北京大学第一医院传染科
简介：
对病毒性肝炎、自身免疫性肝病、酒精性肝病、脂肪肝、肝硬化合并症，中枢神经系统感染、胃肠道感染、发热待查等疾病的诊治有丰富的临床经验。
主任医师传染科
核酸检测阴性与阳性的核心区别在于检测样本中是否存在目标病原体核酸。阴性结果提示未检测到目标核酸，可能为未感染、感染早期病毒载量低或已康复；阳性结果提示检测到目标核酸，提示存在感染，但需结合临床判断。 一、定义差异。1. 阴性结果：核酸检测未发现目标病原体的核酸片段，提示当前样本中无目标病毒（如新冠病毒）核酸存在。但病毒感染早期或恢复期病毒载量极低时，可能出现假阴性结果，需结合临床症状动态观察。2. 阳性结果：核酸检测发现目标病原体的核酸片段，提示样本中存在病毒（或其他病原体）核酸。阳性结果仅表明核酸存在，不直接反映感染症状或传染性，需结合病毒载量（CT值）及临床症状综合评估。 二、临床意义。1. 阴性结果的临床意义：无明显症状且无接触史者，阴性结果可作为排除感染的初步依据；疑似病例多次检测阴性（间隔24小时以上）可降低感染可能性；康复者连续两次核酸阴性（间隔24小时）可确认病毒清除。2. 阳性结果的临床意义：提示病原体存在，需结合症状判断是否确诊。例如，新冠病毒核酸阳性者若有发热、呼吸道症状，可确诊感染；无症状感染者仅核酸阳性需隔离观察。特殊人群（如合并基础疾病的老年人）阳性后需重点监测肺部功能及病毒复制情况。 三、检测局限性与影响因素。1. 阴性结果的局限性：采样操作不当（如鼻咽拭子深度不足、口腔样本污染）、样本保存不规范（如温度过高、运输延迟）、病毒变异导致引物失效等，均可能导致假阴性。例如，新冠病毒奥密克戎变异株部分亚型因S蛋白突变，可能影响核酸检测灵敏度。2. 阳性结果的局限性：检测中若发生样本污染（如试剂交叉污染），可能出现假阳性。需通过重复检测（如双试剂法）确认，且阳性结果仅反映核酸存在，无法直接判断感染时间或病毒活性。 四、特殊人群的检测注意事项。1. 儿童：儿童鼻腔狭窄，采样时易哭闹导致样本采集量不足，建议采用口腔拭子辅助，采样前避免进食、哭闹，由专业医护人员操作以减少假阴性；若儿童出现发热、呼吸道症状，需多次检测（如间隔24小时）。2. 孕妇：孕妇鼻黏膜充血敏感，采样时可能引发恶心、呕吐，建议采样前告知医生，采样后观察有无腹痛、胎动异常等症状；孕妇阳性后需密切监测血氧饱和度及肺部CT，避免病毒感染导致妊娠并发症。3. 老年人：老年人群免疫功能下降，病毒清除能力弱，核酸检测假阴性风险高于青壮年，建议感染后1-3天内连续检测，避免因单次检测遗漏感染；合并糖尿病、高血压等基础疾病者，阳性后需加强血糖、血压监测。 五、结果解读与应对建议。1. 阴性结果：有接触史或症状者，建议1-2天后复查（间隔≥24小时），复查阴性可进一步排除感染；无接触史且无症状者，可正常生活，外出时做好防护。2. 阳性结果：立即就医，结合血常规、肺部CT等评估病情，特殊人群（如免疫缺陷者）需尽早启动抗病毒治疗；密切接触者需居家隔离，避免外出；孕妇、婴幼儿等人群阳性后建议在医院或专业机构观察，避免家庭护理延误病情。
新冠病毒感染初期可能出现嗓子疼症状，这与病毒对呼吸道黏膜的刺激及免疫反应有关。临床研究显示，约30%~50%的新冠病毒感染者在病程初期会出现咽痛、咽干等上呼吸道症状，尤其在奥密克戎变异株流行期间，此类症状更为常见。 一、新冠病毒感染初期嗓子疼的科学依据 新冠病毒通过S蛋白与呼吸道黏膜细胞表面的ACE2受体结合，引发局部炎症反应。咽喉部黏膜富含ACE2受体，病毒入侵后可直接刺激黏膜下神经末梢，导致疼痛、灼热感等不适。