中山大学附属第三医院感染科
简介：林潮双，女，医学博士，主任医师，教授，博士生导师。兼任广东省医疗行业协会感染管理分会主任委员，广东省肝脏病学会肝炎专业委员会副主任委员，广东省医师协会感染分会常委，中国医师协会感染分会青年委员。《实用医学杂志》、《临床肝胆病杂志》、《世界华人消化杂志》审稿专家。
擅长乙型肝炎、丙型肝炎、重型肝炎的诊治，对肝炎母婴阻断方面有深入研究。
主任医师感染科
布病即布鲁氏菌病，症状分急性期和慢性期，急性期有发热（热型多不规则，儿童发热较急）、多汗（夜间或退热时明显）、关节疼痛（累及大、小关节，儿童表现不同）、肌肉疼痛（腰部、腿部常见，影响活动耐力）、乏力（普遍且难缓解）；慢性期有关节肌肉变形、强直、萎缩，少数有神经症状（肢体麻木等），部分有精神不振、抑郁、肝脾肿大等表现。 一、急性期症状 1.发热 多数患者会出现发热症状，热型多为不规则热，体温可在38℃-40℃左右。部分患者呈波浪热，体温波动较大，每天体温波动幅度可达2℃-3℃，发热可持续数天至数周不等。例如一些从事畜牧业相关工作的人群，在感染布鲁氏菌后，可能会出现反复的发热情况，体温时高时低。 对于儿童患者，发热特点可能与成人有所不同，儿童可能发热相对较急，体温上升较快，但总体热型也多为不规则热，需要密切监测体温变化，因为儿童体温调节中枢尚未完全发育成熟，高热可能会导致惊厥等不良后果。 2.多汗 患者多汗较为突出，尤其在夜间或凌晨退热时汗量明显增多。有的患者全身大汗淋漓，甚至会湿透衣物、被褥。这是因为布鲁氏菌感染后，机体的免疫反应活跃，导致交感神经兴奋，从而出现多汗症状。比如在急性期的布病患者中，很多人会因为大量出汗而感到身体虚弱、乏力。 女性患者在急性期多汗情况可能与男性患者无明显差异，但要注意女性在生理期等特殊时期，多汗可能会加重身体不适，需要注意补充水分和电解质，防止脱水和电解质紊乱。 3.关节疼痛 关节疼痛是布病急性期常见症状之一，可累及大关节，如膝关节、肩关节、髋关节等，也可累及小关节。疼痛性质多样，可为钝痛、刺痛或酸痛等。疼痛程度轻重不一，严重时可影响患者的关节活动，导致行走困难、上肢抬举受限等。例如患者可能感觉膝关节疼痛，上下楼梯时疼痛加剧，影响日常行动。 儿童患者关节疼痛时，由于表述能力有限，可能会表现出哭闹、不愿活动相应关节等情况，家长需要留意儿童的行为变化，及时发现关节疼痛问题。而且儿童的关节还在发育阶段，布病引起的关节疼痛如果不及时处理，可能会对关节的正常发育产生一定影响。 4.肌肉疼痛 患者常出现全身肌肉疼痛，以腰部、腿部肌肉疼痛较为常见。疼痛可使患者感到全身乏力，活动耐力下降。比如患者会感觉腰部肌肉酸痛，难以长时间站立或久坐。 对于生活方式较为sedentary（久坐不动）的人群，感染布病后肌肉疼痛可能会对其日常活动影响更大，因为他们原本肌肉力量和耐力相对较弱，肌肉疼痛会进一步限制其活动。而从事体力劳动的人群，本身肌肉力量较强，但布病引起的肌肉疼痛也会明显影响其工作能力。 5.乏力 患者普遍感到乏力，即使经过短暂休息也难以缓解。乏力会影响患者的日常生活和工作，使患者做事提不起精神，比如原本可以轻松完成的家务，现在会感觉力不从心。 老年人感染布病后，本身身体机能有所下降，乏力症状可能会更加明显，需要家人给予更多的照顾和关心，帮助其进行日常活动，同时要注意预防因乏力导致的跌倒等意外情况。 二、慢性期症状 1.关节肌肉症状 慢性期患者仍可能有关节肌肉症状，关节可能出现变形、强直等情况，肌肉可能有萎缩现象。例如部分患者膝关节可能出现变形，活动范围明显减小，肌肉萎缩导致腿部力量减弱。 对于有既往布病病史的患者，在慢性期如果不注意康复锻炼等，关节肌肉的变形和萎缩可能会逐渐加重，需要进行适当的康复评估和干预，但要避免不恰当的锻炼加重病情。 2.神经症状 少数患者可能出现神经症状，如神经炎、神经根炎等。