中山大学附属第三医院感染科
简介：林潮双，女，医学博士，主任医师，教授，博士生导师。兼任广东省医疗行业协会感染管理分会主任委员，广东省肝脏病学会肝炎专业委员会副主任委员，广东省医师协会感染分会常委，中国医师协会感染分会青年委员。《实用医学杂志》、《临床肝胆病杂志》、《世界华人消化杂志》审稿专家。
擅长乙型肝炎、丙型肝炎、重型肝炎的诊治，对肝炎母婴阻断方面有深入研究。
主任医师感染科
狂犬病前驱期是病毒感染后病毒在局部神经组织复制并扩散至中枢神经系统前的早期阶段，持续1~4天，主要表现为非特异性全身症状、局部感觉异常及轻微精神情绪变化，易被误认为普通感冒或其他感染。 一、全身非特异性症状：以低热（37.5~38.5℃）、头痛、乏力、肌肉酸痛、食欲减退为主要表现，部分患者可出现恶心、呕吐或腹泻。发热通常无寒战，体温波动与基础代谢或感染进展相关，若存在狂犬病暴露史（如被可疑动物咬伤），即使体温不高也需警惕。儿童因语言表达能力有限，可能以哭闹、精神萎靡等表现为主，家长需结合暴露史及后续症状动态观察；老年人基础病（如高血压、糖尿病）可能掩盖发热症状，局部症状可能不典型，需加强对暴露史的追溯。 二、局部异常感觉：被咬伤/抓伤部位出现麻木、瘙痒、刺痛或蚁走感，或感觉过敏（如轻微触碰即感疼痛）。此症状因病毒刺激局部神经末梢引发，与伤口愈合过程的正常感觉恢复不同，多在暴露后数小时至1天内出现，持续数小时至1天，是狂犬病早期特征性表现之一。孕妇因激素水平变化及对胎儿健康的担忧，焦虑情绪可能加重局部不适的主观感受，需家人关注情绪变化。 三、精神情绪变化：表现为烦躁、焦虑、易激惹，部分患者出现恐惧、失眠或情绪低落，少数人可能短暂出现攻击性或沉默状态。此阶段神经兴奋性尚未完全失控，与病毒对中枢神经系统的早期影响有关。儿童因无法准确描述心理感受，可能表现为突然哭闹、拒绝接触伤口周围物品；糖尿病患者因血糖波动影响神经功能，情绪变化可能更明显，需加强血糖监测。 四、其他伴随症状：约1/3患者出现咽喉部轻微不适（如吞咽异物感），对光线、声音敏感（畏光、怕吵），或呼吸浅快。这些症状与病毒早期影响自主神经功能相关，若存在暴露史，即使症状轻微也需警惕，避免延误诊断。基础疾病患者（如哮喘、心脏病）可能因自主神经功能紊乱加重症状，需提前告知医生既往病史。 五、特殊人群注意事项：儿童需家长协助观察伤口周围是否有异常抓挠、哭闹或拒绝触碰，避免因表达能力不足延误诊断；老年人需结合暴露史及基础病综合判断，若出现不明原因的精神行为改变，应及时就医；孕妇需避免因焦虑加重症状，若暴露史明确，建议24小时内咨询感染科医生，遵循“先观察后处置”原则，优先选择非药物干预措施缓解焦虑。所有特殊人群若前驱期症状持续超过4天，需立即就医排查狂犬病风险。
红眼病是传染病，多数类型由病毒或细菌感染引发，具有明确的传染性。 1. 病原体类型与传染性本质：导致红眼病的常见病原体包括腺病毒（如腺病毒8型、19型）、肠道病毒（柯萨奇病毒A组）、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等。其中，病毒感染占比约60%~70%，腺病毒引发的传染性结膜炎尤其具有高传染性，而细菌性红眼病（如链球菌性结膜炎）也通过接触迅速传播。病原体侵入眼部结膜组织后，会引发局部炎症反应，导致结膜充血、分泌物增多等典型症状，且感染期间病原体可通过分泌物持续排出，增加传播风险。 2. 传播途径与易感因素：主要通过接触传播，包括直接接触（如与患者共用毛巾、脸盆、眼部护理用品）、间接接触（如接触被污染的门把手、手机、玩具等表面后揉眼）。儿童因手部卫生习惯不完善（频繁揉眼、接触公共物品后未及时清洁）、免疫力尚未完全成熟，感染风险显著高于成人；老年人及糖尿病、免疫缺陷等慢性病患者，因眼部局部抵抗力下降，接触病原体后更易发病且恢复周期延长；家庭成员、医护人员等密切接触者若未及时防护，感染概率较高；长期佩戴隐形眼镜且护理不当者，也可能因镜片污染成为易感人群。 3. 