中山大学附属第三医院感染科
简介：林潮双，女，医学博士，主任医师，教授，博士生导师。兼任广东省医疗行业协会感染管理分会主任委员，广东省肝脏病学会肝炎专业委员会副主任委员，广东省医师协会感染分会常委，中国医师协会感染分会青年委员。《实用医学杂志》、《临床肝胆病杂志》、《世界华人消化杂志》审稿专家。
擅长乙型肝炎、丙型肝炎、重型肝炎的诊治，对肝炎母婴阻断方面有深入研究。
主任医师感染科
乙肝大三阳和小三阳的核心区别在于乙肝五项指标中e抗原（HBeAg）与e抗体（抗-HBe）的状态：大三阳为HBeAg阳性，小三阳为抗-HBe阳性，前者病毒复制活跃、传染性强，后者病毒复制相对静止、传染性较弱。 乙肝五项指标差异 大三阳表现为乙肝表面抗原（HBsAg）、HBeAg、核心抗体（抗-HBc）阳性；小三阳为HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性。两者均提示感染乙肝病毒，仅e抗原与e抗体状态不同，需结合HBV DNA定量判断病毒复制活性。 病毒复制与传染性 大三阳因HBeAg阳性，病毒复制活跃，HBV DNA水平高，血液、体液中病毒载量高，传染性强（如血液、母婴、性传播风险显著）；小三阳通常HBeAg阴性，抗-HBe阳性，病毒复制受抑制，HBV DNA多为阴性或低水平，传染性较弱。但约5%-10%小三阳患者因前C区变异株感染，虽e抗原阴性但HBV DNA仍阳性，仍具传染性。 病情严重程度 大三阳患者病毒复制活跃，肝功能异常时易进展为肝炎、肝纤维化；肝功能正常者多为“病毒携带者”，但需警惕病情进展风险。小三阳患者中，肝功能正常、HBV DNA阴性者病情稳定；若HBV DNA阳性或肝功能异常，可能发展为肝炎、肝硬化，尤其前C区变异株感染者易出现“隐匿性肝炎”，需定期监测。 治疗与监测策略 大三阳：HBV DNA阳性且肝功能异常者需抗病毒治疗（如恩替卡韦、丙酚替诺福韦）；肝功能正常者建议每3-6个月复查HBV DNA及肝功能，避免病毒持续复制。小三阳：肝功能正常者每6个月监测肝功能、HBV DNA及肝脏超声；HBV DNA阳性伴肝功能异常者，需评估肝纤维化程度，必要时启动抗病毒治疗。 特殊人群注意事项 孕妇：大三阳孕妇孕24-28周检测HBV DNA，阳性者新生儿出生24小时内注射乙肝免疫球蛋白+第一针疫苗，后续按计划完成全程接种，可阻断90%以上母婴传播。免疫低下者（如肿瘤放化疗患者）：若HBV DNA阳性，需提前评估抗病毒治疗指征，降低肝炎发作风险。
人得了狂犬病的征兆有哪些 狂犬病是由狂犬病毒引发的急性致命性传染病，感染后潜伏期平均1-3个月，发作后分前驱期、兴奋期、麻痹期，典型征兆包括早期非特异性症状、特异性神经症状、精神行为异常、肌肉麻痹及特殊人群症状差异，若未及时干预，致死率几乎100%。 早期非特异性症状（前驱期，1-4天） 潜伏期后出现低热（37.5-38.5℃）、乏力、头痛、周身不适，类似流感；若有动物咬伤史，伤口处（即使已愈合）可出现麻木、刺痛、蚁行感（“痒感”），少数伴流涕、畏光、恶心。此期症状无特异性，易与感冒混淆，需结合暴露史及病毒感染风险评估。 典型特异性神经症状（兴奋期，1-3天） 病毒突破血脑屏障侵犯脑干、下丘脑，触发“恐水/恐风/恐声”三联征：① 恐水症：吞咽时咽肌剧烈痉挛，甚至拒绝饮水（非“怕水”，而是吞咽剧痛）；② 恐风/恐声：气流、光线或声响刺激触发喉部肌肉抽搐，伴声音嘶哑、呼吸困难；③ 恐惧状态：对触碰、强光极度敏感，因幻觉出现“黑影”“狗叫”等幻视幻听。 