广州市妇女儿童医疗中心眼科
简介：
擅长：儿童的眼部整形、儿童的屈光不正、儿童弱视的治疗。
副主任医师眼科
左眼睑下垂的原因主要分为先天性发育异常和获得性病理因素，先天性多因上睑提肌或神经核发育不全，获得性则涉及神经麻痹、肌肉病变、外伤、代谢或自身免疫性疾病等。 一、先天性发育异常 上睑提肌发育不全：胚胎期上睑提肌纤维分化不全，导致肌力不足，出生后表现为单侧眼睑下垂，部分患儿随生长发育可能轻微改善，但多数需评估肌力后考虑手术干预，常见于儿童群体。 动眼神经核发育障碍：动眼神经核在胚胎期发育异常，影响其对眼外肌的支配，除眼睑下垂外，常伴眼球运动受限（向内、向上、向下运动困难）及瞳孔大小异常（如瞳孔散大、对光反射消失），可能合并其他面部发育畸形。 二、神经麻痹性因素 动眼神经麻痹：由外伤、颅内病变（如动脉瘤、肿瘤压迫）、糖尿病性神经病变等引起，动眼神经受损后，支配的上睑提肌和眼外肌功能丧失，表现为眼睑下垂、眼球向外下方偏斜，瞳孔对光反射迟钝或消失，需优先排查颅内血管病变（尤其40岁以上人群）。 重症肌无力：自身免疫性疾病，抗体攻击神经-肌肉接头处的乙酰胆碱受体，导致肌肉无力，眼睑下垂多呈晨轻暮重，活动后加重、休息后减轻，可累及双眼，少数以单侧起病，常伴四肢乏力、吞咽困难等症状，青年女性发病率较高。 Horner综合征：颈部交感神经通路受损（如颈部肿瘤、外伤、肺尖肿瘤压迫），表现为单侧眼睑下垂（上睑轻度下垂、下睑上移）、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗，多为后天性，需结合影像学检查明确病因。 三、肌源性因素 眼肌型肌营养不良：遗传因素导致的进行性肌肉变性，累及眼外肌时出现双侧眼睑下垂，进展缓慢，可伴肌肉萎缩、无力等全身表现，需通过基因检测和肌肉活检确诊。 眼外伤：眼睑或眼眶直接损伤（如撞击、切割伤），可导致上睑提肌断裂或神经挫伤，引起单侧眼睑下垂，常伴局部出血、肿胀等体征，需早期手术修复。 四、代谢及免疫性因素 糖尿病性神经病变：长期高血糖导致动眼神经或外展神经微血管病变，引起神经功能障碍，表现为单侧或双侧眼睑下垂，多伴血糖控制不佳史，需定期监测血糖及神经传导功能。 甲状腺相关眼病：自身免疫性甲状腺疾病引发的眼眶组织炎症，导致眼外肌肿大、上睑退缩或下垂，常伴眼球突出、复视，甲状腺功能检查（如TSH、T3、T4）异常，女性患者多见。 五、其他因素 药物不良反应：某些药物（如抗精神病药、抗抑郁药）可能影响神经递质传递，导致眼睑下垂，停药后症状多可缓解，老年患者需注意药物相互作用。 年龄相关退行性改变：老年人群中，上睑提肌纤维退变、胶原蛋白流失，可导致生理性眼睑下垂，程度较轻，一般不影响视力，需与病理性鉴别。 特殊人群提示：儿童先天性眼睑下垂占比约70%，若出生后即出现，应尽早评估上睑提肌肌力，2岁前干预可避免弱视发生；成人单侧眼睑下垂若伴随瞳孔异常（如散大、对光反射消失），需优先排查颅内动脉瘤（尤其后交通动脉瘤）；有糖尿病史或自身免疫病史者，需重点监测血糖、甲状腺功能及神经电生理检查，明确病因后针对性干预。
