中山大学附属第三医院感染科
简介：林潮双，女，医学博士，主任医师，教授，博士生导师。兼任广东省医疗行业协会感染管理分会主任委员，广东省肝脏病学会肝炎专业委员会副主任委员，广东省医师协会感染分会常委，中国医师协会感染分会青年委员。《实用医学杂志》、《临床肝胆病杂志》、《世界华人消化杂志》审稿专家。
擅长乙型肝炎、丙型肝炎、重型肝炎的诊治，对肝炎母婴阻断方面有深入研究。
主任医师感染科
新冠症状以发热、咳嗽、乏力为主要表现，部分伴随嗅觉味觉异常、消化道症状，不同人群症状存在差异，重症风险与基础疾病、年龄相关。 一、常见症状及表现 1. 呼吸系统症状：多数患者初期表现为低热至中度发热（37.3℃~39℃），持续3~7天，部分重症患者可高热（＞39℃）。干咳为典型症状，少数出现咽痛、鼻塞流涕（发生率约10%~20%），重症期可进展为胸闷、呼吸急促（静息状态下呼吸频率＞30次/分）。 2. 非特异性症状：约30%~50%患者出现嗅觉或味觉减退/丧失（常见于病程1~2周），WHO研究显示该症状在新冠患者中特异性较高（约70%患者存在）。乏力、肌痛（肌肉酸痛）发生率约50%，部分伴随头痛。 3. 消化系统症状：约10%~15%患者出现恶心、呕吐、腹泻，尤其儿童及年轻人（＜40岁），部分研究显示儿童病例中腹泻发生率可达20%。 二、特殊人群症状特点 1. 儿童（5岁以下）：发热、咳嗽为主要表现（占比约80%），少数出现高热惊厥（体温＞39℃时），部分病例伴随皮疹（幼儿急疹样表现）或结膜充血（发生率约5%），罕见出现持续超过1周的症状。 2. 老年人（65岁以上）：症状不典型，约30%患者无明显发热，可表现为意识模糊、食欲减退，合并基础疾病（高血压、糖尿病等）者易进展为重症，研究显示合并糖尿病的老年患者重症率较无基础疾病者高2.3倍。 3. 孕妇：高热、咳嗽症状较普通人群更明显，易诱发急性呼吸窘迫综合征（ARDS），孕期感染后胎儿缺氧风险增加，需重点监测胎动及胎心音。 三、症状持续与严重程度判断 1. 轻症表现：症状持续＜1周，无呼吸困难，血氧饱和度（SpO2）＞93%（指脉氧仪监测），无基础疾病。 2. 重症预警：出现持续高热＞3天，SpO2＜93%，静息状态下呼吸急促，或基础疾病患者血糖/血压显著波动。 3. 长新冠症状：部分患者（约10%~20%）在感染后3个月内仍存在疲劳、脑雾（认知功能下降）、心悸等症状，老年女性及长期居家者发生率较高。 四、特殊人群护理建议 1. 儿童：优先采用非药物干预（温水擦浴、补充水分），体温＞38.5℃时可使用对乙酰氨基酚（需严格按年龄调整剂量，避免过量），持续高热超3天需就医排查肺炎。 2. 老年人：每日监测体温、SpO2，基础疾病患者需保持降压、降糖药物规律服用，出现意识淡漠、肢体水肿需立即联系医生。 3. 孕妇：居家期间减少活动，避免前往密闭场所，出现胸闷、胎动减少时及时前往医院（建议每周监测一次胎心监护）。 4. 基础疾病患者：感染期间避免自行停用抗凝、抗血小板药物，出现单侧肢体麻木、胸痛等症状需警惕血栓事件。