精神行为异常（兴奋期） 中枢神经紊乱导致烦躁、焦虑、谵妄，部分伴幻听、幻视、被害妄想；少数患者出现暴力倾向，抓挠、攻击周围人或自残；肌肉持续痉挛引发牙关紧闭（“苦笑面容”），严重时全身强直性抽搐，意识逐渐模糊。 肌肉麻痹与功能障碍（麻痹期，1-3天） 病毒侵犯脊髓及周围神经，进入弛缓性麻痹阶段：面部、肢体肌肉无力，吞咽、咀嚼完全丧失，无法言语；呼吸肌麻痹致呼吸浅慢、节律异常，最终窒息；循环系统受累出现心率紊乱、血压骤降，因呼吸循环衰竭死亡，病程通常不超过6天。 特殊人群症状差异 儿童：早期无典型“恐水”，表现为哭闹、精神萎靡、易激惹，易误诊为“脑膜炎”； 老年/免疫低下者：无兴奋期典型症状，早期出现意识模糊、肢体无力，直接进入麻痹期，死亡率超90%； 孕妇：因免疫波动，症状进展更快，常伴高热、子痫前期表现，需特别警惕。 （注：狂犬病暴露后及时接种疫苗可有效预防发病，高危人群需优先就医。）
发热皮疹的症状主要体现在发热特征、皮疹表现及伴随症状三方面，不同病因导致的症状存在差异，特殊人群症状可能更复杂。 一、发热特征：1.病毒感染性发热常表现为稽留热（如麻疹持续39～40℃）或弛张热（如猩红热波动于39～40℃），幼儿急疹初期为高热（39～40℃）持续3～5天，热退后出疹。2.细菌感染性发热常伴寒战，如败血症表现为弛张热，皮疹呈瘀点或瘀斑。3.支原体感染发热多为中等度热，伴斑丘疹。 二、皮疹形态与分布：1.形态分类：斑疹（猩红热的弥漫性充血性红斑）、丘疹（风疹的淡红色斑丘疹）、疱疹（水痘的透明水疱，周围红晕）、荨麻疹（病毒感染或过敏引发的风团样皮疹，伴瘙痒）。2.分布特点：全身性分布（如麻疹从耳后发际→额面→躯干→四肢，2～3天蔓延全身）；局限性分布（如手足口病以手、足、口腔为中心，呈簇状分布）；沿神经分布（带状疱疹单侧肋间神经或三叉神经分布区）。 三、伴随系统症状：1.呼吸系统：麻疹、猩红热伴咳嗽、流涕、咽痛；流感伴鼻塞、肌肉酸痛。2.消化系统：手足口病伴口腔疼痛、拒食；EB病毒感染可能伴呕吐、腹泻。3.神经系统：严重感染时伴头痛、呕吐、意识模糊，提示颅内感染。 四、特殊人群症状差异：1.婴幼儿：6个月～2岁儿童多见幼儿急疹（热退疹出，皮疹为散在玫瑰色斑丘疹）、手足口病（手、足、口腔疱疹，伴低热或高热）；3岁以下儿童水痘皮疹呈向心性分布（躯干多、四肢少），易继发感染。2.孕妇：感染风疹病毒（如风疹综合征）可致低热、耳后淋巴结肿大，皮疹先见面部后蔓延全身，可能导致胎儿先天性畸形；感染巨细胞病毒可能伴皮疹、肝脾肿大、生长迟缓。3.老年人：基础疾病（如糖尿病、肾病）患者感染带状疱疹时，皮疹沿神经节段分布，疼痛剧烈，发热多不显著，易并发肺炎或败血症。 五、危险症状提示：皮疹24小时内迅速融合成大片，伴高热（＞40℃）不退、呼吸困难、血压下降，提示严重感染（如中毒性休克综合征）；或皮疹为出血性瘀点/瘀斑，伴呕血、黑便，提示败血症或流行性出血热。
淋巴结核需及时就医明确诊断，规范治疗并结合生活方式调整，以降低传播风险并促进康复。 一、明确诊断是关键环节 淋巴结核需通过医学检查确认，包括超声检查可初步观察淋巴结形态特征，CT检查能更清晰显示病变范围及与周围组织关系，结核菌素试验（PPD试验）辅助判断感染情况，淋巴结活检为确诊金标准，可明确结核分枝杆菌感染及病理改变。不同人群诊断需考虑差异，儿童因免疫状态可能出现PPD试验假阴性，老年人需结合基础疾病综合评估。 