中山大学附属第三医院感染科
简介：林潮双，女，医学博士，主任医师，教授，博士生导师。兼任广东省医疗行业协会感染管理分会主任委员，广东省肝脏病学会肝炎专业委员会副主任委员，广东省医师协会感染分会常委，中国医师协会感染分会青年委员。《实用医学杂志》、《临床肝胆病杂志》、《世界华人消化杂志》审稿专家。
擅长乙型肝炎、丙型肝炎、重型肝炎的诊治，对肝炎母婴阻断方面有深入研究。
主任医师感染科
打狂犬疫苗注意事项涵盖接种前禁忌评估、规范接种操作、接种后护理观察及特殊人群调整。 一、接种前评估与禁忌 1. 过敏风险评估：对疫苗成分（如鸡胚细胞、明胶等）过敏者禁止接种，既往接种同类疫苗出现过敏性休克等严重过敏反应者禁用。 2. 急性健康状况：急性发热（体温≥38℃）、急性感染期（如感冒、肺炎）需暂缓接种，症状缓解后由医生评估是否接种。 3. 免疫功能状态：HIV感染、恶性肿瘤放化疗期间、长期使用免疫抑制剂（如糖皮质激素≥20mg/d）者，需经医生评估后决定接种方案，必要时联合狂犬病免疫球蛋白。 4. 特殊暴露前提：孕妇、哺乳期女性暴露后应立即接种，无需因妊娠延迟；婴幼儿需确保伤口已规范清洁（用肥皂水或清水冲洗≥15分钟），未清洁伤口需先处理再接种。 二、接种时规范操作 1. 接种地点选择：需在正规医疗机构或疾控中心接种，确保疫苗冷链运输记录完整，无变质、破损。 2. 接种部位与方法：上臂三角肌肌肉注射（成人）、婴幼儿大腿前外侧肌肉注射，严禁皮内注射（特殊情况遵医嘱）。 3. 接种前告知：主动告知医生过敏史、近期用药史（如抗凝药、免疫抑制剂）及既往疫苗接种异常反应史。 三、接种后护理与观察 1. 局部护理：接种后24小时内保持接种部位清洁干燥，避免抓挠，轻微红肿无需处理，持续加重需就医。 2. 全身反应应对：低热（＜38.5℃）、乏力属正常，可多饮水、休息；高热（≥38.5℃）或严重不适需及时就医。 3. 全程接种要求：即使局部反应严重或疑似感染，也需按原程序完成接种，不可随意中断；免疫功能低下者需遵医嘱完成加强针次。 4. 生活方式建议：接种后1周内避免剧烈运动、酗酒、辛辣饮食，减少可能的不良反应干扰，但无明确证据表明这些行为影响免疫效果。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：6岁以下儿童接种后需在接种点观察30分钟，避免剧烈哭闹；婴幼儿优先选择肌肉注射，接种部位避开瘢痕、炎症区域。 2. 老年人：合并高血压、糖尿病者，需确保基础疾病控制稳定（如血糖＜13.9mmol/L），接种后监测血压、血糖变化。 3. 免疫功能低下者：如肾移植术后患者，需在接种当天同时接种狂犬病免疫球蛋白（暴露后），后续按4剂程序完成接种，避免因抗体生成不足导致暴露风险。 4. 孕妇：被咬伤后应立即接种，无需犹豫，疫苗对胎儿无不良影响，WHO推荐孕妇接种狂犬病疫苗。
陈旧性肺结核通常无需特殊抗结核治疗，但需结合影像学评估及生活方式管理，重点关注潜在复发风险及特殊人群健康监测。 一、明确诊断与活动性评估 1. 影像学特征：胸部X线或CT显示肺部纤维化、钙化灶，无渗出、空洞、支气管播散等活动性征象，提示既往结核感染已稳定。 2. 辅助检查：若既往无明确结核病史，需结合结核菌素试验（PPD）或γ-干扰素释放试验（IGRA）排除潜伏感染；若存在持续咳嗽、低热、盗汗等症状，需进一步完善痰涂片、痰培养及胸部增强CT，明确是否为活动性结核。 二、治疗原则与药物使用 1. 稳定期管理：无活动性证据时，无需抗结核药物治疗。 2. 潜在风险排查：若存在免疫功能低下（如糖尿病、长期使用免疫抑制剂）或影像学新发变化，需由呼吸科或感染科医生评估是否启动抗结核治疗，药物选择需遵循个体化原则，严禁自行用药。 三、生活方式与健康管理 1. 避免呼吸道刺激：严格戒烟，远离粉尘、油烟、空气污染，雾霾天佩戴N95口罩，减少呼吸道黏膜损伤。 2. 增强免疫力：均衡饮食（增加优质蛋白、维生素C及锌的摄入），规律作息（保证每日7-8小时睡眠），适度运动（如快走、太极拳，以不引起胸闷、气短为宜）。 3. 预防感染：接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗，每年秋季接种一次，降低呼吸道感染诱发结核复发风险。