中山大学附属第三医院感染科
简介：林潮双，女，医学博士，主任医师，教授，博士生导师。兼任广东省医疗行业协会感染管理分会主任委员，广东省肝脏病学会肝炎专业委员会副主任委员，广东省医师协会感染分会常委，中国医师协会感染分会青年委员。《实用医学杂志》、《临床肝胆病杂志》、《世界华人消化杂志》审稿专家。
擅长乙型肝炎、丙型肝炎、重型肝炎的诊治，对肝炎母婴阻断方面有深入研究。
主任医师感染科
乙肝主要通过母婴、血液、性传播，预防措施包括新生儿及时接种疫苗、避免不安全输血及血制品、安全性行为、医疗器械严格消毒、不共用个人卫生用品，乙肝患者家庭成员应检测并接种疫苗。 母婴传播：感染乙肝病毒的母亲在怀孕、分娩及哺乳过程中可将病毒传给婴儿。例如，乙肝病毒表面抗原（HBsAg）阳性的母亲，其婴儿感染乙肝病毒的风险较高。这种传播与母亲体内乙肝病毒载量等因素相关，孕期可通过母婴阻断措施降低婴儿感染几率。对于婴幼儿来说，母婴传播是重要的感染途径，若未及时采取阻断措施，婴儿很可能在出生后不久就成为乙肝病毒携带者。 血液传播： 输血及血制品：过去由于对献血者乙肝检测不严格等原因，曾有因输入被乙肝病毒污染的血液或血制品而感染乙肝的情况。现在随着医学检测技术的进步，这种情况已大幅减少，但仍需警惕。比如在一些医疗条件相对落后、检测不规范的地区或过去的医疗场景中可能发生。 破损的皮肤或黏膜接触乙肝病毒：使用被乙肝病毒污染的医疗器械，如未严格消毒的注射器、针灸针、牙科器械等；与乙肝患者共用剃须刀、牙刷等可能导致皮肤黏膜破损的物品；在不正规的场所进行纹身、打耳洞等，都有可能感染乙肝病毒。例如，共用剃须刀时，若双方都有皮肤破损，乙肝病毒就可能通过血液进行传播。对于有纹身、打耳洞等行为的人群，如果操作器具未严格消毒，感染乙肝的风险会增加。 性传播：与乙肝患者发生无防护的性行为，乙肝病毒可通过性接触传播。在性活动中，皮肤或黏膜的破损会增加病毒传播的几率。例如，在不采取安全防护措施的情况下，乙肝病毒可通过精液或阴道分泌物传播给性伴侣。对于有多个性伴侣或不注意性卫生防护的人群，感染乙肝的风险较高，尤其是没有接种乙肝疫苗的性伴侣。 预防乙肝传播的重要措施包括：新生儿及时接种乙肝疫苗；避免不安全的输血及血制品使用；推广安全的性行为，正确使用安全套；医疗器械严格消毒；不共用个人卫生用品等。对于乙肝患者的家庭成员，应检测乙肝五项，未感染且无抗体者应接种乙肝疫苗。
手上出水痘是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的急性传染病在皮肤的典型表现，常见于儿童及青少年，皮疹多先出现在躯干、头部，逐渐蔓延至四肢，手上为常见部位之一。典型皮疹经历红色斑疹→丘疹→疱疹→结痂四阶段，手上疱疹呈透明球状，周围伴红晕，常伴随瘙痒，若疱疹未破溃、无继发感染，通常1-2周可自愈。 水痘主要通过呼吸道飞沫和直接接触传播，患者疱疹液、血液及黏膜分泌物均含病毒，与患者密切接触（如共餐、拥抱）或接触被污染物品（如毛巾、玩具）均可能感染。未接种疫苗（如12月龄及4-6岁未完成2剂次接种的儿童）、免疫力低下人群（包括孕妇、肿瘤患者、长期服用激素者）是高危易感者，其中免疫低下者感染后可能发展为重症水痘，出现高热不退、肺炎、脑炎等并发症。 处理原则以非药物干预为主：保持皮肤清洁干燥，用温水轻柔冲洗，避免肥皂或刺激性沐浴露，穿宽松棉质衣物减少摩擦；瘙痒时可用冷毛巾或冰袋冷敷，避免抓挠（抓挠易致疱疹破溃，增加继发细菌感染风险，需外用碘伏等消毒处理）。