中山大学附属第三医院感染科
简介：林潮双，女，医学博士，主任医师，教授，博士生导师。兼任广东省医疗行业协会感染管理分会主任委员，广东省肝脏病学会肝炎专业委员会副主任委员，广东省医师协会感染分会常委，中国医师协会感染分会青年委员。《实用医学杂志》、《临床肝胆病杂志》、《世界华人消化杂志》审稿专家。
擅长乙型肝炎、丙型肝炎、重型肝炎的诊治，对肝炎母婴阻断方面有深入研究。
主任医师感染科
新冠感染前兆有常见全身症状如发热（机体免疫对病毒入侵应激反应、不同年龄耐受程度不同）、乏力（病毒复制消耗能量、炎症影响代谢致疲惫）、肌肉酸痛（病毒感染引发炎症刺激神经末梢、不同年龄表现不同），呼吸道相关前兆症状如咽干咽痛（病毒侵犯上呼吸道致黏膜炎症刺激神经）、咳嗽（病毒感染致呼吸道黏膜受刺激引发干咳、不同年龄影响不同），其他前兆症状如嗅觉味觉减退丧失（病毒侵犯嗅味觉神经、不同年龄察觉反应不同）、胃肠道相关症状（病毒影响胃肠道功能致炎症反应、不同年龄需注意事项不同）。 一、常见全身症状 （一）发热 新冠感染前兆可能出现发热症状，多为低热到中度发热，部分患者也可能出现高热情况。研究表明，发热是机体免疫系统对病毒入侵的一种应激反应，病毒在体内繁殖过程中会激活免疫细胞，释放炎症介质，从而引起体温调节中枢紊乱导致发热。不同年龄人群对发热的耐受程度不同，儿童可能相对更易出现高热情况，需密切关注其体温变化及精神状态等。 （二）乏力 感染新冠病毒前兆可能会感到全身乏力，这是因为病毒在体内复制繁殖，消耗机体能量，同时炎症反应也会影响机体的代谢功能，使患者感觉身体疲惫、没有力气。无论是儿童、成年人还是老年人，都可能出现乏力表现，老年人由于本身机体功能相对较弱，乏力感可能会更明显且恢复相对较慢。 （三）肌肉酸痛 部分患者在新冠前兆阶段会出现肌肉酸痛症状，主要是病毒感染引发炎症，炎症介质刺激神经末梢导致肌肉酸痛。不同年龄人群肌肉酸痛的部位可能有所不同，儿童可能表述不清具体酸痛部位，更多表现为哭闹、活动减少等；成年人可能更易明确指出是四肢肌肉等部位酸痛；老年人由于可能本身存在一些基础骨关节问题，肌肉酸痛可能会与原有病情相互影响。 二、呼吸道相关前兆症状 （一）咽干、咽痛 新冠病毒可能首先侵犯上呼吸道，导致咽干、咽痛症状，这是因为病毒感染引起呼吸道黏膜炎症反应，刺激咽喉部神经末梢。不同年龄段人群咽干、咽痛的感受有所差异，儿童可能不太会表达咽干，但会出现拒食、哭闹等情况；成年人可能能较明确表述咽喉部不适；老年人由于咽喉部黏膜等功能相对减退，可能咽痛症状相对更敏感一些。 （二）咳嗽 新冠前兆可能出现咳嗽症状，多为刺激性干咳，是由于病毒感染引起呼吸道黏膜受刺激，引发咳嗽反射。儿童咳嗽可能相对更频繁且不易有效排痰；成年人咳嗽如果不及时处理可能会影响日常生活和休息；老年人咳嗽可能会因为机体功能衰退，排痰能力减弱等因素，导致咳嗽恢复相对较慢，且需警惕引发其他并发症。 三、其他前兆症状 （一）嗅觉、味觉减退或丧失 部分患者在新冠前兆阶段会出现嗅觉、味觉减退或丧失情况，这与病毒侵犯嗅神经、味觉神经有关。不同年龄人群对嗅觉、味觉改变的察觉和反应不同，儿童可能较难发现自己嗅觉、味觉的变化，更多是通过进食情况等间接体现；成年人如果嗅觉、味觉明显减退会对生活质量产生较大影响，比如影响进食欲望等；老年人可能本身嗅觉、味觉功能就有一定退化，感染新冠病毒后这种减退或丧失可能会更易被忽视，但也需要关注其营养摄入等情况。 （二）胃肠道相关症状 少数患者在新冠前兆可能出现胃肠道相关症状，如恶心、呕吐、腹泻等。这是因为病毒可能影响胃肠道功能，引发胃肠道炎症反应。儿童胃肠道功能相对脆弱，出现胃肠道症状时可能更容易出现脱水等情况，需及时补充水分和电解质；成年人胃肠道症状可能会影响日常饮食和生活规律；老年人由于胃肠道本身功能减退，出现胃肠道症状后更要注意维持水电解质平衡以及营养支持等。
HIV试纸检测需先做准备工作，包括检查试纸等；然后采集样本，选手指消毒采血；接着进行检测，按说明操作并等待；再判读结果，分阴性、阳性、无效；还有特殊人群如儿童、老年人、孕妇的注意事项，儿童采血需安抚，老年人注意血管等，孕妇检测要轻柔且阳性及时转介。 一、准备工作 1.检查试纸有效期和包装：确保HIV试纸在有效期内，包装无破损。不同品牌试纸可能略有差异，但基本步骤相似。 2.准备干净场所和物品：选择一个干净、光线充足的地方，准备好HIV试纸、一次性采血针（部分试纸自带）、消毒棉球或酒精棉片、干净的容器用于装血样等。 二、采集样本 1.采血部位选择：一般选择手指指尖部位，因为该部位采血相对方便且痛感相对较轻。对于儿童等特殊人群，可选择手指侧面等相对较安全的部位，但要注意避免损伤过大血管。 用酒精棉片对采血部位进行消毒，等待酒精自然风干。 2.采血操作：用采血针轻轻刺破手指皮肤，挤出少量血液。注意采血力度要适中，避免过度挤压导致血液混入过多组织液影响检测结果。对于儿童，要轻柔操作，安抚儿童情绪，减少其恐惧和不适。 三、进行检测 1.取出试纸并准备：取出HIV试纸，按照说明书将试纸放置在干净的平面上。不同试纸的加样方式可能不同，有的是将血样直接滴加到试纸的加样孔中，有的是通过吸血的方式让血液接触试纸。 例如，对于滴加式试纸，用滴管吸取适量血液，滴入试纸指定的加样孔内。对于吸血式试纸，将试纸的吸血区域接触血液，让血液被试纸吸收。 2.等待检测结果：按照说明书上规定的时间等待检测结果。一般等待15-20分钟左右。在等待过程中，不要移动试纸，保持其稳定。不同试纸的检测时间可能有差异，要严格按照说明书操作。 四、结果判读 1.阴性结果：如果试纸仅在对照区出现一条红线，表示检测结果为阴性，即未检测到HIV抗体。但需要注意的是，试纸检测存在一定的窗口期，在窗口期内即使感染了HIV也可能出现假阴性结果。对于有高危行为后处于窗口期的人群，建议在窗口期后再次检测。 2.阳性结果：如果试纸在检测区和对照区各出现一条红线，表示检测结果为阳性，提示可能感染了HIV，但还需要进一步到疾控中心等专业机构进行确证试验以确诊。 3.无效结果：如果对照区没有出现红线，无论检测区是否有红线，都表示检测结果无效，可能是试纸过期、操作错误等原因导致，需要重新进行检测。 五、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童采血时可能会比较抗拒，家长要在采血前给予儿童充分的安抚，采血过程中要固定好儿童的手指，避免乱动导致采血不准确或受伤。同时，儿童检测后要关注其情绪和采血部位的情况，如有异常及时处理。 2.