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：陈旧性肺结核多为既往感染后自愈，若无症状无需干预；家长需加强日常护理，避免儿童接触活动性结核患者，定期监测生长发育指标，若出现不明原因咳嗽超过2周，需及时排查。 2. 老年人：合并高血压、糖尿病等基础病者需严格控制血压、血糖（糖化血红蛋白控制在7%以下），避免过度劳累，出现痰中带血、体重下降超过5%时，应立即就医。 3. 孕产妇：孕期每3个月进行一次胸部X线检查（单次辐射剂量低于5mSv，远低于致畸阈值），若出现持续发热、咳嗽超过2周，需排查结核活动，哺乳期女性需在医生指导下评估是否继续哺乳。 五、定期随访与动态监测 1. 随访频率：稳定期建议每年进行一次胸部X线检查，合并糖尿病、长期使用激素等高危人群，每6个月复查一次胸部CT，必要时加做肺功能检测。 2. 监测重点：关注纤维化病灶是否扩大、是否出现新的渗出或空洞，以及有无痰中带血、夜间盗汗、体重下降等症状，发现异常及时完善痰培养、结核杆菌核酸检测。
败血症是由细菌、真菌等病原体侵入血液循环并生长繁殖，产生毒素引发的全身性感染性疾病，典型症状包括高热或体温过低、寒战、感染源局部症状、多器官功能损害及特殊人群非典型表现。 一 全身炎症反应症状 1.1 发热与体温异常：败血症常表现为高热（体温≥38.5℃），但免疫功能低下者（如老年人、长期使用激素者）或严重感染时可能出现体温过低（体温＜36℃），提示病情进展。寒战伴随高热出现，由病原体内毒素刺激体温调节中枢引发骨骼肌收缩。 1.2 全身不适症状：患者感极度乏力、肌肉酸痛，食欲减退、恶心呕吐，重症者因脱水出现口唇干燥、皮肤弹性下降。 二 感染源相关局部症状 2.1 不同感染部位表现：肺炎伴咳嗽、咳痰（黄脓痰或带血）、胸痛；尿路感染伴尿频、尿急、尿痛、腰痛；皮肤感染可见红肿热痛、脓肿或溃疡；腹腔感染有腹痛、腹肌紧张。 2.2 隐匿性感染灶：免疫低下者局部症状轻或无，如静脉导管感染仅局部疼痛、渗液，伴持续发热。 三 多器官功能损害症状 3.1 呼吸系统：早期呼吸频率增快（成人＞20次/分钟）、胸闷、呼吸困难，进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS），出现低氧血症、发绀。 3.2 心血管系统：毒素引发血管扩张、通透性增加，导致感染性休克，表现为血压下降（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞40mmHg）、四肢湿冷、脉搏细速（＞100次/分钟）。 3.3 神经系统：毒素影响脑代谢，轻症意识模糊、嗜睡，重症谵妄、昏迷，婴幼儿伴抽搐、囟门隆起。 3.4 肝肾功能损害：肝脏受累出现黄疸、转氨酶升高；肾脏受累少尿（＜400ml/日）、血肌酐升高；血液系统因凝血障碍出现皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血。 四 特殊人群症状特点 4.1 婴幼儿：免疫未成熟，症状不典型，表现为体温不升（＜36℃）或低热，拒乳、嗜睡、吸吮无力，黄疸加重，易并发化脓性脑膜炎。 4.2 老年人：基础疾病多（糖尿病、高血压），症状隐匿，以“不明原因虚弱”“食欲骤降”“意识淡漠”为主，体温正常或轻度升高（＜38℃），需警惕漏诊。 4.3 糖尿病患者：高血糖利于细菌繁殖，感染易扩散，足部溃疡（糖尿病足）或尿路感染进展为败血症，表现“无痛性发热”，伤口渗出液增多、发黑。 4.4 免疫缺陷者：感染常为条件致病菌（念珠菌、曲霉菌），持续低热、盗汗、体重下降，局部感染灶轻但全身中毒症状重，易播散性感染。
