中山大学附属第三医院感染科
简介：林潮双，女，医学博士，主任医师，教授，博士生导师。兼任广东省医疗行业协会感染管理分会主任委员，广东省肝脏病学会肝炎专业委员会副主任委员，广东省医师协会感染分会常委，中国医师协会感染分会青年委员。《实用医学杂志》、《临床肝胆病杂志》、《世界华人消化杂志》审稿专家。
擅长乙型肝炎、丙型肝炎、重型肝炎的诊治，对肝炎母婴阻断方面有深入研究。
主任医师感染科
乙肝携带者是否需要吃药治疗需综合肝功能、病毒载量及肝脏组织学评估，多数肝功能正常且病毒载量低的携带者无需药物治疗，但存在肝功能异常、病毒载量高或肝纤维化等情况时，应在医生指导下考虑抗病毒治疗。 一、是否需要治疗的核心判断标准 1. 肝功能指标：谷丙转氨酶（ALT）持续升高（＞40 U/L）提示肝脏存在炎症活动，需警惕肝损伤进展；ALT正常但波动至临界值（如30～40 U/L）且病毒载量较高时，需结合肝脏弹性成像或肝穿刺活检进一步评估。 2. 乙肝病毒载量：乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）定量检测是关键指标，当HBV DNA＞2×10 IU/ml（大三阳）或＞2×10 IU/ml（小三阳）且肝功能异常时，需启动抗病毒治疗；HBV DNA＜2×10 IU/ml且ALT正常时，通常无需治疗。 3. 肝脏组织学评估：肝穿刺活检是判断肝纤维化程度的金标准，当存在G2及以上炎症（≥中度炎症）或S2及以上纤维化（≥轻度纤维化）时，需考虑治疗干预。 二、不同临床情境下的治疗必要性 1. 肝功能正常且无肝纤维化的携带者：此类人群肝损伤风险较低，无需药物治疗，建议每6个月复查肝功能、乙肝五项及HBV DNA，每年进行腹部超声检查。 2. 肝功能异常或肝纤维化者：若ALT＞80 U/L或肝活检提示G2/S2及以上病变，需优先采用核苷类似物（如恩替卡韦、替诺福韦）或干扰素类药物抑制病毒复制，减轻肝脏炎症。 3. 特殊病史携带者：合并肝硬化、肝癌家族史或有不明原因肝损伤者，需缩短复查间隔至3～6个月，必要时提前启动抗病毒治疗以延缓肝纤维化进展。 三、特殊人群的注意事项 1. 孕妇携带者：孕期需每3个月监测肝功能及HBV DNA，若HBV DNA＞2×10 IU/ml，可在妊娠24～28周考虑抗病毒治疗（如替诺福韦）以降低母婴传播风险，产后新生儿需注射乙肝免疫球蛋白及疫苗。 2. 老年携带者（≥65岁）：需注意药物安全性，避免使用肾毒性药物，优先选择肾功能影响小的抗病毒药物（如丙酚替诺福韦），同时加强对肝癌的筛查（每6个月腹部超声联合甲胎蛋白检测）。 3. 合并慢性病者：糖尿病、高血压患者需严格控制基础疾病，避免因药物相互作用增加肝负担，治疗方案需由肝病科与内科医生联合制定。 四、非药物干预与长期管理 避免饮酒、控制体重（BMI维持18.5～24.9）、规律作息（每日睡眠≥7小时）、减少高脂高糖饮食；合并脂肪肝者需通过有氧运动（每周≥150分钟中等强度运动）和低热量饮食改善代谢状态，降低疾病进展风险。 五、治疗药物的合理使用原则 核苷类似物（如恩替卡韦、替诺福韦）和干扰素类为主要治疗药物，用药期间需定期监测肾功能、血常规及甲状腺功能；儿童携带者（＜12岁）除非肝活检明确S2及以上病变，否则避免使用抗病毒药物，以每3～6个月动态监测为主。
