主任牛刚

牛刚副主任医师

中山大学附属第一医院妇科

个人简介

简介：牛刚，男，副主任医师，副教授，硕士生导师，广东省优生优育协会第五届理事会专家委员会委员。多年来一直从事妇科临床工作。熟悉妇产科各种疾病的诊断和治疗。特别对于子宫内膜异位症、妇科肿瘤、不孕症、妇科腹腔镜、宫腔镜及子宫畸形等有着深入的研究和丰富的临床经验。论著：1.剖宫产子宫瘢痕憩室经阴道切除34例临床分析.中国实用妇科与产科杂志,2012年03期；2.Vaginal Repair of Cesarean Section Scar Diverticula. THE JOURNAL OF MINIMALLY INVASIVE GYNECOLOGY, 2012,19(4)。2008年获广东省科学技术奖二等奖。

擅长疾病

擅长妇科良性疾病的宫腔镜、腹腔镜的微创治疗。

TA的回答

问题：痛经怎么办怎样缓解痛经

缓解痛经可从生活方式调整、饮食调节、物理缓解方法入手，生活方式调整包括适度运动（避免剧烈运动）和充足休息；饮食调节有饮用温热饮品、保证营养均衡；物理缓解方法有热敷（控制温度）和按摩（力度适中），若生活方式调整无效，有避孕需求者可在医生评估指导下用口服避孕药缓解，但要注意其禁忌证和副作用及避免低龄女性自行使用。 一、生活方式调整 1.适度运动：对于大多数女性而言，在月经期间进行适度的有氧运动有助于缓解痛经。例如散步，每次持续20-30分钟，每周可进行3-5次。运动能够促进身体内啡肽的分泌，内啡肽具有天然的止痛作用。但要注意避免剧烈运动，如快跑、高强度的球类运动等，剧烈运动可能会加重盆腔充血，导致痛经加剧。对于有痛经史的女性，在月经前几天就应开始适当调整运动强度和方式。 2.充足休息：保证充足的睡眠对缓解痛经很重要。每天应保证7-8小时的睡眠时间。睡眠时身体处于放松状态，有利于身体各器官的自我修复和调节，对于激素水平的稳定也有帮助，而激素水平的稳定有助于减轻痛经症状。年龄较小的女性正处于生长发育阶段，充足的睡眠对身体发育和痛经缓解都至关重要；对于成年女性，长期睡眠不足可能会影响内分泌，进而加重痛经。 二、饮食调节 1.温热饮食：多饮用温热的饮品，如温热的红糖水，研究表明，红糖中的某些成分可能有助于促进子宫血液循环，从而缓解痛经。每天可饮用1-2杯。但要注意避免饮用过凉的饮料和食用生冷食物，生冷食物会使子宫血管收缩，不利于经血排出，加重痛经。不同年龄的女性都应注意避免食用过多生冷食物，尤其是青春期女性，身体对寒冷刺激较为敏感。 2.营养均衡：摄入富含维生素和矿物质的食物，如蔬菜、水果、坚果等。维生素E能够减少前列腺素的合成，从而缓解痛经，像杏仁、榛子等坚果中富含维生素E。矿物质中的钙元素也有助于缓解子宫痉挛，牛奶、豆制品中钙含量较为丰富。对于有痛经的女性，在月经前及月经期间应注意饮食的营养均衡，避免过度节食，过度节食可能会导致身体营养缺乏，影响激素平衡，加重痛经。 三、物理缓解方法 1.热敷：使用热水袋或热毛巾热敷下腹部，温度一般控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟。热敷可以促进下腹部的血液循环，缓解子宫痉挛，从而减轻痛经。对于不同年龄的女性，热敷时都要注意温度不宜过高，避免烫伤皮肤。青春期女性皮肤较为娇嫩，更要注意控制热敷温度和时间。 2.按摩：轻轻按摩下腹部，以顺时针方向进行按摩，每次按摩10-15分钟。按摩可以帮助放松腹部肌肉，促进子宫血液循环。但按摩时要注意力度适中，避免用力过猛。对于孕妇等特殊人群则不建议自行按摩下腹部，应在医生指导下进行相关处理。 四、医疗干预（若生活方式调整无效时） 如果通过上述生活方式调整和物理缓解方法后痛经仍无明显改善，对于有避孕需求的痛经女性，可以在医生评估后考虑使用口服避孕药来缓解痛经。口服避孕药可以通过抑制排卵，减少前列腺素的合成，从而达到缓解痛经的目的。但口服避孕药有一定的禁忌证和副作用，如可能会影响凝血功能等，所以必须在医生的严格评估和指导下使用，尤其要注意避免低龄女性自行使用口服避孕药来缓解痛经。

