中山大学附属第三医院感染科
简介：林潮双，女，医学博士，主任医师，教授，博士生导师。兼任广东省医疗行业协会感染管理分会主任委员，广东省肝脏病学会肝炎专业委员会副主任委员，广东省医师协会感染分会常委，中国医师协会感染分会青年委员。《实用医学杂志》、《临床肝胆病杂志》、《世界华人消化杂志》审稿专家。
擅长乙型肝炎、丙型肝炎、重型肝炎的诊治，对肝炎母婴阻断方面有深入研究。
主任医师感染科
继发性肺结核严重程度差异大，对不同人群影响不同，未及时治会引发并发症加重病情，及时规范抗结核治疗是改善预后关键，早期诊断治疗至关重要，需个体化调整方案以降低对健康影响。 继发性肺结核的严重程度存在较大差异。轻度的继发性肺结核可能症状不典型，仅表现为肺部少量病灶，患者可能仅有轻微咳嗽、咳痰等症状，经过规范抗结核治疗后恢复较好，对生活和健康的影响相对较小。而严重的继发性肺结核可能出现大量肺部病灶，导致患者出现明显的呼吸道症状，如持续高热、剧烈咳嗽、咯血等，还可能引起呼吸困难等情况。例如，部分患者肺部病灶广泛，影响了肺的正常通气和换气功能，会严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。 对不同人群的影响差异 儿童：儿童患继发性肺结核时，由于其免疫系统尚未完全发育成熟，病情进展可能相对较快。而且儿童对药物的耐受性和反应与成人有所不同，在治疗过程中需要密切监测药物不良反应等情况。同时，儿童患病后可能会影响生长发育等，需要特别关注营养支持等方面。 老年人：老年人身体机能衰退，患继发性肺结核时，基础疾病可能较多，如合并有糖尿病、心血管疾病等。这会使得病情更加复杂，治疗难度增加，而且恢复相对较慢，发生并发症的风险也相对较高。 免疫力低下人群：像艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂的人群等，由于自身免疫力低下，患继发性肺结核后病情往往较为严重，病灶容易播散，治疗效果也可能较差，需要综合考虑免疫调节等多方面的治疗措施。 并发症情况 继发性肺结核如果没有得到及时有效的治疗，可能会引发一系列并发症。例如，结核性胸膜炎，会导致胸腔积液，引起胸痛、呼吸困难等症状；还可能引起肺不张，影响肺部的正常结构和功能；严重时还可能出现结核性脑膜炎等，危及生命。一旦出现这些并发症，会进一步加重病情的严重程度，增加治疗的复杂性和难度。 治疗与预后 及时规范的抗结核治疗是改善继发性肺结核预后的关键。经过合理治疗，大多数轻度和中度的继发性肺结核患者可以治愈，预后较好。但如果治疗不及时、不规范，病情可能迁延不愈，发展为慢性肺结核，甚至导致呼吸功能衰竭等严重后果。所以，早期诊断、早期治疗对于继发性肺结核的预后至关重要，不同人群在治疗过程中需要根据自身特点进行个体化的治疗方案调整，以最大程度地改善预后，降低疾病的严重程度对健康的影响。
乙肝抗病毒治疗方案以长期抑制乙型肝炎病毒（HBV）复制为核心目标，需根据患者具体情况（如HBeAg状态、肝纤维化程度、合并症等）选择药物及疗程，以降低肝硬化、肝细胞癌发生风险。 一、治疗目标 核心目标是通过持续抑制HBV DNA，实现HBeAg血清学转换（HBeAg阳性患者），维持肝功能稳定，延缓或阻止肝纤维化、肝硬化进展，降低肝细胞癌发生率。《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》指出，规范治疗后HBeAg阳性患者10年累积肝癌发生率可降至<1%，显著低于未治疗者（约5%-10%）。治疗需长期坚持，不可自行停药或减药。 二、药物选择 一线药物以核苷（酸）类似物（NA）为主，包括恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯。NA类药物具有强效抑制HBV作用，耐药风险低，适用于多数慢性乙型肝炎患者。聚乙二醇干扰素（PEG-IFN）适用于部分HBeAg阳性/阴性患者，疗程通常为48周，可实现HBeAg血清学转换或HBsAg消失，但需注意流感样症状、骨髓抑制等不良反应。 