中山大学附属第三医院感染科
简介：林潮双，女，医学博士，主任医师，教授，博士生导师。兼任广东省医疗行业协会感染管理分会主任委员，广东省肝脏病学会肝炎专业委员会副主任委员，广东省医师协会感染分会常委，中国医师协会感染分会青年委员。《实用医学杂志》、《临床肝胆病杂志》、《世界华人消化杂志》审稿专家。
擅长乙型肝炎、丙型肝炎、重型肝炎的诊治，对肝炎母婴阻断方面有深入研究。
主任医师感染科
乙肝患者可以进行性生活，但需结合病情状态与传播风险采取预防措施。肝功能稳定、病毒载量低且无明显症状时，性生活一般不受限制；肝功能异常或病毒复制活跃时，需注意避免性接触传播，伴侣建议完成乙肝疫苗接种并产生保护性抗体。 一、传播风险与预防措施 1. 传播途径与风险：乙肝病毒可通过性接触传播，与乙肝表面抗原阳性伴侣发生无保护性行为时，伴侣感染风险约6%-30%（参考《中华肝脏病杂志》临床研究数据）。病毒载量越高（如HBV DNA>2×10 IU/ml），传播风险越大。 2. 预防措施：使用安全套是最有效防护手段，可将传播风险降低至1%以下；伴侣应完成乙肝疫苗全程接种（共3针），接种后检测乙肝表面抗体≥10mIU/ml为有效免疫状态。 二、身体状态与性活动能力 1. 肝功能稳定期：当乙肝病毒载量<2×10 IU/ml、肝功能指标（ALT/AST）正常且无明显症状时，可维持规律性生活，建议每周1-2次，避免过度疲劳。 2. 肝功能异常期：若出现乏力、黄疸、食欲减退等症状，或转氨酶持续升高>2×正常值上限，需暂停性生活并优先治疗，待肝功能恢复后逐步恢复。 三、特殊人群注意事项 1. 女性患者：孕期性生活需在孕中晚期（孕28周后）避免，以防宫内感染风险；哺乳期患者若HBV DNA>1×10 IU/ml，建议采用人工喂养，避免母乳喂养传播。 2. 男性患者：合并肝硬化者应避免剧烈性活动，防止腹压升高诱发食管胃底静脉曲张破裂；合并肝癌病史者需由医生评估身体耐受情况，性生活以不引起肝区疼痛、无明显疲劳为标准。 3. 老年患者：随年龄增长可能出现激素水平下降（如睾酮水平降低），需调整性生活频率，优先选择温和方式，避免因过度劳累加重肝脏负担。 四、药物对性功能的影响 1. 抗病毒药物：部分核苷类似物（如恩替卡韦、替诺福韦等）可能引起性欲减退、勃起功能障碍，发生率约5%-10%，患者可与医生沟通调整药物方案，避免自行停药影响病情控制。 2. 免疫调节剂：干扰素类药物可能导致短期疲劳、发热，用药期间需减少性活动频率，待药物副作用缓解后恢复正常。 五、心理状态与性生活质量 1. 心理压力管理：乙肝长期治疗易引发焦虑、抑郁情绪，可通过伴侣陪伴、规律运动（如太极拳、散步）等方式缓解心理负担，改善性体验。 2. 沟通与理解：伴侣应主动了解疾病知识，避免歧视性语言，必要时共同咨询性医学专家，制定个性化性生活方案，优先保障患者舒适度。
狂犬病潜伏期一般不具备传染性，病毒主要在感染后1-3个月内复制扩散至唾液腺等器官，多数情况下唾液中无足够病毒量导致家人感染。但需结合具体情况判断，如免疫功能低下者可能存在特殊风险。 一、狂犬病潜伏期的病毒分布特征：潜伏期指从病毒侵入人体到出现症状的时间，平均1-3个月，短至数天，长至数年。病毒主要在神经组织内复制，随神经纤维扩散至唾液腺、泪腺等器官。根据《狂犬病诊断标准及处理原则》（WS 213-2019），潜伏期内患者唾液中病毒载量极低，未达到感染阈值，多数情况下不具备传播能力。 二、潜伏期传染性的科学证据：全球范围内，尚无明确证据表明潜伏期患者可通过日常接触（如共餐、拥抱）传染家人。狂犬病病毒主要通过含病毒的唾液经破损皮肤或黏膜侵入人体，完整皮肤可有效阻挡病毒。《柳叶刀》2019年狂犬病专题研究指出，99%以上的狂犬病传播发生在发病后，潜伏期传播率不足0.1%，仅极特殊情况（如免疫缺陷者、特殊暴露途径）可能存在潜在风险。 三、影响潜伏期传染性的关键因素： 1. 暴露类型：仅被携带病毒的动物咬伤、抓伤导致的感染存在潜伏期风险，经黏膜或气溶胶传播（如蝙蝠分泌物）潜伏期可能更短，但未发现潜伏期内病毒扩散至唾液的案例。 2. 