主任牛刚

牛刚副主任医师

中山大学附属第一医院妇科

个人简介

简介：牛刚，男，副主任医师，副教授，硕士生导师，广东省优生优育协会第五届理事会专家委员会委员。多年来一直从事妇科临床工作。熟悉妇产科各种疾病的诊断和治疗。特别对于子宫内膜异位症、妇科肿瘤、不孕症、妇科腹腔镜、宫腔镜及子宫畸形等有着深入的研究和丰富的临床经验。论著：1.剖宫产子宫瘢痕憩室经阴道切除34例临床分析.中国实用妇科与产科杂志,2012年03期；2.Vaginal Repair of Cesarean Section Scar Diverticula. THE JOURNAL OF MINIMALLY INVASIVE GYNECOLOGY, 2012,19(4)。2008年获广东省科学技术奖二等奖。

擅长疾病

擅长妇科良性疾病的宫腔镜、腹腔镜的微创治疗。

TA的回答

问题：女性妇科炎症的病是什么样的情况

妇科炎症是女性生殖系统（外阴、阴道、宫颈、盆腔等）受病原体感染或物理化学因素刺激引发的炎症统称，常见类型包括外阴炎、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等，典型表现为分泌物异常、瘙痒、疼痛、下腹部不适等，不同类型症状与致病原因存在差异。 一、妇科炎症的主要类型及典型表现 1. 外阴炎：多因病原体（如葡萄球菌）或局部刺激（月经血、分泌物）引发，表现为外阴皮肤黏膜充血、肿胀、瘙痒、疼痛，伴灼热感或排尿不适，严重时可形成溃疡或湿疹。 2. 阴道炎：分三类，细菌性阴道病（厌氧菌感染）分泌物呈灰白色、稀薄、鱼腥味，伴轻度瘙痒；外阴阴道假丝酵母菌病（念珠菌感染）分泌物白色豆腐渣样，瘙痒剧烈，夜间加重；滴虫性阴道炎（阴道毛滴虫感染）分泌物黄绿色、泡沫状、臭味明显，瘙痒灼热感显著，可能伴性交痛。 3. 宫颈炎：多数无症状，有症状者分泌物黏液脓性增多，呈淡黄色或脓性，伴经间期出血或性交后出血，妇科检查见宫颈充血、水肿，常因淋病奈瑟菌、衣原体等性传播病原体感染。 4. 盆腔炎：急性发作时下腹部持续性疼痛，伴发热、寒战，活动或性交后加重，严重时恶心呕吐；慢性期表现为腰骶部酸痛、下腹部坠胀，劳累或月经前后加重，可致月经异常、不孕。 二、常见致病原因及诱发因素 1. 感染因素：以微生物感染为主，细菌性阴道病因阴道内厌氧菌（如加德纳菌）过度繁殖，破坏菌群平衡；念珠菌性阴道炎由白假丝酵母菌感染，多与免疫力下降、长期使用广谱抗生素相关；滴虫性阴道炎通过性接触传播，病原体为阴道毛滴虫；宫颈炎常因淋病奈瑟菌、衣原体等上行感染，与多个性伴侣、卫生习惯差有关。 2. 非感染因素：长期使用卫生护垫或紧身化纤内裤致局部潮湿闷热，破坏阴道自净作用；过度冲洗阴道（如频繁使用洗液）杀灭有益菌群，诱发菌群失调；经期卫生巾更换不及时，经血刺激外阴；糖尿病患者血糖控制不佳时，阴道糖原增加，念珠菌易繁殖；免疫力低下（如长期疲劳、术后）也易感染。 三、特殊人群的风险与注意事项 1. 育龄女性：性生活活跃，性传播病原体感染风险高，建议固定性伴侣，全程使用安全套，避免经期性生活；出现阴道分泌物异常、瘙痒、异味时，及时就医明确类型，避免自行用药掩盖症状。 2. 绝经后女性：雌激素水平下降致阴道黏膜萎缩，分泌物减少，pH值升高，易患老年性阴道炎，表现为阴道干涩、灼热感、少量出血，需注意外阴清洁（用温水冲洗即可），避免刺激性洗液，必要时在医生指导下局部补充雌激素软膏。 3. 孕妇：孕期激素变化使阴道糖原增加，念珠菌感染风险升高，症状可能加重且需警惕上行感染（如盆腔炎）引发早产、胎膜早破，应在医生指导下规范使用抗真菌药物（如克霉唑），避免自行用药。 4. 儿童：幼女因雌激素水平低、外阴发育未成熟，易因共用毛巾、浴盆或被性侵害感染病原体，表现为外阴红肿、分泌物增多、哭闹抓挠，家长需及时带医，避免延误治疗导致慢性炎症。