问题：月经推迟小腹疼腰疼就是不来事怎么回事

月经推迟伴随小腹疼痛、腰疼，可能与内分泌失调、妊娠、妇科疾病或生活方式改变相关。其中，育龄女性需优先排除妊娠及宫外孕风险，内分泌紊乱（如多囊卵巢综合征）或妇科炎症、器质性病变也可能引发类似症状。 一、内分泌失调性因素 1. 多囊卵巢综合征（PCOS）：因高雄激素血症、胰岛素抵抗及排卵障碍导致月经稀发或闭经，超声检查可见单侧或双侧卵巢≥12个直径2~9mm的小卵泡，伴随睾酮水平升高、LH/FSH比值＞2.5。多数患者存在小腹坠胀感，与卵泡发育及激素波动相关。 2. 甲状腺功能异常：甲亢或甲减均可干扰月经周期。甲亢患者因代谢亢进可能导致月经提前或减少，甲减患者（TSH＞4.2mIU/L）常伴随月经推迟，血清游离T3、T4水平及甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）检测可辅助诊断。 3. 高泌乳素血症：血清泌乳素＞25ng/ml时抑制排卵，表现为月经推迟、溢乳，垂体MRI可排查微腺瘤。 二、妊娠相关因素 1. 早期妊娠：受精卵着床时可能出现轻微下腹痛、腰酸，血人绒毛膜促性腺激素（HCG）阳性可确诊。需警惕异位妊娠，典型表现为停经后腹痛加剧、阴道出血，超声检查提示宫内无孕囊、附件区包块或盆腔积液。 三、妇科器质性病变 1. 子宫内膜异位症：异位内膜刺激盆腔神经，表现为继发性痛经、腰骶部疼痛，月经前症状加重，CA125指标常升高，超声可见卵巢巧克力囊肿（直径＞3cm）。 2. 盆腔炎性疾病（PID）：细菌上行感染导致输卵管、盆腔充血，伴随发热、阴道脓性分泌物，妇科检查可见宫颈举痛、附件区压痛，血常规白细胞＞10×10/L，C反应蛋白（CRP）＞8mg/L提示急性炎症。 3. 宫腔粘连：既往宫腔操作史（如人工流产）可能导致子宫内膜基底层损伤，经血排出受阻，表现为周期性腹痛、月经推迟，宫腔镜检查可见膜性粘连或致密粘连。 四、生活方式与环境因素 1. 长期精神压力：工作/学业压力导致下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴功能紊乱，血清皮质醇水平升高，抑制促性腺激素分泌，月经周期波动，伴随经前期综合征加重。 2. 体重异常：BMI＜18.5时能量摄入不足，雌激素合成减少；BMI＞28时胰岛素抵抗加重，PCOS风险升高，均可能引发月经推迟。 3. 过度运动：专业运动员或高强度健身者（每周≥5次、每次＞90分钟）可能因GnRH分泌减少导致闭经，运动后3个月内月经未恢复需排查。 五、特殊人群与病史因素 1. 青春期女性（12~18岁）：下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴未成熟，月经初潮后1~2年内常见周期不规律，原发性痛经多为自限性，无需特殊治疗。 2. 围绝经期女性（45~55岁）：卵巢储备功能下降，雌激素波动，孕激素缺乏，月经周期延长，伴随盆腔器官脱垂或肌瘤时症状加重。 3. 既往手术史：剖宫产术后子宫内膜异位症风险增加，子宫肌瘤剔除术后宫腔粘连发生率约5%~10%，需结合超声动态监测。 建议及时就医检查血HCG、性激素六项、甲状腺功能、妇科超声及盆腔MRI，明确病因后优先采用生活方式干预（规律作息、低GI饮食、适度运动），必要时在医生指导下短期使用激素类药物调节周期。

