中山大学附属第三医院感染科
简介：林潮双，女，医学博士，主任医师，教授，博士生导师。兼任广东省医疗行业协会感染管理分会主任委员，广东省肝脏病学会肝炎专业委员会副主任委员，广东省医师协会感染分会常委，中国医师协会感染分会青年委员。《实用医学杂志》、《临床肝胆病杂志》、《世界华人消化杂志》审稿专家。
擅长乙型肝炎、丙型肝炎、重型肝炎的诊治，对肝炎母婴阻断方面有深入研究。
主任医师感染科
判断是否可能患肺结核需结合临床症状、流行病学史及检查结果综合分析，无法仅凭单一信息确诊，但以下表现需警惕：持续咳嗽、咳痰≥2周，伴咯血或痰中带血、午后低热、盗汗、体重下降等。 1. 典型症状与持续时间：肺结核的特征性症状包括持续咳嗽、咳痰≥2周（普通呼吸道感染通常持续≤2周），部分患者出现咯血或痰中带血（提示病灶累及血管），午后低热（体温37.3~38℃）、夜间盗汗（睡眠中大量出汗）、不明原因体重下降（1个月内减重≥5%），部分患者伴乏力、食欲减退。儿童可能表现为反复呼吸道感染、生长发育迟缓，老年患者症状可能不典型，易被基础疾病掩盖。 2. 高危人群与接触史：以下人群风险较高：①与肺结核患者密切接触（如家庭成员、长期同室工作者），尤其是未接种卡介苗的密切接触者；②免疫力低下者，如糖尿病患者（血糖控制不佳时感染风险增加3~5倍）、HIV感染者、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者；③老年人群（65岁以上）因免疫力随年龄下降，感染后进展风险升高；④婴幼儿，尤其是未完成卡介苗全程接种且生活环境中存在结核传染源者。 3. 诊断关键检查：确诊需依靠客观检查，胸部影像学检查（胸片或胸部CT）是初步筛查手段，典型表现为肺部多部位病灶（如上叶尖后段、下叶背段），可呈渗出性、增殖性、干酪样坏死或空洞性改变；病原学检查（痰抗酸杆菌涂片、痰培养）是确诊依据，痰涂片阳性率约50%~70%，需多次送检（至少3份）；γ-干扰素释放试验（如T-SPOT.TB）敏感性和特异性较高，尤其适用于卡介苗接种者或PPD试验假阳性人群；结核菌素试验（PPD）阳性仅提示感染结核分枝杆菌，需结合临床判断是否为活动性感染。 4. 特殊人群注意事项：儿童需优先排查，因婴幼儿症状隐匿，可表现为反复肺炎或生长发育滞后，建议及时进行胸部CT（辐射剂量符合安全标准）及痰培养；孕妇需权衡检查风险，胸部CT对胎儿辐射暴露极低（单次辐射剂量≈1天自然本底辐射），确诊后需在医生指导下规范治疗；糖尿病患者感染肺结核后，病情进展风险显著升高，需同步控制血糖（空腹血糖≤7.0mmol/L），避免交叉感染；老年患者需重视基础病管理，治疗期间监测肝肾功能，避免药物性肝损伤。 5. 治疗原则与避免传播：疑似病例应尽快到感染科或呼吸科就诊，避免自行用药。确诊后需规范抗结核治疗，药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等（需医生根据病情调整方案）。治疗期间需注意休息，保证蛋白质摄入（如鸡蛋、牛奶），避免与家人密切接触（佩戴口罩，痰液需密封处理），密切接触者建议进行PPD或IGRA筛查，必要时预防性服药。
