中山大学附属第三医院外科
简介：
胃肠道良恶性疾病的诊断和微创手术治疗、腹壁疾病和疝的外科治疗。
副主任医师外科
结肠癌扩散时间受多种因素影响，包括肿瘤病理类型、分期及患者身体状况等。不同病理类型中高分化癌扩散时间相对晚，低分化及未分化癌较早扩散；Ⅰ期扩散可能性小、时间晚，Ⅳ期已远处转移扩散严重；年轻身体好者扩散时间相对晚，老年或身体差者及儿童扩散可能更快，女性肿瘤生长扩散遵循一般规律但治疗需考虑生理特点。 肿瘤病理类型与扩散时间关系 高分化结肠癌：癌细胞分化程度较高，与正常细胞形态结构差异相对较小，其生长相对缓慢，一般在较长时间内可能局限在原发部位，扩散时间相对较晚。例如一些长期观察的病例显示，部分高分化结肠癌患者在发病后数年才出现局部区域的扩散或远处转移。 中分化结肠癌：其扩散时间介于高分化和低分化之间，肿瘤的生长和扩散速度有一定的进展性，相比高分化癌更容易在数年时间内出现扩散情况。 低分化及未分化结肠癌：癌细胞分化程度低，恶性程度高，往往生长迅速，较早出现扩散。有的患者在确诊后较短时间内，如数月内就可能发生区域淋巴结转移或远处转移，像肝转移、肺转移等。 肿瘤分期与扩散时间关系 Ⅰ期结肠癌：肿瘤局限于肠壁内，尚未突破浆膜层等，此时癌细胞扩散的可能性较小，患者如果能及时接受规范治疗，很多患者可以长期生存，扩散时间相对较晚，有的患者在数年内都不会发生扩散转移。 Ⅱ期结肠癌：肿瘤已侵犯肠壁外，但尚无区域淋巴结转移，相比Ⅰ期，扩散风险有所增加，但如果治疗及时规范，部分患者扩散时间也可推迟数年。 Ⅲ期结肠癌：已经出现区域淋巴结转移，这时候肿瘤扩散的概率明显提高，患者发生远处转移的时间相对会提前，可能在数月到数年不等，具体取决于治疗效果等因素。 Ⅳ期结肠癌：已经发生远处转移，如肝、肺等远处器官转移，此时肿瘤扩散已经比较严重，患者的生存时间和生活质量会受到较大影响，扩散往往是不可避免的趋势，但通过积极治疗可以延长生存时间，不过扩散进程难以完全阻止。 患者身体状况与扩散时间关系 年轻且身体状况良好的患者：这类患者免疫力相对较强，对肿瘤细胞的免疫监视和抵抗能力较好，能够在一定程度上抑制肿瘤的生长和扩散，所以结肠癌扩散的时间可能相对较晚。例如一位25岁、平时经常运动、饮食作息规律的结肠癌患者，在接受规范治疗后，可能比同分期但身体状况差的患者扩散时间推迟1-2年甚至更久。 老年患者或身体状况差的患者：老年患者往往伴有多种基础疾病，如糖尿病、冠心病等，身体的免疫力和修复能力下降，肿瘤细胞更容易突破机体的防御机制发生扩散。比如一位70岁合并糖尿病的结肠癌患者，其肿瘤扩散可能相对年轻患者更快，可能在确诊后1-2年内就出现较为明显的扩散情况。 特殊人群方面，儿童患结肠癌相对罕见，但一旦发病，由于儿童身体处于生长发育阶段，肿瘤生物学行为可能有其特殊性，扩散可能相对成人更快一些，需要更加积极地进行综合治疗。女性患者在激素等因素影响下，肿瘤的生长扩散可能与男性有一定差异，但总体来说主要还是遵循上述一般的影响规律，不过在治疗时要考虑到女性的生理特点等因素。
肠癌腹泻有其特点，频率上通常较高且难通过简单措施控制，粪便性状多为稀糊便且带黏液脓血，常伴腹痛、体重下降、腹部肿块等，早期多为间歇性轻泻易被忽视，进展期则逐渐加重及伴随症状明显。 频繁程度：肠癌引起的腹泻频率通常较高，可能每天数次甚至十余次。例如，一些肠道肿瘤患者会出现每日3-10次不等的腹泻情况。这是因为肿瘤刺激肠道黏膜，导致肠道蠕动加快，分泌功能紊乱，从而使排便次数增多。对于儿童肠癌患者，由于其肠道功能相对脆弱，腹泻频率可能会对身体水分和电解质平衡产生更明显的影响，需要密切关注补液等情况。 与普通腹泻对比：普通腹泻一般在去除诱因后，如调整饮食或服用止泻药物等，腹泻次数会较快减少。