中山大学附属第三医院感染科
简介：林潮双，女，医学博士，主任医师，教授，博士生导师。兼任广东省医疗行业协会感染管理分会主任委员，广东省肝脏病学会肝炎专业委员会副主任委员，广东省医师协会感染分会常委，中国医师协会感染分会青年委员。《实用医学杂志》、《临床肝胆病杂志》、《世界华人消化杂志》审稿专家。
擅长乙型肝炎、丙型肝炎、重型肝炎的诊治，对肝炎母婴阻断方面有深入研究。
主任医师感染科
艾滋病由人类免疫缺陷病毒引起，通过性接触、血液、母婴传播，日常接触和昆虫叮咬不会传染，不同人群有相应注意事项，了解传染途径并采取预防措施可降低感染风险，要理解支持艾滋病患者。 一、艾滋病的传染途径 艾滋病全称为获得性免疫缺陷综合征，是由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的一种慢性传染病，主要通过以下途径传染： 性接触传播：包括同性及异性之间的性接触。HIV可存在于感染者的精液、阴道分泌物中，在性接触过程中，病毒可通过破损的黏膜进入对方体内导致感染。例如，无保护措施的男男同性性行为、男女异性性行为等都有较高的感染风险。 血液传播： 输入被HIV污染的血液或血液制品，曾在一些因输血感染艾滋病的案例中有过报道，随着血液筛查技术的不断进步，这种途径的感染风险已大幅降低，但仍需关注。 共用被HIV污染且未消毒的注射器、针头，比如静脉药瘾者共用注射器，是血液传播艾滋病的重要途径。 移植或接受被HIV污染的器官、组织或精液等，在现代医疗严格的筛查制度下，这种情况发生的概率极低，但也是可能的传播方式之一。 母婴传播：感染HIV的母亲可在妊娠、分娩及哺乳过程中，将病毒传给胎儿或婴儿。比如在孕期，病毒可通过胎盘传给胎儿；分娩时，胎儿通过产道接触母亲含有HIV的体液而感染；产后母乳喂养也可能导致婴儿感染。 二、不会传染艾滋病的情况 日常接触：与艾滋病患者或HIV感染者进行一般的生活接触，如握手、拥抱、礼节性亲吻、共同进餐、共用厕所和浴室、共用办公室、公共交通工具、娱乐设施等，不会感染艾滋病。因为HIV在外界环境中生存能力较弱，这些日常接触不会使病毒传播。 昆虫叮咬：蚊虫等昆虫叮咬不会传播艾滋病。HIV不能在昆虫体内存活并繁殖，蚊虫叮咬后，其体内的病毒量不足以感染他人。 三、不同人群的相关情况及注意事项 儿童：母婴传播是儿童感染艾滋病的重要途径，所以对于感染HIV的孕妇，应采取有效的母婴阻断措施，如抗病毒药物干预、剖宫产等方式降低儿童感染风险。儿童感染艾滋病后，生长发育可能受到影响，免疫力低下，更容易发生各种机会性感染，需要特别关注其营养状况、感染防控等，尽量为患儿创造良好的生活和医疗环境，提高其生活质量。 女性：女性感染艾滋病后，在妊娠、分娩及哺乳阶段需要格外注意防护措施，以保护胎儿和婴儿免受感染。同时，女性感染艾滋病后可能面临社会歧视等问题，需要给予心理支持和社会关怀，帮助其积极面对疾病，配合治疗。 男性：男性在发生性行为时应正确使用安全套，避免无保护的性接触，以降低感染艾滋病的风险。若有共用注射器等可能接触血液的行为，一定要使用全新的、无菌的注射器，避免感染。 有基础病史人群：本身患有其他疾病的人群，如果同时感染艾滋病，会使原发病的病情更加复杂和严重。例如，患有结核病的艾滋病患者，两者相互影响，治疗难度增大。所以这类人群一旦怀疑有艾滋病暴露风险，应及时进行检测和咨询，以便早期发现、早期治疗。 总之，了解艾滋病的传染途径对于预防艾滋病至关重要，通过采取科学有效的预防措施，如避免高危性行为、不共用注射器、推广母婴阻断等，可以大大降低艾滋病的感染风险。同时，对于艾滋病患者要给予理解和支持，不歧视，帮助他们积极治疗，提高生活质量。
