主任牛刚

牛刚副主任医师

中山大学附属第一医院妇科

个人简介

简介：牛刚，男，副主任医师，副教授，硕士生导师，广东省优生优育协会第五届理事会专家委员会委员。多年来一直从事妇科临床工作。熟悉妇产科各种疾病的诊断和治疗。特别对于子宫内膜异位症、妇科肿瘤、不孕症、妇科腹腔镜、宫腔镜及子宫畸形等有着深入的研究和丰富的临床经验。论著：1.剖宫产子宫瘢痕憩室经阴道切除34例临床分析.中国实用妇科与产科杂志,2012年03期；2.Vaginal Repair of Cesarean Section Scar Diverticula. THE JOURNAL OF MINIMALLY INVASIVE GYNECOLOGY, 2012,19(4)。2008年获广东省科学技术奖二等奖。

擅长疾病

擅长妇科良性疾病的宫腔镜、腹腔镜的微创治疗。

TA的回答

问题：多发子宫肌瘤怎么治疗

子宫肌瘤的治疗方法包括观察等待、药物治疗、手术治疗和聚焦超声治疗。观察等待适用于无症状多发肌瘤且接近绝经的女性；药物治疗有促性腺激素释放激素类似物和米非司酮，前者抑制垂体-性腺轴，后者拮抗孕激素；手术治疗的肌瘤剔除术适用于有生育要求者，分不同经路，子宫切除术适用于无生育要求等情况；聚焦超声治疗适用于有症状不想或不能手术者。治疗方案需综合患者多方面因素制定，治疗中要关注身体状况和反应并调整方案。 一、观察等待 对于无症状的多发子宫肌瘤患者，尤其是接近绝经年龄、预计绝经后肌瘤可自然萎缩的女性，可选择观察等待，定期进行妇科检查及超声检查，监测肌瘤大小、症状变化等情况。一般建议每3-6个月进行一次超声检查评估肌瘤情况。 二、药物治疗 促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）：通过抑制垂体-性腺轴，降低雌激素水平，使肌瘤缩小，缓解月经过多等症状。但长期使用可能导致骨质丢失等不良反应，一般使用不超过6个月。适用于术前缩小肌瘤体积、改善贫血等情况，对于接近绝经的患者可作为过渡治疗。 米非司酮：是一种孕激素受体拮抗剂，可拮抗孕激素作用，使肌瘤缩小。但长期使用的安全性及有效性仍需进一步观察，一般作为术前用药或不能耐受手术患者的短期治疗。 三、手术治疗 肌瘤剔除术： 适用于：希望保留生育功能的患者。可经腹、经腹腔镜或经宫腔镜进行手术。经腹肌瘤剔除术适用于较大、多发的肌瘤；腹腔镜肌瘤剔除术创伤小、恢复快，但对手术者技术要求较高；宫腔镜肌瘤剔除术适用于黏膜下肌瘤。 术后注意事项：术后需注意休息，根据恢复情况逐渐恢复活动，同时要关注月经恢复及肌瘤复发情况，一般建议术后避孕一段时间，如1-2年，以降低妊娠子宫破裂等风险。 子宫切除术： 适用于：无生育要求、症状严重经药物治疗无效、怀疑肌瘤恶变的患者。有经腹子宫切除术、经阴道子宫切除术及腹腔镜下子宫切除术等方式。对于年龄较大、身体状况能耐受手术的患者可选择。 术后影响：子宫切除后会丧失生育能力，还可能对内分泌等产生一定影响，如雌激素水平可能略有变化，但一般不会对身体健康造成严重不可逆的重大影响，术后需注意休息、加强营养，促进身体恢复。 四、聚焦超声治疗 利用超声波的能量聚焦于肌瘤部位，使肌瘤组织发生凝固性坏死，从而达到治疗肌瘤的目的。适用于有症状的单发或多发子宫肌瘤患者，尤其适合那些不想进行手术或不能耐受手术的患者。治疗后需要定期随访观察肌瘤的变化情况，一般治疗后1个月、3个月、6个月等进行超声检查评估疗效等。 不同的治疗方法适用于不同的人群，在选择治疗方案时，需要综合考虑患者的年龄、生育要求、症状严重程度、肌瘤的大小及数目等多方面因素，由医生与患者充分沟通后共同制定个性化的治疗方案。例如，对于年轻有生育要求的女性，会优先考虑保留子宫的治疗方式；而对于接近绝经且症状严重的女性，可能会倾向于子宫切除术等。同时，在治疗过程中要密切关注患者的身体状况和治疗反应，及时调整治疗方案。

