中山大学附属第三医院感染科
简介：林潮双，女，医学博士，主任医师，教授，博士生导师。兼任广东省医疗行业协会感染管理分会主任委员，广东省肝脏病学会肝炎专业委员会副主任委员，广东省医师协会感染分会常委，中国医师协会感染分会青年委员。《实用医学杂志》、《临床肝胆病杂志》、《世界华人消化杂志》审稿专家。
擅长乙型肝炎、丙型肝炎、重型肝炎的诊治，对肝炎母婴阻断方面有深入研究。
主任医师感染科
布病有可能治好，布病主要是因为感染布鲁菌引起的一种传染病，该种致病菌主要存在于牛羊身上，可通过直接接触传播，患者主要表现为关节肿痛、乏力、发热等，急性期患者经多西环素、利福平、复方磺胺甲恶唑片、链霉素以及短效糖皮质激素等药物联合治疗可达到治愈目的，但对于治疗不及时或已经发展为慢性布病患者，则治愈难度较大，患者需长期服药治疗，部分患者因为感染心内膜炎而危及生命。
病因上：淋巴结炎一般与病菌感染有关；腮腺炎一般与腮腺炎病毒有关。症状上：淋巴结炎一般表现为淋巴结肿大、有疼痛感；腮腺炎一般表现为肌肉酸痛、头疼、食欲缺乏、全身不适、畏寒发热、腮腺肿痛、发热等症状。治疗上：淋巴结炎一般先不使用药物，以观察为主，部分患者可自愈，无法自愈的患者可使用解热镇痛、抗菌药物来进行治疗；腮腺炎一般使用利巴韦林、物理降温的方法进行治疗，高烧时则需使用退烧药进行治疗。
艾滋病检测试纸基于免疫层析技术通过抗原-抗体反应实现初筛，临床验证灵敏度与特异度接近实验室检测水平，但需注意窗口期限制和操作规范；适用于高危行为后自我监测、隐私保护需求者及基层医疗初筛，检测结果需结合窗口期综合判断，阳性者需立即进行确认试验并启动治疗，阴性者需持续防护；特殊人群如孕妇、老年人、儿童需调整检测策略，选购时优先选择NMPA认证产品并规范操作；试纸检测具有即时性和隐私保护优势，建议高危人群采用“试纸初筛+实验室确认”组合策略，同时需加强高危行为干预、定期检测及心理支持。 一、艾滋病检测试纸的有效性分析 1.1检测原理的科学依据 艾滋病检测试纸基于免疫层析技术，通过检测血液或口腔黏膜渗出液中的HIV-1/2抗体实现初筛。其核心原理是抗原-抗体特异性结合反应，检测线（T线）包被HIV重组抗原，质控线（C线）包被抗鼠IgG抗体。当样本中存在HIV抗体时，会与金标抗体结合形成复合物，在层析作用下与T线抗原结合显色。该技术已通过多项临床验证，如《中国艾滋病性病》期刊2018年研究显示，血液试纸灵敏度达99.3%~99.8%，特异度98.5%~99.7%。 1.2临床验证数据支持 世界卫生组织（WHO）推荐的快速检测试剂需满足灵敏度≥99%、特异度≥98%的标准。国内获批的试纸产品均通过国家药品监督管理局（NMPA）三类医疗器械认证，临床研究纳入数千例样本，结果显示窗口期后（高危行为3个月后）检测准确率与酶联免疫吸附试验（ELISA）无统计学差异。但需注意，窗口期内（感染后2~6周）可能因抗体浓度不足出现假阴性。 二、检测试纸的适用场景与局限性 2.1适用人群分类 1）高危行为后自我监测：包括无保护性行为、共用针具注射等人群，建议在高危行为3个月后使用试纸初筛。 2）隐私保护需求者：不愿前往医疗机构检测的人群，可通过正规渠道购买试纸进行匿名检测。 3）基层医疗初筛：社区卫生服务中心、疾控中心流动检测点等场景的快速筛查工具。 2.2检测窗口期限制 HIV感染存在窗口期，即从感染到体内产生足够量抗体的时间段。第三代试纸（检测IgG抗体）窗口期约3个月，第四代试纸（同时检测IgM/IgG抗体）可缩短至2~6周。若在窗口期内检测，即使结果为阴性，仍需在窗口期后复检以排除假阴性可能。 2.3操作规范影响结果 1）样本类型选择：血液检测灵敏度高于口腔渗出液，后者可能因操作不当（如棉签擦拭力度不足）导致样本量不足。 2）结果判读时间：严格按说明书要求在15~30分钟内判读，超时可能出现假阳性（因金标抗体非特异性聚集）。 3）质量控制：使用前需检查试纸包装完整性、有效期，避免使用受潮或破损产品。 