急性乙肝在多数免疫功能正常的成年人中可治愈，约90%的感染者能在6个月内自发清除病毒，实现临床治愈。以下从不同维度展开具体说明： 一、自愈率与自然病程特点 1. 免疫功能正常成年人：急性乙肝病毒感染后，免疫系统可通过特异性免疫反应清除病毒。临床研究显示，此类人群在感染后1-6个月内，乙肝表面抗原（HBsAg）转阴率达90%以上，伴随乙肝表面抗体（抗-HBs）产生，肝功能恢复正常，HBV DNA持续检测不到，提示病毒已被清除，即实现临床治愈。 2. 特殊人群的慢性化风险：婴幼儿及免疫功能低下者（如合并HIV感染、长期使用免疫抑制剂者）因免疫系统无法有效识别和清除病毒，感染后乙肝病毒持续存在，约90%的婴幼儿会转为慢性乙肝病毒携带状态，成年后可能进展为慢性乙型肝炎、肝硬化或原发性肝癌。 二、影响预后的关键因素 1. 年龄因素：婴幼儿（0-5岁）因免疫系统未成熟，病毒清除能力弱，急性感染后慢性化风险显著高于成年人。相比之下，青少年及成年患者免疫功能健全，自愈率高。 2. 基础疾病与免疫力：合并糖尿病、慢性肾病等基础疾病或长期营养不良者，肝脏修复能力下降，病毒清除时间延长，需加强肝功能监测。 3. 生活方式干预：急性乙肝患者应避免饮酒、熬夜及高脂饮食，这些行为会加重肝脏代谢负担，延缓病毒清除。健康生活方式（如规律作息、均衡营养）可提升免疫功能，促进康复。 三、临床治愈的核心标准 1. 血清学指标：乙肝表面抗原（HBsAg）持续转阴，乙肝表面抗体（抗-HBs）阳性，提示机体已产生保护性免疫；乙肝e抗原（HBeAg）转阴及乙肝e抗体（抗-HBe）出现，表明病毒复制受抑制。 2. 病毒学与肝功能监测：HBV DNA定量持续低于检测下限（通常<20 IU/mL），丙氨酸氨基转移酶（ALT）等肝功能指标恢复正常，且肝组织学检查无炎症或纤维化改变，可判定为临床治愈。 四、特殊人群健康管理建议 1. 婴幼儿与儿童：出生后及时接种乙肝免疫球蛋白和疫苗的母婴阻断措施可降低感染率；未阻断者需在出生后12小时内复查乙肝五项及HBV DNA，确诊后定期监测肝功能及病毒载量，必要时在医生指导下考虑抗病毒治疗。 2. 免疫功能低下者：需缩短随访周期（每3个月1次），密切监测HBV DNA动态变化，若病毒载量持续升高或肝功能异常，需由专科医生评估是否启动抗病毒治疗。 3. 育龄期女性：治愈后建议暂缓妊娠6个月以上，再次确认病毒无复发；若仍处于携带状态，妊娠前需咨询肝病专科医生，评估母婴传播风险及阻断方案。 五、长期随访与注意事项 即使实现临床治愈，仍需每年复查乙肝五项、肝功能及HBV DNA，尤其有乙肝家族史或慢性化倾向者。日常生活中避免与他人共用牙刷、剃须刀等个人用品，防止病毒传播；接种其他疫苗（如流感疫苗）前需告知医生乙肝病史，避免免疫反应冲突。
乙肝病毒携带者具传染性传播途径有母婴、血液、性传播传染性强弱由乙肝病毒DNA定量判断预防可接种乙肝疫苗避免血液传播安全性行为携带者需定期监测并注意生活作息饮食维护肝脏健康。 乙肝病毒携带者是指感染了乙肝病毒，但没有明显临床症状，肝功能基本正常的人群。乙肝病毒携带者具有传染性，其传播途径主要有以下几种： 母婴传播：母亲为乙肝病毒携带者时，在分娩过程中可将乙肝病毒传给新生儿，这是我国乙肝病毒传播的最主要途径。此外，在孕期如果乙肝病毒携带者的病毒载量较高，也可能通过胎盘使胎儿受到感染。对于患有乙肝的孕妇，现在可以通过母婴阻断措施，如在孕期监测病毒载量，在胎儿出生后立即注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，大大降低了母婴传播的几率。 血液传播：输入被乙肝病毒污染的血液或血制品，使用被乙肝病毒污染且未经严格消毒的注射器、针头、针灸针、内镜等侵入性医疗器具，都可能导致乙肝病毒传播。在一些不正规的医疗操作环境中，或者共用剃须刀、牙刷等可能导致皮肤黏膜破损的物品时，如果物品上沾染了乙肝病毒携带者的血液，也有感染风险。