药物治疗仅用于缓解症状及高危人群：发热时可服用对乙酰氨基酚退热（低龄儿童需按体重控制剂量，2岁以下禁用阿司匹林）；免疫低下者或重症患者需在发病24-48小时内由医生评估后使用阿昔洛韦等抗病毒药物，降低并发症风险。 儿童群体尤其需加强护理：避免抓挠导致继发感染，可用软毛刷梳理头发减少头皮瘙痒影响睡眠；补充维生素C及水分，以清淡饮食为主，观察精神状态，若出现持续高热、呕吐、头痛需紧急就医。孕妇感染水痘可能增加胎儿畸形、早产风险，孕前未接种疫苗者应在孕期尽早咨询医生评估；免疫缺陷者需在接触后48小时内注射水痘免疫球蛋白，降低感染概率。 预防核心在于接种疫苗：儿童按国家免疫规划在12月龄及4-6岁各接种1剂水痘减毒活疫苗，免疫成功率达95%以上；未接种人群（尤其是密切接触患者后）应在72小时内补种。日常需避免与患者共用毛巾、餐具，勤洗手（七步洗手法），室内每日开窗通风2-3次，保持空气流通。
乙肝病毒DNA低于检测下限的核心含义：乙肝病毒DNA检测结果低于检测下限，提示体内乙肝病毒复制水平极低，低于当前检测技术的最小可识别浓度，通常反映病毒载量处于低水平或暂未检测到，多为病情稳定或治疗有效的表现。 “低于检测下限”的定义 检测下限（如1.0×103 IU/mL或1.0×10 IU/mL）是实验室检测方法能准确识别的最低病毒浓度。低于该值仅表示现有技术无法捕捉到病毒，而非病毒完全清除。病毒可能以整合形式或低水平复制存在，需结合其他指标综合判断。 临床意义：治疗有效或免疫控制 治疗中患者：提示抗病毒药物（如恩替卡韦、替诺福韦）有效抑制病毒复制，病毒载量被控制在极低水平，病情趋于稳定。 未治疗者：可能处于“免疫控制期”，机体免疫系统有效抑制病毒复制，病毒复制不活跃，但需警惕“隐匿性乙肝”（如HBsAg阳性但DNA低水平）。 定期监测的必要性 需每3~6个月复查乙肝病毒DNA及肝功能。即使结果持续阴性，仍可能因免疫力下降（如合并感染、化疗）或停药后出现反弹，尤其需避免自行停药。 特殊人群注意事项 孕妇：需加强病毒载量监测（孕24~28周查DNA），必要时新生儿出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白+疫苗，阻断母婴传播。 老年/合并基础病者：免疫力较弱，建议缩短复查间隔（如每3个月），同时关注肝纤维化指标（如FibroScan）。 停药患者：需严格遵医嘱，不可自行停药，避免因免疫波动导致病毒复燃。 综合评估，避免漏诊 需结合乙肝五项（HBsAg定量）、肝功能（ALT/AST）、肝脏超声（排查肝硬化、肝癌）等指标。即使DNA阴性，若肝功能异常或肝纤维化加重，仍需进一步评估病因（如药物性肝损伤、自身免疫性肝病）。 总结：乙肝病毒DNA低于检测下限是病情稳定的重要信号，但需定期复查并结合多维度指标，不可仅凭单一结果判断疾病结局。治疗期间严格遵医嘱，未治疗者需长期随访，降低病毒复燃风险。