水痘结痂是皮疹发展至疱疹期后的典型阶段，表现为疱疹液逐渐干燥、颜色变深并形成硬壳状结痂，具体特征包括外观从透明浑浊到浅褐色，质地从凸起硬疙瘩逐渐变平凹陷，整个过程持续1-2周，儿童恢复较快，免疫低下者需更长时间，期间需注意避免抓挠继发感染。 一、外观特征表现 1. 颜色变化：疱疹期（皮疹出现后3-5天）内疱疹液由清亮逐渐变浑浊，干燥过程中结痂颜色从透明或淡黄色逐渐过渡至浅褐色、灰色，最终与皮肤相近的浅褐色，表面可能残留少量光泽或无明显光泽，若合并感染可能出现脓性分泌物，颜色偏黄或绿色。 2. 质地与形态：结痂初期为凸起的小硬疙瘩，质地较硬且表面光滑，随时间延长逐渐变平、凹陷，最终形成边缘清晰的浅褐色小痂皮，直径约2-5mm，周围皮肤可能有轻微红晕或已恢复正常肤色。 二、发展进程特点 1. 时间节点：皮疹出现后1-2天进入斑疹期，3-5天发展为疱疹期，疱疹出现后1-2天开始干燥结痂，整个结痂过程持续1-2周，儿童通常7-10天完成结痂脱落，成人可能延长至10-14天；免疫功能正常者结痂进程与病程同步，免疫低下者（如长期使用激素、肿瘤放化疗患者）结痂延迟，病程可延长至2周以上。 2. 个体差异：儿童（尤其是5岁以下）皮肤修复能力强，结痂脱落周期短于成人；妊娠期女性因免疫功能相对低下，结痂过程可能伴随瘙痒加重，且需关注胎儿宫内感染风险。 三、伴随症状与注意事项 1. 局部感觉：结痂期瘙痒程度较疱疹期明显减轻，多为轻微皮肤紧绷感或偶发痒感，儿童因皮肤敏感可能仍频繁抓挠，需避免抓挠导致痂皮破损继发感染。 2. 异常信号：若结痂周围皮肤出现红肿、渗液、疼痛加剧或伴随发热（体温≥38.5℃），提示继发细菌感染，需及时就医；若结痂后2周内仍有新皮疹出现，或原有结痂处反复破溃、结痂反复出现，提示病毒未完全清除，需排查免疫功能异常。 四、特殊人群护理要点 1. 儿童群体：保持皮肤清洁干燥，可用温水轻柔冲洗，避免热水烫洗；穿宽松棉质衣物减少摩擦；瘙痒时优先采用冷敷（如冰袋裹毛巾）缓解，避免使用刺激性药膏；严格禁止儿童抠挖痂皮，防止留疤或感染扩散。 2. 孕妇与免疫低下者：孕妇需严格隔离至所有皮疹完全结痂（至少10天），避免与新生儿接触；免疫低下者需每日观察结痂数量及状态，出现进展异常时立即联系医生，必要时在医生指导下使用抗病毒药物（如阿昔洛韦）缩短病程。 3. 老年人群：老年患者结痂期可能伴随皮肤干燥、脱屑，需加强保湿护理，避免使用刺激性强的清洁用品，同时密切监测基础疾病（如糖尿病）对愈合的影响，防止因血糖控制不佳导致结痂延迟。
乙型肝炎病毒DNA（HBV DNA）的检测是分辨病毒复制状态的核心手段，主要通过实时荧光定量PCR技术实现，结果以IU/mL为单位，反映病毒载量及传染性，是诊断、病情评估及治疗监测的关键指标。 一、检测方法及技术特点。1. 临床常用实时荧光定量PCR，基于核酸扩增原理，可检测低至10 IU/mL以下的病毒水平，敏感性高且特异性强，不同检测平台的参考范围略有差异（如部分平台下限为20 IU/mL）。2. 检测样本为血清或血浆，无需空腹，采样后应尽快检测，若需延迟，需-20℃以下低温保存。3. 通过荧光信号强度与病毒浓度的线性关系实现定量，避免传统定性检测的假阴性问题，能精准反映病毒复制活跃程度。 二、检测结果的临床解读。1. 阴性结果（低于检测下限）提示病毒复制受抑制或处于低复制状态，传染性较弱，常见于抗病毒治疗有效者或免疫清除期结束后患者。2. 