预防措施与特殊人群防护：日常需避免用手揉眼，勤用肥皂或洗手液配合流动水洗手（每次不少于20秒）；个人毛巾、脸盆等物品需单独使用并定期消毒（可用含氯消毒剂浸泡30分钟）；患者需隔离至症状消失（通常1~2周），避免前往学校、幼儿园、公共浴室等场所；儿童群体中，家长应监督纠正揉眼习惯，避免与患病同伴共用玩具、餐具；老年人外出时建议佩戴口罩，减少与他人眼部直接接触；医护人员接触患者前后需严格执行手卫生规范。 4. 与非传染性炎症的鉴别：红眼病需与过敏性结膜炎（过敏体质者多见，伴随眼痒、流泪，分泌物稀薄，无传染性）、干眼症（眼干、异物感，无结膜充血或分泌物）、化学性眼损伤（接触刺激性物质后发病，无传染性）等鉴别。过敏性结膜炎可通过过敏原检测明确，干眼症以人工泪液缓解症状，均无需抗感染治疗，而红眼病确诊后需针对病原体（病毒或细菌）使用相应药物（如抗病毒滴眼液、抗生素滴眼液）控制感染，但用药需由医生指导，避免自行滥用导致耐药性。 儿童患者优先采用非药物干预缓解不适，如冷敷减轻眼部肿胀，避免使用刺激性眼药水；孕妇、哺乳期女性若接触患者，需加强手部清洁，症状加重时及时就医。
成人水痘症状典型表现为前驱症状与皮疹、全身症状及并发症的综合呈现。典型症状包括发热（体温多在38.5℃以上，持续3~5天）、头痛、全身乏力、食欲减退等前驱症状（持续1~2天），随后出现向心性分布的皮疹，皮疹发展分斑疹→丘疹→疱疹→结痂四阶段，各阶段皮疹可同时存在，病程约1~2周。 1. 典型症状与病程阶段：前驱症状期（1~2天）后进入出疹期，皮疹初为红色斑疹，数小时内发展为丘疹，再经数小时至1天左右形成疱疹，疱疹内液体清亮，周围绕以红晕，约1~2天疱疹逐渐浑浊、干瘪结痂，脱痂后一般不留瘢痕。病程中发热程度与皮疹数量正相关，皮疹数量较多者发热更明显，成人水痘皮疹数量常达数百个，显著多于儿童（通常数十个）。 2. 皮疹分布特点：呈向心性分布，以躯干、头部为首发部位，逐渐扩散至面部及四肢近端，四肢末端皮疹较少见。口腔、生殖器等黏膜部位也可出现皮疹，导致疼痛、吞咽困难或排尿不适。皮疹瘙痒程度较儿童更显著，因成人皮肤敏感性较高，搔抓易诱发皮肤继发感染，表现为疱疹周围红肿、脓性分泌物，严重时可发展为脓疱疮。 3. 全身症状差异：成人免疫系统成熟度较高，症状强度显著高于儿童，除发热外，全身肌肉酸痛、关节痛、咽痛等症状更常见，部分患者因全身不适需卧床休息，病程中可出现暂时性味觉异常或嗅觉减退。免疫功能正常成人病程中无持续高热（39℃以上），持续高热超过5天需警惕并发症。 4. 并发症风险及高危因素：成人水痘并发症发生率（约1%~5%）高于儿童，常见皮肤感染（占并发症60%）、肺炎（2~5天出现咳嗽、胸闷，影像学可见双肺弥漫性浸润）、脑炎（罕见，表现为头痛、呕吐、意识障碍，脑脊液检查可见病毒核酸阳性）。高危人群包括孕妇（病毒可经胎盘传播，增加胎儿先天水痘综合征风险，孕妇需在感染后48小时内使用抗病毒药物）、免疫功能低下者（如HIV感染者、恶性肿瘤患者、长期使用糖皮质激素者），此类人群皮疹更广泛，易进展为坏死性水痘，需住院监测。 5. 特殊人群症状特征：低龄儿童（<10岁）感染水痘时症状较轻，发热多<38.5℃，皮疹数量少；老年成人（≥60岁）症状不典型，可无明显发热，但易合并肺炎，需警惕因咳嗽无力导致痰液堵塞气道。合并基础疾病者（如糖尿病、心血管疾病）感染后，皮疹愈合延迟，需加强皮肤护理，避免高血糖诱发皮肤感染加重。