老年人：老年人采血时要注意其血管情况，尽量选择容易采血的部位。采血后要帮助老年人按压好采血部位，避免出血不止。在结果判读时，要考虑到老年人可能存在的其他健康状况对检测结果的干扰相对较少，但仍需结合其高危行为等情况综合判断。 3.孕妇：孕妇进行HIV检测时，操作步骤与一般人群相似，但要更加注意消毒和采血的轻柔，避免对孕妇和胎儿造成不良影响。如果检测结果为阳性，要及时转介到专业的母婴阻断机构进行进一步的咨询和处理，以降低母婴传播的风险。
肺结核治疗疗程因初治和复治而异，初治一般6-9个月，复治9-12个月甚至更长，均受年龄、性别、生活方式、病史等因素影响，治疗中需定期复查及监测药物不良反应，要依患者具体情况制定个性化方案并遵循注意事项以达良好疗效。 疗程时长：一般为6-9个月。初治肺结核常见的治疗方案是强化期2个月和巩固期4-7个月。强化期通常采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇联合用药，这是因为这四种药物联合可以有效杀灭不同代谢状态的结核菌，强化期的治疗目的是迅速杀灭大量繁殖的结核菌，减少传染性。巩固期则是继续使用两种敏感药物，进一步杀灭残留的结核菌，防止复发。 影响因素：年龄方面，儿童的身体代谢和免疫反应与成人不同，儿童初治肺结核的疗程可能会根据具体情况略有调整，一般也遵循上述的基本疗程框架，但需要密切监测药物不良反应和治疗效果；性别差异在初治肺结核疗程上无明显特殊影响；生活方式方面，吸烟会影响药物代谢，降低治疗效果，所以戒烟对于初治肺结核患者缩短疗程、提高治愈率非常重要；病史方面，如果患者既往有其他基础疾病，如糖尿病等，会影响肺结核的治疗疗程，因为糖尿病会使结核菌更容易繁殖，治疗时间可能需要适当延长。 复治肺结核 疗程时长：复治肺结核的疗程相对较长，通常在9-12个月甚至更长。复治肺结核患者由于可能存在结核菌耐药情况，治疗方案需要根据药敏试验结果调整，治疗过程更为复杂，强化期可能会延长，药物种类也会增加，巩固期也相应延长，以确保彻底杀灭耐药结核菌。 影响因素：年龄上，老年复治肺结核患者身体机能下降，肝肾功能可能不如年轻人，在制定疗程时需要更加谨慎，要考虑药物对肝肾功能的影响来调整疗程；性别差异无特殊影响；生活方式中，酗酒会加重肝脏负担，影响抗结核药物的代谢，不利于复治肺结核的治疗，所以戒酒是复治肺结核患者需要注意的；病史方面，如果复治肺结核患者有肝肾功能不全等基础疾病，抗结核药物的使用和疗程安排都要围绕保护肝肾功能来进行，可能会适当缩短某些药物的使用剂量或调整疗程时间。 肺结核治疗疗程中的注意事项 定期复查 在治疗过程中需要定期进行痰液检查、胸部X线或CT检查等。痰液检查可以观察结核菌是否转阴，胸部影像学检查可以了解肺部病灶的吸收情况。一般治疗开始后的2周、1个月、2个月、5个月、6个月等时间点都需要进行复查。儿童由于处于生长发育阶段，复查时要特别注意药物对骨骼等生长发育指标的影响；老年人复查时要关注心、肝、肾等重要脏器功能的变化。 药物不良反应监测 抗结核药物可能会引起肝损伤、周围神经炎、视力损害等不良反应。如果出现恶心、呕吐、乏力、黄疸等症状，可能是肝损伤的表现；手脚麻木、刺痛可能是周围神经炎的症状；视力下降、视物模糊可能是乙胺丁醇引起的视力损害。儿童使用抗结核药物时，要密切观察是否出现生长发育迟缓等与药物相关的特殊不良反应；老年人使用药物时，要注意监测肝肾功能变化，因为老年人肝肾功能减退，药物更容易蓄积导致不良反应。 总之，肺结核的治疗疗程受多种因素影响，需要在专业医生的指导下，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，并严格遵循治疗过程中的各项注意事项，以确保达到良好的治疗效果。
