哈尔滨医科大学附属第一医院内分泌科
简介：匡洪宇，哈尔滨医科大学附属第一医院，内分泌科，主任医师，中华医学会糖尿病分会视网膜病变学组组长，中华医学会糖尿病学分会常务委员，中华医学会糖尿病分会肥胖与糖尿病学组(第6、7届) 副组长，糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、骨质疏松垂体疾病、肾上腺疾病、性腺疾病等内分泌疾病有较深的造诣。
糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、骨质疏松垂体疾病、肾上腺疾病、性腺疾病等内分泌疾病有较深的造诣。
主任医师内分泌科
桥本氏甲状腺炎目前不能完全根治，但可通过规范治疗控制病情。甲状腺功能正常时定期复查；功能减退时用左甲状腺素钠片替代治疗；功能亢进时多以β受体阻滞剂对症治疗。大部分患者经治可维持甲功正常，少数可能病情进展需手术，患者需保持健康生活方式、均衡饮食、规律作息、保持良好心态并定期复查。 一、治疗方法及病情控制 1.甲状腺功能正常时 一般无需特殊治疗，定期复查甲状腺功能（包括甲状腺激素水平及甲状腺自身抗体等指标）和甲状腺超声即可。对于儿童患者，要密切监测甲状腺功能及甲状腺大小变化，因为儿童时期甲状腺功能异常可能影响生长发育。成年女性患者在备孕及孕期需更频繁监测甲状腺功能，因为甲状腺功能异常可能影响胎儿的神经系统发育等。 2.甲状腺功能减退时 需使用左甲状腺素钠片替代治疗，通过补充外源性甲状腺激素来维持甲状腺功能正常。治疗过程中要根据甲状腺功能监测结果调整药物剂量。对于老年患者，调整药物剂量时要更谨慎，因为老年人体质相对较弱，甲状腺激素水平微小变化可能带来较大影响。儿童患者使用左甲状腺素钠片时，要严格按照儿童的体重等情况计算合适剂量，以保证甲状腺功能维持在正常范围，促进儿童正常生长发育。 3.甲状腺功能亢进时 一般症状较轻，多采用β受体阻滞剂对症治疗，如普萘洛尔等。但要注意儿童患者使用β受体阻滞剂时可能存在的心血管系统等方面的影响，需密切观察。如果是短暂的甲亢期，随着病情进展可能会过渡到甲状腺功能减退期，此时再按照甲状腺功能减退进行相应治疗。 二、疾病预后及生活注意事项 1.预后情况 大部分患者经过规范治疗，甲状腺功能可维持正常，能正常生活、工作和生育。但少数患者可能会出现病情进展，如甲状腺显著肿大压迫周围组织，出现呼吸困难、吞咽困难等症状，此时可能需要考虑手术治疗，但手术也有一定风险，如可能导致甲状腺功能减退等。对于有家族遗传病史的人群，要更重视定期筛查甲状腺功能等指标，以便早期发现病情变化。 2.生活注意事项 患者要保持健康的生活方式，均衡饮食，保证摄入足够的碘（根据甲状腺功能及个体情况合理摄入，如甲状腺功能减退时可适当增加含碘食物摄入，甲状腺功能亢进时需适当限制含碘食物）。规律作息，避免过度劳累。对于女性患者，孕期要加强甲状腺功能监测和管理，确保母婴健康。儿童患者要保证充足的营养和睡眠，适当进行体育锻炼，但要避免过度运动影响生长发育。同时要保持良好的心态，积极配合治疗，定期复查。
甲状腺结节钙化的治疗需结合钙化类型、结节性质及患者个体情况综合判断，核心策略为区分良恶性风险并制定对应干预方案。 一、明确钙化类型与结节性质的关系 1. 微钙化（针尖样、砂砾样）：超声表现为结节内散在或簇状微小强回声点，是甲状腺癌（尤其是乳头状癌）的高危特征，约80%的乳头状癌伴微钙化表现。此类结节需优先评估恶性风险，避免漏诊。 2. 粗大钙化（结节内斑块状、弧形或结节边缘钙化）：多为良性结节的退行性改变，常见于结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等，恶性风险较低，需结合结节大小、边界等综合判断。 二、不同性质结节的治疗策略 1. 良性钙化结节的处理：若超声提示结节边界清晰、形态规则、纵横比＜1且无微钙化，可每3-6个月进行超声随访，观察结节大小、回声变化。生活方式调整方面，低碘饮食（每日碘摄入量＜110μg）可减少甲状腺刺激，规律作息、避免过度劳累有助于维持甲状腺功能稳定。特殊人群中，儿童患者需缩短随访周期至每3个月一次，避免因生长发育导致结节增大；孕妇患者应避免辐射性检查，优先选择超声动态观察，妊娠中晚期若结节明显增大可在产后评估处理。 