问题：如果下面松弛怎么办

改善盆底肌松弛可通过多种方式，包括凯格尔运动、生物反馈训练等盆底肌训练方法；调整生活方式，如避免长时间腹压增加行为、控制体重；严重时考虑手术治疗；孕产妇和老年人群有特殊注意事项，孕期合理控重、产后尽早训练，老年人群适度训练并考虑身体耐受及伴发疾病。 一、盆底肌训练 1.凯格尔运动：这是针对盆底肌松弛非常有效的方法。对于不同年龄、性别的人群都适用。例如，成年女性可以随时随地进行，通过收缩盆底肌肉，每次收缩持续3-5秒，然后放松，重复10-15次为一组，每天进行3-4组。男性也可以进行类似的训练来改善盆底肌功能。对于有一定生活方式习惯的人群，比如长期久坐的人，通过定期进行凯格尔运动可以有效预防和改善盆底肌松弛。有相关研究表明，坚持规律的凯格尔运动能够增强盆底肌的力量，改善盆底肌松弛状况。 2.生物反馈训练：可以借助专门的生物反馈设备进行训练。这种方法对于一些病史明确、盆底肌功能异常较为明显的人群可能更有针对性。通过生物反馈设备，能够让患者直观地了解盆底肌的收缩情况，从而更准确地进行训练，帮助恢复盆底肌的正常功能。 二、生活方式调整 1.避免长时间腹压增加的行为：比如长期便秘的人群，由于长期用力排便会增加腹压，加重盆底肌松弛。应注意调整饮食结构，多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷类食物等，保持大便通畅。对于有慢性咳嗽病史的人群，要积极治疗咳嗽，减少咳嗽时腹压对盆底肌的影响。 2.控制体重：过重的体重会增加盆底肌的负担，对于各个年龄段的人群都是如此。通过合理的饮食和运动控制体重在正常范围内，有助于减轻盆底肌的压力，预防和改善盆底肌松弛。例如，对于肥胖的女性，减轻体重后可以明显缓解盆底肌松弛相关的不适症状。 三、手术治疗 1.适应症：对于盆底肌松弛严重，出现明显临床症状，如尿失禁、盆腔器官脱垂等，且经过非手术治疗效果不佳的人群，可以考虑手术治疗。例如，重度盆腔器官脱垂的患者可能需要进行盆底重建手术等。但手术治疗有一定的风险和适应症范围，需要严格评估患者的身体状况等因素。 2.手术方式：有多种手术方式可供选择，如阴道前壁修补术、阴道后壁修补术等，医生会根据患者的具体病情选择合适的手术方式。但手术治疗并非适用于所有盆底肌松弛的情况，需要谨慎权衡利弊。 四、特殊人群注意事项 1.孕产妇：孕期和产后是盆底肌容易出现松弛的特殊阶段。孕产妇在孕期要注意合理控制体重增长，避免胎儿过大增加盆底肌的负担。产后应尽早开始盆底肌训练，如凯格尔运动等，有助于促进盆底肌恢复。对于有难产史等情况的孕产妇，更要重视盆底肌的康复训练。 2.老年人群：老年人群由于身体机能下降，盆底肌松弛可能更为常见。老年人群进行盆底肌训练时要注意适度，避免过度用力。可以在专业人士的指导下进行训练，同时要关注是否伴有其他慢性疾病，如心血管疾病等，训练时要考虑身体的耐受情况。