表现为肢体麻木、疼痛、感觉异常等。比如患者可能感到手部麻木，触摸物品时感觉不灵敏。 特殊人群如糖尿病患者如果同时感染布病出现神经症状，需要更加谨慎处理，因为糖尿病本身可能会影响神经病变的恢复，要综合考虑两种疾病对神经的影响，制定更加个性化的治疗和护理方案。 3.其他症状 部分慢性期患者可能出现精神不振、抑郁等情绪问题，还可能有肝脾肿大等表现。比如患者情绪低落，对以往感兴趣的事情提不起兴趣，同时体检可能发现肝脾轻度肿大。 孕妇感染布病进入慢性期时，需要特别关注对胎儿的影响，因为慢性期的病情变化可能会间接影响胎儿的发育，要定期进行产检，密切监测胎儿的情况。
艾滋病试纸准确率受多种因素影响，正规品牌正确使用时较高，2-6周窗口期内检测可能假阴性，后期特殊情况也可能影响；操作方法如样本采集和检测过程不当会影响；试纸质量也有差异，特殊人群如儿童、孕妇、免疫力低下人群使用时各有注意事项，儿童采集难、结果解读慎，孕妇要规范采集并及时确认，免疫力低下人群结果可疑需精确检测。 一、艾滋病试纸的准确率 艾滋病试纸是一种用于初步检测是否感染艾滋病病毒（HIV）的工具，其准确率受到多种因素影响。一般来说，正规品牌的艾滋病试纸在正确使用的情况下，准确率较高。例如，胶体金法的艾滋病试纸，其灵敏度和特异性通常能达到95%-99%左右。这是基于大量的临床研究和验证得出的结果。其原理是利用抗原抗体特异性结合的反应，通过试纸条上的显色来初步判断是否感染HIV。 二、影响艾滋病试纸准确率的因素 1.检测时间 窗口期：人体感染HIV后，需要一段时间才能产生足够量的抗体被检测到，这个时间段称为窗口期。一般来说，HIV抗体检测的窗口期在感染后的2-6周左右。如果在窗口期内使用艾滋病试纸检测，可能会出现假阴性结果。例如，感染HIV后2周内，体内抗体浓度可能还未达到试纸能够检测出的水平，此时检测可能不准确。对于有高危暴露史的人群，建议在窗口期后再进行检测，以提高准确率。 感染后期：在感染HIV后期，体内病毒载量很高，抗体也很多，此时试纸检测的准确率相对较高，但如果存在免疫系统严重受损等特殊情况，也可能会影响检测结果的准确性。 2.操作方法 样本采集：艾滋病试纸的样本采集通常有血样、唾液等。如果血样采集过程中操作不当，比如采血不规范导致样本量不足，或者唾液采集时受到污染等，都可能影响检测结果。例如，血样采集时采血针未正确刺破皮肤，导致血液流出量少，可能无法充分与试纸发生反应，从而出现假阴性。正确的样本采集方法是严格按照试纸说明书进行操作，血样采集要确保足够量，唾液采集要避免被杂质污染等。 检测过程：在检测过程中，如滴加样本的量不符合要求、观察结果的时间不准确等，都会影响准确率。例如，滴加样本的量过多或过少，可能导致显色反应异常，从而出现错误的检测结果；观察结果的时间超过了试纸说明书规定的时间，可能会出现误判。 3.试纸质量 不同品牌、不同批次的艾滋病试纸质量可能存在差异。一些非正规渠道购买的试纸，其准确率可能无法得到保障。正规的艾滋病试纸是经过严格质量控制和临床验证的，而劣质试纸可能存在灵敏度低、特异性差等问题。因此，应通过正规渠道购买艾滋病试纸，以确保其质量和准确率。 三、特殊人群使用艾滋病试纸的注意事项 1.儿童 儿童感染HIV的情况相对较少，但如果有高危暴露史，如母婴传播相关风险等，使用艾滋病试纸检测时需要特别注意。儿童的样本采集可能相对困难，例如血样采集需要更谨慎，要避免过度惊吓儿童导致采集失败。同时，儿童的免疫系统发育尚未完全成熟，在窗口期的表现可能与成人不同，所以对于儿童的检测结果解读需要更加谨慎，必要时应结合其他检测方法进行综合判断。 2.孕妇 孕妇感染HIV可能会垂直传播给胎儿，所以孕妇的艾滋病检测非常重要。孕妇使用艾滋病试纸检测时，要注意样本采集的规范性。由于孕妇身体状况的特殊性，在检测过程中要更加轻柔操作，避免因操作不当引起孕妇不适。而且，孕妇的检测结果需要及时进行进一步的确认检测，因为孕妇的生理状态可能会影响试纸检测的准确性，通过更准确的实验室检测可以明确是否感染HIV，以便及时采取母婴阻断等措施。 3.免疫力低下人群 如患有恶性肿瘤、长期使用免疫抑制剂等导致免疫力低下的人群，感染HIV后免疫系统对HIV的反应可能不典型，从而影响艾滋病试纸的检测准确率。这类人群使用艾滋病试纸检测后，如果结果可疑，应尽快进行更精确的实验室检测，以明确是否感染HIV，避免因免疫力低下导致的检测误差而延误病情。