三、疗程规范 HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者需治疗至HBeAg血清学转换后巩固至少12个月，总疗程不短于24个月；HBeAg阴性患者建议长期治疗，多数需终身用药。肝硬化患者（代偿期或失代偿期）无论HBeAg状态，均需长期NA治疗，部分失代偿期患者需联合其他治疗措施。 四、治疗监测与调整 治疗期间需每3-6个月检测HBV DNA定量、肝功能、乙肝五项，每6-12个月评估肝纤维化程度（如FibroScan）。若治疗24周HBV DNA下降未达检测下限，需排查依从性或调整方案；出现严重不良反应（如乳酸酸中毒、严重肾功能损害）时需停药或换药。 五、特殊人群处理 1. 儿童患者（<18岁）：优先在专科医生指导下进行治疗，避免低龄儿童使用未经批准的药物，需监测生长发育指标（如身高、体重）及药物安全性。2. 老年患者（≥65岁）：优先选择富马酸丙酚替诺福韦（TAF），因其对肾功能影响较小，需定期监测肾功能及骨密度。3. 孕妇患者：妊娠中晚期需治疗时，优先选择TAF或富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF），产后需继续治疗以避免病毒反弹。4. 合并HIV/HCV感染者：需在专科医生指导下联合抗病毒治疗，避免药物相互作用。
丙肝抗体阳性是指人体血清中针对丙肝病毒（HCV）产生的特异性抗体检测结果呈阳性，提示可能存在HCV感染史或现症感染。抗体阳性需结合HCV RNA检测明确病毒是否持续复制，以区分既往感染或现症感染。 一、丙肝抗体的本质及检测意义：丙肝抗体是机体感染HCV后，免疫系统产生的免疫球蛋白，主要分为IgG和IgM两种类型。IgG抗体在感染后数周出现，可持续存在数年甚至终身，是既往感染的标志；IgM抗体出现较早，提示急性感染或病毒活动期，感染控制后通常在3-6个月内消失。多数体检中丙肝抗体检测以IgG型为主，仅IgM阳性需警惕急性感染可能。 二、抗体阳性的两种临床解读：1. 既往感染已康复：若HCV RNA检测结果为阴性，说明病毒已被机体免疫系统清除，抗体阳性仅提示曾经感染过HCV，目前无传染性且肝功能通常正常，无需特殊治疗，每年定期复查肝功能即可。2. 现症感染或病毒持续存在：若HCV RNA检测结果为阳性，结合抗体阳性，提示HCV在体内持续复制，具有传染性，需进一步评估肝脏损伤程度并启动抗病毒治疗（如使用直接抗病毒药物）。 三、确诊检查项目及流程：抗体阳性者需进行HCV RNA核酸检测，若结果为阳性，确诊为慢性丙肝感染；若为阴性，可排除现症感染。此外，还需结合肝功能指标（ALT、AST等）、肝脏超声检查评估肝纤维化程度，必要时进行肝穿刺活检明确病理分期。 四、特殊人群处理建议：1. 孕妇：因母婴传播风险较高，抗体阳性者建议孕早期完成HCV RNA检测，阳性者可在孕24-28周启动抗病毒治疗，降低胎儿感染风险；2. 老年人：免疫功能衰退，感染后病毒清除能力下降，若抗体阳性且RNA阳性，需优先评估肾功能及药物耐受性，选择高治愈率方案；3. 儿童：母婴传播是儿童感染主要途径，出生后1-2月龄即可检测抗体，若RNA阳性，建议1-2岁内规范治疗，避免肝纤维化进展；4. 合并基础肝病者：如乙肝合并丙肝，需优先控制丙肝病毒复制，降低肝脏炎症叠加风险。 五、预防与长期管理：丙肝无疫苗预防，需通过避免共用针具、规范输血、不安全性行为等降低感染风险；现症感染者需保持规律作息，避免饮酒及肝毒性药物，每3-6个月复查HCV RNA及肝功能；治疗期间注意监测血常规及肾功能，确保药物安全性。