《柳叶刀》2020年研究指出，新冠病毒感染患者中，咽痛作为首发症状的比例约占20%~40%，尤其在感染早期（发病1~3天内）出现概率较高。 二、嗓子疼的典型表现及与其他症状的关联 新冠初期嗓子疼多表现为咽部干燥、灼热感，吞咽时疼痛加重，可能伴随咽部黏膜充血、红肿，严重时可见扁桃体肿大或少量分泌物。部分患者可能同时出现发热（多为低热至中度发热）、干咳、乏力、鼻塞流涕等症状，其中嗅觉或味觉减退/丧失是新冠病毒感染的特征性表现，若出现此类组合症状，需警惕新冠可能。 三、不同人群的症状差异及影响因素 1. 儿童：儿童感染初期咽痛症状可能较成人轻，常表现为哭闹、拒食、流涎等，需结合发热、咳嗽等综合判断。《中国儿童新冠病毒感染诊疗指南（2022版）》指出，儿童感染后咽痛发生率约为35%~55%，低于成人，可能与儿童呼吸道发育特点及免疫反应强度有关。 2. 老年人：老年患者基础疾病（如高血压、糖尿病）可能影响免疫反应，部分患者咽痛症状不典型，甚至以无症状或轻症表现为主，需结合血氧饱和度、基础体温等指标监测。 3. 孕妇：孕期女性因激素水平变化及免疫力波动，感染后咽痛发生率与普通人群相近，但需避免使用刺激性药物，优先采用物理干预缓解症状。 4. 有基础疾病者：如哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者，新冠病毒感染可能加重呼吸道炎症，咽痛可能伴随胸闷、喘息等症状，需及时就医评估。 四、咽痛症状的鉴别诊断要点 新冠病毒感染初期咽痛需与其他呼吸道感染鉴别：1. 普通感冒：以鼻部症状（流涕、鼻塞）为主，咽痛较轻，全身症状少，病程多为1周内自愈；2. 流感：咽痛剧烈，常伴随高热（39℃以上）、头痛、肌肉酸痛，流感病毒抗原检测可明确；3. 急性扁桃体炎：扁桃体红肿、化脓，血常规提示白细胞显著升高，细菌感染可能性大，需抗生素治疗。新冠病毒感染通过核酸检测或抗原检测可确诊。 五、咽痛症状的非药物干预及特殊人群护理 针对新冠初期咽痛，优先采用非药物干预：1. 温盐水漱口（250ml温水加半茶匙盐），每日3~4次，可减轻局部炎症；2. 饮用温水、蜂蜜水（1岁以上儿童及成人适用）或梨汤，保持咽喉湿润；3. 使用加湿器（湿度维持40%~60%），避免干燥刺激；4. 含服润喉糖（选择无糖型，避免糖分过高）。特殊人群注意事项：儿童避免使用成人润喉糖，防止呛噎风险；孕妇禁用含薄荷、樟脑成分的润喉产品；糖尿病患者慎用蜂蜜水，优先选择温水。
肺结核患者的康复需要合理饮食支持免疫功能与组织修复，核心营养策略以高蛋白、高维生素、足够热量为主，科学依据显示营养摄入充足者病灶愈合速度较缺乏者快30%~40%。 1. 优质蛋白质类食物 1.1 鸡蛋：提供完整氨基酸、维生素D及卵磷脂，易消化吸收，适合各年龄段患者，每日1个水煮蛋或蛋羹可满足基础蛋白需求。 1.2 牛奶与乳制品：富含酪蛋白、乳清蛋白及钙，研究表明每日500ml低脂牛奶可提升血清白蛋白水平，增强免疫细胞活性。 1.3 瘦肉与鱼类：鸡胸肉、三文鱼等红肉含血红素铁与锌，锌参与免疫细胞增殖，可改善抗结核治疗期间贫血风险。 2. 维生素与矿物质补充 2.1 维生素C食物：新鲜柑橘、猕猴桃、西兰花等，《American Journal of Clinical Nutrition》研究显示每日摄入100mg以上VC可促进巨噬细胞杀菌能力。 2.2 维生素A食物：胡萝卜、南瓜等含β-胡萝卜素转化为VA，保护呼吸道黏膜完整性，减少继发感染，每日推荐摄入量800μg视黄醇当量。 2.3 锌与铁：牡蛎（锌含量高）、动物肝脏（铁+VA）、菠菜（非血红素铁），针对营养不良患者，建议优先食用铁强化食品。 3. 