阳性结果（≥检测下限）提示病毒复制活跃，需结合乙肝五项（如“大三阳”常伴随HBeAg阳性，病毒载量较高；“小三阳”可能因前C区变异出现低水平持续复制）及肝功能（ALT/AST是否升高）判断是否需治疗。3. 动态监测：慢性HBV感染者每3-6个月复查一次，治疗期间每12周检测，以评估病毒抑制效果及调整治疗方案。 三、特殊人群检测要点。1. 孕妇：孕期首次检测建议在孕24-28周，若HBV DNA≥2×10^5 IU/mL，需在新生儿出生后12小时内（越早越好）注射乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗，降低母婴传播风险。2. 老年患者：年龄本身不影响病毒复制规律，但需关注肾功能状态，因部分抗病毒药物经肾脏排泄，检测HBV DNA时无需考虑肾功能对结果的干扰，但治疗期间需根据肾功能调整药物剂量。3. 儿童：婴幼儿感染HBV后易慢性化，建议对HBsAg阳性母亲所生新生儿及高危儿童（如家庭成员有乙肝病史），在出生后1月龄首次检测HBV DNA，若持续阳性需启动干预。 四、与其他检查的综合应用。1. 乙肝五项：HBsAg阳性提示感染，抗-HBs阳性提示免疫保护；HBeAg阳性通常伴随HBV DNA高水平，抗-HBe阳性可能因病毒变异出现低水平持续复制。2. 肝功能：ALT/AST升高提示肝脏炎症，HBV DNA阳性+肝功能异常提示需启动抗病毒治疗；ALT正常但HBV DNA阳性（≥2×10^4 IU/mL，尤其e抗原阴性者）需结合肝穿刺活检评估肝纤维化程度。3. 肝脏影像学：超声检查可辅助判断肝硬化、肝内占位等并发症，HBV DNA持续阳性且影像学异常者需优先排查肝癌风险。
乙肝核心抗体偏高通常提示既往或现症乙肝病毒感染，是乙肝病毒感染的重要血清学标志物。抗-HBc定量检测结果超过参考范围（通常为0~1.0IU/mL）时，需结合乙肝五项其他指标及临床情况综合判断。 一、抗-HBc偏高的定义与分类 1. 抗-HBc分为IgG和IgM两种亚型，IgG型是既往感染的标志，可长期存在于血清中；IgM型升高提示急性感染或慢性感染活动期，持续时间较短（一般数周至数月）。参考范围的具体数值可能因检测方法不同有所差异，需以检测报告单标注为准。 二、常见成因分析 1. 既往乙肝病毒感染康复：约90%以上的抗-HBc偏高为该情况，患者曾感染乙肝病毒，经自身免疫系统清除病毒后，仅遗留核心抗体阳性，肝功能正常，HBV DNA阴性，无传染性。 2. 急性乙肝病毒感染早期或恢复期：若抗-HBc-IgM阳性而HBsAg阴性，可能处于感染窗口期（病毒尚未大量复制，表面抗原未检出），需动态监测（2~4周后复查乙肝五项）；若HBsAg阳性且抗-HBc阳性，提示慢性乙肝病毒携带状态，需进一步检查肝功能及HBV DNA。 3. 特殊情况：极少数情况下，自身免疫性肝病或其他病毒感染可能导致抗-HBc非特异性升高，但临床罕见，需结合HBsAg、肝功能等指标排除乙肝相关感染。 三、临床处理建议 1. 进一步检查：建议完善乙肝五项（HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc）、肝功能（ALT、AST等）及HBV DNA定量检测，明确病毒复制情况及肝脏损伤程度。 2. 生活方式调整：无论何种原因，避免饮酒、熬夜及高脂饮食，保持规律作息，减少肝脏负担。 3. 