例如，在一些非法采血点，使用未消毒的器具采血，就容易造成乙肝病毒的传播。 性传播：与乙肝病毒携带者发生无防护的性行为，乙肝病毒可通过性接触传播。因为在精液和阴道分泌物中含有乙肝病毒，所以在性活动中如果没有采取安全防护措施，如使用安全套等，就可能感染乙肝病毒。 乙肝病毒携带者的传染性强弱判断 乙肝病毒携带者传染性的强弱主要通过乙肝病毒DNA定量来判断。乙肝病毒DNA定量越高，传染性越强；反之，传染性越弱。一般来说，乙肝病毒DNA定量大于1×103IU/mL时，就具有一定的传染性，数值越高，传染性相对越强。例如，乙肝病毒DNA定量为1×10IU/mL时，比定量为1×10IU/mL时的传染性更强。 如何预防乙肝病毒携带者的传染 接种乙肝疫苗：这是预防乙肝最有效的措施。新生儿应在出生后24小时内接种乙肝疫苗，之后按照0、1、6个月的程序完成3剂次接种。对于成年人中未感染过乙肝病毒且无乙肝疫苗接种禁忌证的人群，也应接种乙肝疫苗。乙肝疫苗接种后可刺激机体产生乙肝表面抗体，当乙肝表面抗体滴度大于10mIU/mL时，就能有效抵御乙肝病毒的感染。 避免血液传播：确保输血和血制品的安全，严格筛查献血者的乙肝病毒标志物。在医疗操作中，使用正规的、经过严格消毒的医疗器械。不共用剃须刀、牙刷等可能接触血液的个人用品。 安全性行为：与乙肝病毒携带者发生性行为时，应使用安全套，以降低性传播的风险。 对于乙肝病毒携带者本身，需要定期进行监测，包括肝功能、乙肝五项、乙肝病毒DNA定量、肝脏超声等检查，以便及时发现病情变化，必要时接受规范的治疗。同时，乙肝病毒携带者在日常生活中应注意避免过度劳累，保持良好的生活作息和饮食习惯，以维护肝脏的健康。
肺结核T细胞检测阳性提示机体对结核分枝杆菌存在特异性免疫应答，提示曾感染或潜伏感染结核分枝杆菌，但不能直接确诊为活动性肺结核，需结合临床症状、影像学检查及其他检测结果综合判断。 1. 检测阳性的核心含义：该检测基于γ-干扰素释放试验（IGRA）原理，通过特异性识别结核分枝杆菌抗原刺激后释放的γ-干扰素，能更精准反映机体对结核分枝杆菌的免疫应答状态。与传统PPD试验相比，其受卡介苗接种干扰较小，对潜伏性结核感染（LTBI）的检出特异性达90%以上，对活动性肺结核的诊断敏感性为60%~80%，尤其适用于卡介苗接种者、免疫功能低下人群的结核感染筛查。 2. 阳性结果的临床情境分类：①潜伏性结核感染（LTBI）：无明显临床症状，胸部影像学检查无活动性结核病灶，痰涂片及培养阴性，此类人群仅需密切观察或遵医嘱进行预防性治疗，通常不建议立即抗结核治疗。②活动性肺结核：若伴随咳嗽、咳痰≥2周、低热、盗汗、体重下降等症状，或胸部CT显示肺部浸润性病灶、空洞形成，需进一步行痰结核分枝杆菌培养、支气管镜检查等明确诊断，确诊后需规范抗结核治疗。 3. 与其他检测方法的鉴别价值：①与PPD试验对比：PPD试验基于结核菌素迟发型超敏反应，易受卡介苗接种、非结核分枝杆菌感染影响，在卡介苗接种率高的地区假阳性率可达20%~30%；而IGRA（T细胞检测）不受卡介苗干扰，对LTBI的检出率比PPD试验高15%~20%。②与痰检、影像学结合：T细胞检测阳性仅反映免疫应答状态，确诊活动性结核需结合痰培养阳性、胸部CT典型病灶（如上叶尖后段、下叶背段浸润影）等，其中痰培养仍是诊断金标准，但阳性率较低，需多次送检（至少3次）。 4. 特殊人群的处理与注意事项：①儿童（＜12岁）：IGRA对3岁以下儿童敏感性稍低，建议联合PPD试验及胸部CT评估；若存在密切接触活动性结核患者、HIV感染、糖尿病等高危因素，需在医生指导下预防性治疗（如异烟肼），用药期间监测肝功能。