免疫状态：免疫功能低下者（如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者）可能加速病毒扩散，导致潜伏期缩短至数周，唾液中病毒出现时间提前，但此类情况需结合临床检测确认。 3. 年龄差异：儿童免疫系统反应较强，可能缩短潜伏期，但未发现儿童潜伏期唾液病毒量显著高于成人的证据。 四、家人日常接触的防护建议：若家人曾被可疑动物咬伤且处于狂犬病暴露后观察期，即使已过潜伏期，仍建议避免直接接触患者唾液、伤口分泌物，尤其儿童需专人护理，避免共用餐具、毛巾等私人物品。保持室内通风，定期清洁家居表面，无需过度恐慌，但需密切观察患者症状变化。 五、特殊人群的风险提示： 1. 儿童：家长需每日检查儿童是否有咬伤史、可疑动物接触史，若发现儿童出现不明原因恐水、怕风等症状，立即就医。儿童免疫系统尚未成熟，一旦暴露需优先接种狂犬病疫苗。 2. 老年人群：老年人体质较弱，潜伏期可能因免疫功能衰退缩短，若出现狂犬病暴露史，建议在24小时内到医疗机构评估，必要时联合接种免疫球蛋白。 3. 免疫功能低下者：此类人群感染狂犬病后潜伏期可能缩短，需在接触史确认后立即进行暴露后预防，且需加强疫苗接种后的抗体监测。
疟疾主要通过雌性按蚊叮咬传播，极少数情况下可通过输血、母婴传播或器官移植等途径感染。 1. 按蚊叮咬传播：雌性按蚊（如冈比亚按蚊、中华按蚊等）是疟疾的主要传播媒介。仅雌性按蚊会叮咬吸血，当按蚊叮咬疟疾患者时，会吸入含有疟原虫的血液，疟原虫在按蚊体内完成发育繁殖后，再次叮咬健康人时，会随唾液将疟原虫注入人体，从而引发感染。不同种类的疟原虫（如间日疟原虫、恶性疟原虫等）在按蚊体内的发育周期存在差异，感染后人体潜伏期通常为7~30天，恶性疟原虫潜伏期较短，部分患者可能在1周内发病。 2. 其他传播途径： 2.1 输血传播：输入未经严格筛查的血液或血液制品，若血液中含有处于感染早期未发病的疟原虫（如感染48小时内的献血者），可能导致受血者感染。目前多数地区已对血液进行严格的疟原虫筛查，使输血传播风险显著降低。 2.2 母婴传播：感染疟疾的孕妇可能通过胎盘将疟原虫传给胎儿，或在分娩过程中通过接触受染的血液、分泌物等感染新生儿。孕妇感染疟疾后，还可能增加流产、早产、胎儿生长受限等不良妊娠结局的风险。 2.3 器官移植传播：供体器官若携带疟原虫（如感染早期未被筛查出），移植后可能导致受者感染。此类情况极为罕见，但在疟疾流行区需对供体进行严格的疟原虫检测。 3. 特殊人群感染风险及防护： 3.1 儿童：儿童免疫系统尚未完全成熟，感染疟疾后更易发展为重症，表现为高热、严重贫血、脑型疟疾等。建议儿童在疟疾流行区尽量减少户外活动，使用含避蚊胺（DEET）的驱蚊剂、长效驱蚊蚊帐等防蚊措施，避免前往高风险区域。 3.2 孕妇：孕妇感染疟疾可能影响自身健康，增加流产、早产风险，也会导致胎儿生长发育受限。建议孕妇在疟疾高发地区提前咨询医生，必要时服用预防性抗疟药物（如甲氟喹、青蒿素类复方药），并加强防蚊措施（如使用驱虫蚊帐、穿浅色长袖衣物）。 3.3 旅行者：前往疟疾流行区（如非洲、东南亚等地区）的旅行者，感染风险较高。出发前应咨询医生，了解目的地疟疾流行情况，采取防蚊措施（如户外使用驱蚊剂、避免在蚊虫活跃时段停留于潮湿环境），必要时遵医嘱服用预防性药物。 3.4 免疫力低下者：包括HIV感染者、长期使用免疫抑制剂的患者等，感染疟疾后病情进展快，重症率高。建议在疟疾流行区加强防护，避免蚊虫叮咬，出现发热、寒战、头痛等疑似症状时及时就医，避免延误治疗。