乙肝病毒携带者实现乙肝表面抗原（HBsAg）转阴较难，部分青少年有自然转阴几率；符合指征者可通过恩替卡韦、替诺福韦等抗病毒药物治疗，青少年等相对更有优势，老年需谨慎；生活方式上要均衡饮食、充足作息、适度运动；定期监测很重要，需综合多因素在医生指导下努力争取较好转归。 一、自然转归方面 部分乙肝病毒携带者有一定的自然转阴几率，尤其是青少年时期感染乙肝病毒的人群，随着年龄增长，免疫系统逐渐成熟，约5%-10%的乙肝病毒携带者可自然发生HBsAg转阴，但这是较为自发且不可控的情况，受个体免疫状态等多种因素影响，无法人为精准干预使其发生。 二、抗病毒治疗角度 1.适用人群及药物：对于符合抗病毒治疗指征的乙肝病毒携带者，如乙肝病毒DNA定量明显升高（一般＞20000IU/ml）、肝脏有炎症或纤维化等情况时，可考虑使用抗病毒药物。常用的抗病毒药物有恩替卡韦、替诺福韦等核苷酸类似物以及聚乙二醇干扰素等。以恩替卡韦为例，长期使用部分患者可实现HBsAg的血清学转换（即HBsAg转阴，同时出现乙肝表面抗体HBsAb阳性），但一般需要较长时间的规范治疗，治疗过程中需定期监测乙肝病毒DNA、肝功能、乙肝五项等指标来评估疗效。聚乙二醇干扰素具有免疫调节和抗病毒双重作用，部分患者使用后也有机会实现HBsAg转阴，但相对核苷酸类似物来说，其副作用可能更多一些，如流感样症状、骨髓抑制等，在使用前需充分评估患者的身体状况等。 2.年龄因素影响：青少年及年轻患者在抗病毒治疗中可能相对更有优势，因为其免疫系统活力相对较好，对药物的耐受性等可能也相对较好，在符合指征时更应积极考虑抗病毒治疗来争取HBsAg转阴等较好预后；而老年患者可能合并其他基础疾病更多，在选择抗病毒药物时需更谨慎评估药物相互作用等情况，同时抗病毒治疗的疗效可能相对年轻患者会稍差一些，但也不能忽视抗病毒治疗对延缓病情进展等的重要意义。 三、生活方式影响 1.饮食方面：乙肝病毒携带者应保持均衡饮食，保证充足的营养摄入，多吃富含维生素（如新鲜蔬菜水果）、优质蛋白质（如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等）的食物，避免长期大量饮酒，因为酒精会加重肝脏负担，不利于肝脏健康，可能影响病情及HBsAg转阴的可能性。 2.作息方面：要保证充足的睡眠，避免长期熬夜，因为良好的作息有助于维持机体正常的免疫功能等，利于肝脏的自我修复等，对病情稳定及争取HBsAg转阴有积极作用。 3.运动方面：适度进行体育锻炼，如慢跑、太极拳等，可增强体质，提高机体免疫力，但要注意避免过度劳累，因为过度劳累会降低机体抵抗力，对肝脏不利。 四、定期监测重要性 乙肝病毒携带者需定期到医院进行复查，包括乙肝五项、乙肝病毒DNA定量、肝功能、腹部超声等检查，通过定期监测可以及时了解病情变化，评估治疗效果等，以便及时调整治疗方案等，在整个过程中密切关注病情动态，为争取HBsAg转阴等良好预后提供依据。 总之，乙肝病毒携带者HBsAg转阴是一个较为复杂且受多种因素影响的过程，需要综合考虑个体情况，在医生的专业指导下，通过合适的治疗措施、健康的生活方式以及定期监测等来努力争取较好的转归，但不能盲目追求快速转阴而采取不恰当的手段。
