中山大学附属第三医院外科
简介：
胃肠道良恶性疾病的诊断和微创手术治疗、腹壁疾病和疝的外科治疗。
副主任医师外科
肠子完全堵死即肠梗阻晚期会对身体多系统严重损害，消化系统会致肠管扩张、营养吸收障碍等，循环系统会因体液丢失、毒素吸收出现循环衰竭等，涉及肠道动力与解剖结构改变、炎症反应与毒素吸收等医学机制，儿童群体生长发育受影响、老人预后差且需兼顾基础病、有基础病史人群风险高应及时就医。 一、身体机能的严重损害 肠子完全堵死即肠梗阻发展至晚期，会对身体多个系统造成极为严重的损害。首先是消化系统，肠道长期梗阻，内容物无法正常通过，会导致肠管扩张，肠壁血运可能出现障碍，进而引发肠坏死等严重情况。从营养吸收角度看，肠道是人体吸收营养物质的主要场所，完全梗阻使得营养物质无法被吸收，患者会迅速出现营养不良，表现为消瘦、贫血、低蛋白血症等，影响身体的各项生理功能，如免疫力下降，容易发生各种感染性疾病。 二、对循环系统的影响 由于肠管的病变和功能紊乱，会导致大量体液丢失。肠梗阻时，肠管扩张，肠壁渗出液积聚在肠腔内，同时患者因呕吐等原因丢失大量消化液，这些都会导致血容量减少，引起循环衰竭。另外，肠坏死产生的毒素吸收进入血液循环，会引起中毒性休克等严重循环系统并发症，影响心脏等重要器官的血液灌注，可能导致心律失常、心功能不全等。 三、涉及的医学机制 1.肠道动力与解剖结构改变：肠梗阻发生后，肠道的正常蠕动被打乱，肠管内压力不断升高。随着时间推移，久病不医使梗阻情况持续加重，肠管进一步扩张，肠壁变薄，解剖结构发生显著改变，正常的肠道连续性和通畅性被完全破坏。 2.炎症反应与毒素吸收：肠管梗阻后，局部会出现炎症反应，肠黏膜屏障功能受损，细菌容易移位，产生大量毒素。长期不治疗，毒素持续被吸收，引发全身的炎症级联反应，对多个器官系统产生毒性作用，如对肝脏、肾脏等器官的功能造成损害，进一步加重身体的病理状态。 四、不同人群的特殊情况及应对建议 儿童群体：儿童发生肠梗阻若久病不医导致肠子完全堵死，会严重影响其生长发育。儿童本身处于生长旺盛期，对营养需求高，完全梗阻造成的营养不良会阻碍身体和智力发育。而且儿童对疾病的耐受能力较差，病情进展往往更快更凶险。应高度重视儿童腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等肠梗阻相关症状，一旦出现需及时就医，不能拖延。 老年群体：老年人本身各器官功能衰退，发生肠梗阻后久病不医致肠子完全堵死，预后更差。老年人常合并有其他基础疾病，如心脑血管疾病、糖尿病等，肠梗阻带来的全身影响会进一步加重这些基础疾病的病情。在治疗上需要更加谨慎全面，要综合考虑老年人的整体身体状况，在处理肠梗阻的同时，还要注意对其他基础疾病的协同管理。 有基础病史人群：对于本身有肠道疾病病史，如既往有肠粘连、肠道肿瘤等病史的人群，发生肠梗阻后若久病不医，肠子完全堵死的风险更高。这类人群肠道的解剖和功能状态本就异常，梗阻后病情进展迅速且严重。在日常生活中要密切关注自身肠道症状，有相关病史者出现腹痛、排便习惯改变等情况应及时就医，因为基础病史会使肠梗阻的发生和发展更为复杂，延误治疗后果严重。
手术治疗有根治性手术（含低位前切除术、腹会阴联合切除术、局部切除术）、腹腔镜手术，内镜下治疗包括内镜黏膜切除术、内镜黏膜下剥离术，放射治疗分术前放疗和术后放疗，化疗通过静脉给药，老年患者需评估全身状况选合适方式并注意放疗化疗反应，儿童患者手术谨慎且放疗化疗需权衡对生长发育影响。 一、手术治疗技术 1.根治性手术： 低位前切除术（Dixon手术）：适用于肿瘤距齿状线5cm以上的直肠癌，保留肛门括约肌功能，通过吻合器重建肠道连续性，需根据肿瘤位置、浸润深度等评估能否保留。 