干眼症治疗以非药物干预为基础，结合药物、物理及必要时的手术治疗，需根据病情严重程度和病因分层选择方案。 一、非药物干预（基础治疗）： 1. 用眼习惯调整：避免长时间连续用眼，每用眼20分钟后远眺20英尺外（约6米）20秒，减少电子屏幕使用时长，调整屏幕亮度与环境光差异。 2. 环境与生活管理：保持室内湿度40%~60%，使用加湿器；避免空调直吹眼部，外出佩戴防风眼镜；饮食中增加富含Omega-3脂肪酸的深海鱼类（如三文鱼、沙丁鱼）摄入，必要时补充鱼油制剂。 3. 眼部护理：避免频繁揉眼，减少眼妆刺激；每日眼睑清洁，使用无刺激的睑缘清洁液，预防睑缘炎症加重干眼。 二、药物治疗（针对轻中度及中重度干眼）： 1. 人工泪液：优先选择无防腐剂的单支装剂型，根据症状按需使用，每日不超过4次（过度使用可能稀释泪液中的脂质层）。 2. 抗炎药物：中重度干眼可在医生指导下使用环孢素滴眼液（0.05%浓度）或他克莫司滴眼液，通过抑制眼表炎症反应促进泪液分泌，起效周期通常需3~6个月。 3. 其他辅助药物：如玻璃酸钠滴眼液、聚乙二醇滴眼液等，可根据眼表状态选择，需避免含防腐剂的复方制剂长期使用。 三、物理治疗（适用于睑板腺功能障碍型干眼）： 1. 热敷与睑板腺按摩：每日使用40~45℃热敷贴或热毛巾敷眼10~15分钟，软化睑板腺脂质；轻柔按摩眼睑（沿睑缘方向），帮助疏通睑板腺管，每周2~3次。 2. 强脉冲光（IPL）治疗：针对中重度干眼合并睑缘炎患者，通过非侵入性光热作用改善睑板腺分泌功能及眼表微环境，通常需3~5次疗程，每次间隔3~4周。 3. 湿房镜佩戴：外出或干燥环境中使用医用湿房镜，减少泪液蒸发，提升眼表湿度，适合户外活动频繁或长期空调环境工作者。 四、手术治疗（适用于重度或保守治疗无效干眼）： 1. 泪小点栓塞术：通过植入可吸收或永久性栓子暂时或永久阻塞泪小点，减少泪液排出，延长泪膜停留时间，术后可能需配合人工泪液使用。 2. 睑缘缝合术：针对极度干眼且无改善希望者，部分缝合睑缘减少眼球暴露面积，需严格评估手术适应症及长期并发症风险。 五、特殊人群注意事项： 1. 儿童：优先通过改善用眼环境（如控制电子设备使用时长）和增加户外活动预防干眼，避免低龄儿童使用药物干预；若症状持续，需由眼科医生评估是否使用人工泪液（无防腐剂）。 2. 老年人群：泪腺分泌功能生理性下降，建议选择含玻璃酸钠的人工泪液（无防腐剂），每日使用不超过4次；合并糖尿病或甲状腺疾病者需优先控制基础病，减少干眼诱发因素。 3. 孕妇：避免使用非必要药物，优先通过环境调节和热敷改善症状；需使用药物时必须经产科及眼科医生联合评估。 4. 糖尿病患者：高血糖状态易诱发泪膜稳定性下降，需严格控制血糖，同时使用无防腐剂人工泪液，定期监测泪液分泌功能。
葡萄膜炎通过规范治疗多数可有效控制病情，但能否“完全治愈”因病因、病情严重程度及个体差异存在不同。 一、治疗目标与预后差异 1. 治疗目标：核心是控制炎症活动，防止视力损害，维持眼部功能，减少复发。前葡萄膜炎若早期干预，炎症多可较快控制；后葡萄膜炎或合并全身病（如强直性脊柱炎）的患者，需长期管理以延缓视力下降。 2. 预后关键因素：病因方面，感染性葡萄膜炎（如结核性、病毒性）通过针对性抗感染治疗，多数可在规范疗程后实现病情稳定；非感染性葡萄膜炎（如葡萄膜炎-关节炎综合征）因免疫异常，易出现反复发作，需长期维持治疗。发病阶段上，病程短、炎症局限者预后更佳，慢性进展或累及多眼的病例，视力恢复难度增加。 二、主要治疗手段 1. 局部用药：糖皮质激素滴眼液（如妥布霉素地塞米松滴眼液）用于轻中度前葡萄膜炎，可快速减轻眼部炎症；散瞳药物（如阿托品眼膏）预防虹膜粘连，促进炎症吸收。需注意长期使用激素可能引发眼压升高或白内障。 2. 全身用药：重症或全葡萄膜炎需口服/静脉用糖皮质激素（如泼尼松）、免疫抑制剂（如环磷酰胺、硫唑嘌呤），通过抑制过度免疫反应控制炎症。