丙肝需治疗是因病毒持续感染会致疾病进展风险高，如易发展为肝硬化、肝癌，还会影响整体健康；治疗时机方面，一般人群尽早治疗，孕妇、儿童等特殊人群需综合多因素考量合适时机；治疗主要是抗病毒治疗，现直接抗病毒药物（DAA）疗效好等，需医生据患者具体情况制定个体化方案。 一、丙肝需要治疗的原因 （一）疾病进展风险 丙肝病毒持续感染会引发一系列肝脏病变。据相关研究，约10%-30%的慢性丙型肝炎患者在感染后10-20年可能发展为肝硬化，而一旦进展至肝硬化阶段，发生肝癌的风险会显著增加。例如，有长期丙肝感染病史且未接受治疗的人群，相较于及时接受规范治疗的患者，其肝脏相关不良结局的发生概率要高得多。这是因为丙肝病毒不断攻击肝细胞，导致肝细胞反复受损、修复，在此过程中容易出现基因变异等情况，进而促进肝脏纤维化进展，最终引发严重的肝脏结构和功能改变。 （二）对整体健康的影响 丙肝病毒感染会影响患者的全身健康状况。患者可能出现乏力、食欲减退、右上腹不适等症状，这些症状会严重影响患者的日常生活和工作能力。而且，丙肝病毒还可能对其他器官产生潜在影响，虽然具体机制尚未完全明确，但已有研究发现丙肝感染与一些肝外表现相关，如类风湿性关节炎、干燥综合征等，这表明丙肝病毒感染不仅仅局限于肝脏局部，还会对全身免疫系统等造成干扰，从而降低患者的生活质量。 二、治疗的时机选择 （一）一般人群 对于大多数丙肝患者，一旦明确诊断为丙肝病毒感染，若无禁忌证，应尽早开始治疗。一般来说，当患者被检测出丙肝病毒RNA阳性时，就应积极评估是否适合进行抗病毒治疗。因为早期治疗可以更有效地抑制丙肝病毒复制，阻止肝脏病变的进一步发展。例如，在发现丙肝病毒感染后的数月内就开始规范治疗，相较于拖延治疗时间，能更好地保护肝脏功能，减少肝脏相关并发症的发生风险。 （二）特殊人群 1.孕妇：孕妇感染丙肝病毒时，需要综合考虑母婴传播风险以及药物对胎儿的影响。丙肝病毒可通过母婴传播，所以对于孕妇丙肝患者，应在充分评估的基础上，谨慎选择合适的治疗时机和治疗方案。一般会在妊娠中晚期等相对合适的阶段，与患者充分沟通后，权衡利弊来决定是否进行抗病毒治疗，以最大程度降低母婴传播风险，同时保障胎儿的安全。 2.儿童：儿童丙肝患者的治疗需要更加谨慎。要根据儿童的年龄、体重、病情严重程度等多方面因素来综合判断。通常会先进行密切监测，评估肝脏病变进展情况，当达到一定的治疗指征时，才会考虑采用合适的抗病毒治疗方案，并且在治疗过程中要密切关注药物可能产生的不良反应以及对儿童生长发育的影响。 三、治疗方法 目前丙肝的治疗主要是抗病毒治疗，随着医学的发展，直接抗病毒药物（DAA）已经广泛应用。DAA具有疗效好、疗程相对较短、不良反应相对较少等优点。不同的DAA药物针对丙肝病毒不同的靶点发挥作用，能够高效抑制丙肝病毒复制，从而达到清除病毒、治愈丙肝的目的。例如一些新型的DAA药物，治愈率可以达到90%以上，而且对于不同基因型的丙肝病毒感染都有较好的疗效。不过，具体的治疗方案需要由专业的医生根据患者的具体情况，如丙肝病毒基因型、肝脏病变程度、是否存在其他基础疾病等因素来制定个体化的治疗方案。
