中山大学附属第三医院感染科
简介：林潮双，女，医学博士，主任医师，教授，博士生导师。兼任广东省医疗行业协会感染管理分会主任委员，广东省肝脏病学会肝炎专业委员会副主任委员，广东省医师协会感染分会常委，中国医师协会感染分会青年委员。《实用医学杂志》、《临床肝胆病杂志》、《世界华人消化杂志》审稿专家。
擅长乙型肝炎、丙型肝炎、重型肝炎的诊治，对肝炎母婴阻断方面有深入研究。
主任医师感染科
乙肝大三阳无法完全根治，但通过规范治疗可实现临床治愈。乙肝大三阳指乙肝五项检查中表面抗原、e抗原、核心抗体阳性，病毒复制活跃，传染性强，目前乙肝病毒（HBV）难以完全清除，因病毒可整合至肝细胞基因组，导致停药后易复发。临床治愈标准为表面抗原消失、HBV DNA检测不到、肝功能正常，部分患者经长期治疗可达到此状态。 一、临床治愈的可能性及影响因素 1. 一线治疗药物可提高临床治愈比例：核苷（酸）类似物（如恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦）能强效抑制病毒复制，部分患者在长期治疗后实现表面抗原消失。研究显示，HBeAg阳性慢乙肝患者经5年以上规范治疗，临床治愈率约3%-15%，合并肝硬化患者临床治愈比例更低。 2. 治疗时机与依从性影响效果：早期治疗（肝功能异常前）、无肝硬化基础、长期规律服药（不擅自停药）的患者更易达到临床治愈。年轻患者（18-40岁）因免疫功能较好，配合治疗的依从性更高，临床治愈可能性相对更大。 二、治疗药物及原则 1. 一线抗病毒药物为首选：恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦等药物具有强效抑制病毒复制、耐药性低的特点，可延缓肝纤维化、肝硬化进展，降低肝癌发生风险。 2. 联合治疗可提升治愈概率：部分患者可联合聚乙二醇干扰素α治疗，通过免疫调节作用清除病毒，但需注意干扰素可能引发发热、骨髓抑制等不良反应，需在医生指导下使用。 三、特殊人群注意事项 1. 合并基础疾病者：合并糖尿病、高血压的患者需优先控制基础病，避免药物相互作用；肝硬化患者需每3个月监测肝功能、病毒载量及肝脏弹性成像，必要时启动抗病毒治疗。 2. 性别与备孕人群：女性患者在孕期需每1-2个月监测肝功能，产后新生儿需在出生12小时内注射乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗，阻断母婴传播。男性患者备孕前建议评估病毒载量，病毒阴性后再备孕更安全。 3. 老年患者：65岁以上患者需优先选择肾毒性低的药物（如富马酸丙酚替诺福韦），避免使用肾毒性药物，定期监测肾功能。 四、生活方式调整建议 1. 严格戒酒：酒精会加重肝损伤，加速肝纤维化进展，所有乙肝患者需终身戒酒。 2. 避免肝毒性行为：避免熬夜（保证每日7-8小时睡眠）、过度劳累（如重体力劳动），减少肝负担。 3. 均衡饮食：增加优质蛋白（如鸡蛋、鱼类）、新鲜蔬果摄入，减少高脂、高糖食物，控制体重避免脂肪肝。 五、定期复查与防护措施 1. 复查频率与项目：每3个月复查肝功能、乙肝五项、HBV DNA定量，每6个月检查肝脏超声及甲胎蛋白，早期发现肝硬化、肝癌风险。 2. 性伴侣防护：性伴侣需接种乙肝疫苗，未产生抗体者建议接种，性生活中使用安全套可降低病毒传播风险。 乙肝大三阳虽无法根治，但规范治疗可实现长期缓解，患者需保持治疗信心，定期复查，重视生活方式管理，多数患者可维持正常生活质量。