使用免疫抑制剂期间需定期监测血常规、肝肾功能，老年患者需额外评估心血管风险。 3. 病因特异性治疗：感染性需针对病原体治疗（如结核感染联合抗结核药物异烟肼、利福平）；自身免疫病相关葡萄膜炎需同步控制原发病（如类风湿关节炎患者联用甲氨蝶呤）。 4. 生物制剂：对传统治疗无效的顽固性病例，可考虑抗TNF-α单抗（如阿达木单抗），需严格评估感染风险（如结核筛查）。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童患者：优先非药物干预，避免长期大剂量口服激素（可能影响骨骼发育），优先局部用药；需定期监测生长发育指标（如骨密度、身高），由儿科眼科联合管理。 2. 老年患者：合并高血压、糖尿病者需调整用药（如激素可能升高血糖），重点监测激素导致的骨质疏松、白内障进展，治疗方案需权衡疗效与副作用。 3. 妊娠期女性：需以局部用药为主，严格避免妊娠早期使用全身激素（可能增加流产风险），需产科与眼科协同制定方案，优先选择对胎儿影响小的药物（如泼尼松龙）。 四、长期管理与生活方式 1. 定期复查：前葡萄膜炎患者需每1-3个月复查，监测眼压、晶状体透明度及炎症指标（如血沉、C反应蛋白）；后葡萄膜炎需结合眼底荧光造影评估黄斑水肿情况。 2. 诱发因素规避：避免强光暴晒、过度疲劳及呼吸道感染，感冒后及时就医，减少病毒/细菌感染诱发的葡萄膜炎复发。 3. 心理调节：慢性葡萄膜炎患者易焦虑，需通过心理咨询、家庭支持缓解情绪压力，避免因心理因素加重免疫紊乱。 不同病因、病情的葡萄膜炎治疗效果差异显著，早期规范治疗是改善预后的关键，患者需与眼科医生建立长期随访关系，动态调整方案。
眼角红肿可由感染性因素（葡萄球菌等致麦粒肿、睑缘表面等患睑缘炎）、过敏性因素（接触过敏原致过敏性结膜炎）、外伤因素（外力碰撞等致局部损伤）、全身性疾病（如流行性腮腺炎、血糖控制不佳的糖尿病）局部表现引发，儿童需家长引导避免脏手揉眼及时就医，成年人留意环境等因素，有基础疾病者要控制基础疾病并针对眼部红肿就医 一、感染性因素引发眼角红肿 麦粒肿（睑腺炎） 由葡萄球菌等细菌感染引起，分为外麦粒肿和内麦粒肿。外麦粒肿是睫毛毛囊或其附属的皮脂腺感染，内麦粒肿是睑板腺感染。发病时眼角局部红肿、疼痛，外麦粒肿初起时眼睑皮肤局限性红肿，触之有硬结；内麦粒肿则是睑结膜面局限性充血、肿胀。各年龄段均可发病，儿童因卫生习惯可能更易发病，比如用脏手揉眼就容易引发。 睑缘炎 是睑缘表面、睫毛毛囊及其腺体组织的慢性炎症。可导致眼角部位红肿，同时伴有睑缘充血、鳞屑、睫毛根部有分泌物等表现，长期不愈可能影响眼部健康，不同生活方式的人发病风险不同，长期佩戴隐形眼镜的人相对更易患睑缘炎。 二、过敏性因素导致眼角红肿 过敏性结膜炎 接触过敏原后引发，常见过敏原包括花粉、尘螨、动物毛发、某些化妆品等。除了眼角红肿外，还常伴有眼痒、流泪、眼部分泌物增多等症状，儿童对尘螨过敏的情况较为多见，在花粉季节，过敏体质的人群发病概率会增加，接触过敏原后很快出现眼部过敏反应。 三、外伤因素造成眼角红肿 眼部受到外力碰撞、擦伤或揉眼过度等情况，会引起局部组织损伤，导致眼角红肿。比如运动时不慎碰到眼部，或者儿童玩耍时磕碰，都可能造成这种情况。外伤后的红肿程度与受伤力度相关，轻微外伤可能只是轻度红肿，严重外伤可能伴有淤血等更明显表现。 四、全身性疾病的局部表现 某些全身性疾病可表现为眼角红肿，例如流行性腮腺炎，在腮腺炎发病过程中可能并发眼部症状，出现眼角红肿；还有像糖尿病患者，血糖控制不佳时，眼部并发症可能先表现为眼部的一些炎症反应，包括眼角红肿，但这种情况相对较少见，需要结合患者的病史来综合判断。 