中山大学附属第三医院感染科
简介：林潮双，女，医学博士，主任医师，教授，博士生导师。兼任广东省医疗行业协会感染管理分会主任委员，广东省肝脏病学会肝炎专业委员会副主任委员，广东省医师协会感染分会常委，中国医师协会感染分会青年委员。《实用医学杂志》、《临床肝胆病杂志》、《世界华人消化杂志》审稿专家。
擅长乙型肝炎、丙型肝炎、重型肝炎的诊治，对肝炎母婴阻断方面有深入研究。
主任医师感染科
注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠作用 注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠是一种复方广谱抗菌药物，通过抑制细菌细胞壁合成及β-内酰胺酶活性，用于治疗产酶耐药菌引发的中重度感染。 抗菌谱与作用特点 本品对革兰阳性菌（如肺炎链球菌、甲氧西林敏感葡萄球菌）及革兰阴性菌（如大肠杆菌、肺炎克雷伯菌）均有抗菌活性，尤其对产β-内酰胺酶耐药菌（如产ESBLs的肠杆菌科细菌、不动杆菌属）作用显著。他唑巴坦通过不可逆结合β-内酰胺酶使其失活，与哌拉西林协同增强对耐药菌株的杀菌效果，对厌氧菌（如脆弱拟杆菌）亦有覆盖。 临床主要适应症 用于治疗产β-内酰胺酶耐药菌导致的中重度感染，包括：下呼吸道感染（社区获得性肺炎、医院获得性肺炎）、复杂性尿路感染（肾盂肾炎、导管相关感染）、腹腔感染（如急性阑尾炎合并腹膜炎）、盆腔感染（盆腔炎）、皮肤软组织感染（如糖尿病足感染）及败血症、中性粒细胞减少伴发热等严重感染。 作用机制 哌拉西林通过竞争性抑制细菌细胞壁肽聚糖合成酶（转肽酶），阻断细胞壁合成；他唑巴坦作为β-内酰胺酶抑制剂，与酶活性位点共价结合使其失活，从而保护哌拉西林不被酶水解，增强对产酶耐药菌的敏感性。二者协同发挥广谱杀菌作用。 特殊人群注意事项 肾功能不全患者（肌酐清除率＜30ml/min）需根据肾功能调整剂量；对青霉素类药物过敏者禁用，用药前需确认过敏史，过敏反应（皮疹、瘙痒、过敏性休克）罕见但需警惕；孕妇及哺乳期妇女慎用，哺乳期妇女用药期间建议暂停哺乳；儿童与老年患者需根据年龄、体重及肾功能调整剂量，避免蓄积毒性。 使用警示与监测 严格按医嘱疗程使用，避免滥用导致耐药性；常见不良反应包括胃肠道反应（腹泻、恶心）、过敏反应及肝肾功能指标异常，长期使用需监测血常规、肝肾功能；用药期间避免饮酒，防止双硫仑样反应；仅用于确诊或高度怀疑细菌感染的患者，病毒感染或非感染性疾病禁用。
成年人感染乙肝病毒后，多数可通过自身免疫系统清除病毒实现临床自愈，但免疫功能低下或合并基础疾病者可能发展为慢性感染，需结合检测结果动态评估。 自愈概率与核心条件 成人免疫系统成熟，急性乙肝感染后，约90%以上可在3-6个月内自发清除病毒，产生保护性抗体（抗-HBs），实现临床自愈。但需满足：无基础肝病、免疫功能正常（如无HIV感染、未长期使用激素），且感染时病毒量较低（HBV DNA＜10^5 IU/ml）。 慢性化高危因素 成年人慢性化概率低于婴幼儿，但以下情况需警惕：①合并HIV感染、长期使用免疫抑制剂（如糖皮质激素）；②感染时病毒载量极高（HBV DNA＞10^7 IU/ml）；③存在基础肝病（如脂肪肝、酒精肝）。此类人群可能因免疫清除能力不足，导致病毒持续复制。 