得了乙肝的治疗需以抑制病毒复制、保护肝功能、延缓疾病进展为核心目标，需结合抗病毒治疗、肝功能监测、生活方式调整及特殊人群管理等综合策略。 一、抗病毒治疗为核心干预手段 乙肝治疗的关键是通过抗病毒药物抑制乙型肝炎病毒（HBV）复制，常用药物包括恩替卡韦、替诺福韦酯等核苷（酸）类似物，以及干扰素类。核苷（酸）类似物需长期服用，能有效降低病毒载量至检测下限，且耐药率较低，适合多数慢性乙肝患者；干扰素类适用于部分年轻、无并发症患者，需注射给药，可能引发发热、骨髓抑制等不良反应，疗程通常较短。治疗过程中需定期监测病毒载量（HBV DNA），根据疗效调整方案，严禁自行停药或减量，以免病毒反弹导致肝损伤加重。 二、肝功能监测与保肝治疗 需定期检查肝功能（ALT、AST等）、乙肝五项、甲胎蛋白（AFP）及肝纤维化指标（如FibroScan检测），每3~6个月一次，以评估肝脏炎症程度及纤维化进展。肝功能异常时，可在医生指导下短期使用保肝药物（如水飞蓟素、谷胱甘肽），但需避免盲目联用多种保肝药，防止加重肝脏代谢负担。对于合并脂肪肝的患者，需优先控制血脂、血糖，减少肝内脂肪堆积。 三、生活方式干预与健康管理 规律作息，避免熬夜（23：00前入睡，保证7~8小时睡眠）；饮食以高蛋白（如鱼类、瘦肉、豆制品）、高维生素（新鲜蔬果）、低脂低糖为主，严格戒酒，避免食用霉变食物（黄曲霉毒素可能加重肝损伤）；适度运动（如快走、太极拳，每周3~5次，每次30分钟），控制体重在正常范围（BMI 18.5~23.9），避免肥胖引发的胰岛素抵抗加重肝脂肪变。糖尿病患者需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，减少高糖饮食对肝脏的间接损害。 四、特殊人群治疗注意事项 儿童患者需在儿科专科医生指导下治疗，优先选择对骨骼影响较小的替诺福韦酯，避免使用干扰素（可能影响生长发育），治疗期间每6个月评估生长发育指标；孕妇患者需在孕期监测HBV DNA（妊娠24~28周若病毒载量＞2×10 IU/ml，可在医生指导下启动抗病毒治疗），产后新生儿需立即注射乙肝免疫球蛋白（出生12小时内）及第一针乙肝疫苗，降低母婴传播风险；老年患者常合并高血压、糖尿病等基础病，需优先选择低耐药风险药物（如恩替卡韦），避免药物相互作用，每3个月复查肾功能及骨密度。 五、预防传播与并发症管理 乙肝患者需采取防护措施：避免与他人共用牙刷、剃须刀等个人用品，性生活时使用安全套；家庭成员建议接种乙肝疫苗，未感染且无抗体者需完成3针接种；定期筛查肝癌风险（每年一次AFP+腹部超声），肝硬化患者每3个月筛查一次；出现腹水、消化道出血等并发症时，需立即就医，必要时考虑肝移植（终末期肝病首选方案）。治疗期间若出现持续乏力、黄疸、肝区疼痛等症状，需警惕病情恶化，及时就诊。
乙肝治疗有关键抗病毒治疗（常用核苷(酸)类似物和干扰素，核苷(酸)类似物能抑复制改善炎症纤维化降低风险，干扰素可调节免疫有固定疗程等优点但有不良反应适合特定患者）、免疫调节治疗（部分用免疫调节剂如胸腺肽α1多与抗病毒药联合）、抗炎抗氧化和保肝治疗（出现转氨酶升高等炎症表现用相关药物改善代谢减轻损伤但不能替代抗病毒）、抗纤维化治疗（已肝纤维化用抗纤维化药物抑制进展甚至逆转需结合基础治疗），特殊人群孕妇需密切监测等指标必要时母婴阻断，儿童治疗需谨慎选合适方案权衡后考虑抗病毒要遵规范，老年人治疗要综合考虑整体状况等因素注意药物肾功能影响等并调整方案。 一、抗病毒治疗 乙肝治疗中抗病毒是关键措施，目前常用的抗病毒药物有核苷（酸）类似物和干扰素两类。核苷（酸）类似物如恩替卡韦、替诺福韦等，能抑制乙肝病毒的复制，长期使用可改善肝脏炎症坏死和纤维化，降低肝硬化、肝癌的发生风险。干扰素分为普通干扰素和聚乙二醇干扰素，可通过调节免疫发挥抗病毒作用，具有疗程相对固定、HBeAg血清学转换率较高等优点，但可能会引起流感样症状、骨髓抑制等不良反应。