2. 可疑恶性钙化结节的处理：对于微钙化结节或超声高度怀疑恶性者，需行超声引导下细针穿刺活检（FNAB），通过细胞学检查明确结节性质。若活检确诊为甲状腺癌（如乳头状癌），应尽早手术切除，术式包括甲状腺全切、近全切或部分切除，具体需根据肿瘤分期及颈部淋巴结情况决定。术后可能需左甲状腺素（L-T4）抑制治疗，以降低复发风险，用药需严格遵医嘱调整剂量，老年患者需注意药物对心脏功能的影响。 三、特殊人群的治疗注意事项 1. 老年患者：合并高血压、糖尿病等基础疾病时，需综合评估手术耐受性，可优先考虑超声引导下微波消融治疗，该技术对邻近组织损伤小，术后恢复快，适合无法耐受手术的患者。 2. 儿童患者：甲状腺结节钙化恶性率相对成人高（约30%-40%），但儿童甲状腺癌多为低危类型，FNAB需严格控制使用，以超声评估为主，手术指征从严，避免过度治疗影响生长发育。 3. 合并甲状腺功能异常者：若结节伴甲亢，可在医生指导下短期使用β受体阻滞剂控制症状，避免因心动过速影响手术评估；若合并甲减，需先纠正甲状腺功能至正常范围再评估治疗方案。 所有治疗方案均需以超声影像特征、病理结果及患者个体情况为依据，建议在三甲医院甲状腺专科进行多学科协作决策，确保治疗安全有效。
糖尿病患者适合选择低升糖指数（GI）、低糖分且富含膳食纤维的水果，如苹果、梨、蓝莓、草莓、柚子等，每日摄入量控制在200克以内，建议两餐之间食用，避免与主食同餐。 1. 适合食用的水果类型 1.1 低GI值水果：苹果（GI约36）、梨（GI约36）、柚子（GI约25）、橙子（GI约47）等。这类水果的碳水化合物吸收速度较慢，其中苹果、梨富含果胶（可溶性膳食纤维），可延缓葡萄糖吸收，研究显示果胶能使餐后血糖峰值降低约15%。 1.2 高纤维水果：蓝莓（每100克含纤维1.6克）、草莓（每100克含纤维2克）、李子（每100克含纤维1.3克）等。膳食纤维可增加饱腹感并延缓糖分吸收，蓝莓中的花青素还能改善胰岛素敏感性，辅助调节血糖。 1.3 低糖量水果：柠檬（含糖量约2.5%）、樱桃（含糖量约10%）、桃子（含糖量约10%）等。樱桃GI值低至22，富含铁元素，适合贫血合并糖尿病患者适量食用。 2. 食用量与时机 2.1 每日摄入量：每次食用量不超过200克（约1个中等大小苹果），每日总摄入量不超过300克，避免因过量摄入导致总碳水化合物超标。 2.2 食用时间：建议在两餐之间（如上午10点、下午3点）作为加餐食用，避免餐后立即进食，减少血糖波动。若需餐后食用，应将水果计入当日碳水化合物总量，避免叠加影响血糖。 3. 需谨慎选择的水果 高GI或高糖分水果应避免或严格限制，如西瓜（GI约72）、菠萝（GI约66）、香蕉（GI约52）、荔枝（GI约72）等。西瓜水分多但果糖含量较高，过量食用易致血糖快速上升；香蕉碳水化合物含量达27%，升糖速度快，需控制在100克以内（约半根）。 4. 特殊人群注意事项 4.1 合并肾功能不全者：需限制高钾水果，如香蕉（钾含量256mg/100g）、猕猴桃（258mg/100g）、橙子（159mg/100g）等，以免加重肾脏排钾负担，诱发高钾血症。建议选择低钾水果，如草莓（131mg/100g）、梨（92mg/100g）。 4.2 老年患者：优先选择质地较软的水果（如木瓜、熟透的桃子），避免过酸或过硬的水果（如山楂、未熟的梨）刺激肠胃，同时注意每日总量，避免影响正餐食欲。 4.3 儿童患者：由监护人协助控制食用量，优先选择蓝莓、草莓等小颗粒水果，避免因进食速度快导致血糖波动，减少对其他零食的依赖。