②老年人：随年龄增长免疫应答能力下降，阳性结果需警惕隐匿性结核感染进展为活动性结核，建议每3~6个月复查胸部CT及炎症指标（如血沉、CRP），避免自行服用免疫增强剂。③HIV感染者：阳性结果提示结核感染风险显著升高，进展为活动性结核的概率是普通人群的20~30倍，需每3个月监测CD4+T细胞计数及胸部影像学变化，一旦出现咳嗽加重、痰中带血等症状立即就医。 5. 复查与随访的重要性：单次T细胞检测阳性不能作为治疗依据，需动态观察3~6个月。若为LTBI且无高危因素，建议每年复查胸部CT；若存在持续咳嗽、低热等症状或影像学提示病灶进展，需启动进一步检查（如痰培养、支气管镜）。对于接受预防性治疗的LTBI患者，治疗期间需每月复查肝功能，若转氨酶升高超过正常上限3倍需及时停药并调整方案。
春季预防传染病需从多方面着手，包括保持良好个人卫生习惯，如勤洗手、注意呼吸道卫生；增强身体免疫力，通过合理饮食、适度运动；保持环境清洁与通风，定期打扫室内、常开窗通风；避免前往人群密集场所，必要时戴口罩；还可根据建议接种相关疫苗。 一、保持良好的个人卫生习惯 勤洗手：春季传染病多通过接触传播，经常用肥皂或洗手液并用流动水洗手，尤其是在接触公共物品后、饭前便后等。研究表明，正确洗手可有效减少手上携带的病原体数量，降低感染风险。对于儿童来说，家长要引导其养成良好的洗手习惯，保证洗手时间不少于20秒。 注意呼吸道卫生：咳嗽或打喷嚏时用纸巾、手肘捂住口鼻，避免飞沫传播。这是因为呼吸道传染病的病原体可通过飞沫在空气中传播，捂住口鼻能阻止飞沫扩散到周围环境中。在人群密集的场所，更要严格注意呼吸道卫生。 二、增强身体免疫力 合理饮食：均衡的饮食是增强免疫力的基础。保证摄入充足的蛋白质，如瘦肉、鱼类、豆类等；多吃新鲜的蔬菜和水果，提供丰富的维生素和矿物质，例如橙子富含维生素C，有助于提高机体抵抗力；还应摄入适量的碳水化合物，为身体提供能量。对于儿童，要保证营养均衡，避免挑食、偏食，以满足其生长发育和免疫系统正常运作的需求。 适度运动：适当的运动可以促进血液循环，增强体质。根据不同年龄和身体状况选择合适的运动方式，如成年人可以每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑等；儿童则可以每天进行适量的户外活动，如跳绳、踢毽子等，每次运动30分钟以上。运动有助于提高身体的免疫力，使身体更好地抵御病原体的入侵。 三、保持环境清洁与通风 室内环境清洁：定期打扫室内卫生，清除灰尘、杂物等，减少病原体的滋生环境。可以使用湿布擦拭家具表面，对于地面可以用拖把进行清洁。对于有孩子的家庭，要特别注意儿童活动区域的清洁，保证孩子生活在干净整洁的环境中。 通风换气：经常开窗通风，保持室内空气流通。一般每天应开窗通风2-3次，每次通风30分钟以上。良好的通风可以降低室内空气中病原体的浓度，使室内保持新鲜的空气。尤其是在春季，天气逐渐变暖，更要注意室内的通风情况，为身体创造良好的室内环境。 四、避免前往人群密集场所 在春季传染病高发季节，尽量避免前往人群密集、空气不流通的场所，如商场、超市、游乐场等。因为这些场所人员复杂，病原体容易传播。如果必须前往，要佩戴口罩，降低感染风险。对于老人和儿童等免疫力相对较低的特殊人群，更要尽量减少在人群密集场所的停留时间。 五、接种疫苗 根据当地疾病防控部门的建议，及时接种相关的疫苗。例如，接种流感疫苗可以有效预防流感病毒引起的传染病；接种麻疹疫苗等可以预防相应的传染性疾病。对于儿童来说，按照国家免疫规划程序按时接种疫苗是预防传染病的重要措施之一，能够帮助儿童建立起针对特定传染病的免疫力。