乙肝有一定发展为肝癌的概率，受病毒载量、肝脏炎症程度、生活方式等因素影响，可通过抗病毒治疗、定期监测、健康生活方式预防，不同人群如儿童、成年、老年乙肝患者有各自特殊情况及应对方式。 相关影响因素 病毒载量：乙肝病毒载量越高，患者肝脏受到的持续损伤往往越严重。大量的乙肝病毒复制会不断刺激肝细胞，导致肝细胞发生异常增殖和变异，从而增加了肝癌发生的可能性。有研究表明，乙肝病毒DNA定量大于10^5拷贝/ml的患者，相比病毒载量低的患者，发生肝癌的风险明显升高。 肝脏炎症程度：慢性乙肝患者如果肝脏炎症持续存在，会促使肝脏不断进行修复，在修复过程中就容易出现肝细胞的不典型增生，长期的不典型增生就可能逐渐演变为肝癌。例如，肝脏反复发生炎症活动，谷丙转氨酶（ALT）等肝功能指标长期异常升高的患者，肝癌发生风险较高。 生活方式：不良的生活方式也会影响乙肝向肝癌的发展。长期大量饮酒会加重肝脏的负担，进一步损伤肝细胞，与乙肝病毒协同作用，大大增加肝癌的发生风险；长期高脂饮食、肥胖等导致的非酒精性脂肪性肝病也可能与乙肝叠加，促进肝癌的发生发展。 预防乙肝发展为肝癌的措施 抗病毒治疗：对于符合抗病毒指征的乙肝患者，应积极进行抗病毒治疗。目前常用的抗病毒药物能够抑制乙肝病毒的复制，减少病毒对肝脏的持续损伤，从而降低肝癌的发生风险。例如，恩替卡韦、替诺福韦等药物，长期规范应用可以有效控制病情。 定期监测：乙肝患者需要定期进行相关检查，包括肝功能检查（如ALT、胆红素等指标）、乙肝病毒载量检测、甲胎蛋白（AFP）检测以及肝脏超声检查等。一般建议每3-6个月进行一次检查，通过这些检查可以早期发现肝脏是否出现异常变化，以便及时采取干预措施。比如，甲胎蛋白是肝癌筛查的重要指标之一，若AFP持续升高，结合肝脏超声等检查，有助于早期发现肝癌病变。 健康生活方式 饮食方面：保持均衡饮食，多摄入富含维生素、蛋白质的食物，如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼类、蛋类等，减少高脂肪、高糖、辛辣刺激性食物的摄入，避免饮酒。合理的饮食有助于维持肝脏的正常功能，减轻肝脏负担。 作息方面：保证充足的睡眠，避免熬夜。良好的作息可以让身体各器官得到充分休息，有利于肝脏的自我修复和代谢。 避免接触肝毒性物质：尽量避免接触如某些化学毒物、霉变食物等可能对肝脏有损害的物质，这些物质可能会加重肝脏的损伤，增加肝癌发生的风险。 不同人群的特殊情况及应对 儿童乙肝患者：婴儿期感染乙肝病毒的儿童，由于其免疫系统发育不完善，更易慢性化。家长应密切关注孩子的生长发育情况，按照医生的建议定期带孩子进行乙肝相关检查和随访。在生活中要为孩子提供良好的生活环境，保证营养均衡，避免孩子接触可能损害肝脏的因素。同时，要按照正规的治疗方案进行抗病毒等治疗，由于儿童处于生长发育阶段，药物的选择和使用需要更加谨慎，需严格遵循儿科用药的相关原则。 成年乙肝患者：成年乙肝患者要更加注重自身健康管理，除了规范治疗和定期监测外，在日常生活中要特别注意保持良好的心态，避免长期处于焦虑、抑郁等不良情绪中，因为不良情绪也可能影响肝脏的功能。同时，要合理安排工作和生活，避免过度劳累，适度进行一些适合自己的体育锻炼，如散步、慢跑等，但要注意避免运动过度加重肝脏负担。 老年乙肝患者：老年乙肝患者往往同时可能伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在预防乙肝发展为肝癌的过程中，除了常规的抗病毒、定期监测等措施外，要更加关注基础疾病的控制。例如，对于合并糖尿病的老年乙肝患者，要严格控制血糖水平，因为高血糖也可能对肝脏产生不良影响。在用药方面，要注意药物之间的相互作用，避免使用对肝脏有明显损害的药物，用药前需咨询医生，确保用药安全。