三、检测结果解读与后续处理 3.1阳性结果处理流程 若试纸显示两条红线（T线+C线均显色），提示可能感染HIV。此时需立即： 1）停止高危行为，避免传播风险。 2）48小时内前往当地疾控中心或定点医疗机构进行确认试验（如WesternBlot或核酸检测）。 3）确诊后启动抗病毒治疗（ART），目前免费药物包括拉米夫定、替诺福韦等核苷类反转录酶抑制剂。 3.2阴性结果注意事项 1）窗口期后阴性结果可基本排除感染，但需注意排除其他性传播疾病（如梅毒、淋病）的共感染可能。 2）若持续存在高危行为，建议每3个月复检一次。 3）阴性结果不能作为不采取保护措施的依据，安全套使用仍是最有效的预防手段。 四、特殊人群使用建议 4.1孕妇群体 孕妇HIV检测需优先选择血液样本，因激素水平变化可能影响口腔渗出液检测准确性。若初筛阳性，需立即进行确认试验并启动母婴阻断治疗，规范用药可使垂直传播率降至1%以下。 4.2老年人群 60岁以上人群免疫应答可能延迟，窗口期可能延长至4~6个月。建议结合临床症状（如持续发热、淋巴结肿大）综合判断，必要时进行核酸检测。 4.3儿童群体 18岁以下未成年人检测需在监护人陪同下进行。若初筛阳性，需通过省级疾控中心进行基因型耐药检测，避免盲目用药影响生长发育。 五、检测试纸选购与使用指南 5.1正规渠道选择 优先购买NMPA认证产品，可通过国家药监局官网查询医疗器械注册证号。避免从非正规渠道购买，防止使用过期或假冒产品。 5.2操作步骤规范 1）采血前用酒精棉片消毒指尖，待干后采血。 2）使用配套吸管滴加2~3滴血液至加样孔。 3）等待15分钟后判读结果，避免阳光直射或震动。 5.3废弃物处理 使用后的试纸、采血针等属于医疗废物，需用自封袋密封后投入有害垃圾桶，防止二次污染。 六、与其他检测方法的对比 6.1与实验室检测对比 实验室ELISA检测灵敏度与试纸相当，但需2~3天出结果；核酸检测（NAT）可缩短窗口期至10~14天，但费用较高（约500~1000元/次）。试纸检测的优势在于即时性和隐私保护。 6.2与自测包组合使用 建议高危人群采用“试纸初筛+实验室确认”的组合策略。如初筛阴性但持续存在症状，可进行CD4+T淋巴细胞计数检测（正常值500~1600个/μl），辅助判断免疫状态。 七、预防与健康教育 7.1高危行为干预 发生无保护性行为后，可在72小时内服用暴露后预防用药（PEP），连续服用28天可降低感染风险80%以上。但PEP不能替代常规检测，仍需在服药后1、3、6个月进行复查。 7.2定期检测建议 性活跃人群（尤其男男性行为者）建议每年检测1~2次；有多个性伴侣者每3个月检测一次。检测前需告知医生近期用药史（如免疫抑制剂），避免影响结果解读。 7.3心理支持资源 若检测结果影响心理健康，可拨打中国疾控中心免费咨询热线（12320）或联系当地艾滋病防治协会获取心理干预服务。研究表明，早期心理支持可显著提高患者治疗依从性。
乙肝检查包括乙肝五项、肝功能、乙肝病毒DNA定量、肝脏B超等项目，各项目有不同意义。检查流程为就诊开单、标本采集（血液需空腹，B超按要求配合）、获取报告。特殊人群如孕妇、儿童、老年人检查有相应注意事项，孕妇评估母婴传播风险，儿童采血需轻柔，老年人注意采血后按压及综合基础疾病判断病情。 乙肝表面抗原（HBsAg）：是乙肝病毒的外壳蛋白，阳性表示感染了乙肝病毒。不同年龄段人群感染乙肝后，该指标阳性的意义相同，若新生儿出生后未及时接种乙肝疫苗且母亲为乙肝表面抗原阳性，感染风险较高。 乙肝表面抗体（抗-HBs）：是一种保护性抗体，阳性表示对乙肝病毒有免疫力，可能是接种乙肝疫苗后产生的，也可能是既往感染乙肝病毒后恢复产生的。 乙肝e抗原（HBeAg）：反映乙肝病毒的复制活跃程度，HBeAg阳性表示病毒复制活跃，传染性强。 乙肝e抗体（抗-HBe）：e抗体阳性通常表示病毒复制活动减弱，传染性降低，但如果病毒发生变异，即使e抗体阳性，病毒仍可能复制活跃。 