腹会阴联合切除术（Miles手术）：适用于肿瘤距齿状线5cm以内的直肠癌，切除范围包括直肠、乙状结肠远端、肛管、肛门周围组织及淋巴结，需永久性结肠造口，手术决策需综合肿瘤分期及患者全身状况。 局部切除术：适用于早期、分化程度高、肿瘤直径小于3cm且局限于黏膜或黏膜下层的直肠癌，包括经肛局部切除术等，需严格把握适应证，术后需密切随访监测复发。 2.腹腔镜手术：属于微创手术方式，具有创伤小、恢复快等优势，适用于合适分期的直肠癌患者，通过腹腔镜器械完成肿瘤切除及肠道重建，需术者具备熟练的腹腔镜操作技能，能精准处理血管、淋巴结等结构。 二、内镜下治疗技术 1.内镜黏膜切除术（EMR）：适用于病灶局限于黏膜层、无淋巴结转移风险的早期直肠癌，通过内镜将病变黏膜完整切除，需确保切除标本边缘无癌残留，术后需定期复查肠镜监测局部复发情况。 2.内镜黏膜下剥离术（ESD）：可切除较大的早期直肠癌病灶，能完整剥离病变及其周围黏膜下层组织，适用于病变直径大于2cm但局限于黏膜下层且无淋巴血管浸润的直肠癌，操作要求较高，需避免穿孔等并发症。 三、放射治疗技术 1.术前放疗：针对局部进展期直肠癌，可缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，提高手术切除率，适用于肿瘤较大、与周围组织粘连密切的患者，通过体外照射使肿瘤细胞敏感性增加，为手术创造更有利条件。 2.术后放疗：用于术后病理提示有高危复发因素的患者，如淋巴结转移、切缘阳性等情况，通过局部照射杀灭残留癌细胞，降低局部复发风险，需根据患者术后恢复情况合理安排放疗时机。 四、化疗相关操作 1.静脉化疗给药：通过外周静脉或中心静脉置管等方式给予化疗药物，用于术前新辅助化疗或术后辅助化疗，需根据患者身体状况、肿瘤分期等选择合适的化疗方案及给药途径，老年患者需关注肝肾功能对化疗药物代谢的影响，儿童患者则严格遵循低龄儿童慎用原则，优先考虑非药物干预为主的综合治疗策略。 特殊人群注意事项 老年患者：手术耐受性可能降低，需充分评估心肺功能、肝肾功能等全身状况，选择创伤相对较小的手术方式或综合治疗方案，放疗时需注意皮肤反应等放射性损伤的预防及处理，化疗时密切监测骨髓抑制等不良反应。 儿童患者：直肠癌相对罕见，手术需尤其谨慎，尽量保留正常组织及肛门功能，放疗及化疗需严格权衡对生长发育的影响，优先选择对儿童身体影响最小的治疗手段，密切随访监测长期生长发育及远期并发症情况。
肠癌便血特点为粪便与血液混合，可与痔疮、肛裂便血区分，中老年人、有不良生活方式或肠道腺瘤性息肉病史者需警惕，儿童、孕妇、老年人出现便血时各有不同情况及应对要点。 一、肠癌便血的特点分析 肠癌引起的便血情况较为复杂，一般来说，肠癌导致的便血通常是粪便与血液混合在一起，而不是单纯手纸上带血。这是因为肿瘤生长在肠道内，肿瘤表面的血管破裂出血，血液会与粪便相混合。例如，结肠癌患者的便血多为暗红色，常伴有黏液，与粪便相混；直肠癌患者的便血颜色相对较鲜红，也可与粪便混合。 二、与其他便血情况的区分 1.痔疮便血：痔疮引起的便血往往是手纸上有鲜血，或者排便时滴血，血液是在粪便表面，与粪便不混合。这是因为痔疮是肛门周围静脉曲张，出血部位较靠近肛门，血液流出后附着在粪便表面或手纸上。 2.肛裂便血：肛裂导致的便血也多表现为手纸上带血，或者排便时滴血，血液颜色鲜红，同时伴有排便时剧烈疼痛，疼痛呈周期性，排便时疼痛，便后有短暂缓解，随后又出现疼痛加重。 三、年龄、性别、生活方式与肠癌便血的关联及应对 1.年龄：中老年人是肠癌的高发人群，随着年龄增长，肠道黏膜等组织逐渐老化，细胞发生突变的概率增加。对于中老年人出现便血情况，尤其是伴有排便习惯改变（如便秘与腹泻交替）等情况时，要高度警惕肠癌可能。