中山大学附属第三医院感染科
简介：林潮双，女，医学博士，主任医师，教授，博士生导师。兼任广东省医疗行业协会感染管理分会主任委员，广东省肝脏病学会肝炎专业委员会副主任委员，广东省医师协会感染分会常委，中国医师协会感染分会青年委员。《实用医学杂志》、《临床肝胆病杂志》、《世界华人消化杂志》审稿专家。
擅长乙型肝炎、丙型肝炎、重型肝炎的诊治，对肝炎母婴阻断方面有深入研究。
主任医师感染科
乙肝DNA是乙肝病毒遗传物质存于核心携遗传信息检测血液中可了解病毒数量及复制活跃程度，其定量数值越高复制越活跃阳性且高时传染性强阴性则弱，孕妇乙肝DNA阳性需密切监测并采取母婴阻断，乙肝患者定期检测助评估病情和指导治疗，该检测在诊断、病情评估、治疗方案制定及疗效监测等方面具重要作用需结合多检查综合判断制定诊疗方案。 一、乙肝DNA的定义 乙肝DNA是乙型肝炎病毒（HBV）的遗传物质，存在于乙肝病毒的核心部分，携带着病毒的遗传信息。通过检测血液中的乙肝DNA，可以了解体内乙肝病毒的数量及复制活跃程度。 二、乙肝DNA检测的指标意义 1.病毒载量反映复制活跃性：乙肝DNA定量检测数值越高，表明乙肝病毒在体内复制越活跃。例如，当乙肝DNA数值大于1×103拷贝/毫升时，通常提示病毒有一定复制能力；数值越高，如大于1×10拷贝/毫升，意味着病毒复制更为旺盛。 2.传染性强弱的评估：乙肝DNA阳性且数值较高时，病毒传染性较强，主要通过血液、母婴、性接触等途径传播。而乙肝DNA阴性则提示病毒复制不活跃或几乎不复制，传染性相对较弱。 三、不同人群的相关情况及影响 （一）孕妇群体 若孕妇乙肝DNA阳性，需密切监测，并在专业医生指导下采取母婴阻断措施，如新生儿出生后及时接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，以降低新生儿感染乙肝病毒的风险，这是因为乙肝DNA阳性的孕妇体内病毒复制活跃，通过母婴途径传播的概率较高。 （二）乙肝患者群体 乙肝患者定期检测乙肝DNA有助于医生评估病情和指导治疗。例如，当乙肝DNA阳性且伴有肝功能异常时，通常需要考虑进行抗病毒治疗；而治疗过程中监测乙肝DNA水平的变化，可判断治疗效果，若治疗后乙肝DNA水平逐渐下降，提示治疗有效。同时，乙肝患者日常生活中需注意保持规律作息，避免过度劳累，因为不良生活方式可能影响机体免疫功能，进而影响乙肝病毒的复制状态。 四、乙肝DNA检测的临床应用 乙肝DNA检测在乙肝的诊断、病情评估、治疗方案制定及疗效监测等方面具有重要作用。医生依据乙肝DNA检测结果，结合患者肝功能、肝脏影像学等检查结果，综合判断患者病情，从而制定个体化的诊疗方案，如是否需要启动抗病毒治疗等。
无症状感染者指无相关临床症状但新冠病毒病原学检测呈阳性者，一般多数无症状，少数有轻微不典型表现，儿童感染者难察觉症状，老年人因感知力下降可能长时间无症状且需关注基础病变化，有基础病人群感染可能影响基础病稳定需严密监测基础病指标和自身健康状况。 无症状感染者是指无相关临床症状，如发热、咳嗽、咽痛等可自我感知或可临床识别的症状与体征，但呼吸道等标本新冠病毒病原学检测呈阳性者。 一般无症状情况：多数无症状感染者没有任何明显的不适症状，身体各项机能在外观上没有可察觉的异常改变，日常生活、工作、社交等活动不受明显影响，这类无症状感染者在病毒检测阳性后，自身没有主观的身体异常感受。 少数可能存在的非典型表现：部分无症状感染者可能会有一些非常轻微、不典型的表现，比如仅表现为轻度的乏力，这种乏力程度很轻，不影响正常的肢体活动和日常基本活动能力；或者有非常轻微的嗅觉减退，这类情况发生的比例极低，而且症状非常不明显，很容易被忽视。 