孩子乙肝抗体（主要指乙肝表面抗体，抗-HBs）检测频率需根据免疫状态和风险因素综合判断。完成基础免疫的普通健康儿童建议在5~6岁左右首次复查，后续若抗体滴度≥10mIU/ml，可每3~5年复查一次；乙肝病毒携带者家属等高风险儿童建议每1~3年检测一次；免疫功能低下或特殊暴露场景需缩短至6~12个月一次。 一、普通健康儿童的常规筛查频率：按中国疾控中心《乙型肝炎病毒感染预防控制技术指南》，新生儿出生后按0、1、6月龄完成3剂乙肝疫苗接种，接种后1~2个月需检测抗-HBs，确认抗体≥10mIU/ml（有效保护阈值）。若抗体阴性或滴度<10mIU/ml，需及时补种；若抗体阳性且滴度充足（≥10mIU/ml），普通健康儿童无需每年检查，可在5~6岁（小学入学前）复查一次，若结果仍≥10mIU/ml，后续每3~5年复查即可。因乙肝疫苗诱导的保护性抗体可维持10年以上，多数儿童免疫持久性良好，但少数儿童可能因免疫应答差异提前下降。 二、高风险儿童的筛查频率：父母或监护人是乙肝病毒携带者的儿童属于密切接触者，感染风险显著增加。基础免疫完成后建议每1~3年检测一次抗-HBs，以便及时发现抗体衰减。研究显示，乙肝家族史儿童的抗体下降速度可能快于普通人群，需缩短监测间隔。若抗体<10mIU/ml，在排除免疫功能低下等病理因素后，可按程序补种1剂乙肝疫苗加强针。 三、特殊健康状态儿童的筛查要求：存在慢性肝病、先天性免疫缺陷（如HIV感染、先天性低丙种球蛋白血症）或长期接受免疫抑制剂治疗的儿童，抗体生成能力或维持时间可能受影响。此类儿童在基础免疫完成后，建议每6~12个月检测一次抗-HBs，必要时在医生指导下提前补种。 四、免疫接种史不明确儿童的筛查建议：若无法确认乙肝疫苗接种史，建议优先检测抗-HBs，同时评估基础免疫完成情况（需完成3剂0、1、6月龄接种）。若未完成全程接种，按免疫程序补种；若已完成接种但抗体结果不明，参照普通健康儿童标准复查（5~6岁首次复查），抗体<10mIU/ml时需加强接种。 五、特殊暴露场景下的紧急筛查：如儿童与乙肝病毒感染者共用牙刷、剃须刀等个人用品，或意外接触感染者血液/体液（如伤口暴露），应在暴露后1个月内检测抗-HBs。若抗体<10mIU/ml，需在24小时内咨询医生，必要时注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）并补种疫苗。若暴露后超过1个月，需同时检测乙肝五项，根据结果决定后续干预措施。 儿童乙肝抗体检测需遵循个体化原则，家长应结合孩子免疫史、家庭背景及健康状况，在儿科医生指导下制定监测计划，避免过度检查或遗漏必要筛查，确保儿童获得持久免疫保护。
儿童乙肝疫苗基础免疫接种程序为0、1、6月龄各一剂，全程共3剂，完成基础免疫后通常无需常规加强接种，仅针对特殊情况如乙肝表面抗原阳性母亲所生新生儿、免疫功能低下者等需根据具体情况调整。 一、基础免疫接种间隔 新生儿出生后24小时内（越早越好）接种首剂乙肝疫苗，1月龄时接种第2剂，6月龄时接种第3剂，三剂间隔时间分别为≥28天（第1与第2剂）、≥60天（第2与第3剂）。此间隔是基于免疫应答规律设计，首剂在出生后尽快接种可快速建立免疫屏障，1月龄剂次刺激免疫系统进一步应答，6月龄剂次巩固抗体水平。 二、特殊人群接种调整 1. 早产儿及低出生体重儿：出生体重≥2000g且无严重疾病的早产儿，可按正常0、1、6月龄程序接种；出生体重＜2000g或存在严重疾病（如呼吸窘迫综合征）的早产儿，建议暂缓至矫正月龄满1月龄后开始基础免疫，后续剂次间隔仍遵循≥28天、≥60天原则，具体需结合临床评估。 2. 