特殊人群注意事项 HIV合并感染者：乙肝病毒可加速免疫激活，需每3个月检测肝功能及HBV DNA，必要时抗病毒治疗； 长期免疫抑制剂使用者：用药前需评估免疫状态，避免因免疫抑制导致病毒清除失败； 老年人：免疫应答较弱，恢复周期延长，需重点监测肝纤维化指标（如FibroScan）。 检测与干预时机 感染后1-2周内完成乙肝五项、HBV DNA及肝功能检测： 若HBsAg持续阳性超6个月，提示慢性化，需进一步行肝脏弹性成像或肝穿刺活检； 若HBV DNA阳性且肝功能异常（ALT＞2倍正常值上限），应及时就医，由医生判断是否启动抗病毒治疗。 治疗原则（仅提药物名称） 慢性乙肝治疗以抑制病毒复制为核心，一线药物包括恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦等核苷（酸）类似物，或聚乙二醇干扰素。治疗需个体化，由医生根据HBV DNA水平、肝纤维化程度制定方案，避免自行停药或调整剂量。 提示：感染后无需过度焦虑，及时检测、规律随访是关键。免疫正常者自愈率高，特殊人群需加强监测，降低慢性化风险。
乙肝25阳性是什么意思 乙肝25阳性是指乙肝五项检查中乙肝表面抗体（抗-HBs，第2项）和乙肝核心抗体（抗-HBc，第5项）阳性，其余三项（表面抗原、e抗原、e抗体）均为阴性，提示既往感染乙肝病毒后已康复，体内产生保护性抗体。 指标含义 抗-HBs（第2项）阳性：保护性抗体，表明机体对乙肝病毒具有明确免疫力，可有效抵御病毒感染。 抗-HBc（第5项）阳性：仅提示既往感染史，因核心抗体在病毒被清除后可长期存在，不代表当前病毒活动，二者组合说明病毒已被免疫系统完全清除。 临床意义 无传染性，HBV DNA（聚合酶链反应法）检测为阴性，肝功能正常者无需治疗。 多为自然感染后自愈或接种疫苗后的免疫应答结果，日常工作、生活及社交无需隔离。 鉴别要点 与15阳性（表面抗原+核心抗体）区分：25阳性提示表面抗原已消失，病毒复制停止；15阳性提示病毒未被清除，需进一步监测。 与245阳性（抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc阳性）区分：25阳性无e抗体，提示免疫状态更稳定，健康风险更低。 特殊人群注意事项 孕妇：抗-HBs滴度≥10mIU/ml时，母婴传播风险极低，无需注射免疫球蛋白；滴度<10mIU/ml，可在孕24-28周接种重组酵母乙肝疫苗。 免疫低下者（如长期激素使用者、HIV感染者）：每6个月复查抗体滴度，<10mIU/ml时接种1针乙肝疫苗加强针。 乙肝家族史者：每年加查肝功能及HBV DNA，避免共用牙刷、剃须刀等个人物品。 复查与健康管理 复查建议：每6-12个月复查乙肝五项定量（重点关注抗-HBs滴度）、肝功能（ALT、AST）及HBV DNA（确保阴性）。 症状提示：出现乏力、食欲减退、尿色加深等症状，需立即就医排查肝损伤。 生活建议：保持规律作息，避免长期熬夜、酗酒，饮食均衡，适度运动增强免疫力。