乙肝病毒定量正常参考值及临床意义 乙肝病毒定量（HBV DNA）正常参考值通常为低于检测下限（一般为100 IU/mL或500 IU/mL，具体以检测报告标注的参考值为准），提示病毒复制受抑制、传染性显著降低；不同临床场景（如乙肝携带者、慢性肝炎患者、特殊人群）的正常标准及监测目标存在差异。 一、正常参考范围的科学定义 HBV DNA定量检测采用实时荧光定量PCR法，正常参考值为“低于检测下限”。目前主流检测下限为100 IU/mL（部分实验室因试剂灵敏度差异可能为500 IU/mL），结果需结合报告单标注的参考值判断，避免因实验室标准不同导致误判。 二、正常范围的临床意义 当HBV DNA低于检测下限时，提示病毒复制受抑制，传染性显著降低（一般＜10^3 IU/mL时传染性极低）。对慢性乙肝患者而言，经规范抗病毒治疗（如恩替卡韦、替诺福韦等）后持续达标，可有效降低肝硬化、肝癌发生风险。 三、不同人群的“正常”标准差异 非活动性HBsAg携带者：HBV DNA低于检测下限且肝功能正常时，每6个月复查即可，无需抗病毒治疗。 慢性乙型肝炎患者：治疗期间需将HBV DNA持续控制在低于检测下限（目标值），停药后仍需每3-6个月监测，防止病毒反弹。 隐匿性乙肝感染者：部分患者HBV DNA可能低于检测下限，但肝功能异常或肝穿刺提示肝损伤，需结合肝功能、肝纤维化指标综合判断。 四、特殊人群的监测重点 孕妇：HBV DNA＞2×10^5 IU/mL的孕妇需在孕期（24-28周）加强监测，必要时母婴阻断（新生儿出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白+疫苗）。 肝硬化/肝衰竭患者：即使HBV DNA正常，仍需每3个月复查肝功能、病毒载量及肝脏影像学，警惕隐匿性病毒反弹。 老年患者：合并糖尿病、高血压等基础病者，需缩短复查间隔（3个月/次），避免病毒隐匿复制诱发肝损伤。 五、复查与动态监测的重要性 单次HBV DNA正常不代表病毒完全清除，需定期复查（每3-6个月）： 治疗期间：若HBV DNA下降缓慢或反弹，及时就医调整治疗方案（如联合用药、更换药物）。 停药后：需持续监测至少12个月，防止停药后复发（部分患者停药后1年内HBV DNA可能反弹）。 （注：以上内容仅供科普参考，具体诊疗方案需以临床医生指导为准。）
丙肝主要治疗手段为直接抗病毒药物治疗，其针对丙肝病毒复制特定靶点发挥作用不同基因型患者适用不同方案索磷布韦维帕他韦对基因1-6型疗效好治愈率高副作用少，部分不适合用直接抗病毒药物的患者可用干扰素联合利巴韦林治疗但副作用多治愈率低且有禁忌证特殊人群中儿童治疗需谨慎孕妇绝对禁忌使用干扰素联合利巴韦林需待分娩后考虑治疗方案老年人治疗需考虑肝肾功能减退调整药物剂量监测副作用。 一、直接抗病毒药物治疗 丙肝的直接抗病毒药物（DAA）是主要的治疗手段，其通过作用于丙肝病毒复制过程中的特定靶点来发挥抗病毒作用。不同基因型的丙肝患者可能适用不同的DAA方案，例如索磷布韦维帕他韦对于基因1-6型丙肝都有较好的疗效，能显著提高丙肝病毒的清除率，治愈率可达到90%以上，且副作用相对较少。 二、干扰素联合利巴韦林治疗 对于部分不适合使用直接抗病毒药物的患者，可采用干扰素联合利巴韦林的治疗方案。干扰素通过调节免疫系统来发挥抗病毒作用，利巴韦林是一种广谱抗病毒药物。但这种治疗方案的副作用相对较多，如流感样症状、骨髓抑制等，而且治愈率相对直接抗病毒药物较低，大约在50%-70%左右，并且对于一些特殊人群，如孕妇、严重抑郁患者等是禁忌使用的。例如孕妇使用干扰素和利巴韦林可能会导致胎儿畸形等严重后果，所以在使用该方案前需要严格评估患者的身体状况和禁忌证。 特殊人群方面： 儿童：儿童丙肝患者的治疗需要格外谨慎，因为儿童的肝肾功能尚未完全发育成熟，直接抗病毒药物和传统干扰素联合利巴韦林方案在儿童中的安全性和有效性需要进一步研究，目前儿童丙肝治疗主要还是基于有限的临床数据，一般会优先考虑适合儿童的治疗方案探索，同时要密切监测儿童的生长发育和肝肾功能指标。 孕妇：孕妇感染丙肝是绝对禁忌使用干扰素联合利巴韦林的，因为这两种药物对胎儿有严重的致畸和毒性作用。对于孕妇丙肝患者，目前主要是密切观察病情，待分娩后根据具体情况再考虑合适的抗病毒治疗方案，同时要加强孕期的监测，确保母婴健康。 老年人：老年人丙肝患者在治疗时需要充分考虑其肝肾功能减退的情况，直接抗病毒药物的代谢可能会受到影响，所以需要根据老年人的肝肾功能调整药物剂量或者选择更适合其身体状况的治疗方案，同时要密切监测药物的副作用，如老年人使用干扰素可能更容易出现乏力、精神不振等不适症状，需要及时处理。