问题：白带异常的几种形式

白带异常主要分为颜色、质地、气味及伴随症状异常四种形式，不同形式对应不同病因及健康风险，具体如下： 一、颜色异常 1. 白色或淡黄色：生理性白带在月经周期中随雌激素水平波动变化，质地清亮、量适中无异味时属正常生理现象。若质地变稠厚呈凝乳状或豆腐渣样，伴外阴瘙痒，多为霉菌性阴道炎，常见于孕妇（孕期激素变化致阴道环境改变）、糖尿病患者（高血糖利于念珠菌繁殖）及长期使用广谱抗生素者，需通过真菌检查确诊。 2. 黄绿色或灰绿色：稀薄泡沫状白带伴臭味是滴虫性阴道炎典型表现，由阴道毛滴虫感染引起，性活跃女性或性伴侣未同治者高发，滴虫可通过性接触传播，儿童少见但婴幼儿外阴阴道炎（如异物刺激、卫生习惯差）也可能出现类似表现，需排查雌激素水平异常或阴道异物。 3. 红色或褐色（血性白带）：需警惕宫颈息肉、宫颈癌、子宫内膜癌等恶性病变，尤其绝经后女性出现需优先排查；宫内放置节育器者初期可能因机械刺激少量出血，若伴阴道出血淋漓不尽，需考虑内分泌紊乱（如功血）或子宫肌瘤。 二、质地异常 1. 泡沫状稀薄白带：除滴虫性阴道炎外，也可见于老年性阴道炎（老年女性雌激素水平降低致阴道黏膜萎缩），需与细菌性阴道病鉴别。 2. 脓性稠厚白带：多为急性炎症或性传播疾病（如淋球菌、衣原体感染），颜色黄或黄绿，伴外阴红肿疼痛，性活跃女性若有不洁性生活史需立即就医，排查宫颈分泌物培养。 3. 水样白带：持续量多稀薄如水，可能提示宫颈癌、输卵管癌（单侧阴道排液为主），或盆腔积液、卵巢癌；伴发热、下腹包块需警惕输卵管积脓，需通过超声及肿瘤标志物检查明确病因。 三、气味异常 1. 鱼腥味：特征性表现为细菌性阴道病，由厌氧菌（如加德纳菌）过度繁殖产生胺类物质，性交后因碱性环境增强胺类释放而加重，白带呈灰白色稀薄，无明显瘙痒，多见于性活跃女性或近期有性生活史者，长期未干预可能增加早产、盆腔炎风险。 2. 腐臭味：多为严重感染（如宫颈癌、子宫内膜癌伴感染）或滴虫性阴道炎合并细菌感染，需紧急就医排查恶性病变；老年女性出现此症状时，因雌激素水平低致阴道自净能力下降，易继发混合感染。 四、伴随症状异常 1. 外阴瘙痒、灼热感：炎症刺激或过敏反应所致，霉菌性、滴虫性阴道炎均伴明显瘙痒，儿童需检查是否有蛲虫感染或卫生用品过敏；老年女性因阴道干涩伴瘙痒需优先考虑雌激素替代治疗。 2. 尿频尿急尿痛：提示炎症波及尿道或合并尿路感染，衣原体感染常伴尿道刺激症状，需检查尿常规及白带病原体；儿童出现此症状需警惕外阴炎上行感染，避免穿开裆裤或接触污染物品。 3. 下腹疼痛：持续性或间断性疼痛伴发热多为盆腔炎（子宫内膜炎、输卵管炎），育龄女性有停经史需排除宫外孕；慢性疼痛可能为子宫内膜异位症或卵巢囊肿蒂扭转，需超声检查及妇科双合诊明确诊断。 特殊人群需注意：孕妇（孕期）、糖尿病患者（血糖控制不佳）、老年女性（雌激素低下）、性活跃女性（性传播疾病风险）及有家族肿瘤史者，应定期进行妇科检查，优先通过非药物干预（如保持外阴清洁干燥、避免滥用抗生素）预防感染，若出现异常需在医生指导下明确病因。