问题：黄体功能不全是什么原因造成的

黄体功能不全主要由以下因素综合作用导致： 一、内分泌调节异常。下丘脑-垂体-卵巢轴的动态平衡是维持黄体功能的关键，该轴功能异常时，促黄体生成素（LH）分泌节律紊乱或分泌量不足，可直接影响卵泡成熟及排卵后黄体的形成与激素合成。临床研究显示，约35%-45%的黄体功能不全患者存在LH脉冲分泌频率降低或峰值不足，导致卵巢对LH的反应性下降，进而引起孕激素合成减少。此外，促卵泡生成素（FSH）与LH的比值失衡也被证实与黄体功能不全相关，比值过高时卵泡过度发育但未充分成熟，可能影响黄体质量。 二、卵巢功能异常。卵泡发育质量直接决定黄体功能，卵泡期FSH水平过低会导致卵泡募集和发育不足，排卵后黄体缺乏足够的细胞支持而功能衰减。随着年龄增长（尤其是35岁以上女性），卵巢储备功能下降，卵泡数量减少且卵子质量降低，其分泌的雌激素水平波动可能影响LH受体合成，导致黄体形成障碍。临床观察发现，卵巢储备功能检测（如抗苗勒氏管激素AMH水平降低）异常的女性中，黄体功能不全发生率较正常人群高2.3倍。 三、妇科疾病影响。子宫内膜异位症通过盆腔内环境改变影响黄体功能，异位内膜病灶分泌的炎症因子可能干扰卵巢局部微循环及甾体激素代谢。盆腔炎性疾病或附件炎患者常伴随盆腔粘连，影响卵巢血供，导致黄体期激素合成不足。研究表明，子宫内膜异位症患者中约28%-32%存在黄体功能不全，主要机制为异位病灶对卵巢组织的直接侵袭及局部免疫微环境改变。 四、甲状腺功能异常。甲状腺激素作为卵巢功能的重要调节因子，甲状腺功能减退（甲减）患者因代谢率降低，甲状腺激素分泌不足会削弱卵巢对促性腺激素的反应，导致孕激素合成减少。甲状腺功能亢进（甲亢）患者则可能因交感神经兴奋影响内分泌轴平衡，临床数据显示，甲亢患者黄体功能不全发生率较正常人群高1.8倍，其机制可能与促甲状腺激素受体抗体影响卵巢功能相关。 五、生活方式与环境因素。长期精神压力通过下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）激活，使皮质醇分泌增加，抑制LH脉冲分泌，干扰黄体功能。过度运动（如每周运动超过15小时且强度较大）或能量摄入不足（BMI<18.5）可导致雌激素合成原料缺乏，影响卵泡发育及黄体形成。肥胖女性（BMI≥28）因胰岛素抵抗及高胰岛素血症，可能间接抑制卵巢甾体激素合成酶活性，降低黄体功能。 需要注意的是，不同因素可共同作用，如多囊卵巢综合征患者既存在内分泌轴紊乱，又伴随卵巢功能异常，其黄体功能不全发生率显著升高。35岁以上有生育需求女性、有甲状腺疾病史或妇科炎症史者需重点关注自身黄体功能，建议通过规律作息（每日保证7-8小时睡眠）、合理饮食（每日蛋白质摄入≥1.2g/kg体重）及体重管理（BMI维持在18.5-24.9）降低风险。若出现月经周期缩短（<21天）或不孕、反复流产等症状，应及时进行性激素六项（重点检测月经周期第21天孕酮水平）及卵巢功能评估，明确病因后进行针对性干预。