膳食纤维与水分摄入 3.1 膳食纤维：燕麦、芹菜、火龙果等，抗结核药物常见便秘副作用，每日摄入25g膳食纤维可改善肠道功能，降低肠梗阻风险。 3.2 水分管理：每日1500~2000ml温水，痰液黏稠者可增至2000~2500ml，避免脱水影响药物代谢。 4. 特殊人群饮食调整 4.1 儿童患者：以牛奶、蒸蛋、鱼肉为主，避免辛辣调味品，每日热量需达100~120kcal/kg，保证生长发育需求。 4.2 老年患者：选择软食（如杂粮粥、豆腐羹），每日蛋白质1.2~1.5g/kg，少食多餐防低血糖，避免高盐腌制品。 4.3 糖尿病患者：采用低GI饮食（如杂豆饭、玉米），控制每日碳水化合物总量，监测餐后血糖波动。 4.4 肾功能不全患者：限制蛋白质总量0.6~0.8g/kg，优选鸡蛋、牛奶，避免香蕉、海带等高钾食物。 5. 饮食禁忌与注意事项 5.1 刺激性食物：辣椒、酒精等可加重咳嗽与呼吸道刺激，酒精与抗结核药物代谢酶（CYP450）相互作用，增加肝损伤风险。 5.2 加工食品：避免熏制、油炸食品（如腊肉、炸鸡），苯并芘等有害物质可能影响肺组织修复。 5.3 生食风险：避免刺身、生鱼片等生食，结核杆菌污染风险高，需将食物彻底加热至70℃以上。 6. 非药物干预优先原则 6.1 优先天然食物：不建议盲目服用营养补充剂，均衡饮食可满足90%以上营养需求，过量补充铁剂可能加重感染风险。 6.2 呼吸功能训练：结合腹式呼吸（每日3次，每次10分钟），改善通气效率，促进营养物质输送至肺部。 低龄儿童需严格遵循儿科安全护理原则，禁止使用成人抗结核药物，食物以温凉、细碎为主，避免呛咳风险。
狂犬疫苗接种后不良反应总体发生率低，多数为轻微且短暂的局部或全身反应，严重不良反应罕见。以下是具体分类及特殊人群注意事项： 一、局部不良反应 1. 注射部位疼痛、红肿与硬结：发生率约30%~60%，多在接种后24小时内出现，红肿直径通常＜3cm，硬结质地中等，持续1~3天可自行缓解。儿童因皮肤较薄、肌肉注射部位选择（如三角肌）可能更敏感，局部反应发生率略高，需避免揉搓刺激。 2. 局部瘙痒或皮疹：发生率＜5%，可能与个体过敏体质相关，症状多为针尖状皮疹或轻微瘙痒，无需特殊处理，避免抓挠即可。 二、全身不良反应 1. 发热：接种后24~48小时内出现，体温多在37.3~38.5℃，儿童发生率约15%~20%，成人约5%~10%，持续1~2天。若体温＞38.5℃，可采用物理降温（如温水擦浴），避免剧烈活动；免疫功能低下者（如糖尿病、肾病患者）可能持续发热，需监测至48小时。 2. 头痛、乏力与肌肉酸痛：与疫苗刺激免疫系统相关，发生率约8%~12%，症状程度随年龄增长而减轻，老年人因基础代谢较慢可能持续1~3天。可通过保证休息、补充水分缓解，避免自行服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）。 3. 胃肠道反应：恶心、呕吐发生率＜10%，多为轻度且短暂，无需止吐药物，症状持续超过24小时需排查其他病因。 三、罕见严重不良反应 1. 过敏性休克：发生率约百万分之一，表现为血压骤降、呼吸困难、全身皮疹，多在接种后30分钟内发生，需立即皮下注射肾上腺素并送医。 2. 神经系统异常：吉兰-巴雷综合征（GBS）文献报道发生率约千万分之一，与疫苗接种存在时间关联（多在接种后2~3周出现），表现为对称性肢体无力、感觉异常，需尽早静脉注射免疫球蛋白治疗。 3. 局部感染：极罕见（＜0.1%），多因注射时无菌操作不当或个体免疫力低下导致，表现为注射部位化脓、红肿扩大，需抗感染治疗并延长观察期。 四、特殊人群不良反应特点 1. 儿童：除局部反应更敏感外，可能因哭闹导致局部肌肉紧张，加重疼痛，接种后建议家长观察30分钟，避免哭闹时强行按压。 