被小猫抓伤后首先要立即冲洗伤口并用消毒剂消毒，然后及时就医告知情况让医生进一步处理伤口并判断是否接种狂犬病疫苗，若符合指征要按规定时间接种多剂次疫苗，之后还要密切观察自身身体状况出现异常及时就诊特殊人群需特别留意身体变化儿童需家长留意异常表现。 一、立即处理伤口 1.冲洗伤口：被小猫抓伤后，首先要尽快用流动的清水或肥皂水冲洗伤口至少15分钟。这样可以尽量清除伤口处可能存在的病毒等病原体。清水能有效冲掉大部分污染物，肥皂水的碱性环境有助于破坏病毒的包膜等结构，从而降低感染风险。对于不同年龄的人群，比如儿童，要更加小心轻柔地进行冲洗，避免孩子因疼痛而不配合导致冲洗不彻底，但一定要保证足够的冲洗时间。 2.消毒伤口：冲洗完后，用碘伏等消毒剂对伤口进行消毒。碘伏对皮肤刺激性相对较小，能较好地杀灭伤口周围的细菌等微生物。消毒时要从伤口中心向外周擦拭，注意范围要足够覆盖抓伤的区域。 二、及时就医评估 1.告知医生情况：尽快前往医院就诊，向医生详细告知被小猫抓伤的经过，包括小猫是否接种过狂犬病疫苗、抓伤的时间、伤口的情况等。因为小猫有可能携带狂犬病病毒等病原体，医生需要根据这些信息来综合判断风险。对于儿童，家长要准确清晰地向医生描述孩子被抓伤的具体细节，以便医生做出正确的评估。 2.伤口进一步处理：医生会对伤口进行进一步的检查和处理，可能会再次清洁伤口等。同时，医生会根据伤者的具体情况判断是否需要注射狂犬病疫苗等。一般来说，如果是被家养小猫抓伤，也不能掉以轻心，因为小猫虽然可能定期接种疫苗，但仍有携带病毒的可能性。对于特殊人群，比如孕妇，被抓伤后就医时要及时告知医生怀孕的情况，医生会在评估风险和受益后谨慎选择相应的处理措施；对于老年人，要关注其基础疾病情况，因为狂犬病等疾病对于老年人的身体影响可能会更复杂。 三、考虑是否接种狂犬病疫苗 1.狂犬病疫苗接种指征：如果小猫不能确定是否健康且接种过狂犬病疫苗，或者抓伤较严重（如伤口较深、出血较多等），通常需要接种狂犬病疫苗。狂犬病一旦发病，死亡率几乎100%，所以即使小猫看起来健康，也不能完全排除风险。对于儿童，由于其免疫系统等发育尚未完全成熟，被抓伤后更要严格按照相关规范评估是否需要接种狂犬病疫苗，并且要选择合适的接种途径和疫苗类型等。 2.疫苗接种时间安排：狂犬病疫苗一般需要在规定时间内接种多剂次，通常是在受伤后的0、3、7、14、28天各接种一剂。要严格按照这个时间安排进行接种，以保证体内产生有效的抗体来抵御狂犬病病毒。对于不同年龄的儿童，要按照儿童接种狂犬病疫苗的规范来操作，比如儿童的剂量等可能会根据体重等进行调整，但一定要确保全程接种。 四、观察身体状况 1.留意症状出现：在处理伤口和接种疫苗后，要密切观察自身身体状况。如果出现发热、伤口红肿加剧、头痛、乏力等异常症状，要及时返回医院就诊。对于特殊人群，如患有糖尿病等基础疾病的人，被抓伤后更要密切关注身体变化，因为基础疾病可能会影响身体对感染等情况的反应和恢复能力。儿童被抓伤后，家长要注意观察孩子是否有异常的哭闹、精神状态改变等情况，因为儿童表达能力有限，需要家长更加细心地去发现可能出现的问题。