而年轻人相对肠癌发病率低，但也不能完全排除，若出现便血等异常情况也需及时就医排查。 2.性别：一般来说，男性和女性在肠癌的发病上没有绝对的性别差异，但某些生活方式等因素可能会影响。例如，男性如果有长期吸烟、饮酒等不良生活方式，会增加肠癌的发病风险，进而影响便血的表现。 3.生活方式：长期高脂、低纤维饮食的人群，肠道蠕动减慢，粪便在肠道内停留时间长，有害物质对肠道刺激增加，容易诱发肠癌。这类人群出现便血时更要注意排查肠癌。而有良好生活方式，如均衡饮食、适量运动的人群，相对发病风险低，但也不能掉以轻心，一旦出现异常便血仍需检查。 4.病史：有肠道腺瘤性息肉病史的人群，属于肠癌的高危人群，这类人群出现便血时，更要考虑肠癌复发或相关病变的可能，需要进一步进行肠镜等检查明确情况。 四、特殊人群的温馨提示 1.儿童：儿童肠癌相对罕见，但如果儿童出现便血情况，也要引起重视。儿童便血可能有其他原因，如肠套叠等，但也不能忽视肠癌的可能。家长要密切观察儿童便血的颜色、频率等情况，及时带儿童就医，进行详细检查，如肠镜等，排查疾病。 2.孕妇：孕妇出现便血时，要谨慎对待。因为孕妇身体处于特殊状态，需要考虑对胎儿的影响。如果怀疑是肠癌导致的便血，在检查和诊断过程中要选择对胎儿影响小的检查方法，如在必要时选择对胎儿辐射小的影像学检查等，同时及时明确病因进行相应处理。 3.老年人：老年人身体机能下降，对疾病的耐受能力差。当老年人出现便血怀疑肠癌时，要积极配合医生进行检查和治疗。在治疗过程中要考虑老年人的肝肾功能等情况，选择合适的检查和治疗方案，同时要加强护理，注意老年人的营养支持等。
结肠癌常见症状包括排便习惯与粪便性状改变、腹痛、腹部肿块、肠梗阻症状及全身症状，不同人群有不同特点，老年人群症状不典型易被忽视，女性需与妇科疾病鉴别，有不良生活方式及家族史人群需重视，出现相关症状尤其是高危人群应及时就医检查以便早期诊治。 腹痛：也是常见症状之一。早期多为隐痛或不适，位置不确切。随着病情进展，肿瘤增大、浸润周围组织或引起肠梗阻时，腹痛可加重，表现为胀痛或阵发性绞痛。例如，当肿瘤导致肠腔部分梗阻时，可出现腹部阵发性绞痛，伴有腹胀、恶心、呕吐等症状。这是由于肿瘤阻塞肠腔，使肠内容物通过受阻，引起肠道蠕动增强而产生疼痛。 腹部肿块：多为瘤体本身，有时可能是梗阻近侧肠腔内的积粪。肿块大多坚硬，呈结节状。如为右半结肠癌，肿块常可推动；左半结肠癌则肿块较固定。当肿瘤生长到一定大小，患者自己可在腹部摸到肿块。例如，右侧结肠癌患者可在右侧腹部触及质硬、表面不光滑的肿块，伴有压痛。这是肿瘤逐渐增大，突出于肠腔外形成的。 肠梗阻症状：多为结肠癌的中晚期症状。表现为腹胀、腹痛（胀痛或绞痛）、便秘或停止排气排便等。当肿瘤进一步阻塞肠腔，可导致完全性或不完全性肠梗阻。如左半结肠癌时，由于肠腔相对较窄，肿瘤容易引起梗阻，患者会出现明显的腹胀、腹痛，肛门停止排气排便等。这是因为肿瘤堵塞肠腔，使肠内容物无法正常通过，导致肠道梗阻。 全身症状：由于肿瘤慢性出血、毒素吸收和消耗等，患者可出现贫血、消瘦、乏力、低热等表现。晚期可出现恶病质，如极度消瘦、衰竭、呈恶病质貌等。例如，长期慢性失血可导致患者贫血，出现面色苍白、头晕、乏力等症状；肿瘤代谢产生的毒素可引起患者低热，体温一般在37.5℃-38℃左右。 不同人群结肠癌症状的特点 老年人群：老年结肠癌患者症状往往不典型，可能以腹痛、便秘为主要表现，容易被忽视或误诊为肠道功能紊乱等疾病。这是因为老年人肠道功能本身逐渐减退，肿瘤引起的肠道症状容易与衰老导致的肠道变化相混淆。而且老年患者对疼痛等不适的感知可能不如年轻人敏感，所以症状表现相对隐匿。 女性人群：在症状表现上与男性无本质区别，但需要注意与妇科疾病相鉴别。例如，结肠癌出现腹痛、腹部肿块等症状时，可能被误当作妇科疾病，应仔细进行相关检查以明确诊断。