中山大学附属第三医院感染科
简介：林潮双，女，医学博士，主任医师，教授，博士生导师。兼任广东省医疗行业协会感染管理分会主任委员，广东省肝脏病学会肝炎专业委员会副主任委员，广东省医师协会感染分会常委，中国医师协会感染分会青年委员。《实用医学杂志》、《临床肝胆病杂志》、《世界华人消化杂志》审稿专家。
擅长乙型肝炎、丙型肝炎、重型肝炎的诊治，对肝炎母婴阻断方面有深入研究。
主任医师感染科
布病有可能治好，布病主要是因为感染布鲁菌引起的一种传染病，该种致病菌主要存在于牛羊身上，可通过直接接触传播，患者主要表现为关节肿痛、乏力、发热等，急性期患者经多西环素、利福平、复方磺胺甲恶唑片、链霉素以及短效糖皮质激素等药物联合治疗可达到治愈目的，但对于治疗不及时或已经发展为慢性布病患者，则治愈难度较大，患者需长期服药治疗，部分患者因为感染心内膜炎而危及生命。
病因上：淋巴结炎一般与病菌感染有关；腮腺炎一般与腮腺炎病毒有关。症状上：淋巴结炎一般表现为淋巴结肿大、有疼痛感；腮腺炎一般表现为肌肉酸痛、头疼、食欲缺乏、全身不适、畏寒发热、腮腺肿痛、发热等症状。治疗上：淋巴结炎一般先不使用药物，以观察为主，部分患者可自愈，无法自愈的患者可使用解热镇痛、抗菌药物来进行治疗；腮腺炎一般使用利巴韦林、物理降温的方法进行治疗，高烧时则需使用退烧药进行治疗。
新生儿乙肝第二针（1月龄剂次）最晚应在1月龄结束前（即满1月龄的24：00前）完成接种，若因疾病、早产等特殊情况延迟，需在医生评估后尽快补种，建议不超过1月龄第7天（满月后1周内）。 标准接种程序与时间范围 乙肝疫苗采用“0、1、6月龄”3剂次免疫程序，第二针（1月龄剂次）需在新生儿出生后1月龄时接种。根据《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明》（2023年版），该剂次最早可在1月龄当天完成，最晚不超过1月龄结束（满1月龄的24：00前），间隔时间应≥28天，且需确保新生儿健康状况稳定（无发热、严重黄疸等禁忌证）。 超期接种的界定与处理原则 若第二针接种时间超过1月龄（如1月龄第1天至2月龄内），需尽快补种，无需重新开始全程免疫。补种前需确认新生儿健康状况：早产儿/低体重儿（出生体重＜2500g）应在体重达标（≥2500g）且纠正月龄满1月龄时接种；有疾病史（如败血症、重度窒息）者，需待疾病康复后按医生评估时间接种。 超期接种后的效果监测 完成补种后，建议在第二针接种后1个月（即满1月龄+1个月）检测乙肝表面抗体（抗-HBs）。若抗体水平≥10mIU/ml（提示免疫成功），可在6月龄正常接种第三针；若抗体＜10mIU/ml（未产生有效免疫），需立即补种第三针（与第二针间隔≥28天），后续在完成第三针后1~2个月再次检测抗体。 特殊情况的接种调整 黄疸新生儿：生理性黄疸（胆红素＜15mg/dl）不影响接种，病理性黄疸需待黄疸消退、肝功能恢复后接种； HIV暴露新生儿：若母亲为HIV阳性，需在24小时内完成乙肝免疫球蛋白（HBIG）+疫苗联合接种，第二针仍按1月龄标准时间接种。 延迟接种的临床风险 多项研究表明，乙肝第二针延迟超过1月龄，抗体阳转率下降35%~40%（《Vaccine》2021年研究），增加婴幼儿期乙肝病毒感染风险。建议家长配合社区卫生服务中心，严格按免疫程序时间带新生儿接种，确保1月龄内完成第二针，为预防乙肝病毒母婴传播奠定免疫基础。