乙肝患者（病程10余年）可以生育，但需提前做好科学防护，降低母婴传播风险。以下是关键注意事项： 一、生育前提：规范评估病情稳定性 乙肝患者孕前需完成肝功能、乙肝病毒DNA定量、肝脏超声等检查，确认肝功能正常、病毒载量低（<2×10 IU/mL）、无明显肝纤维化或肝硬化。若处于肝炎活动期（转氨酶升高、胆红素异常），建议先接受规范抗病毒治疗，待病情稳定后再备孕。 二、新生儿阻断：降低感染风险的核心措施 新生儿出生后24小时内（越早越好）需规范注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）和重组酵母乙肝疫苗，并按0、1、6月龄完成3针疫苗接种。研究显示，规范阻断后母婴传播率可降至1%以下，未接受阻断者传播率约7%-10%。 三、孕期管理：动态监测与必要抗病毒治疗 孕期每3-6个月复查肝功能、乙肝病毒DNA及肝脏弹性成像，评估肝脏储备功能。若孕中晚期病毒载量>2×10 IU/mL（高复制期），可在医生指导下服用替诺福韦、恩替卡韦等妊娠B类抗病毒药物，抑制病毒复制，进一步降低母婴传播风险（需严格遵医嘱用药）。 四、特殊人群的妊娠风险与应对 肝硬化患者：若合并食管静脉曲张、腹水等，需提前由肝病科与产科联合评估，必要时建议终止妊娠或提前干预。 哺乳期：新生儿规范阻断后，母乳喂养安全可行，无需因“乙肝”刻意回奶，但需避免乳头皲裂出血时哺乳。 五、产后随访与长期健康管理 母亲需继续每3-6个月复查肝功能、病毒DNA，产后1-2年若病毒持续阴性、肝功能正常，可逐步延长随访周期。 新生儿满月后复查乙肝五项，6月龄完成第3针疫苗后再次检测，确认乙肝表面抗体阳性（≥10 mIU/mL）提示阻断成功。 总结：乙肝患者通过科学的孕前评估、孕期阻断、产后管理，可安全生育健康宝宝。建议提前3-6个月至感染科/肝病科与产科共同制定生育计划，全程遵循专业指导。
乙肝是否严重需结合个体病情阶段、病毒复制情况及治疗管理综合判断，多数规范管理者可维持健康状态。 乙肝严重程度分级需综合评估 乙肝严重程度差异显著：急性乙肝多可自愈（90%成年患者）；慢性乙肝分为携带者（肝功能正常，病毒低复制）、活动性肝炎（ALT升高，炎症活跃）、肝纤维化（F0-F4分期）、肝硬化及肝细胞癌。关键评估指标包括肝功能（ALT/AST）、乙肝五项、HBV DNA定量及肝纤维化程度（如Fibroscan或肝穿刺活检）。 自然病程与进展风险存在个体差异 未经治疗的慢性乙肝携带者中，HBeAg阳性者每年约1%-2%进展为肝炎，HBeAg阴性者风险稍高；肝硬化患者每年肝癌发生率约2%-5%，但及时抗病毒治疗可使肝癌风险降低80%以上。需注意：多数携带者长期无进展，仅少数会进展至严重阶段。 规范管理是改善预后的核心 治疗目标为长期抑制病毒复制，减少肝损伤和肝癌风险。常用抗病毒药物包括恩替卡韦、丙酚替诺福韦等（需遵医嘱用药）。需定期监测：每3-6个月复查肝功能、HBV DNA、乙肝五项，每年1次肝纤维化评估（如Fibroscan），以便早期干预。 特殊人群需个体化管理 孕妇：孕期HBV DNA＞2×10^5 IU/ml时，妊娠24-28周可考虑抗病毒治疗（如替诺福韦），新生儿出生后立即注射免疫球蛋白+疫苗阻断传播。 老年人：优先选择低耐药风险药物（如丙酚替诺福韦），需监测肾功能和骨密度。 合并代谢病者：同步控制血糖、血脂及体重，避免脂肪肝加重肝损伤。 药物与生活方式协同管理 药物治疗需严格遵医嘱，不可自行停药或换药。生活方式建议：戒酒，避免肝毒性药物（如非处方止痛药过量），均衡营养（高蛋白、低脂），适度运动（如快走、太极拳），控制体重以降低肝负担。 注：以上药物名称仅作说明，具体用药需经医生评估后决定。