问题：不排卵是不是就不会来月经

不排卵不一定意味着不会来月经，可能表现为月经异常（包括闭经或不规则出血）。月经形成依赖子宫内膜周期性脱落，需雌孕激素协同调控：正常排卵后，卵巢黄体分泌孕激素使子宫内膜从增殖期转化为分泌期；若未受孕，雌孕激素骤降致内膜脱落出血形成月经。无排卵时，缺乏孕激素拮抗，子宫内膜持续受雌激素刺激，可能出现两种情况：一是子宫内膜过度增生后突破性出血，表现为经期延长、经量增多或淋漓不尽；二是因缺乏孕激素撤退，子宫内膜无法正常脱落，导致闭经。 一、不同病因导致的不排卵与月经异常表现 1. 多囊卵巢综合征：常见于育龄期女性，因卵泡发育成熟障碍（无优势卵泡排出），常伴随月经稀发（周期＞35天）、闭经（连续6个月以上无月经），部分患者出现不规则子宫出血，超声可见卵巢多囊样改变，雄激素水平升高。 2. 高泌乳素血症：泌乳素升高抑制排卵，可能导致月经紊乱（如闭经、经量减少），严重时伴随溢乳，常见于垂体微腺瘤、甲状腺功能减退等情况。 3. 卵巢功能减退：围绝经期或早发性卵巢功能不全患者，卵泡储备下降，排卵减少或停止，表现为月经周期延长（如3-6个月一次）、经量减少，最终发展为闭经。 4. 下丘脑性无排卵：长期精神应激（如压力过大）、过度节食（BMI＜18.5）、剧烈运动（每周＞5小时高强度运动）等导致下丘脑分泌促性腺激素释放激素异常，影响垂体促性腺激素分泌，卵泡无法发育成熟，表现为闭经或月经稀发。 二、特殊人群的月经异常特点 1. 青春期女性：初潮后1-2年内，下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟，易出现无排卵性月经，表现为月经周期不规律（如20天或2个月一次）、经期长短不一（5-15天），但随年龄增长多数可逐渐建立规律排卵周期。 2. 育龄期备孕女性：若存在不排卵，可能表现为月经周期＞35天、闭经或不孕，需排查多囊卵巢综合征、卵巢早衰等疾病，建议在月经第2-4天检查性激素六项（评估卵巢功能），月经周期第10天起超声监测卵泡发育。 3. 孕妇及哺乳期女性：孕期因人绒毛膜促性腺激素抑制排卵，月经不会来潮；哺乳期女性因泌乳素升高（＞20ng/ml）也可能出现无排卵性月经，表现为月经恢复延迟（产后6个月内）或不规律（如“产后第一次月经后再次不来潮”）。 三、诊断与干预原则 1. 检查手段：通过性激素六项（卵泡刺激素＞10IU/L提示卵巢功能减退）、抗苗勒氏管激素（＜1.1ng/ml提示卵泡储备下降）、盆腔超声（观察卵巢卵泡数量及子宫内膜厚度）明确病因。 2. 非药物干预：肥胖女性（BMI＞28）需减重5%-10%，规律作息（避免熬夜），减少咖啡因摄入（每日＜200mg），每周进行150分钟中等强度运动（如快走、游泳），必要时心理干预缓解焦虑。 3. 药物干预：多囊卵巢综合征患者可在医生指导下使用促排卵药物（如克罗米芬）或短效避孕药（调节周期），高泌乳素血症需通过溴隐亭等药物降低泌乳素，但需严格遵医嘱，避免自行用药。 不排卵导致的月经异常需及时就医，长期无排卵可能增加子宫内膜增生、不孕风险，育龄期女性应尽早排查病因以恢复正常月经周期和生育能力。