问题：宫颈糜烂传染么

宫颈糜烂（现医学规范术语为宫颈柱状上皮异位）本身不是传染病，生理性改变无传染性；但若由病原体感染引发的宫颈炎症，可能通过性接触等途径传染，需结合具体病因判断。 一、宫颈柱状上皮异位的本质 根据《妇产科学》第9版教材，宫颈柱状上皮异位是指宫颈管内的柱状上皮外移至宫颈阴道部的现象，并非真正的“糜烂”。分为生理性和病理性两种情况：生理性与雌激素水平变化相关，如青春期、妊娠期、长期服用避孕药的女性，因雌激素刺激导致宫颈管柱状上皮外移至宫颈表面，外观呈红色颗粒状，属于正常生理现象，无炎症表现；病理性多由病原体感染（如HPV、衣原体、淋病奈瑟菌）或化学物质刺激、机械性损伤（如多次人工流产、性生活频繁）引发，此时宫颈表面可能伴随充血、水肿、分泌物增多等炎症表现，需临床干预。 二、生理性宫颈柱状上皮异位的传染性 生理性宫颈柱状上皮异位是宫颈黏膜受激素调节的正常生理反应，无病原体感染，因此不具有传染性，不会通过性接触、日常接触（如共餐、共用毛巾）等途径传播。该情况多见于育龄期女性，随激素水平变化（如月经周期、绝经后雌激素下降）可能自行恢复或稳定，无需特殊治疗。 三、病理性宫颈炎症的传染性特点 若宫颈柱状上皮异位伴随炎症表现（如病理性改变），其传染性取决于感染的病原体：由HPV（人乳头瘤病毒）感染引起的宫颈病变（如宫颈上皮内瘤变），主要通过性接触传播，是导致宫颈癌的主要危险因素；由衣原体、淋病奈瑟菌等性传播疾病病原体感染引发的宫颈炎，可通过性接触传播，孕妇感染后可能经产道感染新生儿，导致眼结膜炎或肺炎；由滴虫、霉菌等病原体感染的宫颈炎，虽不属于严格意义上的性传播疾病，但也可能通过性接触传播。 四、不同病原体的传染途径及风险人群 HPV：全球约70%的女性在一生中会感染HPV，主要通过性接触传播，性活跃人群（尤其是性伴侣多、过早性生活者）风险较高，感染后多数可通过自身免疫力清除，但持续高危型HPV感染可能发展为宫颈癌。衣原体：通过性接触传播，性活跃女性（20-25岁年龄组风险较高）若不及时治疗，可能上行感染引发盆腔炎，增加不孕风险。淋病奈瑟菌：性接触为主要传播途径，感染后若未治疗，病原体可扩散至盆腔，导致子宫内膜炎、输卵管炎，孕妇感染可能引发早产或胎膜早破。 五、特殊人群的注意事项 孕妇：妊娠期雌激素水平升高易出现生理性柱状上皮异位，若伴随炎症（如衣原体感染），需在医生指导下治疗，避免感染上行至羊膜腔引发宫内感染，建议孕期定期进行宫颈分泌物检查；性活跃女性（18-45岁）：应坚持安全性行为（全程使用安全套），定期进行HPV筛查（21-65岁女性每3年1次宫颈细胞学检查，或每5年1次HPV+细胞学联合筛查），降低性传播疾病感染风险；既往有性传播疾病史者：需在治愈后定期复查，避免重复感染，性伴侣也应同时接受检查；合并生殖系统感染者：如同时患有细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎，需优先治疗原发病，避免交叉感染。

问题：巧克力囊肿怎么治疗

巧克力囊肿可通过药物、手术、期待等方式治疗，药物有非甾体抗炎药、避孕药、孕激素等；手术包括腹腔镜和开腹手术；期待治疗适用于特定患者。生育期女性要尽早评估生育功能，绝经期女性需定期监测，患者还应调整生活方式。 一、药物治疗 1.非甾体抗炎药：对于轻度疼痛的巧克力囊肿患者，可使用非甾体抗炎药缓解疼痛症状，如布洛芬等，其通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而发挥抗炎、镇痛作用，但需注意胃肠道反应等副作用，不同年龄、性别患者使用时需根据自身情况调整，有胃肠道疾病病史者需谨慎。 2.避孕药：口服避孕药可抑制排卵，使异位的子宫内膜萎缩，适用于有避孕需求且症状较轻的患者，通过抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，减少雌激素分泌，进而影响子宫内膜的生长和异位内膜的活性，不同年龄女性使用时要考虑其对激素水平的影响及可能的副作用，如血栓风险等。 3.孕激素：如甲地孕酮等，可使异位内膜蜕膜化和萎缩，从而缓解痛经等症状，通过作用于子宫内膜的孕激素受体，改变内膜细胞的代谢，抑制内膜细胞的增殖，对于不同年龄和生育需求的患者，使用时需权衡疗效与副作用，有肝病等病史患者需慎用。 二、手术治疗 1.腹腔镜手术：是治疗巧克力囊肿的常用手术方式，具有创伤小、恢复快等优点。对于有生育需求的患者，可尽量保留卵巢功能，行囊肿剥除术；对于无生育需求、年龄较大且症状严重的患者，可考虑行患侧附件切除术。不同年龄患者手术方式选择不同，年轻患者更倾向保留生育功能的手术，而年龄较大患者可能更多考虑疾病复发及整体健康状况选择附件切除等手术方式。 2.开腹手术：适用于囊肿较大、粘连严重或腹腔镜手术难以完成的情况。手术中需彻底清理病灶，但创伤相对较大，恢复时间较长，对于不同身体状况及病史的患者，需评估手术风险，如有心血管疾病等基础病史患者需谨慎评估手术对心肺功能的影响。 三、期待治疗 对于无症状或症状较轻、接近绝经年龄的患者，可选择期待治疗，定期进行超声等检查监测囊肿变化。不同年龄患者期待治疗的可行性不同，接近绝经的患者卵巢功能逐渐衰退，囊肿有自行萎缩的可能，而年轻患者囊肿可能继续生长并影响生育等功能，需密切观察囊肿变化情况。 四、综合管理与特殊人群注意事项 1.生育期女性：巧克力囊肿可能影响生育，对于有生育需求的患者，应尽早评估生育功能，在医生指导下选择合适的治疗方案，如先尝试药物治疗缩小囊肿后尽早备孕，或直接手术治疗后尽快备孕，因为随着时间推移，囊肿可能影响输卵管及卵巢功能，降低受孕概率。 2.绝经期女性：绝经期女性囊肿有自行消退的可能，但仍需定期监测，若出现症状加重等情况也需考虑相应治疗，需关注其激素水平变化及整体健康状况，调整治疗方案。 3.生活方式调整：患者应保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动等，有助于提高身体免疫力，辅助疾病的治疗和康复。适量运动可促进血液循环，增强体质，但需注意运动强度，避免过度劳累。