弓形虫感染分为先天性和获得性，先天性感染新生儿期可现多种表现，婴幼儿期有发育迟缓等后遗症；获得性感染有淋巴结肿大、全身症状（发热、乏力、肌肉疼痛）、眼部及中枢神经系统等表现，其他系统也可能受累，不同年龄人群表现有差异。 一、先天性弓形虫感染 （一）新生儿期 多为母体孕期感染后垂直传播给胎儿所致，出生时可出现多种表现，如皮肤损害，可见斑丘疹、紫癜等；眼部病变较为常见，如脉络膜视网膜炎等；还可能有肝脾肿大、黄疸、贫血等全身症状，部分患儿会出现脑积水、小头畸形等神经系统异常表现，影响智力发育等。 （二）婴幼儿期 随着生长发育，可能出现发育迟缓、智力低下、癫痫发作等神经系统后遗症，眼部病变可能进一步加重，影响视力，还可能有反复的呼吸道感染等表现，由于婴幼儿免疫系统尚不完善，感染后病情可能相对较重且易迁延不愈。 二、获得性弓形虫感染 （一）淋巴结肿大 是获得性弓形虫感染中最常见的表现之一，多发生于颈后、颌下或腋窝等部位的淋巴结，一般为单个或多个淋巴结肿大，质地中等，可有轻度压痛，病程可持续数周甚至数月，部分患者淋巴结肿大可自行消退，但也有少数会迁延不愈。不同年龄人群淋巴结肿大表现相似，但儿童由于淋巴结相对更丰富，肿大可能更易被察觉，且儿童免疫系统反应可能与成人有所不同，病程进展可能有差异。 （二）全身症状 发热：可表现为低热或中度发热，体温一般在37.5-39℃左右，发热持续时间不定，可能数天至数周不等。不同年龄人群发热特点略有不同，儿童体温调节中枢发育不完善，发热时波动可能相对较大；成人发热相对更易自我感知，但总体发热表现都与感染引起的炎症反应相关。 乏力：患者常感到全身疲倦、没有力气，影响日常活动和生活质量，年龄较小的儿童可能表现为活动减少、精神不振等。 肌肉疼痛：可出现全身肌肉酸痛，以四肢肌肉较为常见，活动时疼痛可能加重，年龄较大的儿童及成人能较明确表述肌肉疼痛的部位和程度，而婴幼儿可能通过哭闹等方式表达不适。 （三）眼部弓形虫感染 可引起视网膜脉络膜炎等眼部病变，出现视力下降、视物模糊、眼前黑影等表现，若不及时治疗，可能导致视力严重受损甚至失明。不同年龄人群眼部病变的表现差异在于，儿童由于表达能力有限，可能更难早期发现视力相关问题，需家长密切观察，而成人能更及时察觉视力变化并就医。 （四）中枢神经系统弓形虫感染 成人：可出现头痛、呕吐、意识障碍、癫痫发作等表现，病情严重时可导致昏迷等。头痛的程度和性质多样，呕吐多为喷射性呕吐等。 儿童：神经系统症状可能更为突出，除了头痛、呕吐外，还可能出现惊厥、智力发育迟缓、运动障碍等，因为儿童神经系统处于快速发育阶段，弓形虫感染对神经系统的损伤可能更易影响其正常发育进程。 （五）其他系统表现 呼吸系统：可出现咳嗽、咳痰等症状，严重时可能有呼吸困难，免疫功能低下的人群（如艾滋病患者合并弓形虫感染时）呼吸系统受累可能更为严重，病情进展快。 心血管系统：少数情况下可出现心肌炎等，表现为心悸、胸闷等，不同年龄人群心血管系统受累的表现相似，但基础健康状况不同的人群预后可能有差异，如本身有心血管基础疾病的患者病情可能更复杂。