治疗原则：仅抗-HBc偏高而其他指标阴性、肝功能正常者，无需药物治疗，每年复查一次乙肝五项及肝功能即可；若合并HBsAg阳性或肝功能异常，需遵医嘱进行抗病毒治疗或保肝治疗。 四、特殊人群注意事项 1. 孕妇：若抗-HBc偏高，需在孕期12周内完成HBV DNA检测，若HBV DNA阳性，需在医生指导下进行母婴阻断（新生儿出生后注射乙肝免疫球蛋白及疫苗）。 2. 儿童：儿童抗-HBc偏高需结合出生时乙肝疫苗接种史，排除因母体传播导致的感染可能，必要时检测HBV DNA，未完成全程接种者需补种疫苗。 3. 免疫功能低下者（如HIV感染者、长期服用免疫抑制剂者）：需缩短复查间隔（3~6个月），密切监测肝功能及病毒载量，防止隐匿性感染进展。 4. 老年人：若存在基础肝病（如脂肪肝、肝硬化），需加强肝功能监测频率（每6个月一次），警惕病毒再激活风险。
艾滋病病人的表现因疾病阶段、免疫功能受损程度及个体差异而存在显著不同，主要分为急性期、无症状期和艾滋病期三个阶段，各阶段临床表现及特殊人群影响如下： 1. 急性期表现：感染后2～4周左右出现，病毒血症和免疫系统激活引发症状，包括发热（多为低热至中度发热）、咽痛、盗汗、恶心呕吐、腹泻、皮疹（多为红色斑丘疹，无瘙痒）、关节痛、淋巴结肿大（颈部、腋下、腹股沟等部位），部分患者症状轻微易被忽视，持续1～3周后自行缓解，此期病毒在体内大量复制，传染性极强。 2. 无症状期表现：急性期症状消失后进入长期无症状阶段，持续数月至数十年，免疫功能逐渐下降但未出现明显症状，患者外表与正常人无异，仍可正常生活和工作，但病毒持续复制，具有传染性，此阶段生活方式（如吸烟、酗酒、熬夜）可能加速免疫功能衰退，需定期检测免疫指标。 3. 艾滋病期表现：免疫功能严重受损，CD4+T淋巴细胞计数＜200个/μL，出现各种机会性感染和肿瘤，具体包括：呼吸系统感染（肺结核、肺孢子菌肺炎，表现为持续咳嗽、呼吸困难）、消化系统感染（隐孢子虫病、巨细胞病毒肠炎，表现为长期腹泻、腹痛）、神经系统症状（隐球菌脑膜炎、弓形虫脑病，表现为头痛、意识障碍、肢体麻木）、皮肤黏膜病变（卡波西肉瘤、口腔念珠菌病）、恶性肿瘤（淋巴瘤、卡波西肉瘤）等，症状持续加重，最终因多器官功能衰竭死亡。 4. 特殊人群表现： - 儿童患者：多通过母婴传播感染，表现为生长发育迟缓（身高体重低于同年龄儿童）、反复感染（肺炎、中耳炎、败血症）、机会性感染（如巨细胞病毒感染导致的肝脾肿大），部分儿童因免疫系统发育不全，症状进展更快，需严格按照儿科安全护理原则进行护理，避免使用对肝肾功能有影响的药物，优先采用非药物干预（如营养支持）。 - 孕妇患者：病毒通过胎盘、产道或哺乳传播给胎儿，孕期需尽早启动抗病毒治疗降低传播风险，产后应避免母乳喂养，新生儿出生后需进行药物预防及免疫功能监测。 - 老年患者：免疫功能自然衰退，症状不典型，易合并多种基础疾病（高血压、糖尿病），感染症状表现为低热或无热，易并发严重感染（如细菌性肺炎进展为脓毒症），治疗需兼顾肝肾功能，避免药物相互作用，优先选择对免疫功能影响较小的药物方案。 5. 性别差异：女性患者感染后因生理结构差异，宫颈等部位易出现病毒持续复制，无症状期相对男性短，更易进展至艾滋病期，需加强定期妇科检查；男性患者多因高危性行为感染，早期易合并口腔感染、肛周病变，治疗依从性与生活方式（如吸烟）相关，需加强心理干预和行为矫正。