乙肝表面抗原阳性母亲所生新生儿：除按上述0、1、6月龄接种疫苗外，需在出生后12小时内（越早越好）联合接种100IU乙肝免疫球蛋白（HBIG），可显著提高母婴传播阻断成功率，HBIG接种与首剂乙肝疫苗可在同一部位接种，不影响后续剂次间隔。 3. 免疫功能低下儿童：完成基础免疫后，若乙肝表面抗体水平＜10mIU/ml（需以规范检测为准），可在临床评估后补种1剂加强针，补种时间无严格间隔要求，但需确保抗体阳转。免疫功能低下者如HIV感染者、先天性免疫缺陷患儿，应在专科医生指导下制定接种方案，可能需增加剂次或延长监测周期。 三、漏种及补种原则 若儿童未按程序完成接种，需按以下原则补种：未完成第1剂时，尽快补打首剂；已完成第1剂、未完成第2剂时，第2剂与第1剂间隔≥28天即可；已完成第2剂、未完成第3剂时，第3剂与第2剂间隔≥60天即可，无需重新开始全程接种。完成补种后1-2个月需复查乙肝表面抗体，确保免疫成功。 四、加强免疫与抗体监测 基础免疫完成后，健康儿童无需常规加强接种。建议在儿童入园、入学前或小学毕业时进行乙肝表面抗体筛查，若抗体水平＜10mIU/ml，可补种1剂乙肝疫苗，接种后1个月复查抗体。对于乙肝病毒暴露风险较高者（如家庭成员有乙肝患者、医护人员等），即使抗体阳性也建议每年复查，必要时提前接种加强针。 五、接种后注意事项 接种后需在现场观察30分钟，避免剧烈哭闹导致接种部位出血；保持接种部位清洁干燥，24小时内避免洗澡；接种后可能出现低热（＜38.5℃）、局部红肿，通常1-2天自行缓解，无需特殊处理，若持续超过3天或出现高热、皮疹等异常，需及时就医。
成人出水痘以对症治疗和预防并发症为核心，需结合个体情况选择非药物干预或抗病毒药物。治疗的关键在于缓解症状、降低不适及预防继发感染或严重并发症，多数患者可在2-3周内自愈，具体措施如下： 一、对症治疗为核心原则 1. 发热与皮肤瘙痒管理：发热时优先采用物理降温（如温水擦浴、退热贴），避免使用阿司匹林（可能增加Reye综合征风险，尤其儿童及青少年）；若体温超过38.5℃且影响舒适度，可选用对乙酰氨基酚类药物（需注意肝肾功能状态）。皮肤瘙痒者可外用炉甘石洗剂，瘙痒严重时口服抗组胺药缓解，低龄儿童需严格遵医嘱用药，避免自行使用含中枢镇静成分的药物。 2. 皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，用温水轻柔清洁，避免用力搔抓皮疹；皮疹破损处可局部涂抹抗生素软膏（如莫匹罗星软膏）预防继发感染；若出现水疱破裂，可使用无菌棉签蘸取碘伏消毒，避免使用刺激性强的清洁用品或化妆品。 二、抗病毒药物的合理使用 阿昔洛韦等核苷类抗病毒药物可缩短病程、减轻症状，适用于免疫功能低下者（如HIV感染者、恶性肿瘤患者）、有并发症高风险者（如合并慢性肝病、肾病者）、孕妇及免疫功能正常但症状严重者。用药时机应在发病48小时内，具体疗程及剂量需由医生评估，避免长期滥用导致病毒耐药性。 三、并发症的预防与处理 1. 继发感染：水痘皮疹破损后易合并细菌感染，表现为局部红肿、化脓或疼痛加剧，需及时外用抗生素软膏或口服抗生素（如头孢类）。 2. 内脏并发症：肺炎（表现为咳嗽、胸闷、呼吸困难）、脑炎（表现为剧烈头痛、呕吐、意识模糊）等严重并发症，一旦出现应立即就医，通过影像学检查（如胸部CT、脑脊液检查）明确诊断，必要时住院治疗。 四、特殊人群护理注意事项 1. 孕妇：妊娠早期（12周内）感染水痘可能导致胎儿畸形，妊娠中晚期感染可能引发早产或低体重儿，需立即就医，由医生评估是否需抗病毒治疗及终止妊娠风险。 