武汉大学人民医院神经内科
简介：
擅长脑血管病的急危重症的处理、癫痫的诊治以及难治性癫痫的处理。
副主任医师神经内科
耳朵后神经痛的治疗以非药物干预为核心，结合病因针对性处理，必要时使用药物缓解症状。常见治疗包括物理干预、生活方式调整、药物治疗及病因治疗。 一、非药物干预措施 1. 物理治疗：急性期（疼痛发作72小时内）局部冷敷（每次15-20分钟，每日3次）减轻神经水肿；慢性期热敷（40℃毛巾，每次20分钟）促进血液循环。针灸选取风池、天柱等穴位，每周2-3次，通过调节神经传导缓解疼痛。 2. 生活方式调整：避免长时间低头，每45分钟活动颈部；减少咖啡因、酒精摄入，避免辛辣刺激。 3. 减压训练：腹式呼吸（吸气4秒，屏息2秒，呼气6秒），每日3次，每次10分钟，降低交感神经兴奋性。 二、药物治疗 1. 非甾体抗炎药：布洛芬、塞来昔布，短期（不超过5天）缓解炎症性疼痛，避免空腹服用。 2. 抗癫痫药物：加巴喷丁、普瑞巴林，抑制神经过度放电，从小剂量开始调整。 3. 抗抑郁药物：阿米替林、度洛西汀，适用于合并抑郁者，老年患者减量使用。 4. 神经营养剂：维生素B1、甲钴胺，促进神经修复，可长期服用（1-3个月）。 三、特殊人群处理 1. 儿童：优先物理治疗，禁用阿司匹林（可能引发Reye综合征），药物需经儿科医生评估。 2. 孕妇：非药物为主，妊娠20周前可短期用布洛芬，妊娠晚期禁用非甾体抗炎药。 3. 老年人：基础用药选对乙酰氨基酚，避免加巴喷丁过量，监测肝肾功能。 4. 肝肾功能不全者：避免塞来昔布，改用对乙酰氨基酚或局部利多卡因贴剂。 四、病因针对性治疗 1. 带状疱疹后神经痛：抗病毒（阿昔洛韦）基础上联合加巴喷丁，必要时枕神经阻滞。 2. 颈椎病相关神经痛：颈椎牵引配合理疗，短期用非甾体抗炎药。 3. 枕神经卡压：局部注射复方倍他米松，无效者枕下肌群松解术。
下肢瘫痪患者排便时是否有感觉，取决于控制排便的神经通路是否完整，多数患者仍可能保留不同程度的排便感觉。 一、神经损伤部位决定感觉保留程度。脊髓损伤患者中，若损伤节段在腰骶髓（L4-S4），支配排便的直肠壁感受器、肛门内括约肌等神经通路未完全中断，约30%-50%患者可保留部分排便感觉；若损伤累及骶髓（S2-S4）或马尾神经，因直肠-肛门反射弧破坏，可能导致感觉消失。 二、排便感觉的神经传导机制。正常排便时，直肠扩张刺激肠壁感受器，经盆神经传至脊髓骶髓中枢，再通过腹下神经上行至大脑皮层产生“便意”。高位脊髓损伤（如胸髓T10以上）因大脑皮层与脊髓低级中枢联系中断，患者常无排便感觉但易出现大便失禁；低位脊髓损伤（如T10以下）或马尾神经损伤，因保留脊髓中枢与感受器的直接联系，约20%-40%患者仍可感知直肠充盈感、肛门坠胀感。 三、不同瘫痪类型的影响差异。高位截瘫（颈髓、胸髓损伤）因神经通路全面中断，多数患者无排便感觉，需依赖间歇性导尿、清洁灌肠等非药物干预；低位截瘫（腰髓、骶髓损伤）若未完全破坏排便反射弧，可通过生物反馈训练增强感觉识别，部分患者能自主感知排便时机。 四、特殊人群的感觉管理特点。老年患者因神经退行性变化，感觉恢复能力较弱，更易出现排便感觉丧失，需重点监测肠道功能；儿童患者神经发育中，马尾神经损伤后修复能力较强，短期感觉保留概率较高，护理时优先采用定时排便训练（如晨起、餐后30分钟引导排便）。 五、感觉缺失的应对原则。无论感觉是否保留，护理均以患者舒适度为核心，避免药物依赖（如低龄儿童禁用刺激性泻药）。对感觉丧失者，通过腹部触诊、肛门指检辅助感知肠道蠕动；对感觉保留者，指导通过腹压调节、体位调整（如左侧卧位）优化排便体验。
液波震颤查体用于检测腹腔内是否有大量游离液体，操作时患者平卧位，检查者操作，要排除干扰，检出提示腹腔有较多液体常见于肝硬化腹水等情况，需结合其他体格检查及辅助检查综合判断病因，儿童检查动作轻柔并结合病史，老年人要考虑基础病且操作适中。 一、液波震颤查体的操作方法 液波震颤查体用于检测腹腔内是否存在大量游离液体。操作时患者取平卧位，检查者将一手掌面紧贴患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端迅速叩击对侧腹壁。若腹腔内有3000～4000ml以上游离液体，贴于腹壁的手掌可感受到液波震颤传递。需注意检查时要排除肌肉紧张等因素干扰，可让另一人将手掌尺侧缘紧压患者腹壁中线处，以阻断腹壁本身的震动传导，保证液波震颤检测的准确性。 