二、规范治疗遵循核心原则 抗结核治疗需遵循早期、联合、适量、规律、全程原则，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。特殊人群治疗需个体化调整，儿童用药需由儿科医生评估安全性，孕妇需在产科与感染科会诊后权衡治疗风险，老年人需定期监测肝肾功能，糖尿病患者需严格控制血糖以降低感染恶化风险。 三、生活方式调整需科学实施 营养支持方面，需摄入高蛋白、高维生素食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬果，避免辛辣刺激食物。休息与活动平衡，避免过度劳累加重症状，可进行轻度活动如散步增强免疫力。隔离防护需避免与家人密切接触，咳嗽时佩戴口罩，餐具独立使用，衣物勤晾晒，降低传播风险。 四、特殊人群需重点关注 儿童应避免自行用药，低龄儿童优先非药物干预，如症状轻微可先观察，用药需严格按医嘱。孕妇治疗需优先非药物干预，如症状明显且无其他替代方案，需在医生指导下选择对胎儿影响最小的药物。老年人需注意肝肾功能变化，用药期间定期检查肝酶、肌酐等指标。糖尿病患者需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下，以降低结核感染扩散风险。 五、及时就医避免病情恶化 若出现持续发热（体温超过38.5℃且持续3天以上）、盗汗加重、淋巴结肿大明显或质地变硬、体重1个月内下降超过5%、出现药物不良反应（如严重恶心呕吐、皮肤黄染）等情况，需立即就医。治疗期间需定期复查，包括血常规、肝肾功能、胸部影像学检查，确保治疗效果及药物安全性。
感染艾滋病后，潜伏期通常无特异性症状，或仅表现为非典型的轻微不适，如持续低热、淋巴结肿大、皮疹等，易被误认为普通疾病。免疫系统逐渐受损，病毒持续复制，平均潜伏期6~8年，短则数月，长则十余年。 一、潜伏期常见非特异性症状 1. 发热与全身不适：低热（37.5~38.5℃）持续数周，伴乏力、盗汗，抗生素治疗无效，可能与免疫激活有关。 2. 淋巴结肿大：颈部、腋下、腹股沟等部位淋巴结无痛性肿大，质地中等，直径＞1cm，持续2周以上，需排除感染或肿瘤。 3. 皮肤黏膜症状：轻度皮疹（红色斑疹或丘疹）、口腔溃疡反复发作，少数出现带状疱疹（尤其免疫功能低下者）。 4. 消化道与呼吸道症状：间歇性腹泻（每日＞3次）、食欲下降、体重缓慢下降（每月＞2kg），伴轻微咳嗽、咽痛，易被忽视。 二、特殊人群症状差异 1. 儿童潜伏期：平均1~2年，症状更明显，如生长发育迟缓（身高体重低于同龄儿童2个标准差）、反复呼吸道感染（肺炎、中耳炎）、鹅口疮等。 2. 老年患者：因基础疾病多，症状易与高血压、糖尿病等混淆，潜伏期可能缩短至3~5年，表现为不明原因体重下降、反复发热。 3. 合并基础疾病者：有慢性肝病、肾病或免疫缺陷病者，症状出现更早，可能伴原发病加重，如乙肝患者转氨酶持续升高。 三、症状识别与诊断提示 潜伏期症状无特异性，需结合高危行为史（如无保护性行为、共用针具等）、HIV抗体检测（感染后2~12周出现阳性）或病毒载量检测确诊。若出现持续不明原因症状超过1个月，建议尽早检测。 四、特殊人群注意事项 1. 母婴传播儿童：母亲HIV阳性者，新生儿需在出生后6周、12周、18个月检测HIV抗体，若发现淋巴结肿大、反复感染，需警惕早期发病。 2. 高危行为暴露者：3个月内有高危行为，无论有无症状均应检测，窗口期后（2~12周）检测阴性可排除感染可能。 3. 老年患者：建议每年进行HIV筛查，尤其合并慢性疾病或免疫功能低下者，避免延误诊断。