2. 免疫功能低下者：此类人群症状更重，易出现播散性水痘，需尽早启动抗病毒治疗并加强支持治疗（如补充维生素、电解质），密切监测血常规及脏器功能。 3. 老年人及基础疾病患者：合并高血压、糖尿病等基础疾病者需加强血糖、血压监测，避免因发热或应激导致病情波动，建议住院观察。 五、生活方式与饮食管理 保持充足休息，避免劳累，室内保持通风；饮食以清淡易消化为主，补充蛋白质（如鸡蛋、牛奶）及维生素C（如新鲜蔬果），避免辛辣刺激性食物；多饮温水，每日饮水量建议1500-2000ml，促进代谢废物排出。 成人水痘治疗需以科学评估为基础，多数轻症患者通过规范护理即可自愈，高危人群需在医生指导下干预，避免延误病情。
水痘患者的衣物消毒需以杀灭水痘-带状疱疹病毒为核心目标，可通过高温消毒、含氯消毒剂浸泡、紫外线照射等科学方法实现。病毒对热敏感，在56℃以上环境中30分钟可有效灭活，且在干燥环境中存活能力较弱，潮湿环境中可存活数小时，消毒时需结合这些特性选择合适方式。 一、高温消毒法 1. 煮沸消毒：适用于棉、麻、化纤等耐热材质衣物，将衣物完全浸没于沸水中，持续10~15分钟即可。儿童衣物建议用此方法，因高温能彻底杀灭病毒且无需额外化学物质，避免残留刺激皮肤。 2. 机洗高温：水温调至60~90℃，选择“高温洗”模式，持续30分钟以上，可配合普通洗衣液，适用于成人及较大儿童的日常衣物。羊毛、丝绸等不耐高温材质需避免，以防缩水或变形。 3. 暴晒消毒：将衣物悬挂于阳光下直射4~6小时，需确保衣物完全干燥（避免阴雨天使用），紫外线可辅助杀菌。儿童衣物建议晾晒在阳台等通风处，避免灰尘污染。 二、含氯消毒剂消毒法 1. 浸泡消毒：用含有效氯2000~5000mg/L的消毒剂溶液（如84消毒液按1：100~1：50比例稀释），将衣物完全浸没，浸泡15~30分钟后用清水彻底漂洗2~3次。消毒后衣物需晾晒至完全干燥，减少残留异味。 2. 擦拭消毒：针对小件衣物（如内衣、袜子），可用含氯湿巾（有效氯1000mg/L）直接擦拭表面，放置于通风处30分钟后使用，孕妇及皮肤敏感者建议优先此方法。 三、特殊场景处理 1. 呕吐物污染衣物：立即用一次性吸水布覆盖污染物，避免擦拭扩散，用含氯消毒剂（有效氯10000mg/L）喷洒污染区域，作用30分钟后按上述浸泡或煮沸流程处理。 2. 恢复期衣物：已结痂或无明显污染物的衣物，可采用单独清洗+高温烘干模式，烘干温度≥70℃持续20分钟，降低病毒存活风险。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童衣物：避免使用刺激性强的消毒剂，优先高温机洗或煮沸消毒，家长操作时需戴手套，防止消毒剂接触皮肤，消毒后衣物需与成人衣物分开存放，减少交叉污染。 2. 孕妇衣物：因孕期免疫力相对低下，建议减少化学消毒剂使用，增加高温消毒频次（如每次清洗均用90℃以上水温），晾晒时避免与宠物衣物混放，防止宠物毛发携带病毒。 3. 免疫力低下者衣物：需采用含氯消毒剂浸泡（有效氯5000mg/L）+高温烘干双重处理，浸泡时间延长至30分钟，消毒后存放于独立衣柜，避免潮湿环境。 五、消毒后管理 消毒后的衣物需单独收纳，避免与未消毒衣物混放，收纳前检查是否完全干燥，潮湿衣物易导致病毒复活。消毒过程中产生的废水需加入含氯消毒剂（有效氯2000mg/L）中和后排放，避免污染环境。