五、不同人群的应对要点 儿童群体 儿童眼部卫生意识弱，家长要注意引导孩子避免用脏手揉眼，若发现眼角红肿，要观察是否有其他伴随症状，如有无分泌物、是否哭闹等，及时就医，避免自行用药，因为儿童用药有特殊要求，需遵医嘱处理。 成年人群 成年人要留意自身接触的环境因素，比如工作环境中是否有新接触的可能过敏原，日常化妆时注意化妆品的安全性，若因外伤导致眼角红肿，轻度外伤可先冷敷缓解肿胀，若症状不缓解或加重需及时就医。 有基础疾病人群 本身有糖尿病等基础疾病的人，若出现眼角红肿，要警惕是基础疾病影响眼部的表现，需积极控制基础疾病，同时针对眼部红肿情况就医，因为基础疾病会影响身体的免疫等功能，对眼部症状的处理和恢复有影响。
孩子弱视护理需从医学矫正、视觉训练、用眼管理、定期复查及心理支持五方面综合开展。早期医学矫正是基础，系统视觉训练配合科学用眼习惯可提升治疗效果，定期随访与家庭支持则保障长期疗效。 一、医学矫正：1. 及时完成睫状肌麻痹验光，12岁以下儿童因调节力强，需用阿托品眼膏等药物散瞳验光明确真实屈光状态，避免误判。2. 确诊后坚持佩戴矫正眼镜，配镜度数需根据复查结果动态调整，一般每3~6个月更换镜片，防止屈光不正进展。3. 合并斜视或屈光参差性弱视时，医生可能建议健眼遮盖（如6岁前儿童遮盖健眼每天6~8小时），需严格遵医嘱，避免单眼遮盖过久导致健眼视力下降。 二、视觉训练：1. 优先选择非药物干预方式，6岁前儿童可开展精细训练（如穿珠子、描图），通过眼球运动和手眼协调促进视功能恢复。2. 旁中心注视型弱视可采用红光闪烁刺激法（每周3~5次，每次10~15分钟），帮助黄斑中心凹功能重建。3. 立体视觉训练（如使用同视机）在双眼视力接近时开展，可通过红绿立体图等工具强化融合功能，训练强度以孩子不出现眼疲劳为标准，每日累计不超过1小时。 三、用眼环境管理：1. 控制近距离用眼时长，连续读写、使用电子设备不超过30分钟，每40分钟远眺5米外目标10分钟，降低眼调节疲劳。2. 保证每日2小时以上户外活动，自然光下运动可刺激视网膜多巴胺分泌，促进视觉通路发育，研究显示户外活动时长与弱视治愈率呈正相关。3. 电子设备使用需遵循“30-30-30”原则（距离屏幕30厘米，每30分钟休息30秒），屏幕亮度与环境光一致（避免强光直射或昏暗环境），优先选择1080P以上分辨率设备，减少蓝光暴露。 四、定期复查机制：1. 首次治疗后1个月内复查，评估视力提升速度及双眼平衡状态；稳定后每3个月复查一次，持续至视力恢复正常后再延长至6个月复查。2. 检查项目需包含裸眼视力、矫正视力、屈光状态及双眼视功能（立体视锐度、融合范围），必要时进行眼轴长度、角膜地形图检查（尤其针对高度近视性弱视）。3. 早产儿、家族遗传史儿童需缩短复查间隔至每2个月一次，动态监测屈光不正进展及斜视风险。 五、家庭照护细节：1. 营造正向治疗环境，避免指责性语言，通过奖励机制（如完成训练贴星星）增强孩子配合度，低龄儿童可借助动画、游戏等形式提升训练趣味性。2. 均衡营养补充，每日摄入1份深绿色蔬菜（如菠菜）、1个鸡蛋、200ml牛奶，适量补充叶黄素（每日10mg）和维生素A（视黄醇当量400~500μg），促进视网膜感光细胞发育。3. 保证每日10小时睡眠，睡眠不足会导致儿童眼调节功能紊乱，加重弱视治疗难度，建议固定21点前入睡，午间补充30分钟午休。