而肠癌引起的腹泻往往持续时间较长，难以通过简单的饮食调整或一般止泻药物完全控制，会持续存在并逐渐加重。 粪便性状 外观表现：粪便多为稀便、糊状便，有时可带有黏液、脓血。当肿瘤侵犯肠道黏膜导致出血、渗出时，粪便中会出现黏液和脓血。例如，左半结肠癌患者的粪便可能常带有黏液、脓血，这是因为左半结肠的粪便相对较稠，肿瘤造成的局部刺激更容易使黏液、脓血与粪便混合。对于女性肠癌患者，在粪便性状方面与其他性别患者并无本质差异，但需要结合自身生理特点关注是否有其他伴随症状影响生活质量。 与其他肠道疾病腹泻粪便对比：肠道感染性疾病引起的腹泻，其粪便中的黏液、脓血情况可能因感染病原体不同而有差异，但一般在积极抗感染治疗后粪便性状改善较为明显。而肠癌导致的粪便性状改变具有持续性和进行性加重的特点，经一般抗感染等对症治疗效果不佳。 伴随症状 腹痛：肠癌腹泻常伴有腹痛，多为隐痛或胀痛，部位多与肿瘤所在肠道部位相关。右半结肠癌患者腹痛多位于右侧腹部，左半结肠癌患者腹痛多位于左侧腹部。疼痛程度可能会随着病情进展而加重。对于老年肠癌患者，由于其痛觉敏感度可能有所下降，腹痛表现可能不典型，需要更细致地观察其他伴随症状来辅助诊断。 体重下降：由于肿瘤消耗身体能量，患者会出现体重逐渐下降的情况。在腹泻的同时，体重下降是肠癌常见的全身表现之一。儿童肠癌患者体重下降会影响其生长发育，需要引起家长的高度重视，及时就医评估。 腹部肿块：部分患者可在腹部摸到肿块，尤其是右半结肠癌，腹部肿块较为常见。这是因为肿瘤逐渐生长，形成可触及的肿块。对于不同年龄段的患者，腹部肿块的发现和评估方式有所不同，儿童患者需要由专业医生进行细致的体格检查来判断。 与病程的关系 早期表现：肠癌早期腹泻可能为间歇性，程度较轻，容易被忽视。此时可能仅表现为偶尔的大便次数增多或粪便性状轻度改变，如大便略稀等。对于有家族肠癌病史的人群，即使早期出现轻微腹泻等症状，也应提高警惕，及时进行相关检查。 进展期表现：随着病情进展，腹泻会逐渐加重，频率增加，粪便性状改变明显，伴随症状如腹痛、体重下降等也会逐渐明显。到了晚期，患者腹泻可能会非常严重，同时伴有严重的营养不良、贫血等情况，严重影响患者的生活质量和身体状况。
结肠癌有多种表现，早期可出现排便习惯与粪便性状改变，如排便周期紊乱、腹泻便秘交替、便血等；多数患者有不同程度腹痛，早期轻后期加剧；部分患者可摸到腹部肿块，位置因左右半结肠而异；发展到一定程度可引起肠梗阻，出现腹痛、腹胀等症状；还会有全身症状，如消瘦、乏力、贫血等，不同年龄、性别患者表现略有差异。 一、排便习惯与粪便性状改变 结肠癌患者早期可能出现排便习惯的改变，比如原本规律的排便周期变得紊乱，有的表现为腹泻，有的则是便秘，或者腹泻与便秘交替出现。同时粪便性状也可能发生变化，可出现便血，多为暗红色或鲜红色血便，这是因为肿瘤组织破溃出血，血液混入粪便中。例如，有研究表明约20%-30%的结肠癌患者会出现便血症状，且随着病情进展，便血情况可能会加重。不同年龄、性别患者可能因自身身体状况差异，在出现排便习惯和粪便性状改变时的表现略有不同，比如老年患者可能本身肠道功能就相对较弱，出现这些改变时更应引起重视。 二、腹痛 多数结肠癌患者会有不同程度的腹痛。早期腹痛一般较轻，常为隐痛、胀痛等，位置不确切。随着病情发展，肿瘤生长导致肠道梗阻或侵犯周围组织时，腹痛会加剧，可为持续性隐痛或阵发性绞痛。例如，当肿瘤引起肠腔狭窄时，可出现不完全性或完全性肠梗阻，此时腹痛表现为较剧烈的阵发性绞痛，同时伴有腹胀、恶心、呕吐等症状。不同性别患者对腹痛的感知可能因生理差异有一定不同，但总体上腹痛是结肠癌常见的表现之一，年龄较大的患者可能对疼痛的耐受性相对较差，但腹痛的性质和程度主要还是由肿瘤的生长情况等因素决定。 三、腹部肿块 部分患者可在腹部摸到肿块，肿块质地较硬，形状不规则，有的可推动，有的则固定不移。