问题：痛经需要注意什么啊

痛经分为原发性（主要因子宫内膜前列腺素分泌过多引发子宫强烈收缩）和继发性（由盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、子宫腺肌症等导致），注意事项需从生活方式、饮食、运动、情绪、医疗干预及特殊人群护理等方面综合管理，以缓解症状并排查潜在病因。 1. 生活方式与环境管理 腹部保暖：经期及经前1周避免受凉，尤其是腹部、腰部，可使用暖水袋或暖贴（温度维持40~50℃为宜），避免空调直吹腰腹部。规律作息：保证每天7~8小时睡眠，避免熬夜（23：00前入睡），有助于调节内分泌激素水平稳定。避免久坐：每久坐1小时起身活动5~10分钟，如散步、简单拉伸，促进盆腔血液循环。 2. 科学饮食策略 补充抗炎营养素：增加深海鱼（如三文鱼、沙丁鱼，每周2~3次）、亚麻籽（每日10~15g）等富含Omega-3脂肪酸的食物，可抑制前列腺素合成；每日摄入100~200mg镁（如菠菜、杏仁），缓解子宫平滑肌痉挛。补充维生素与矿物质：维生素B6（香蕉、鸡胸肉）参与神经递质调节，钙（低脂奶、豆腐）帮助肌肉放松，经期前1周可适当增加摄入量。避免刺激性食物：减少生冷（冰饮、刺身）、辛辣（辣椒、花椒）、高糖（蛋糕、奶茶）食物，避免加重子宫收缩或盆腔充血。 3. 运动干预方案 日常轻度运动：经前1周开始进行瑜伽（猫牛式、蝴蝶式）、慢走（步速4~5km/h）等低强度运动，促进盆腔血液循环，每次20~30分钟。经期适度调整：疼痛较轻时可继续日常活动，避免剧烈运动（如快跑、跳跃），防止加重盆腔充血；疼痛严重时以卧床休息为主，避免强迫运动。运动强度控制：选择心率维持在最大心率50%~60%（最大心率估算公式：220-年龄）的有氧运动，避免超过70%最大心率。 4. 情绪与压力管理 放松技巧训练：每天固定10分钟进行深呼吸练习（4秒吸气→7秒屏息→8秒呼气）或渐进式肌肉放松（从脚趾到头部逐组肌肉绷紧再放松），降低交感神经兴奋性，缓解疼痛感知。社交支持与兴趣转移：与家人朋友沟通情绪状态，减少孤独感；通过听舒缓音乐、阅读书籍等分散注意力，降低疼痛相关焦虑。心理调节：认识痛经是常见生理现象，避免过度焦虑，必要时咨询妇科医生或心理医生。 5. 医疗干预与特殊人群护理 药物使用规范：疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，需在饭后服用以减少胃肠道刺激，连续使用不超过3天，避免长期依赖。就医指征：若出现以下情况需及时就医：疼痛程度较既往明显加重（VAS评分＞6分）、经期超过7天且出血量＞80ml、伴随发热（体温＞38℃）或性交疼痛、疼痛放射至腰骶部并伴随排便困难。特殊人群注意事项：青春期女性（＜18岁）避免盲目服用止痛药，优先通过生活方式调整；孕妇经期疼痛需以非药物干预为主，药物选择需经产科医生评估；合并慢性疾病（如糖尿病、哮喘）者，用药前需告知医生基础疾病史。

问题：太肥胖的人影响自己性交吗

太肥胖的人会在多方面影响性交，生理结构上会致会阴部脂肪堆积影响阴茎勃起等，激素水平受干扰使雄激素相对降低抑制性欲；心理层面易生自卑等情绪影响表现，还因社交生活方式受限间接影响；男性肥胖会致勃起功能障碍、精子质量下降，女性则有阴道润滑不足、患妇科疾病风险高，所以保持健康体重对维持正常性功能及整体健康至关重要 一、对性功能的直接影响 生理结构方面：过于肥胖的人，会在会阴部等区域堆积较多脂肪，可能影响阴茎的正常勃起和插入等过程。例如，有研究发现，肥胖男性中勃起功能障碍的发生率相对较高，这与脂肪堆积导致的局部血液循环改变以及神经传导等多方面因素有关。过多的脂肪可能压迫血管，使得阴茎海绵体充血受限，从而影响勃起功能。 激素水平影响：肥胖会干扰体内激素的平衡。脂肪组织可以将雄激素芳香化转化为雌激素，导致体内雌激素水平相对升高，雄激素水平相对降低。而雄激素对于维持正常的性欲和性功能起着重要作用，雌激素水平的异常升高可能会抑制性欲，进而影响性交相关的表现。比如，多项研究显示肥胖人群中性激素结合球蛋白水平变化等因素会扰乱激素的正常调节，影响性功能。 二、对心理层面的影响 自我认知与自信心：太肥胖的人往往更容易产生自卑等负面心理情绪。在性交方面，这种心理状态可能会进一步加剧问题。例如，肥胖者可能会因为自身形象问题而对性交产生恐惧、焦虑等情绪，从而影响性交时的表现和体验。长期的自卑心理会使个体在性交过程中难以放松，进而干扰正常的性功能发挥。 社交与生活方式影响：肥胖可能导致个体在社交活动等方面受到限制，进而影响其性生活的频率和质量。比如，肥胖者可能因为行动不便等原因减少了与伴侣的亲密接触机会，同时，社会对肥胖的一些偏见等也可能影响夫妻之间的情感交流，间接对性交产生负面影响。 三、不同人群的特殊情况 男性：肥胖男性除了上述提到的勃起功能障碍等问题外，还可能面临精子质量下降的情况。研究表明，肥胖会影响精子的活力、形态等，进而可能对生育以及整体的性功能相关状态产生综合影响。而且，随着年龄增长，肥胖带来的这些问题可能会更加突出，因为年龄相关的生理机能衰退与肥胖的不良影响叠加，会进一步加重对性交的不利影响。 女性：肥胖的女性可能会出现阴道润滑不足等问题，这与局部脂肪堆积、激素水平改变以及心理因素等多方面有关。另外，肥胖还可能增加患一些妇科疾病的风险，如多囊卵巢综合征等，而多囊卵巢综合征本身就会影响月经周期、激素水平，进而对女性的性欲和性交相关状况产生不良作用。在妊娠期等特殊时期，肥胖女性面临的风险更高，不仅自身性交可能受影响，还可能对胎儿等产生一系列不良后果，需要特别关注体重管理对维持正常性功能及整体健康的重要性。 总之，太肥胖的人确实在多方面可能影响自己的性交情况，保持健康的体重对于维持正常的性功能和整体身心健康至关重要。