狂犬疫苗五针间隔时间：标准方案为“0、3、7、14、28”天，全程需28天完成接种。 标准接种间隔方案 五针法采用“0（暴露当天）、3、7、14、28”天的间隔接种，共5剂次。首剂在暴露（如咬伤、抓伤）后立即接种，后续针次按间隔时间顺延。例如：第1针（0天）、第2针（3天后）、第3针（7天后）、第4针（14天后）、第5针（28天后），全程接种可确保机体产生持久有效抗体。 方案依据与免疫应答 该方案源自WHO《狂犬病暴露预防处置指南》及中国疾控中心（CDC）推荐，经临床研究验证。全程接种后，7天抗体效价开始上升，14天达较高水平，28天形成稳定免疫保护，抗体可维持至少6个月以上。免疫功能正常者无需额外调整，全程接种即达理想效果。 特殊人群接种注意事项 儿童与青少年：按年龄体重规范接种，无需因年龄调整间隔，确保全程完成。 老年人与慢性病患者：糖尿病、高血压等慢性病患者可能影响抗体生成，建议全程接种后1个月检测抗体，必要时遵医嘱加强。 免疫功能低下者（如HIV感染、肿瘤放化疗者）：需在医生评估下接种，全程后建议检测抗体，必要时追加1-2剂加强针。 孕妇：WHO明确孕妇可接种，无证据显示对胎儿有害，建议由产科医生评估后进行。 接种后观察与反应处理 接种后需观察30分钟，避免剧烈运动、饮酒及辛辣饮食。轻微局部红肿、低热属正常反应，1-2天内可自行缓解；若出现高热、皮疹或呼吸困难，需立即就医。接种部位保持清洁干燥，避免抓挠。 漏种或延迟接种原则 延迟接种：若未按时接种（延迟≤1周），尽快补打剩余针次，后续针次顺延（如3天延迟至5天，后续针次按原间隔顺延）。 漏种超过1周：需重新评估免疫状态，必要时重新全程接种或加强1剂。免疫功能低下者建议咨询疾控中心制定个体化方案。 提示：接种后抗体水平个体差异较大，免疫功能异常者需重点监测，以确保有效防护。具体操作请严格遵循医嘱及疫苗说明书。
一、主要传播途径：肺结核由结核分枝杆菌感染引起，最主要传播方式为呼吸道飞沫传播。结核分枝杆菌通过肺结核患者咳嗽、打喷嚏、说话或大笑时产生的飞沫核（直径1~5微米）悬浮于空气中，易感人群吸入后，病菌可在肺部定植并引发感染。 1. 飞沫核的传播特性：此类飞沫核可在干燥环境中存活数小时至数天，在通风不良的室内（如家庭、宿舍）停留时间更长，增加吸入风险。当易感者吸入带菌飞沫核后，病菌可在肺泡内繁殖，诱发免疫反应，导致肺部组织受损。 2. 密切接触者风险：与痰涂片阳性的开放性肺结核患者（即痰液中可检测到结核分枝杆菌的患者）长期密切接触，如家庭成员、同宿舍室友或医护人员频繁接触，感染概率显著升高。此类患者的痰液中含有大量活菌，通过日常交谈、共用物品等近距离接触，可导致病菌传播。 二、其他传播途径：饮用未经严格消毒的带菌牛奶可能经消化道感染，但因现代牛奶生产中高温灭菌工艺普及，该途径已极为罕见。结核分枝杆菌进入消化道后，多数可被胃酸杀灭，仅在免疫力严重低下或大量摄入病菌时，才可能引发感染。 三、易感人群特点：免疫力低下者感染后更易发病，包括HIV感染者、糖尿病患者、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者，此类人群因免疫系统功能受抑制，无法有效清除病菌，感染风险是非免疫低下人群的数倍。 1. 儿童群体：婴幼儿免疫系统尚未完全发育，尤其是未接种卡介苗的儿童，感染结核分枝杆菌后可能发展为活动性肺结核，需避免与开放性患者密切接触。已接种卡介苗的儿童仍需保持防护意识，定期进行健康筛查。 2. 老年人群体：老年人免疫功能衰退，且常合并慢性基础疾病（如慢性阻塞性肺疾病、高血压），感染后病情进展风险较高，建议保持室内通风，减少聚集性场所暴露，发现咳嗽、低热等症状及时就医。 3. 特殊职业人群：医护人员、养老机构护理人员等需加强个人防护，佩戴医用外科口罩，定期进行胸部影像学检查，发现疑似症状立即隔离排查，降低职业暴露风险。