对于适合干扰素治疗的患者，如一般状况较好、肝脏炎症坏死较明显的患者可考虑使用。 二、免疫调节治疗 部分患者可使用免疫调节剂，如胸腺肽α1等，它可以增强机体的免疫功能，辅助抗病毒治疗，但单独使用效果有限，多与抗病毒药物联合应用。 三、抗炎、抗氧化和保肝治疗 当患者出现转氨酶升高等肝脏炎症表现时，可使用抗炎、抗氧化和保肝药物，如多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素等，这类药物能改善肝脏细胞的代谢，减轻肝脏炎症损伤，但不能替代抗病毒治疗。 四、抗纤维化治疗 对于已经出现肝纤维化的患者，可使用抗纤维化药物，如安络化纤丸、扶正化瘀胶囊等，这些药物在一定程度上可以抑制肝纤维化的进展，甚至可能使早期肝纤维化得到逆转，但同样需要结合抗病毒等基础治疗。 特殊人群注意事项 孕妇：乙肝孕妇需要密切监测病毒载量等指标，必要时在专科医生指导下进行母婴阻断，以降低新生儿感染乙肝病毒的风险，常用的母婴阻断方法是新生儿出生后立即注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，并根据母亲病毒载量决定是否在孕期进行抗病毒治疗。 儿童：儿童乙肝患者的治疗需谨慎，要根据儿童的年龄、体重等情况选择合适的治疗方案，一般优先考虑安全性较高的药物，且要密切监测药物不良反应和生长发育情况。如果儿童乙肝病毒载量高且肝脏炎症明显，在权衡利弊后可考虑适当的抗病毒治疗，但需严格遵循儿童用药的相关规范。 老年人：老年乙肝患者常合并其他基础疾病，在治疗时要综合考虑患者的整体健康状况、药物相互作用等因素。抗病毒治疗时要注意药物的肾功能影响等，选择对肾功能影响较小的药物，同时要密切监测肝功能、病毒载量等指标，根据患者的耐受情况调整治疗方案。
HIV检查主要包括抗体检测、抗原抗体联合检测、核酸检测，不同检测方法针对不同场景。抗体检测是基础，适用于常规筛查，平均3~4周可检出，95%人群12周内可确认感染，极少数人需延长至6个月；抗原抗体联合检测（第四代试剂）窗口期缩短至2~6周，平均30天左右，可同时检测抗原和抗体；核酸检测直接检测病毒RNA，窗口期1~2周，适用于早期感染或暴露后快速排查。 一、检查项目及意义：1.抗体检测（第三代试剂）：检测HIV-1/2型抗体，是最常用的筛查方法，适用于常规体检、高危行为后筛查，窗口期2~12周，感染后平均3~4周可检出，结果阴性需结合窗口期判断，3个月后复查可排除。2.抗原抗体联合检测（第四代试剂）：新增p24抗原检测，窗口期2~6周，平均30天，准确性更高，适合近期有高危行为（如72小时内暴露）的紧急排查。3.核酸检测：直接检测病毒RNA或DNA，窗口期1~2周，平均11天，适用于暴露后48小时内、早期感染或疑似母婴传播的婴幼儿确诊。 二、检测方法及适用场景：1.快速检测试纸：血液、唾液或尿液样本，45分钟出结果，适用于隐私筛查，但需排除窗口期假阴性。2.酶联免疫吸附试验（ELISA）：实验室检测，敏感性和特异性高，作为确诊试验前的筛查，结果阳性需经蛋白印迹试验（WB）确认。3.核酸检测：需采集血液样本，精准度最高，但成本高，仅用于窗口期排查或抗体检测阴性但高度怀疑感染的情况。 三、窗口期及结果判读：感染后至抗体/抗原可检测出的时间称为窗口期。抗体检测窗口期2~12周，感染后平均3~4周可检出，极少数人（＜1%）因免疫功能低下（如合并肿瘤、长期使用激素）延长至6个月，期间有传染性；抗原抗体联合检测窗口期2~6周，平均30天，感染后2周可检出抗原；核酸检测窗口期1~2周，平均11天，若结果阴性，1个月后复查可排除。 