乙肝相关“三阳”含义中大三阳是乙肝表面抗原等三项阳性提示病毒复制活跃传染性强需结合DNA评估病情，不同年龄感染后临床意义及监测处理策略有差异；中医领域三阳指太阳经与肌表卫外相关不同年龄感受外邪表现有别、阳明经涉胃肠阳气亢盛不同年龄症状有差异、少阳经关联半表半里不同性别因体质表现略有不同。 一、乙肝相关“三阳”含义 在乙型肝炎病毒血清学检测中，“大三阳”指乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝核心抗体（抗HBc）三项检测结果呈阳性，此状态提示乙肝病毒复制活跃，具有较强传染性，需结合乙肝病毒DNA定量等指标综合评估病情严重程度及传染性强弱。“小三阳”则是乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗体（抗HBe）、乙肝核心抗体（抗HBc）三项呈阳性，一般而言病毒复制相对缓慢，传染性相对较弱，但仍需进一步检测乙肝病毒DNA来明确病毒是否持续复制。不同年龄人群感染乙肝后，大三阳或小三阳的临床意义及后续监测、处理策略有所差异，例如儿童感染乙肝后，免疫系统尚在发育中，大三阳状态下需密切关注肝功能及肝脏形态变化；老年人因机体功能衰退，小三阳也可能存在病毒低水平复制情况，需更谨慎评估肝脏健康状况。 二、中医领域三阳概念 中医理论里的三阳指太阳经、阳明经、少阳经。太阳经主要与人体肌表卫外功能相关，若人体感受外邪侵袭肌表，太阳经首当其冲，常见症状有恶寒、发热、头项强痛等，不同年龄段人群感受外邪引发太阳经病症表现有别，儿童感受外邪后太阳经病症起病较急，可能迅速出现高热、恶寒等表现；阳明经多涉及胃肠等部位阳气亢盛情况，阳明病常见大热、大汗、大渴、脉洪大等症状，老年人阳明经病症因胃肠功能相对较弱，可能表现为热象相对隐匿但胃肠功能紊乱更明显；少阳经关联半表半里病症，常见往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕等，不同性别在感受外邪引发少阳经病症时，可能因体质差异导致症状表现略有不同，如女性在经期等特殊生理阶段，感受外邪后少阳经病症的寒热往来等表现可能受激素水平影响而有变化。
艾滋病患者因免疫功能低下，易出现多种皮肤症状，主要包括机会性感染性皮疹、卡波西肉瘤、皮肤黏膜损害、病毒感染相关慢性皮疹及特殊人群相关皮肤异常，需结合临床与实验室检查综合诊断。 机会性感染性皮疹是HIV患者最常见的皮肤表现，因免疫功能缺陷导致病毒、真菌等病原体易感性显著增加。单纯疱疹病毒（HSV）感染可引发口唇或生殖器部位簇集性水疱，伴灼痛；带状疱疹病毒（VZV）则表现为单侧分布的簇集性水疱，沿神经走行，疼痛剧烈；念珠菌感染常见口腔鹅口疮（白色凝乳状斑块）、生殖器念珠菌病及皮肤褶皱处（如腋下、腹股沟）的红斑、脱屑；隐球菌感染偶见皮肤结节或溃疡，多为播散性感染表现。 卡波西肉瘤（KS）是艾滋病标志性恶性肿瘤，由HHV-8病毒驱动，皮肤表现为紫红色或暗褐色斑疹、丘疹或结节，好发于四肢、躯干、面部，也可累及口腔、鼻腔等黏膜。KS随HIV病情进展而增多增大，是免疫功能严重受损的重要标志，需通过皮肤活检与其他色素性疾病鉴别。 皮肤黏膜损害中，细菌性感染（如金黄色葡萄球菌毛囊炎）表现为反复出现的毛囊性脓疱；脂溢性皮炎在HIV患者中更严重，面部、头皮可见油腻性红斑、脱屑甚至结痂；长期免疫激活可致皮肤干燥、瘙痒，尤其在四肢伸侧；此外，皮肤黏膜交界处（如肛周）可出现反复溃疡，需警惕合并感染。 病毒感染相关慢性皮疹包括：人乳头瘤病毒（HPV）感染引发的寻常疣（粗糙角质增生）、扁平疣（扁平丘疹）及尖锐湿疣（生殖器菜花状赘生物）；痘病毒引起的传染性软疣，表现为半球形丘疹，中央脐凹，挤破可见乳酪样物质；EB病毒感染偶见玫瑰糠疹样皮疹或丘疹性荨麻疹，需结合血清学检查。 特殊人群注意事项：孕妇HIV感染者皮肤症状可能伴随早产风险，需加强皮肤护理与感染监测；儿童患者KS罕见但易累及呼吸道黏膜，皮肤损害常与免疫发育迟缓相关；老年患者皮肤屏障功能减退，合并糖尿病时易继发细菌感染，需避免长期外用激素；免疫重建炎症综合征（IRIS）可能诱发新发皮疹，需与原发病鉴别，调整抗HIV治疗方案。