问题：双子宫幼稚子宫可以做试管吗

双子宫幼稚子宫做试管需综合多方面评估，双子宫若单侧子宫有生育潜力可尝试，双侧有问题则需综合评估，幼稚子宫程度及年龄影响试管几率，两者做试管前都需全面检查，年轻患者尽早规划配合治疗，年龄大患者需谨慎选择方案且密切关注身体变化，最终由专业医生据详细检查结果制定个体化诊疗方案。 双子宫是一种生殖道畸形，两侧副中肾管未融合，各自发育形成两个子宫和两个宫颈，阴道也完全分开，左右侧子宫各有单一的输卵管和卵巢；幼稚子宫是子宫发育不良，子宫结构及形态正常，但体积较小，宫颈相对较长。 一、双子宫做试管的情况 1.单侧子宫有生育潜力的情况 如果双子宫中有一侧子宫发育正常，具备子宫内膜生长、胚胎着床的条件，那么是可以尝试做试管的。在试管婴儿过程中，会对有生育潜力的子宫进行胚胎移植等操作。例如，有研究表明，部分双子宫患者单侧子宫形态、功能正常时，通过试管技术有成功妊娠分娩的案例。 2.双侧子宫均需评估的情况 若双侧子宫都有一定问题，如都存在内膜薄等情况，则需要综合评估双侧子宫的条件。可能需要通过调整促排卵方案、改善内膜等措施来提高试管成功的几率，但相对来说难度会增加。 二、幼稚子宫做试管的情况 1.幼稚子宫的程度影响 幼稚子宫的严重程度不同对试管的影响不同。轻度的幼稚子宫，子宫内膜有一定的生长潜力，经过适当的预处理，有尝试试管的可能。比如通过使用雌激素等药物促进子宫发育，改善内膜环境。但如果是重度的幼稚子宫，子宫体积极小，内膜功能极差，那么试管成功的几率非常低。一般来说，重度幼稚子宫可能很难通过试管实现妊娠。 2.年龄因素的影响 对于幼稚子宫患者，年龄是一个重要因素。年轻患者相对来说卵巢功能可能更好一些，有一定的卵子储备，在经过子宫预处理后尝试试管有一定机会。而随着年龄增长，卵巢功能衰退，卵子质量下降，即使子宫经过处理，试管成功的几率也会大幅降低。 三、相关注意事项 1.患者的全面检查 无论是双子宫还是幼稚子宫患者准备做试管，都需要进行全面的检查，包括妇科超声、内分泌检查（如性激素六项等）、染色体检查等。通过全面检查来评估子宫的具体情况、卵巢功能等，从而制定个性化的试管方案。 2.特殊人群温馨提示 年轻患者：年轻的双子宫或幼稚子宫患者要尽早规划试管尝试，因为随着年龄增长，卵巢功能下降，试管成功几率降低。同时，在试管过程中要积极配合医生的治疗方案，保持良好的心态，因为心理因素也会影响试管的成功率。 年龄较大患者：年龄较大的双子宫或幼稚子宫患者，除了卵巢功能因素外，子宫的预处理可能效果不佳，试管成功几率低，需要充分了解试管的风险和可能的结果，谨慎选择试管方案。并且要注意在整个试管过程中，由于身体状况相对复杂，要密切关注自身身体变化，如有不适及时与医生沟通。 总之，双子宫幼稚子宫患者能否做试管需要综合多方面因素进行评估，每个患者的情况不同，需要由专业医生根据详细检查结果制定个体化的诊疗方案。

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