孕期妊娠糖尿病饮食需重点关注总热量控制、碳水化合物类型选择、膳食纤维摄入、脂肪来源调整及少食多餐，同时需根据个体体重、合并症等情况优化饮食方案。 1 总能量与营养结构需科学调配 妊娠糖尿病孕妇饮食管理核心是在控制血糖的同时保障胎儿正常生长发育，每日总能量需根据孕前体重指数（BMI）调整：BMI＜18.5者每日增加300kcal（1255kJ），BMI 18.5-23.9者维持基础代谢量，BMI≥24者减少300-500kcal。营养结构推荐碳水化合物占总热量50%-60%、蛋白质15%-20%、脂肪20%-30%，中国妇幼保健协会《妊娠期糖尿病营养管理专家共识（2022）》明确此比例可有效控制餐后血糖波动。 2 优先选择低升糖指数碳水化合物 应将精制米面（白米、白面）占比从常规60%降至30%-40%，以全谷物（燕麦、糙米）、杂豆类（红豆、鹰嘴豆）替代。低GI碳水化合物使餐后2小时血糖较精制碳水降低15%-25%，《Diabetes Care》2021年研究显示，每日摄入≥25g全谷物可使糖化血红蛋白（HbA1c）降低0.3%-0.5%。需避免糕点、蜂蜜、含糖饮料等快速升糖食物，单次碳水化合物摄入量建议≤50g。 3 增加膳食纤维摄入及合理选择食物 每日蔬菜摄入量≥500g（其中绿叶蔬菜占1/2），推荐菠菜、芹菜、西兰花等，可溶性膳食纤维占比≥40%可延缓碳水吸收；水果控制在200-350g/d，选择低GI水果（苹果、梨、蓝莓），避免香蕉、荔枝等高糖水果。坚果每日20-30g（如杏仁、核桃），补充维生素E及不饱和脂肪，需计入总热量。 4 优化脂肪类型与烹饪方式 减少饱和脂肪（猪油、黄油）至总脂肪的10%以下，增加不饱和脂肪（橄榄油、亚麻籽油）至15%-20%。鱼类每周2-3次（三文鱼、沙丁鱼），补充DHA促进胎儿神经系统发育；烹饪采用蒸、煮、快炒，避免油炸，每日烹调用油≤25g。 5 特殊人群的饮食调整 超重/肥胖孕妇需在营养师指导下制定减重计划，每日热量赤字控制在300-500kcal但蛋白质≥1.2g/kg体重；合并高血压者每日钠摄入＜5g（约1250mg），减少腌制食品；体重不足者增加鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质蛋白，每日加餐1-2次（如酸奶、全麦饼干）；有胰岛素抵抗史者避免空腹超过4小时，可在睡前添加含蛋白质的零食（如100ml牛奶+10g杏仁）。
低血压合并高血糖时，饮食需兼顾稳定血压与控制血糖，核心策略是选择低升糖指数、富含优质蛋白与膳食纤维的食物，同时避免高糖、高盐及精制碳水。 一、控制碳水化合物与糖分摄入 1. 选择低升糖指数（GI）食物，如全谷物、杂豆等，其消化吸收速度较慢，可避免血糖快速波动。 2. 避免精制糖及高糖食物，如甜点、含糖饮料，减少游离糖摄入可降低血糖峰值风险。 3. 碳水化合物摄入占每日总热量的45%~50%，优先复合碳水（如燕麦、糙米）替代单一精制碳水（如白米、白面）。 二、增加优质蛋白质摄入 1. 鱼类、瘦肉、豆类等优质蛋白有助于维持血管弹性及血压稳定，其中深海鱼富含Omega-3脂肪酸，可调节血脂，改善血液循环。 2. 每日蛋白质摄入量建议1.0~1.2g/kg体重，特殊人群如肾功能异常者需根据病情调整至0.6~0.8g/kg体重。 3. 蛋白质与碳水化合物合理搭配，如早餐选择鸡蛋+燕麦，午餐搭配瘦肉+糙米饭，可延缓血糖上升速度。 三、合理选择脂肪类型 1. 增加不饱和脂肪摄入，如橄榄油、牛油果、坚果（每日一小把），其有助于调节血压、改善胰岛素敏感性。 2. 减少饱和脂肪（如动物内脏、肥肉）及反式脂肪（如油炸食品、植脂末），二者均可能加重血脂异常及血管硬化风险。 3. 每日脂肪总热量占比控制在20%~30%，避免过量脂肪摄入导致体重增加，间接加重代谢负担。 四、补充膳食纤维与矿物质 1. 蔬菜每日摄入量300~500g，深色蔬菜（如菠菜、西兰花）占比50%以上，其富含膳食纤维与钾，可延缓血糖上升并辅助降血压。 2. 低糖水果每日200~350g，优先选择GI<55的品种（如苹果、蓝莓、梨），避免荔枝、芒果等高GI水果。 3. 适量摄入含镁食物（如坚果、全谷物）及含钾食物（如香蕉、菠菜），镁参与血压调节，钾有助于钠排出，二者均对血糖稳定有辅助作用。 五、特殊人群饮食调整 1. 老年低血压患者：可在医生指导下适当增加每日盐摄入量（不超过5g），同时少量多次饮水（每日1500~2000ml），避免脱水加重低血压。 2. 糖尿病合并高血压患者：减少隐形碳水（如糖醋食品、加工肉制品），烹饪方式以蒸、煮为主，避免红烧、油炸，监测餐后2小时血糖及血压变化。 3. 肾功能不全者：严格限制高钾食物（如香蕉、海带）及蛋白质总量，避免加重肾脏代谢负担，饮食需经营养师个性化制定。