乙肝小三阳传染性取决于病毒DNA定量主要经血液母婴性接触传播同房时采取防护措施可降风险未采取且对方无抗体风险高预防可接种乙肝疫苗定期检测儿童和免疫力低下人群需特别注意正确防护和监测可有效降低与乙肝小三阳患者同房感染几率。 一、乙肝小三阳的传染性机制 乙肝小三阳是指乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝E抗体（HBeAb）、乙肝核心抗体（HBcAb）三项阳性，其传染性主要取决于乙肝病毒DNA定量。当乙肝病毒DNA定量呈阳性时，说明病毒复制活跃，具有较强传染性；若乙肝病毒DNA定量为阴性，则传染性相对较弱。乙肝病毒主要通过血液、母婴和性接触传播。 （一）性接触传播的具体情况 在性接触过程中，若一方为乙肝小三阳且乙肝病毒DNA定量阳性，含有乙肝病毒的体液（如精液、阴道分泌物等）可能通过黏膜破损处进入另一方体内从而造成传染。但并非所有性接触都会导致传染，这与双方是否采取防护措施等因素有关。 二、不同情况下与小三阳同房的传染风险 （一）采取防护措施时的风险 如果在同房时正确使用安全套等防护措施，可大大降低传染风险。因为安全套能够有效阻隔含有乙肝病毒的体液与另一方黏膜或血液的直接接触，使感染几率显著减少。但需要注意的是，安全套并非100%能杜绝传染，因为可能存在安全套破裂、遗漏等情况。 （二）未采取防护措施时的风险 若与乙肝小三阳患者同房时未采取任何防护措施，感染风险会明显增加。尤其是当另一方体内没有乙肝保护性抗体（乙肝表面抗体HBsAb阴性）时，感染几率相对更高。因为乙肝保护性抗体可以中和乙肝病毒，抵御其感染。 三、预防与小三阳同房传染的措施 （一）接种乙肝疫苗 健康一方应及时接种乙肝疫苗，使其体内产生乙肝保护性抗体。一般按照0、1、6个月的程序接种三针乙肝疫苗，接种后可检测乙肝五项，若乙肝表面抗体呈阳性，说明具有对乙肝病毒的免疫力。对于儿童来说，按照国家免疫规划程序接种乙肝疫苗是预防乙肝感染的重要措施，能从根本上降低被乙肝病毒感染的风险；对于成年人，也应根据自身乙肝抗体情况决定是否接种疫苗。 （二）定期检测 与小三阳患者有过性接触的一方应定期检测乙肝五项，了解自身乙肝抗体情况以及是否感染乙肝病毒。若发现乙肝表面抗体滴度较低，可加强接种乙肝疫苗以维持有效的抗体水平；若检测发现感染乙肝病毒，应及时就医进行相应检查和治疗。 四、特殊人群的注意事项 （一）儿童 儿童的免疫系统尚未完全发育成熟，若与乙肝小三阳患者有性接触风险时，更应注重乙肝疫苗的接种。家长应确保儿童按照规范程序完成乙肝疫苗接种，以保护儿童免受乙肝病毒感染。同时，要加强对儿童的健康防护教育，让儿童了解乙肝传播相关知识。 （二）免疫力低下人群 如患有艾滋病、长期使用免疫抑制剂等免疫力低下的人群，与乙肝小三阳患者同房时感染风险更高。这类人群更应积极采取预防措施，除了接种乙肝疫苗外，同房时务必正确使用防护措施，并且定期检测乙肝相关指标，一旦发现感染应尽早干预治疗。 总之，与乙肝小三阳患者同房存在一定传染风险，但通过采取正确的防护措施（如接种疫苗、使用安全套等）可有效降低感染几率。不同人群应根据自身情况采取相应的预防和监测措施。