小三阳指乙肝表面抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体三项阳性，其症状多样且人群有差异，部分无症状，有症状者可有消化道症状（食欲不振、恶心呕吐、腹胀）、全身症状（乏力、消瘦）、肝区不适（肝区隐痛或胀痛）及其他症状（黄疸、肝掌和蜘蛛痣），因症状个体差异大，有乙肝感染风险人群应定期检查以便早期发现处理。 一、无症状情况 部分小三阳患者可无任何明显症状，肝功能始终正常，肝脏形态结构也无明显异常。这是因为病毒处于相对稳定的携带状态，对肝脏的损伤较轻，身体的代偿机制能够较好地维持正常的生理功能。例如，一些慢性乙肝病毒携带者，长期携带病毒但没有不适感觉，通过定期体检才发现感染情况。 二、有症状情况 1.消化道症状 食欲不振：患者可能出现对食物的兴趣降低，进食量减少。这是由于肝脏功能受到一定影响，胆汁分泌和代谢异常，影响了食物的消化和吸收，尤其是对脂肪等食物的消化能力下降，导致患者产生饱腹感，从而不愿进食。例如，成年小三阳患者可能原本饮食正常，但突然出现不想吃饭的情况。 恶心、呕吐：部分患者会出现恶心的感觉，严重时可伴有呕吐。这与肝脏功能受损后，胃肠道的消化环境改变，以及病毒感染引起的机体免疫反应导致胃肠道功能紊乱有关。比如，一些小三阳患者在进食油腻食物后容易出现恶心呕吐症状。 腹胀：患者自觉腹部胀满不适。主要是因为肝脏病变影响了胃肠道的蠕动和消化功能，导致食物在胃肠道内停留时间延长，产生气体积聚，引起腹胀。老年人小三阳患者可能因胃肠功能本身较弱，腹胀症状相对更明显。 2.全身症状 乏力：患者常感到疲倦、没有力气，即使经过充分休息也难以缓解。这是因为肝脏是代谢的重要器官，乙肝病毒感染导致肝脏代谢功能障碍，能量产生不足，同时机体的免疫反应也会消耗较多能量，从而使患者出现乏力症状。例如，年轻的小三阳患者可能原本可以正常工作学习，但逐渐出现容易疲劳，工作效率下降的情况。 消瘦：部分病情较重的小三阳患者可能出现体重下降、消瘦。这是由于食欲减退导致营养摄入不足，同时肝脏病变影响了营养物质的合成和代谢，身体处于消耗状态，导致体重逐渐减轻。对于儿童小三阳患者，如果长期存在消瘦情况，可能会影响其生长发育，需要密切关注营养状况。 3.肝区不适 肝区隐痛或胀痛：肝脏所在的右上腹区域可能出现隐痛或胀痛的感觉。这是因为肝脏发炎肿胀，刺激了肝包膜上的神经末梢。不同年龄段的患者对疼痛的感知可能有所不同，儿童可能表述不清，但会表现出哭闹、不愿触碰右上腹等情况；成年人则能较明确地指出疼痛部位和性质。例如，一些小三阳患者在劳累后肝区不适症状可能会加重。 4.其他症状 黄疸：当小三阳患者病情进展，出现肝功能明显异常时，可能会出现黄疸，表现为皮肤和巩膜发黄，小便颜色加深如浓茶色。这是因为肝脏对胆红素的摄取、结合和排泄功能发生障碍，导致胆红素在体内积聚。新生儿或儿童出现黄疸时需要特别重视，因为儿童的肝脏代谢功能相对不完善，黄疸可能对其神经系统等造成影响。 肝掌和蜘蛛痣：部分慢性乙肝患者可能出现肝掌和蜘蛛痣。肝掌表现为手掌大鱼际、小鱼际及指端腹侧部位发红；蜘蛛痣是一种特殊的毛细血管扩张症，形似蜘蛛，多出现在上腔静脉分布的区域，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处。这是由于肝脏对雌激素的灭活作用减弱，导致体内雌激素水平升高引起的。成年小三阳患者如果出现肝掌和蜘蛛痣，往往提示肝脏病变有一定程度的进展。 小三阳患者的症状表现个体差异较大，有些患者可能症状不典型，容易被忽视。因此，对于有乙肝感染风险因素的人群，如与乙肝患者有密切接触、有输血史等，应定期进行乙肝五项等相关检查，以便早期发现小三阳并及时进行监测和处理。