乙肝表面抗体阳性(+)提示体内存在针对乙肝病毒的保护性抗体，多数情况下表明对乙肝病毒具有免疫力，主要由两种途径产生：乙肝疫苗接种成功或既往乙肝病毒感染后康复。 一、抗体来源的两种主要情况 1. 乙肝疫苗接种后免疫成功：疫苗通过诱导免疫系统产生抗-HBs，使机体获得长期保护。完成全程接种（3针）后，95%以上健康成年人可产生足够抗体，抗体滴度≥10mIU/mL时具备有效保护力。儿童接种后抗体阳性率更高，但需注意部分免疫功能低下者可能无法产生足够抗体。 2. 既往感染康复后的抗体阳性：乙肝病毒感染者在康复过程中，免疫系统清除病毒后，抗-HBs持续存在，此类人群通常伴有乙肝核心抗体（抗-HBc）阳性，抗-HBs单独阳性罕见，需结合其他乙肝标志物综合判断。 二、临床判断标准与保护阈值 抗-HBs滴度是关键指标，检测报告中若标注“阳性(+)”需结合具体数值。临床认为抗-HBs≥10mIU/mL为具有保护作用的阈值，低于10mIU/mL可能提示保护力下降，需考虑加强接种。部分研究显示，抗-HBs≥100mIU/mL时，保护作用更持久，可维持10年以上。 三、特殊人群的注意事项 1. 儿童群体：新生儿接种乙肝疫苗后，若抗体阳性且滴度≥10mIU/mL，无需额外干预，定期体检即可；若滴度＜10mIU/mL，可在专业指导下考虑加强接种。婴幼儿因免疫系统发育特点，部分可能出现抗体水平波动，需按计划完成后续剂次接种。 2. 免疫功能低下者：长期使用免疫抑制剂、患有慢性肝病或HIV感染者，接种疫苗后抗体生成可能不足，此类人群若抗体阳性但滴度较低，建议每5年检测一次抗体水平，必要时咨询医生评估是否需要加强接种。 3. 特殊职业人群：医护人员、乙肝患者家属等密切接触乙肝病毒的高风险人群，建议每3-5年检测一次抗-HBs，若滴度下降至＜10mIU/mL，应及时接种加强针，降低职业暴露风险。 四、长期管理与健康建议 1. 定期监测抗体水平：普通成年人建议每5年检测一次乙肝五项，重点关注抗-HBs滴度变化。 2. 避免低龄儿童滥用药物：乙肝表面抗体阳性本身无需药物干预，低龄儿童（尤其婴幼儿）如需加强接种，应在医生指导下进行，避免自行用药。 3. 特殊疾病状态调整：患有慢性肾病、糖尿病等基础疾病的人群，抗体阳性后仍需注意规律作息，避免过度劳累，保持免疫力稳定。
乙肝15阳性（乙肝表面抗原阳性、乙肝核心抗体阳性）的孕妇存在母婴传播风险，尤其是乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）定量阳性时，需通过规范措施阻断新生儿感染。 一、明确乙肝15阳性的临床意义：乙肝五项检查中第1项（HBsAg）和第5项（HBcAb）阳性，提示乙肝病毒感染状态，可能处于急性感染恢复期或慢性携带状态。HBsAg阳性表明体内存在乙肝病毒抗原，核心抗体阳性提示既往或现症感染，二者联合阳性时，病毒复制能力需结合HBV DNA定量判断：若HBV DNA阴性，病毒复制不活跃，传染性较低；若HBV DNA阳性，病毒复制活跃，传染性增强。 二、母婴传播的关键风险因素：1. HBV DNA水平：定量检测显示＞1×10^5 IU/mL时，新生儿感染风险显著升高，尤其孕期未干预者风险可达25%~30%；2. 肝功能状态：若合并转氨酶升高，提示肝脏炎症活动，病毒复制可能更活跃；3. 孕期免疫状态：免疫功能低下可能增加病毒扩散风险，需重点监测。 三、新生儿阻断的规范措施：新生儿出生后需在24小时内（越早越好）肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）100~200 IU，同时在不同部位（如左臂三角肌）接种第一针重组酵母乙肝疫苗（10 μg或20 μg），后续在1月龄、6月龄分别完成第二、第三针疫苗接种，可使新生儿感染风险降至1%~5%。母乳喂养时，若母亲乳头无破损出血，无需暂停母乳喂养，乳汁中乙肝病毒含量通常较低，规范免疫后风险极低。 四、特殊情况的应对策略：1. 高病毒载量孕妇：若HBV DNA＞1×10^5 IU/mL，需在医生评估后，于妊娠24~28周使用替诺福韦酯或替比夫定抗病毒治疗，可进一步降低病毒载量至＜1×10^5 IU/mL，阻断成功率提升至95%以上；2. 产后母亲管理：需定期复查肝功能和HBV DNA，若产后6个月HBsAg仍阳性，需持续监测，婴儿在12月龄时复查乙肝五项及HBV DNA，确认是否免疫成功。 五、不同情境下的注意事项：1. 年龄因素：新生儿免疫功能尚未成熟，需严格按计划接种，避免因疫苗接种延迟增加感染风险；2. 母亲病史：若合并肝硬化、肝功能失代偿等，需加强孕期监测，必要时转诊肝病专科；3. 生活方式：孕期避免饮酒、过度劳累，减少肝脏负担，同时避免与婴儿共用牙刷、剃须刀等个人用品，降低血液接触传播可能。