新冠变异病毒感染常见症状有发热、咳嗽、乏力、呼吸道症状、嗅觉味觉减退或丧失及少数肌肉酸痛腹泻等，不同变异株如德尔塔传播力强、重症倾向快、发热持续长且呼吸道症状明显，奥密克戎传播性更强、症状相对轻、轻症和无症状多且上呼吸道症状突出，儿童症状不典型需警惕呼吸急促，老年人易重症、症状隐匿、乏力加重、食欲减退明显且易致基础疾病加重，孕妇需关注对胎儿影响、药物使用受限、观察症状更谨慎。 一、新冠变异病毒的一般临床表现 新冠变异病毒感染后的常见症状包含发热，多为中低热，部分患者会出现高热现象；咳嗽，有干咳或伴咳痰的情况；乏力，患者会感觉身体疲倦、没有力气；呼吸道症状，像鼻塞、流涕、咽痛等；部分患者还可能出现嗅觉味觉减退或丧失；少数患者会有肌肉酸痛、腹泻等症状。研究表明，不同变异病毒在症状呈现上存在一定差别，例如某些变异株致使胃肠道症状出现的比例相对更高，但总体核心症状仍以呼吸道及全身症状为主要表现。 二、不同新冠变异病毒可能存在的症状差异 不同的新冠变异病毒，例如德尔塔变异株、奥密克戎变异株等，症状表现有差别。德尔塔变异株传播力较强，患者可能较快出现重症倾向，发热持续时间相对较长，呼吸道症状较为明显；奥密克戎变异株传播性相对更强，其症状相对较轻，轻症和无症状感染者占比较多，发热程度多为低热或中度发热，上呼吸道症状相对突出，像咽痛、鼻塞、流涕等症状较为常见，但也不排除个别严重情况。 三、特殊人群的新冠变异病毒症状特点 1.儿童人群：儿童感染新冠变异病毒后，症状相对成人不典型，部分儿童可能仅表现为精神萎靡、食欲不振，发热程度个体有差异，有的儿童以低热为主，也有少数出现高热，呼吸道症状相对较轻，但要警惕出现呼吸急促等重症表现；2.老年人：老年人感染新冠变异病毒后，更易出现重症，症状较隐匿，除常见的发热、咳嗽等症状外，乏力会加重、食欲减退明显，还可能较快出现肺炎等下呼吸道感染表现，且基础疾病易加重，如本身有心血管疾病的老年人可能出现心悸等症状加重状况；3.孕妇人群：孕妇感染新冠变异病毒后，需密切关注症状，可能出现与非孕妇相似症状，但要警惕对胎儿的影响，部分孕妇发热后体温波动可能影响胎儿，同时呼吸道症状可能影响孕妇氧供，需关注血氧情况，且某些药物使用受限，症状观察更需谨慎。
肺结核预防性服药3个月主要适用于高风险人群，通过规范使用抗结核药物降低结核分枝杆菌感染后的发病风险。疗程设计基于临床研究证实的安全性和有效性，常用药物包括异烟肼、利福平，需根据个体风险分层选择方案，特殊人群需重点关注用药安全性。 一、适用人群：需明确哪些人群需要3个月预防性服药。1. 与活动性肺结核患者密切接触的家庭成员（尤其是儿童）；2. 结核菌素皮肤试验（TST）强阳性或γ-干扰素释放试验（IGRA）阳性的潜伏性感染者；3. 患有HIV感染、糖尿病、尘肺病、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的患者；4. 胸部影像学显示陈旧性肺结核但无活动性表现的人群。 二、疗程科学依据：3个月疗程的核心数据来自WHO及国内外临床研究。例如，针对潜伏性结核感染（LTBI）人群，异烟肼联合利福平（3HP方案）可使结核发病率降低80%以上，异烟肼单药（9H方案）效果略低但安全性较高。3个月疗程的研究显示，成人不良反应发生率低于5%，无严重肝损伤或神经毒性事件报告，且停药后6个月内的复发风险较低。 三、药物选择原则：根据患者基线风险和药物耐受性选择方案。1. 对利福平耐药风险较低的人群（如无结核病史、无耐药接触史），可采用异烟肼单药（3H方案）；2. 高风险人群（如HIV感染者、糖尿病患者）推荐利福平联合异烟肼（3HP方案）；3. 对异烟肼过敏者，可选用利福喷丁联合乙胺丁醇（3R2E方案），但需注意乙胺丁醇的视神经毒性风险。 四、特殊人群注意事项：1. 儿童：3岁以下婴幼儿需优先评估非药物干预（如隔离密切接触源、环境消毒），必要时仅在医生指导下使用异烟肼单药，避免利福平对肝脏的影响；2. 孕妇：妊娠早期禁用异烟肼，妊娠中晚期需医生评估后使用利福平，监测肝功能；3. 老年人：需每2周监测转氨酶，避免利福平与抗凝药联用；4. 肝肾功能不全者：慎用异烟肼，利福平需根据肌酐清除率调整剂量，避免与其他肝毒性药物叠加使用。 五、非药物干预措施：预防性服药期间需配合综合防控。1. 生活方式：避免熬夜、戒烟限酒，保证每日蛋白质摄入（如鸡蛋、牛奶）；2. 环境管理：居住空间每日通风，避免去人员密集场所；3. 监测指标：定期复查血常规、肝功能，出现食欲减退、皮肤黄染时及时就诊。