问题：宫颈癌的症状是什么

一、早期典型症状表现 1. 异常阴道出血 - 接触性出血：性生活后或妇科检查后出现阴道少量出血或血性分泌物，是宫颈癌早期最常见症状，约65%患者以此为首发表现。研究显示，HPV持续感染导致宫颈上皮内病变时，约30%患者出现接触性出血。 - 非经期/绝经后出血：未到月经期或已绝经女性出现阴道出血，即使出血量少（点滴状或褐色分泌物）也需警惕，绝经后出血女性中约3%-5%为宫颈癌患者，需结合HPV检测和宫颈活检明确诊断。 - 月经异常：年轻女性可表现为月经周期缩短、经期延长（超过7天）或经量增多，与宫颈病变导致内膜受侵有关。 2. 阴道分泌物改变 - 性状异常：分泌物由透明黏液状变为稀薄、浑浊或米泔水样，伴腥臭味或恶臭味，尤其合并感染或肿瘤坏死时更明显。 - 颜色异常：分泌物呈白色、淡黄色、血性或脓性，血性分泌物（即白带带血）在早期宫颈癌中占比约20%-30%，需与宫颈息肉、子宫内膜炎等鉴别。 3. 盆腔不适症状 - 下腹部隐痛或坠胀感：肿瘤侵犯宫旁组织或压迫神经时出现，早期可在劳累、性生活后加重，休息后缓解；若持续存在且逐渐加重，提示病变进展。 - 性交疼痛：因肿瘤侵犯阴道壁或盆腔组织，性生活时出现疼痛或不适，部分患者因疼痛拒绝性生活，易被误认为“妇科炎症”。 二、特殊人群症状特点及影响因素 1. 年轻女性（＜20岁） - 症状隐匿性高：月经周期规律者易将异常出血误认为“月经不调”，过早性生活（＜16岁）、多个性伴侣者HPV感染风险高，症状可能与宫颈糜烂样改变混淆，需加强HPV检测和宫颈TCT（液基薄层细胞学检查）筛查。 2. 老年女性（≥60岁） - 绝经后出血需高度警惕：90%以上绝经后出血患者需排查宫颈病变，其中宫颈癌占比约3%-5%，建议立即行妇科超声、宫颈涂片及HPV检测。 3. 高危人群（如HIV感染者、长期吸烟者） - HIV感染者：免疫功能低下使HPV持续感染风险增加，约15%-20%患者以“无症状”宫颈病变就诊，建议每6个月进行宫颈筛查。 - 长期吸烟者：吸烟使宫颈局部缺氧，HPV整合率升高，宫颈癌发生率是非吸烟者的2.3倍，且症状出现时肿瘤分期更晚，需提前至18岁开始筛查。 三、需警惕的晚期及转移症状 1. 邻近器官侵犯症状 - 泌尿系统：侵犯膀胱出现尿频、尿急、血尿；侵犯输尿管引发肾盂积水、肾功能不全，表现为腰部胀痛、少尿。 - 消化系统：侵犯直肠出现排便习惯改变、便血或黏液便，需与直肠癌鉴别。 2. 远处转移症状 - 肺部转移：咳嗽、咯血、胸痛，部分患者以“肺部感染”为首发症状。 - 骨骼转移：腰骶部、髋部或四肢骨痛，夜间加重，疼痛部位固定，需结合影像学检查鉴别。 四、特殊情况处理建议 1. 孕期及哺乳期女性：孕期宫颈柱状上皮外移可能导致生理性出血，与宫颈癌出血鉴别困难，需行宫颈TCT检查及阴道镜活检，明确病变性质。 2. 宫颈癌家族史者：从21岁开始每年进行宫颈TCT检查，BRCA基因突变携带者建议18岁起每年增加HPV检测，降低漏诊风险。

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