问题：宫颈糜烂三度怎么办，需要做手术吗

宫颈糜烂三度（现规范名称为宫颈柱状上皮异位III度）是否需要手术，需结合具体情况判断，不能一概而论。首先通过妇科检查、宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）、人乳头瘤病毒（HPV）检测等明确诊断，排除宫颈炎症、癌前病变等病理性因素后，若仅为生理性柱状上皮异位，通常无需手术；若合并持续症状或病变风险，可能需物理治疗或手术干预。 一、明确诊断与分级 1. 宫颈柱状上皮异位III度指宫颈柱状上皮覆盖面积占宫颈总面积的2/3以上，仅为宫颈黏膜组织形态改变，并非病理状态。但需通过TCT联合HPV检测排除宫颈病变，尤其是HPV高危型持续感染（如HPV16/18型）可能增加宫颈上皮内瘤变（CIN）风险。 二、治疗原则 1. 生理性柱状上皮异位：育龄期女性因雌激素水平较高可能出现生理性柱状上皮异位，多数无明显症状，无需特殊处理，建议每1-3年常规妇科检查即可。 2. 病理性情况干预： - 合并慢性宫颈炎：表现为阴道分泌物增多、异味、接触性出血等，需优先控制感染，可根据病原体类型（如衣原体、淋病奈瑟菌）选择抗生素治疗（如阿奇霉素、头孢曲松），治疗期间避免性生活。 - 物理治疗：适用于糜烂面较大、症状反复且药物治疗无效者，常用方法包括激光、冷冻、微波等，通过破坏异位柱状上皮促进宫颈鳞状上皮修复，操作后2-3个月避免性生活及盆浴。 - 手术治疗：仅用于疑似CIN或宫颈癌，如LEEP刀（宫颈环形电切术）适用于CIN I-II级且病变局限者，术后需送病理检查确认病变性质，CIN III级或宫颈癌需进一步扩大手术范围。 三、特殊人群注意事项 1. 未育女性：优先保守治疗，物理治疗或手术可能影响宫颈弹性及妊娠结局，建议优先选择局部药物治疗控制症状，若症状严重需手术时，需由妇科专家评估宫颈机能。 2. 育龄期女性：需定期筛查HPV联合TCT，若HPV高危型持续阳性（超过12个月），建议行阴道镜检查及活检，明确是否存在癌前病变。 3. 绝经后女性：生理性柱状上皮异位罕见，需警惕宫颈萎缩合并感染或病变，建议缩短筛查间隔至每年一次，必要时阴道镜检查排除宫颈癌。 4. 合并免疫功能低下者（如HIV感染者）：HPV感染清除率较低，需加强TCT/HPV随访频率，必要时早期干预降低病变风险。 四、就医指征 出现以下情况需及时就诊：1. 性生活或妇科检查后阴道出血；2. 阴道分泌物呈脓性、有异味或颜色异常；3. 下腹痛、发热等伴随症状；4. 筛查发现TCT异常（如ASC-US以上）或HPV高危型阳性。就诊时需携带既往检查报告，便于对比宫颈病变变化。 宫颈柱状上皮异位III度本身无需过度担忧，关键在于明确诊断及排除宫颈病变。多数情况下以观察和保守治疗为主，手术仅用于病变风险较高者，需结合年龄、生育需求及检查结果综合决策。

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