乙肝核心抗体（抗-HBc）：只要感染过乙肝病毒，无论病毒是否被清除，此抗体通常都会呈阳性。 肝功能检查 谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）：主要反映肝细胞的损伤程度，各种导致肝细胞受损的情况，如乙肝病毒感染、药物性肝损伤等都会引起这两种酶的升高。不同年龄人群的正常参考值略有差异，一般来说，成年人ALT的正常参考值为5~40U/L，AST为8~40U/L，儿童的参考值可能相对略高一些。 总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、间接胆红素（IBil）：反映肝脏的胆红素代谢功能，胆红素升高常见于肝细胞损伤、胆道梗阻等情况。例如乙肝患者如果出现黄疸，通常与胆红素代谢异常有关。 白蛋白（Alb）、球蛋白（Glob）：白蛋白由肝脏合成，球蛋白与机体的免疫功能有关，白球比（A/G）可以反映肝脏的合成功能和肝功能的整体状态。 乙肝病毒DNA定量检测 检测血液中乙肝病毒的数量，定量检测结果可以准确反映病毒在体内的复制水平，对于判断乙肝患者是否需要进行抗病毒治疗以及评估抗病毒治疗的疗效等具有重要意义。例如，乙肝病毒DNA定量高的患者往往需要更积极的抗病毒干预。不同人群的临床意义基本相同，但对于孕妇等特殊人群，该检测结果对于评估母婴传播风险等有重要价值。 肝脏B超检查 通过B超可以观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况，有助于发现肝脏是否有形态学的改变，如肝硬化、肝纤维化等。对于乙肝患者，定期进行肝脏B超检查可以早期发现肝脏的病变，不同年龄和性别的乙肝患者都需要关注肝脏B超的变化，例如长期乙肝感染的患者随着年龄增长，发生肝硬化等病变的风险可能增加。 乙肝检查的流程 就诊与开单：患者前往医院感染科或肝病科就诊，医生根据病情开具乙肝相关检查的申请单。 标本采集 血液标本：一般需要空腹抽取静脉血，空腹时间通常建议8~12小时，以避免饮食对肝功能检查结果的影响。不同年龄段的患者采血时的注意事项基本相同，儿童采血时需要家长配合安抚。 B超检查：患者需要暴露腹部，按照B超检查的要求配合医生进行检查，检查前一般不需要特殊准备，但如果同时需要进行其他腹部检查，可能有不同要求。 检查报告获取：患者完成检查后，一般在1~2个工作日内可以获取检查报告，患者可以通过医院的自助打印设备、医院官网或手机APP等途径获取报告，医生会根据检查报告结果进行综合分析，制定相应的诊疗方案。 特殊人群乙肝检查注意事项 孕妇：孕妇需要进行乙肝五项、乙肝病毒DNA定量等检查，以评估乙肝病毒感染情况及母婴传播风险。在检查前需要告知医生自己的孕期情况，乙肝五项检查结果对于判断孕妇是否需要采取母婴阻断措施非常重要，例如乙肝表面抗原阳性的孕妇需要在孕期定期监测乙肝病毒DNA定量等指标，在新生儿出生后及时接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白进行阻断。 儿童：儿童进行乙肝检查时，采血等操作需要更加轻柔，家长要安抚儿童情绪。儿童的乙肝五项结果解读需要结合年龄等因素，例如新生儿如果母亲是乙肝表面抗原阳性，出生后及时接种疫苗的情况下，乙肝表面抗体的出现可能稍晚一些，需要按照儿童乙肝疫苗接种程序定期复查相关指标。 老年人：老年人进行乙肝检查时，要注意采血后的按压时间，避免出现淤血等情况。在解读检查结果时，要综合考虑老年人可能存在的其他基础疾病对肝功能等指标的影响，例如老年人如果同时有糖尿病等疾病，可能会影响肝功能的一些指标，需要医生综合判断乙肝病情。