弓形虫病分为先天性和获得性，先天性者孕妇孕期感染可经胎盘传胎儿致流产死胎等，存活新生儿有神经系统、眼部及全身多系统受累症状；获得性多数为隐性感染，显性感染有急性全身表现及累及中枢神经、眼部等脏器表现；特殊人群中孕妇感染易传胎儿需重视筛查防护，儿童感染因免疫未完善症状更明显多样且神经系统等受累风险高。 一、先天性弓形虫病 孕妇孕期感染弓形虫后可通过胎盘将病原体传给胎儿，对胎儿发育产生严重影响。胎儿感染后可能出现流产、死胎等情况，存活的新生儿可表现出多系统受累症状： 神经系统：常见脑积水、小头畸形、抽搐、智力低下等，因弓形虫累及中枢神经系统，影响神经发育与功能。 眼部：可出现脉络膜视网膜炎，导致视力受损，这是由于弓形虫侵犯眼部组织所致。 全身症状：还可能有肝脾肿大、黄疸、皮疹等，系全身炎症反应及病原体对多脏器损伤引起。 二、获得性弓形虫病 （一）隐性感染 多数获得性弓形虫感染为隐性感染，机体无明显临床症状，病原体在体内呈潜伏状态，一般不引起明显的病理损害，但机体免疫状态改变时可能激活病原体导致发病。 （二）显性感染 1.急性感染期全身表现：常见发热、乏力、肌肉疼痛，体温可呈中低热，肌肉疼痛以四肢、腰背等部位为主；淋巴结肿大为常见表现，多发生在颈、腋下、腹股沟等部位，淋巴结质软，有轻压痛，一般无粘连。 2.累及不同系统的表现 中枢神经系统：可出现头痛、呕吐、颈项强直、意识障碍等，系弓形虫侵犯中枢神经系统，引发炎症反应与神经功能紊乱。 眼部：可出现视力下降、眼痛等，因弓形虫侵犯眼部组织，导致眼部炎症、组织损伤。 其他脏器：若累及肺部，可出现咳嗽、胸痛等；累及心脏可能出现心悸、胸闷等，但相对较少见。 三、特殊人群特点 （一）孕妇 孕妇感染弓形虫后，除自身可能出现上述获得性弓形虫病相关症状外，更关键的是可通过胎盘将病原体传给胎儿，严重影响胎儿发育，增加流产、死胎风险，或导致胎儿出生后出现先天性弓形虫病相关严重临床表现，因此孕妇需重视孕期弓形虫筛查与防护。 （二）儿童 儿童感染弓形虫时，由于其免疫系统发育尚未完善，症状可能相对更明显且多样，神经系统受累表现可能更突出，如出现更严重的抽搐、智力发育障碍等风险更高，眼部受累也需密切监测，因儿童眼部发育尚不成熟，弓形虫侵犯后可能对视力发育造成更严重影响。
肺结核常见呼吸系统症状有咳嗽咳痰（超八成患者有且咳嗽持续时间较长儿童表现不典型）、咯血（量可多可少儿童相对少见且进展快）、累及胸膜时胸痛（刺痛咳嗽或深呼吸时加重女性受生理因素干扰不影响诊断）；全身症状有午后低热伴盗汗（老年患者发热不典型儿童可长期低热）、乏力消瘦（因结核杆菌繁殖耗能及影响食欲致）。 呼吸系统症状 咳嗽、咳痰：这是肺结核最常见的症状，多数患者会有咳嗽，一般为较轻的干咳或者伴有少量黏液痰，如果合并其他细菌感染，痰量会增多，且可能出现脓性痰。研究表明，超过80%的肺结核患者会有咳嗽、咳痰的表现，咳嗽时间可能会持续2-3周甚至更长时间。对于儿童来说，由于其呼吸道防御功能不完善，肺结核引起的咳嗽可能更容易被忽视或者表现不典型，比如可能只是轻微的咳嗽，容易被当作普通感冒来对待。 咯血：部分患者会出现咯血的情况，咯血量可多可少，少量咯血时可能仅表现为痰中带血，大量咯血时则可能危及生命。咯血的发生是因为结核病变侵蚀了肺部的血管。在不同年龄段的患者中，咯血的表现可能有所不同，儿童患者咯血相对较少见，但一旦出现咯血，病情可能进展较快，需要引起重视。 胸痛：当肺结核病变累及胸膜时会引起胸痛，胸痛往往是刺痛，在咳嗽或者深呼吸时会加重。对于女性患者，在月经周期等生理因素影响下，可能会对胸痛的感知和判断产生一定干扰，但不影响对疾病本身的诊断。 全身症状 发热：多为午后低热，体温一般在37.5-38℃之间，部分患者还会伴有盗汗，即夜间睡眠时出汗较多，醒后汗止。发热和盗汗是由于结核分枝杆菌感染人体后引起的免疫反应所致。在老年患者中，由于其机体的免疫功能相对低下，发热可能不典型，有时候可能表现为低热或者中度发热，而且容易被基础疾病所掩盖，需要仔细鉴别。对于儿童患者，发热可能是比较突出的全身症状之一，有的儿童可能以长期低热为主要表现，同时伴有食欲不振、体重减轻等情况。 乏力、消瘦：患者常感到全身乏力，体力下降，活动耐力明显降低。由于结核杆菌在体内繁殖消耗人体能量，并且影响了患者的食欲，导致营养摄入不足，所以患者会出现消瘦的情况，体重会逐渐下降。在生活方式不健康的人群中，比如长期熬夜、缺乏运动的人，感染肺结核后更容易出现乏力、消瘦等全身症状，因为本身的身体状态就相对较差，更容易受到结核杆菌的影响。