这是因为女性的生殖系统与肠道相邻，一些肠道症状可能与妇科疾病的表现有相似之处。 有不良生活方式人群：如长期高脂、低纤维饮食的人群，患结肠癌的风险相对较高，且症状出现可能相对更早或更明显。因为不良的饮食结构会影响肠道的正常功能，加速肠道肿瘤的发生发展。例如，长期摄入过多高脂肪食物，会改变肠道内环境，促进肿瘤细胞的生长。 有结肠癌家族史人群：属于高危人群，其症状出现可能在相对较早的年龄，且需要更加密切地进行筛查。因为遗传因素增加了患结肠癌的可能性，这类人群应定期进行肠镜等检查，以便早期发现病变。 总之，结肠癌的症状多样，当出现上述相关症状时，尤其是高危人群，应及时就医进行详细检查，以便早期诊断和治疗。
胰腺坏死可治好但受病情严重程度、患者自身状况等因素影响，轻度胰腺坏死可通过保守治疗治愈，重度胰腺坏死需手术干预且风险高，患者自身年龄、基础疾病、生活方式等影响预后，康复期需注意饮食和定期复查，部分患者可获较好预后，部分会遗留问题。 一、治疗方法及影响因素 1.病情严重程度 对于轻度胰腺坏死，若能及时去除诱因（如及时治疗胆石症等导致胰腺坏死的病因），通过禁食、胃肠减压、抑制胰腺分泌（如使用生长抑素类药物等）、抗感染等保守治疗措施，部分患者可治愈。例如，一些因短期饮酒过量导致的轻度胰腺坏死患者，经过规范的保守治疗，胰腺炎症可逐渐消退，坏死组织被吸收。 而对于重度胰腺坏死，病情较为复杂。患者可能出现多器官功能障碍等严重并发症。此时往往需要外科手术干预，如坏死组织清除术、腹腔灌洗等。但手术风险较高，患者预后也受到多种因素影响。手术的成功与否取决于坏死组织清除是否彻底、术后感染等并发症的控制情况等。比如，有研究表明，重度胰腺坏死患者术后感染的发生率较高，若感染得不到有效控制，会极大影响治疗效果，导致治疗周期延长，甚至危及生命。 2.患者自身状况 年龄因素：年轻患者身体状况相对较好，对手术等治疗措施的耐受性可能更强，在同等病情下，治愈的可能性相对较高。而老年患者往往合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，这会增加治疗的复杂性和风险。例如，老年胰腺坏死患者同时患有冠心病，在治疗过程中使用某些药物可能会受到限制，且术后恢复相对较慢，发生并发症的几率也更高。 基础疾病：本身有糖尿病的胰腺坏死患者，血糖控制不佳会影响胰腺的修复等过程。因为高血糖环境不利于组织的修复，还容易导致感染等并发症。所以这类患者需要严格控制血糖，这增加了治疗的难度和复杂性。 生活方式：长期吸烟、酗酒的患者，其胰腺坏死的复发风险可能较高，且治疗后恢复相对较差。例如，酗酒患者即使本次胰腺坏死经治疗好转，但如果继续酗酒，再次发生胰腺坏死的可能性较大，这会影响整体的治疗效果，降低治愈的概率。 二、预后及康复注意事项 1.预后情况 经过积极治疗，部分胰腺坏死患者可以获得较好的预后，恢复正常的生活和工作。但也有部分患者会遗留一些问题，如胰腺功能不全，出现消化不良等症状，需要长期进行饮食调整和可能的药物替代治疗。例如，胰腺外分泌功能不全的患者需要补充胰酶制剂来帮助消化食物。 2.康复注意事项 饮食方面：患者在康复期需要严格遵循低脂、高蛋白、高维生素的饮食原则。避免食用油腻、辛辣等刺激性食物，少食多餐。对于胰腺外分泌功能不全的患者，还需要根据病情补充胰酶。 定期复查：患者需要定期进行腹部影像学检查（如CT等），监测胰腺坏死组织的吸收情况以及是否有复发等情况。同时，要监测血糖、肝肾功能等指标，及时发现并处理可能出现的并发症。 总之，胰腺坏死是可以治好的，但需要根据患者的具体病情、自身状况等采取个体化的治疗方案，并且在治疗后要注重康复期的管理，以提高治愈的几率和改善患者的预后。