艾滋病服药能活30年受治疗起始时间、病毒耐药情况、免疫系统功能恢复情况等因素影响，临床研究显示现代规范抗病毒治疗下部分患者可存活30年甚至更久，有典型案例表明规范治疗、健康生活方式等多方面共同努力下艾滋病患者有可能存活30年甚至更久，具体因人而异且受多种因素综合影响。 一、影响因素 1.治疗起始时间 若在感染艾滋病病毒后，能较早开始规范的抗病毒治疗，预后相对较好。早期开始治疗可以更有效地抑制病毒复制，保护免疫系统功能。例如，一些研究表明，在免疫系统受损程度较轻时就启动抗病毒治疗，患者的生存时间会更有保障。从年龄角度看，不同年龄段的患者起始治疗时间对预后的影响有所不同，年轻人身体的代偿能力相对较强，如果能及时治疗，更有可能实现较长时间的生存。对于有基础病史的患者，如同时患有其他慢性疾病，起始治疗时间的选择需要综合考虑多种疾病的相互影响，但总体来说，尽早开始抗病毒治疗都是关键。 2.病毒耐药情况 如果患者在服药过程中出现病毒耐药，会影响抗病毒治疗的效果，进而影响生存时间。病毒耐药的发生与患者是否规范服药密切相关。不规律服药、自行停药等情况都可能导致病毒产生耐药性。在性别方面，目前没有明确证据表明性别差异会直接导致病毒耐药情况的不同，但不同性别的患者在治疗依从性上可能存在一定差异，女性患者在照顾家庭等方面的负担可能会影响其服药的规律性，从而间接影响病毒耐药情况及生存时间。 3.免疫系统功能恢复情况 经过抗病毒治疗后，免疫系统功能的恢复程度是影响生存时间的重要因素。如果免疫系统能够较好地恢复，患者发生机会性感染等并发症的风险会降低。生活方式对免疫系统功能恢复也有影响，健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等有助于免疫系统的恢复。例如，均衡的饮食能为身体提供充足的营养物质，支持免疫系统的正常运作；适度运动可以促进血液循环，增强身体的抵抗力。对于有基础病史的患者，原本的病史可能会影响免疫系统功能的恢复速度，需要更加关注生活方式的调整来辅助免疫系统的恢复。 二、临床研究与案例参考 1.临床研究数据 一些大规模的临床研究显示，在现代规范的抗病毒治疗下，相当一部分艾滋病患者能够获得较长的生存时间，部分患者可以存活30年甚至更久。例如，在一些长期随访的队列研究中，遵循严格治疗方案、定期监测且无明显耐药等不良情况的患者，生存情况较为理想。从年龄层来看，中青年患者在临床研究中表现出相对较好的预后，因为他们的身体状况相对更适合应对抗病毒治疗过程中可能出现的各种情况。对于有特殊病史的患者，如合并高血压等疾病的艾滋病患者，通过多学科的综合管理，也有可能实现较长时间的生存，但需要更精细地调整治疗方案以平衡各方面的健康问题。 2.典型案例 有报道称一位在感染艾滋病病毒后，及时开始规范抗病毒治疗，并且严格遵循治疗方案，保持健康生活方式的患者，经过多年的治疗，生存状态良好，已经接近30年的生存时间。该患者在治疗过程中密切配合医生的监测，及时调整治疗方案以应对可能出现的小状况，同时在生活中注意合理饮食、适度运动，保持良好的心态。对于不同性别的患者，也有类似长期生存的案例，这表明只要规范治疗、保持健康生活方式等，艾滋病患者是有可能存活30年甚至更久的，但这需要患者自身、医疗团队以及社会支持等多方面的共同努力。 总之，艾滋病患者通过规范服药等规范的抗病毒治疗，同时结合健康的生活方式等多方面因素的综合管理，是有可能存活30年甚至更久的，但具体情况因人而异，受到多种因素的综合影响。