四、特殊人群检测注意事项：1.孕妇：建议孕早期（12周内）、孕晚期（28周后）各检测一次，产后4~6周再次检测，母婴传播率可从15~45%降至1%以下，关键在早发现早干预。2.婴幼儿：6个月内不建议用抗体检测（母体抗体干扰），需用核酸检测排除先天感染，6个月后可逐步转为抗体检测。3.老年人：免疫功能衰退可能延迟抗体产生，建议高危行为后每2周检测一次，连续3个月，或直接行核酸检测排除。4.职业暴露者：如医护人员针刺伤，立即检测基线，2周、4周、8周、12周复查抗体，同时预防性用药需在72小时内开始。 五、检测后处理及预防：确诊感染后，需尽早启动规范抗病毒治疗，医生根据病毒载量、CD4细胞计数制定方案，优先选择含整合酶抑制剂的复方制剂。未感染人群应避免高危行为（正确使用安全套、不共用针具），性活跃人群建议每3~6个月检测一次，合并性病者需增加检测频率。
打完乙肝疫苗后不建议立即饮酒，最好在接种后1~3天内避免饮酒。酒精可能通过影响免疫系统功能、加重局部或全身反应、增加肝脏代谢负担等方式影响疫苗效果和健康安全。 一、酒精对疫苗免疫效果的影响 1. 抑制免疫细胞活性：酒精会降低中性粒细胞、T细胞等免疫细胞的活性，削弱疫苗诱导的抗体生成效率。多项临床研究显示，急性酒精摄入可导致外周血淋巴细胞数量减少，延长抗体产生的窗口期，降低免疫应答的持续性。 2. 加重肝脏代谢负担：乙肝疫苗抗原成分需经肝脏代谢分解，酒精作为肝脏代谢的“竞争性底物”，会与疫苗成分争夺代谢通路，可能影响抗原清除和抗体生成的效率。慢性肝病患者（如乙肝病毒携带者）本身肝脏代谢能力下降，饮酒会进一步加重肝脏负担。 二、酒精与疫苗不良反应的叠加风险 1. 局部反应加重：接种部位红肿、疼痛等局部反应可能因酒精刺激血液循环加快而更明显，延长恢复时间。酒精还可能通过扩张血管，增加注射部位局部渗出风险，增加感染概率。 2. 全身反应风险增加：酒精可能加重发热、乏力等全身反应，尤其对敏感人群，可能出现类似“醉酒”的不适感，掩盖疫苗本身的轻微反应。若接种后出现38.5℃以上持续发热或接种部位化脓性感染，需立即就医。 三、特殊人群的注意事项 1. 儿童群体：儿童免疫系统尚未成熟，饮酒可能导致免疫调节紊乱，且无安全饮酒标准，建议严格避免。婴幼儿接种后需重点观察是否因酒精间接诱发过敏或消化道不适。 2. 肝病患者：慢性肝炎、肝硬化等患者肝脏功能受损，酒精可直接损伤肝细胞，导致转氨酶升高、胆红素代谢异常，加重原有病情。此类人群接种后应至少间隔7天再考虑饮酒。 3. 孕妇：孕期肝脏代谢负担增加，酒精可通过胎盘影响胎儿发育，且乙肝疫苗接种后饮酒可能诱发母体免疫反应异常，增加流产或早产风险，建议孕期全程避免饮酒。 4. 过敏体质者：酒精可能诱发过敏反应，与疫苗成分过敏叠加，出现皮疹、呼吸困难等严重过敏症状，需在接种后密切观察，避免饮酒。 四、接种后合理的健康管理 1. 饮食原则：以清淡、易消化食物为主，增加蛋白质（如鸡蛋、瘦肉）和维生素（如新鲜蔬果）摄入，促进免疫系统修复。避免辛辣刺激、油炸食物及咖啡因。 2. 生活习惯：接种后24小时内避免剧烈运动，保持充足休息（每日睡眠≥7小时），避免熬夜，减少酒精、咖啡因等刺激性物质摄入。 五、不良反应的观察与处理 1. 观察指标：重点关注体温（37.3℃~38.5℃为低热，需物理降温；≥38.5℃遵医嘱用药）、接种部位是否出现红肿扩大（直径≥5cm）、化脓或淋巴结肿大（直径≥1cm）。 2. 处理方式：若出现局部红肿，可冷敷缓解；轻微发热可通过多饮水、温水擦浴等非药物干预；持续不适（如发热超48小时、呼吸困难、严重皮疹）需及时就医。