肿块的出现多是肿瘤本身以及肿瘤与周围组织粘连等形成的。一般右半结肠癌的肿块多位于右侧腹部，左半结肠癌的肿块多位于左侧腹部。对于不同年龄的患者，腹部肿块的发现难度可能不同，比如儿童结肠癌相对少见，但一旦发生，腹部肿块的发现可能需要更细致的检查；老年患者可能因腹部脂肪较多等因素，摸到肿块的难度相对增加。 四、肠梗阻症状 当结肠癌发展到一定程度时，可引起肠梗阻，表现为腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等。低位肠梗阻时，呕吐症状相对较轻，而腹胀较为明显。例如，左半结肠癌引起肠梗阻的情况相对较多见，这是因为左半结肠肠腔较窄。不同性别、年龄的患者在肠梗阻发生时，由于身体储备功能等差异，病情进展速度和表现可能会有一定区别，比如年轻患者可能在肠梗阻发生时，身体代偿能力相对较强，但一旦出现也需要及时处理。 五、全身症状 结肠癌患者还可能出现全身症状，如消瘦、乏力、贫血等。这是由于肿瘤慢性消耗，患者进食减少，以及肿瘤出血等原因导致。长期的消瘦、乏力会严重影响患者的生活质量，不同年龄的患者消瘦的速度可能不同，老年患者可能因基础代谢率较低等因素，消瘦相对缓慢些，但总体都会出现体重下降的趋势。贫血则表现为面色苍白、头晕等，通过血常规检查可发现血红蛋白降低等情况。
肠癌晚期整体治愈可能性低，治疗方式包括手术、化疗、靶向治疗、免疫治疗，不同治疗方式对预后有影响，老年和年轻患者在治疗中各有特点，综合个体化治疗可改善症状、延长生存、提高生活质量，患者多种因素影响预后。 肠癌晚期通常意味着肿瘤已经发生了远处转移，如肝、肺等器官转移，此时完全治愈的可能性相对较低。根据临床研究，晚期肠癌患者的5年生存率相对较低。例如，部分晚期肠癌患者的5年生存率可能在30%左右，但这也因患者的个体差异、肿瘤的分子分型等因素而有所不同。 治疗方式对预后的影响 手术治疗：对于部分晚期肠癌患者，如果转移灶能够通过手术完整切除，可能会改善预后。但这种情况相对较少，只有少数符合特定条件的患者有手术机会。例如，孤立的肝转移灶或肺转移灶，在经过评估后可以通过手术切除，术后结合其他治疗可能延长生存时间，但整体治愈仍较困难。 化疗：化疗是晚期肠癌治疗的重要手段之一。通过化疗可以缩小肿瘤体积，缓解症状，延长患者的生存时间。不同的化疗方案对患者的疗效有所差异，例如一些新型的化疗药物联合方案可能提高有效率。但化疗也会带来一定的不良反应，如恶心、呕吐、骨髓抑制等，患者的年龄、身体状况等会影响化疗的耐受性。对于老年患者，需要更加谨慎评估化疗的获益与风险。 靶向治疗：针对肠癌特定靶点的靶向治疗药物的应用，为晚期肠癌患者带来了新的希望。例如，针对EGFR或VEGFR等靶点的靶向药物，可以特异性地作用于肿瘤细胞，与化疗联合使用可以提高疗效。但靶向治疗也有其适用人群，需要通过基因检测等明确患者是否适合使用靶向药物，不同年龄的患者使用靶向药物时也需要关注药物可能带来的不同不良反应。 免疫治疗：免疫治疗在晚期肠癌的治疗中也逐渐发挥作用。通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，部分患者可以获得较长时间的生存获益。但免疫治疗也可能引发免疫相关的不良反应，如免疫性肺炎、免疫性肠炎等，在治疗过程中需要密切监测患者的身体状况，不同年龄和基础病史的患者在接受免疫治疗时需要特别注意不良反应的发生及处理。 特殊人群的情况 老年患者：老年肠癌晚期患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，这会增加治疗的复杂性。在治疗决策时需要综合考虑患者的整体健康状况，治疗方案的选择需要更加注重安全性和患者的生活质量。