2. 孕妇：WHO建议暴露后需接种（狂犬病暴露风险高），目前无明确证据显示增加胎儿风险，不良反应与普通人群类似。若出现高热，禁用阿司匹林（可能影响胎儿动脉导管），优先使用对乙酰氨基酚。 3. 老年人：免疫功能随年龄增长逐渐下降，可能出现持续发热（＞38.5℃超过2天）或局部硬结增大，建议接种后监测基础疾病（如高血压、糖尿病）指标波动，避免空腹接种。 4. 免疫功能低下者：需在暴露风险评估后接种，可联合使用狂犬病免疫球蛋白，不良反应可能更明显（如局部红肿持续＞5天），建议接种后密切观察48小时以上，必要时就医。 五、应对原则 接种后24小时内避免剧烈运动、饮酒及辛辣饮食，以减少全身反应；若出现持续发热超过3天、严重皮疹或神经系统症状，需立即联系接种机构或就医。
乙肝表面抗体阳性通常意味着机体对乙肝病毒有免疫力，有接种乙肝疫苗后产生和感染乙肝病毒后康复两种常见情况，抗体滴度高低与保护能力相关，需结合接种史、感染史及其他乙肝指标综合判断，不同年龄人群需据自身情况监测处理。 乙肝表面抗体是一种保护性抗体，乙肝表面抗体阳性通常意味着机体对乙肝病毒具有一定的免疫力。它的出现主要有以下两种常见情况： 接种乙肝疫苗后：当人体接种乙肝疫苗后，疫苗会刺激机体的免疫系统产生免疫反应，从而产生乙肝表面抗体。这是一种主动获得免疫力的方式，通过接种乙肝疫苗使人体产生乙肝表面抗体，能够有效预防乙肝病毒的感染。例如，按照正规的乙肝疫苗接种程序完成接种后，多数人会产生乙肝表面抗体，且抗体滴度会达到一定水平以发挥保护作用。对于儿童来说，按照国家免疫规划程序接种乙肝疫苗是非常重要的，能有效降低儿童感染乙肝病毒的风险；对于成年人，如果属于乙肝易感人群，也可以通过接种乙肝疫苗来获得保护。 感染乙肝病毒后康复：当人体感染乙肝病毒后，机体的免疫系统会发挥作用，清除乙肝病毒，同时产生乙肝表面抗体。这种情况下，乙肝表面抗体阳性意味着机体已经战胜了乙肝病毒，处于康复阶段，并且具有了对乙肝病毒的持久免疫力。不过，在这种情况下，还需要结合乙肝五项中的其他指标来综合判断病情，比如乙肝e抗原、乙肝核心抗体等指标的情况。对于不同年龄的人群，感染乙肝病毒后康复的情况也有所不同，儿童感染乙肝病毒后相对成年人更容易清除病毒并产生抗体，而成年人感染乙肝病毒后转为慢性感染的风险相对较高。 乙肝表面抗体阳性的临床意义及相关情况 抗体滴度与保护作用：乙肝表面抗体的滴度高低与对乙肝病毒的保护能力密切相关。一般来说，抗体滴度越高，对乙肝病毒的抵抗力越强。如果抗体滴度较低（例如低于10mIU/ml），可能对乙肝病毒的免疫力较弱，需要考虑加强接种乙肝疫苗以提高抗体滴度。对于不同年龄的人群，抗体滴度的正常范围可能略有差异，但总体原则是抗体滴度足够才能有效预防感染。儿童在接种乙肝疫苗后需要定期监测抗体滴度情况，若滴度降低应及时补种；成年人也应根据自身情况定期检查乙肝五项，关注乙肝表面抗体滴度。 与其他乙肝指标的关系：单独乙肝表面抗体阳性是比较理想的情况，但如果同时合并其他乙肝指标异常，需要进一步评估病情。例如，如果乙肝表面抗体阳性同时合并乙肝核心抗体阳性，需要结合乙肝e抗原等指标判断是既往感染过乙肝病毒现已康复还是处于其他特殊感染状态。对于有乙肝病史的人群，定期监测乙肝五项等指标非常重要，不同年龄阶段的人群监测频率可能不同，老年人由于免疫力相对下降，更需要密切关注乙肝相关指标的变化。 总之，乙肝表面抗体阳性大多是机体具有乙肝免疫力的表现，但具体情况需要结合个人的接种史、感染史以及其他乙肝指标综合判断，并且不同年龄人群在面对乙肝表面抗体阳性时需要根据自身情况进行相应的监测和处理。