不同人群无症状感染的特点及影响 儿童无症状感染者：儿童无症状感染者相对来说，由于其免疫系统和身体机能发育尚未完全成熟，可能在感染初期更难察觉症状，但也有部分儿童可能仅表现为非常轻微的精神状态稍差，比如比平时稍微爱睡觉一点等不典型表现，不过总体上多数也是没有明显的临床症状，需要通过核酸检测等手段才能发现感染情况。 老年人无症状感染者：老年人本身身体机能衰退，无症状感染时，由于其感知能力可能下降等因素，也可能长时间不表现出典型症状，但需要密切关注其基础疾病的变化情况，因为老年人一旦感染病毒，即使无症状，也可能因为基础疾病的存在而有潜在的健康风险，比如可能会影响心血管系统、呼吸系统等基础疾病的稳定状态，需要加强健康监测。 有基础疾病人群无症状感染者：对于本身有高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病的人群，无症状感染时，病毒感染可能会对基础疾病产生一定的影响，比如可能诱发基础疾病的波动，像糖尿病患者可能出现血糖波动不易控制，慢性阻塞性肺疾病患者可能在病毒感染后潜在地影响呼吸功能等，但外在可能仍不表现出明显的与病毒感染直接相关的症状，需要更加严密地监测基础疾病指标和自身健康状况。
艾滋病晚期患者免疫系统严重受损，出现机会性感染和肿瘤等，有呼吸系统、消化系统、神经系统、皮肤黏膜等相关症状，护理时要注意预防感染、补充营养，特殊人群需关注其特殊情况以提高生活质量、延长生存时间。 呼吸系统相关症状 肺孢子菌肺炎：是艾滋病晚期常见的机会性感染之一，患者会出现进行性加重的呼吸困难，活动后明显，伴有干咳，症状逐渐加重，严重时可导致呼吸衰竭。胸部影像学检查可见双肺弥漫性间质浸润等改变。 肺结核：也较为常见，除了有一般肺结核的症状，如咳嗽、咳痰、咯血等，还可能伴有低热、乏力、盗汗等全身症状，病情往往较为顽固，治疗难度较大。 消化系统相关症状 消化道念珠菌病：口腔念珠菌感染表现为口腔黏膜出现白色膜状物，不易擦去，擦去后基底潮红，患者会有疼痛、吞咽困难等症状；食管念珠菌感染可引起吞咽疼痛、胸骨后疼痛等。 巨细胞病毒性肠炎：患者出现腹泻，可为水样便，每日数次至十余次，伴有腹痛、体重减轻等，严重时可导致脱水、电解质紊乱等。 神经系统相关症状 中枢神经系统感染：如隐球菌脑膜炎，患者表现为头痛、呕吐、颈项强直等颅内压增高的症状，还可能出现精神症状，如烦躁、嗜睡、意识障碍等。 艾滋病痴呆综合征：患者逐渐出现认知障碍、运动功能障碍和行为异常，认知方面表现为记忆力减退、注意力不集中、智力下降等；运动功能方面可出现行动迟缓、步态不稳等；行为方面可能有情感淡漠、社交退缩等。 皮肤黏膜相关症状 带状疱疹：发病率增高，皮疹沿神经走行分布，疼痛较为剧烈，病程较长，愈合后可能遗留神经痛。 卡波西肉瘤：多见于皮肤，表现为紫红色或深蓝色的斑疹、丘疹、结节等，可逐渐融合成片，好发于下肢、口腔黏膜等部位，严重时可累及内脏器官。 对于艾滋病晚期患者，由于其身体状况差，免疫力极度低下，在护理方面要特别注意预防感染，保持居住环境清洁、通风。对于有发热、消瘦等症状的患者，要注意补充营养，保证热量、蛋白质等的摄入。特殊人群如儿童患者，要更加注重营养支持和护理细节，防止发生二次感染等并发症；老年患者则要关注其基础疾病与艾滋病晚期症状的相互影响，采取更加谨慎的护理和治疗措施，以提高患者的生活质量，延长生存时间。