例如，对于身体状况较差、合并多种基础疾病的老年患者，可能更倾向于选择相对温和的治疗方案，如单药化疗或靶向联合小剂量化疗等。 年轻患者：年轻的肠癌晚期患者可能对治疗的耐受性相对较好，但也需要面临长期治疗带来的生活质量影响以及未来生育等问题的考虑。在治疗过程中需要与患者充分沟通，制定个性化的治疗方案，同时关注患者的心理状态，因为年轻患者可能面临更大的心理压力。 总之，肠癌晚期病人完全治愈的可能性较小，但通过综合的个体化治疗，可以改善患者的症状，延长生存时间，提高生活质量。患者的年龄、身体状况、肿瘤的生物学特征等多种因素都会影响最终的预后情况。
结肠癌的治疗手段包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗。手术是主要治疗手段，分根治性和姑息性等；化疗有术前新辅助和术后辅助及晚期治疗等，用联合方案；放疗用于局部晚期术前、术后复发辅助及晚期缓解症状等；靶向治疗需基因检测选药并监测不良反应；免疫治疗对特定晚期患者有效且要监测免疫相关不良反应。不同特征患者治疗需综合考虑，老年、女性、特殊生活方式、有基础病史及儿科患者各有其治疗需注意的方面。 化疗 化疗可用于结肠癌的术前新辅助化疗，缩小肿瘤体积，提高手术切除率；也可用于术后辅助化疗，杀灭残留的癌细胞，降低复发转移风险；对于晚期无法手术的患者，化疗可缓解症状，延长生存期。常用的化疗药物有5-氟尿嘧啶、奥沙利铂、伊立替康等，通常采用联合化疗方案，如FOLFOX方案（奥沙利铂、亚叶酸钙、5-氟尿嘧啶）、FOLFIRI方案（伊立替康、亚叶酸钙、5-氟尿嘧啶）等。不同的化疗方案适用于不同病情阶段的患者，医生会根据患者的身体状况、肿瘤特征等制定个体化化疗方案。 放疗 放疗在结肠癌治疗中主要用于局部晚期结肠癌的术前放疗，可使肿瘤缩小，提高手术切除率；也可用于术后局部复发的辅助放疗，以及晚期结肠癌缓解局部疼痛等症状。放疗分为外照射和内照射等方式，外照射是通过射线从体外照射肿瘤部位，内照射则是将放射性粒子植入肿瘤组织内。放疗可能会引起一些不良反应，如放射性肠炎等，在治疗过程中医生会密切监测并采取相应措施。 靶向治疗 针对结肠癌的靶向治疗药物有贝伐珠单抗、西妥昔单抗等。贝伐珠单抗通过抑制血管内皮生长因子，阻止肿瘤血管生成，从而抑制肿瘤生长和转移；西妥昔单抗则是针对表皮生长因子受体发挥作用。靶向治疗需要进行基因检测，以确定患者是否适合使用相应的靶向药物，且靶向治疗的不良反应相对化疗有所不同，如贝伐珠单抗可能引起高血压、蛋白尿等，医生会根据患者情况选择合适的靶向治疗方案并监测不良反应。 免疫治疗 免疫治疗是通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，对于一些晚期结肠癌患者有一定疗效。例如帕博利珠单抗等免疫检查点抑制剂可用于治疗微卫星不稳定性高（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的结肠癌患者。免疫治疗也可能出现免疫相关不良反应，如肺炎、肝炎、结肠炎等，医生会对患者进行密切的免疫相关不良反应监测和管理。 不同年龄、性别、生活方式和病史的结肠癌患者在治疗中需综合考虑。对于老年患者，身体机能相对较弱，在治疗时要更注重对身体耐受性的评估，选择相对温和且有效的治疗方案；女性患者在治疗中要考虑到一些药物对生殖系统等的影响；有特殊生活方式的患者如长期吸烟、饮酒者，在治疗同时要建议其改善生活方式；有基础病史如心脏病、糖尿病等的患者，在治疗结肠癌的同时要控制基础疾病，确保治疗的安全性和有效性。同时，儿科患者一般较少患结肠癌，若儿童患罕见的结肠恶性肿瘤，治疗需更加谨慎，遵循儿科安全护理原则，以最小的创伤和不良反应实现最佳治疗效果。