甲型H7N9流感是由甲型H7N9流感病毒引起的急性呼吸道传染病其症状有典型症状和其他伴随症状等典型症状包括多数患者发热（儿童体温调节中枢不完善发热更易出现且波动明显有基础疾病者发热可加重病情发热持续时间个体异）、常见咳嗽（儿童更频繁吸烟史者咳嗽更明显）、咽痛（老年因咽喉黏膜萎缩咽痛更明显影响吞咽）其他伴随症状有部分患者头痛（儿童表述不清有既往头痛病史者可加重或诱发）、全身肌肉酸痛（体力劳动者影响劳作儿童表现为活动减少哭闹）、全身乏力（高强度工作者影响效率老年致自理能力下降增加跌倒风险少数患者有腹泻呕吐等胃肠道症状儿童更常见孕妇感染可影响妊娠如致早产胎儿宫内窘迫等。 甲型H7N9流感是由甲型H7N9流感病毒引起的急性呼吸道传染病，其症状表现多样，可分为典型症状和其他伴随症状等。 一、典型症状 1.发热 多数患者会出现发热症状，体温可高达38℃以上，部分患者体温持续升高。在儿童群体中，由于其体温调节中枢发育尚未完善，发热可能相对更易出现且体温波动可能更明显。对于有基础疾病的人群，如患有慢性呼吸道疾病、心血管疾病等的患者，发热可能会加重基础疾病的病情，例如可能导致慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸困难症状加重等。 发热持续时间因个体差异而异，一般来说，免疫功能正常的患者发热持续时间可能在3-5天左右，但也有部分患者发热时间会更长。 2.呼吸道症状 咳嗽：较为常见，多为干咳，也可伴有少量白痰。在儿童中，咳嗽可能相对更频繁，且由于儿童不会有效咳痰，可能会表现为喉咙有痰响等情况。对于有吸烟史的患者，感染甲型H7N9流感后咳嗽症状可能会更明显，因为吸烟会损伤呼吸道黏膜，影响呼吸道的正常防御功能。 咽痛：患者可感觉咽部疼痛、咽干等不适。在老年人群体中，由于咽喉部黏膜相对萎缩等原因，咽痛可能会让老人感觉更为明显，影响其吞咽功能，进而可能导致进食减少等情况。 二、其他伴随症状 1.头痛 部分患者会出现头痛症状，头痛程度轻重不一。在儿童中，头痛可能表述不清，但会表现出烦躁不安等情况。对于患有偏头痛等既往头痛病史的患者，感染甲型H7N9流感后头痛可能会加重或诱发偏头痛发作。 2.肌肉酸痛 患者可感到全身肌肉酸痛，以四肢肌肉较为明显。在体力劳动者中，由于平时肌肉使用较多，感染后肌肉酸痛可能会对其日常劳作产生较大影响；而在儿童中，肌肉酸痛可能会表现为活动减少、哭闹等情况。 3.乏力 患者会感觉全身乏力，精神状态较差。对于从事高强度工作的人群，感染后乏力症状可能会严重影响其工作效率；在老年人群体中，乏力可能会导致其日常生活自理能力下降，增加跌倒等意外发生的风险。 此外，少数患者还可能出现腹泻、呕吐等胃肠道症状。在儿童感染甲型H7N9流感时，胃肠道症状相对更为常见，需要注意与胃肠道疾病相鉴别。而对于孕妇等特殊人群，感染甲型H7N9流感后除了上述一般症状外，还可能会对妊娠产生影响，如可能导致早产、胎儿宫内窘迫等情况，需要特别关注。