二阳表现有发热不同年龄人群有不同特点且不良生活方式易致发热、咳嗽不同年龄人群表现有差异长期吸烟致咳更明显、咽痛无明显性别差异不同年龄有不同影响经常用嗓过度致咽痛更严重，应对均有非药物干预方式需注意不同人群细节。 表现：部分二阳患者会出现发热症状，体温可呈不同程度升高，这是机体免疫系统对抗病毒的一种常见反应。从年龄角度看，儿童可能因免疫系统发育尚未完善，发热时体温波动可能相对更明显，且需密切关注防止高热惊厥；老年人由于身体机能衰退，发热时可能体温不一定很高，但病情变化往往较快。生活方式方面，若本身有熬夜等不良生活方式，可能会影响机体免疫力，使得发热等症状更易出现或恢复较慢。 应对：优先采用非药物干预，如适当增减衣物以利于散热，保证充足水分摄入，对于儿童要注意穿着宽松、透气的衣物，避免过度包裹，老年人则要注意保暖同时也需保证散热途径通畅。 咳嗽 表现：咳嗽也是二阳较为常见的症状之一，可为干咳或伴有咳痰等情况。不同年龄人群表现有所差异，儿童咳嗽时可能不会准确表达，往往以哭闹等方式体现，且儿童呼吸道相对狭窄，咳嗽时可能更易出现气喘等伴随症状；老年人咳嗽时由于咳嗽反射相对减弱，排痰可能相对困难。生活方式上，长期吸烟的人二阳后咳嗽可能会更明显，因为吸烟会损伤呼吸道黏膜，影响呼吸道的正常防御功能。 应对：非药物干预可包括保持室内空气湿润，避免接触刺激性气体等，儿童要避免在烟雾环境中，老年人则要注意保持室内空气清新，必要时可适当抬高上半身以利于痰液排出。 咽痛 表现：咽喉部位疼痛也是二阳常见症状，患者会感觉咽喉部有不适感、疼痛等。从性别角度看，一般无明显性别差异，但不同个体对疼痛的耐受程度不同。年龄方面，儿童可能会因为咽痛而出现拒食等情况，老年人则可能因为咽痛影响进食，导致营养摄入不足。生活方式上，经常用嗓过度的人，如教师等，二阳后咽痛可能相对更严重，因为其咽喉部原本可能就存在一定程度的黏膜损伤等情况。 应对：非药物干预可包括适当含服温水等，儿童要注意避免误吞，老年人含服时要防止呛咳，同时要注意观察咽痛情况变化，若持续不缓解或加重需及时关注。
肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要通过呼吸道传播，可侵及许多脏器且以肺部感染常见。其严重程度有轻有重，轻症及时规范治疗多可治愈，重症可致大咯血、自发性气胸、呼吸衰竭等严重并发症，还可能危及生命、传播他人，儿童、老年人、有不良生活方式及基础病史人群感染后情况更复杂严峻。 一、肺结核是什么病 肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。结核分枝杆菌主要通过呼吸道传播，当传染性肺结核患者咳嗽、打喷嚏、大笑或说话时，会把含有结核分枝杆菌的飞沫排放到空气中，健康人吸入后就有可能受到感染。 二、肺结核的严重程度 1.轻症情况：部分患者感染后可能症状较轻，仅表现为轻微咳嗽、咳痰等，若能及时发现并规范治疗，多数可以治愈，对生活和健康的影响相对较小。例如，一些免疫力正常且感染结核菌数量较少、毒力较弱的患者，经过规范的抗结核治疗，一般在6-9个月左右可痊愈，预后较好。 2.重症情况：但如果病情延误，可能会发展为重症肺结核。重症肺结核可能出现大咯血、自发性气胸、呼吸衰竭等严重并发症。大咯血可危及生命，一次咯血量超过300ml就可能导致窒息等严重后果；自发性气胸会使患者呼吸困难加重，若不及时处理，也会严重影响呼吸功能；对于有基础疾病、免疫力极度低下的人群，如艾滋病患者合并肺结核时，病情往往更为凶险，治疗难度大，预后较差，严重威胁患者的生命健康。而且，肺结核如果不及时治疗，还可能传播给他人，对社会公共健康造成危害。 从年龄因素来看，儿童感染肺结核后，如果治疗不规范，可能会影响生长发育，因为肺结核会消耗身体大量能量，影响营养物质的吸收和利用；老年人由于身体机能衰退，免疫力下降，患重症肺结核的风险相对更高，而且恢复也更困难。从生活方式角度，长期吸烟、酗酒等不良生活方式会降低人体免疫力，使机体更易感染肺结核且病情可能更严重；有基础病史的人群，如患有糖尿病的患者，合并肺结核时，血糖控制不佳会影响肺结核的治疗效果，使病情迁延不愈，增加治疗难度和重症发生的几率。