支原体是缺乏细胞壁可在人工培养基生长繁殖的原核细胞型微生物，分为肺炎支原体等种类，肺炎支原体主要经呼吸道飞沫传播致呼吸系统疾病，人型支原体等主要经性接触等传播致泌尿生殖系统疾病，可通过实验室检查如培养、核酸检测、血清学检查诊断，肺炎支原体感染用大环内酯类等抗生素治疗，人型支原体等感染也用相关抗生素且性伴侣需同时治疗，预防肺炎支原体感染要呼吸道防护和增强免疫力，预防泌尿生殖系统支原体感染要安全性行为和注意个人卫生，不同人群在支原体感染发生、发展及应对上有差异。 一、支原体感染的定义 支原体是一类缺乏细胞壁的原核细胞型微生物，大小一般在0.3-0.5微米之间，可在人工培养基上生长繁殖。支原体感染是由支原体侵入人体并引起相应组织、器官病变的过程。 二、支原体的种类及常见感染类型 1.肺炎支原体 感染途径：主要通过呼吸道飞沫传播。健康人吸入了患者咳嗽、打喷嚏时喷出的含有肺炎支原体的飞沫后，就可能被感染。 感染后果：主要引起呼吸系统疾病，如支原体肺炎。儿童和青少年相对更容易感染肺炎支原体，在学校、幼儿园等人群密集场所容易造成局部流行。肺炎支原体感染后，患者会出现咳嗽，多为刺激性干咳，可持续较长时间，还可能伴有发热，体温可高达39℃左右，部分患者伴有头痛、乏力等全身症状。 2.人型支原体、解脲脲原体等 感染途径：主要通过性接触传播，也可通过母婴传播。在性活跃人群中较为常见，非性接触传播也有可能发生，比如接触被污染的衣物等。 感染后果：人型支原体、解脲脲原体等感染可引起泌尿生殖系统疾病。女性感染后可能出现尿道炎、宫颈炎等，表现为尿道瘙痒、尿频、白带增多等；男性感染后可引起非淋菌性尿道炎，出现尿道刺痛、灼热感、尿道分泌物增多等。在孕期，孕妇感染解脲脲原体等可能会导致早产、胎膜早破等不良妊娠结局。 三、支原体感染的诊断方法 1.实验室检查 支原体培养：取患者的痰液、咽拭子、尿道分泌物等标本进行支原体培养，若培养出支原体可明确诊断，但培养周期较长，一般需要2-3周。 核酸检测：采用聚合酶链式反应（PCR）等核酸检测技术，检测标本中支原体的核酸，具有快速、灵敏的特点，能较早地诊断支原体感染。例如，对于肺炎支原体感染，通过检测呼吸道标本中的肺炎支原体核酸可快速明确是否感染。 血清学检查：通过检测患者血清中支原体的特异性抗体，如补体结合试验、间接血凝试验等。一般采取急性期和恢复期双份血清，若抗体滴度呈4倍及以上升高，则具有诊断意义。例如，肺炎支原体感染后，患者血清中的IgM抗体一般在感染后1周左右出现，IgG抗体出现稍晚，但持续时间较长。 四、支原体感染的治疗 1.肺炎支原体感染的治疗 大环内酯类抗生素：是治疗肺炎支原体感染的常用药物，如红霉素、阿奇霉素等。阿奇霉素口服方便，半衰期较长，用药相对较为便捷。儿童使用时需根据体重等情况调整剂量，要注意儿童的肝肾功能影响。 四环素类抗生素：如多西环素等，但8岁以下儿童一般避免使用，因为可能会影响牙齿和骨骼发育。 2.人型支原体、解脲脲原体等感染的治疗 大环内酯类及四环素类抗生素：同样可用于治疗，如阿奇霉素等。在治疗期间，患者的性伴侣也需要同时接受检查和治疗，以避免交叉感染。 五、支原体感染的预防措施 1.肺炎支原体感染的预防 呼吸道防护：在支原体肺炎流行季节，尽量避免去人群密集的公共场所。如果必须前往，可佩戴口罩。咳嗽或打喷嚏时要用纸巾捂住口鼻，防止飞沫传播。 增强免疫力：儿童和青少年要注意均衡饮食，保证充足的睡眠，适当进行体育锻炼，以增强机体的免疫力。 2.泌尿生殖系统支原体感染的预防 安全性行为：使用安全套可以在一定程度上降低泌尿生殖系统支原体感染的风险。 注意个人卫生：保持生殖器官清洁，勤换内裤。避免共用毛巾、浴盆等个人卫生用品，防止间接接触传播。 不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在支原体感染的发生、发展及应对上有所不同。例如，儿童免疫系统发育尚未完善，相对更容易感染肺炎支原体，且在治疗时需特别注意药物的选择和剂量；女性在孕期感染泌尿生殖系统支原体时，需要更加谨慎处理，因为可能影响妊娠结局；有不良性生活史的人群感染泌尿生殖系统支原体的风险相对较高，应更加重视预防和早期诊断治疗。