二、液波震颤查体的临床意义 通过液波震颤查体可初步判断腹腔内游离液体情况，若检出液波震颤，提示腹腔内存在较多液体，常见于肝硬化腹水、腹腔内巨大肿物伴渗出等情况。但该检查需结合其他体格检查及辅助检查（如腹部超声、CT等）综合判断病因，例如肝硬化腹水患者除液波震颤阳性外，常伴有肝功能异常、门静脉高压相关表现等；腹腔内巨大肿物伴渗出者可能有腹部包块等体征。 三、特殊人群的液波震颤查体注意事项 儿童：检查时需动作轻柔，因儿童腹壁较薄但相对敏感，要避免过度用力叩击引起患儿不适。同时要结合儿童病史等情况综合判断，若儿童有腹部外伤史等特殊情况，检查时更需谨慎，密切观察儿童反应。 老年人：老年人可能存在腹壁松弛、合并多种基础疾病等情况。检查时要考虑其基础疾病对腹腔液体情况判断的影响，如老年人若有慢性心功能不全可能影响腹水判断，检查时需结合其心肺功能等综合分析，且操作时力度要适中，避免因操作不当引发老人身体不适。
丛集性头痛目前无法根治，但通过规范治疗可有效控制发作频率和严重程度。其发作与三叉神经血管系统过度激活、血管扩张及神经递质失衡密切相关，男性发病率显著高于女性，可能与遗传、睡眠模式紊乱、酒精摄入等诱发因素相关。 1. 现有治疗手段无法根治但可有效控制发作 1.1 急性发作期：曲坦类药物可快速缓解头痛症状，高流量吸氧治疗可降低疼痛强度；预防性治疗药物包括维拉帕米（钙通道阻滞剂）、锂剂等，需长期规律服用以减少发作频率。 1.2 非药物干预：经皮三叉神经刺激（TNS）、星状神经节阻滞等微创技术在部分研究中显示可减少发作次数，且无药物副作用。 2. 预防策略与生活方式调整 2.1 规避诱发因素：酒精（尤其是红酒）、睡眠剥夺、强光、高海拔环境是常见诱因，需严格避免；规律作息可减少激素波动引发的发作风险。 2.2 饮食管理：减少咖啡因、亚硝酸盐摄入，增加镁元素（如坚果、深绿色蔬菜）的摄入，有助于稳定神经功能。 3. 特殊人群注意事项 3.1 儿童：优先采用非药物干预（如冷敷、休息），曲坦类药物缺乏儿童安全性数据，需在医生指导下谨慎使用。 3.2 孕妇：孕期发作时避免药物，可尝试非药物措施（如规律睡眠、放松训练）；预防期用药需经产科医生评估，权衡利弊后决定。 3.3 老年患者：合并高血压、心脏病者慎用维拉帕米等降压药物，需定期监测血压和心电图，优先选择低风险非药物方案。 4. 长期管理与预后 4.1 建立长期随访机制：定期评估发作频率，根据病情调整治疗方案，避免自行停药或调整剂量。 4.2 心理支持：长期发作易导致焦虑、抑郁，建议患者参与头痛互助组织，结合认知行为疗法改善情绪状态。
周围性面瘫治疗以促进面神经功能恢复、改善症状为核心目标，主要方法包括药物干预、物理康复、手术治疗及生活方式调整，特殊人群需针对性优化方案。 一、药物治疗 1. 急性期激素使用：贝尔氏麻痹（最常见周围性面瘫类型）急性期（72小时内）推荐糖皮质激素治疗，多项研究证实可缩短恢复时间、减轻神经水肿，如泼尼松。 2. 抗病毒药物联用：合并病毒感染（如带状疱疹病毒）时，可联用阿昔洛韦或伐昔洛韦，部分研究显示联合治疗可降低面肌痉挛发生率。 二、物理治疗 1. 面部肌肉训练：发病1周后开始，每日进行抬眉、鼓腮、闭眼等主动训练，每次15-20分钟，促进神经-肌肉功能重塑。 2. 针灸干预：符合循证医学证据的辅助治疗手段，研究显示早期（发病1个月内）介入针灸可提高6个月内完全恢复率，改善后遗症。 三、手术治疗 1. 面神经减压术：适用于保守治疗无效（发病2周内）、神经传导速度显著减慢者，可降低永久性面瘫风险，术后需配合物理治疗。 2. 面肌修复术：针对恢复期遗留严重口角歪斜者，通过神经移植或肌肉悬吊术调整面部功能。 四、生活方式调整 避免面部受凉，外出戴口罩；眼睑闭合不全者睡前涂抹眼药膏并佩戴眼罩，防止角膜损伤；均衡补充B族维生素（如维生素B1、B12），促进神经髓鞘修复。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童患者：优先非药物干预，物理治疗为主，病程通常自限（多数3-4周恢复），避免盲目使用激素； 2. 老年患者（≥65岁）：需延长康复周期，定期监测血压、血糖，避免降压降糖药与激素相互作用； 3. 妊娠期女性：慎用激素，以物理治疗为主，针灸需避开合谷等禁用穴位，防止刺激子宫收缩。