哈尔滨医科大学附属第一医院内分泌科
简介：匡洪宇，哈尔滨医科大学附属第一医院，内分泌科，主任医师，中华医学会糖尿病分会视网膜病变学组组长，中华医学会糖尿病学分会常务委员，中华医学会糖尿病分会肥胖与糖尿病学组(第6、7届) 副组长，糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、骨质疏松垂体疾病、肾上腺疾病、性腺疾病等内分泌疾病有较深的造诣。
糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、骨质疏松垂体疾病、肾上腺疾病、性腺疾病等内分泌疾病有较深的造诣。
主任医师内分泌科
甲状腺癌的检查项目以明确结节性质、评估转移风险及指导治疗为核心，主要包括超声筛查、血液检测、穿刺活检、影像学评估及术后随访五类。 超声检查（初筛核心手段） 高频超声是甲状腺结节筛查的首选，可清晰显示结节大小、形态（如低回声、边界不清）、钙化（微钙化是高危信号）及血流特征，结合TI-RADS分类（1-6类）判断恶性风险。对≥4类结节建议进一步诊断，孕妇需避免CT/MRI，以超声为唯一安全选择。 血液学检查（辅助诊断与监测） 需检测甲状腺功能（TSH、FT3/FT4）评估基础状态，甲状腺球蛋白（Tg）及抗Tg抗体（TgAb）是分化型甲状腺癌术后复发监测的关键指标，降钙素（Ct）对髓样癌特异性高。肾功能不全者需注意Ct代谢影响，避免指标假性升高。 细针穿刺活检（确诊金标准） 超声引导下对可疑结节（如TI-RADS 4类以上）穿刺，获取细胞/组织行病理分析，诊断正确率达80%-90%。对滤泡状癌需结合冰冻切片或分子检测（如BRAF突变）。凝血功能障碍者需提前纠正，避免出血风险。 影像学补充评估 颈部CT/MRI用于明确甲状腺与周围组织（气管、食管）关系及淋巴结转移，MRI对神经血管侵犯显示更清晰。分化型甲状腺癌术后转移灶检测需行全身碘131显像。孕妇避免CT，优先选择MRI；儿童患者需控制辐射剂量。 术后长期随访（监测复发转移） 分化型甲状腺癌术后每6-12个月复查颈部超声+血清Tg/TgAb，高危患者加做全身碘131显像；髓样癌需监测Ct及淋巴结。儿童患者需兼顾生长发育，老年患者降低随访频率，优先评估身体耐受度。
2型糖尿病的诊断需结合国际通用标准（如WHO或ADA标准），通过空腹血糖、糖化血红蛋白、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）等指标综合判定，同时需排除应激因素干扰。 空腹血糖（FPG）诊断标准 空腹8小时以上检测血糖，FPG≥7.0mmol/L（如3.9-6.0mmol/L为正常，6.1-6.9mmol/L为糖尿病前期）。单次异常需排除感染、创伤等应激因素，建议重复检测确认。 餐后2小时血糖（2hPG）诊断标准 口服75g无水葡萄糖后2小时血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L且伴多饮、多尿、体重下降等典型症状，即可诊断。 糖化血红蛋白（HbA1c）诊断标准 HbA1c≥6.5%（反映近2-3个月平均血糖），不受单次饮食或应激影响，可作为长期血糖控制的辅助指标，但需结合血糖检测结果确诊。 特殊人群诊断注意事项 妊娠女性需采用妊娠糖尿病标准（妊娠24-28周行OGTT，空腹≥5.1mmol/L、1小时≥10.0mmol/L、2小时≥8.5mmol/L），产后6-12周需复查；老年或合并严重并发症者，若FPG接近7.0mmol/L但无症状，可结合OGTT结果确诊。 重复验证与OGTT的必要性 单次检测异常需结合临床及重复检测，尤其空腹血糖6.1-6.9mmol/L或餐后2hPG7.8-11.0mmol/L的“糖尿病前期”人群，需通过OGTT明确是否进展为糖尿病。 （注：诊断需由临床医生结合病史、症状及多次检测结果综合判断，确诊后需及时开展血糖监测及生活方式干预，必要时遵医嘱用药。）
糖尿病患者饮食管理核心是控制总热量，合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白质比例，优先选择低升糖指数食物，同时注重膳食纤维摄入，保持定时定量进餐。 控制总热量与体重管理 根据个体情况（性别、年龄、活动量）计算每日所需热量，肥胖患者需适度减少热量摄入（如减少10%-15%），避免高糖零食（蛋糕、奶茶）及油炸食品，以杂豆、绿叶菜等低热量高纤维食物增加饱腹感，维持健康体重（BMI 18.5-23.9）。 碳水化合物的合理选择 优先选择低GI（升糖指数）食物，如全谷物（燕麦、糙米）、杂豆，减少精制糖（甜饮料、糕点）及白米白面摄入；主食需定量分配，每餐约50-75克（生重），避免一次性大量进食，建议粗细搭配（如1份白米+1份燕麦）。 脂肪摄入的质与量 每日脂肪供能占总热量20%-30%，优先选择不饱和脂肪酸（深海鱼、橄榄油、坚果），减少饱和脂肪（肥肉、黄油）及反式脂肪（油炸食品、植脂末）；避免动物内脏、加工肉制品等高脂食物，每日烹调用油不超过25克。 优质蛋白与膳食纤维 适量摄入优质蛋白（鱼、禽、蛋、豆制品），合并肾病者需遵医嘱控制总量（0.6-0.8g/kg体重）；每日摄入500克以上蔬菜（以绿叶菜为主），搭配菌藻类、全谷物，增加膳食纤维（每日25-30克），延缓餐后血糖上升。 特殊人群与细节管理 老年人建议少食多餐（3正餐+2次加餐），避免低血糖；合并高脂血症者严格限脂，每日盐摄入＜5克，戒烟限酒；少喝浓汤/甜饮料，以白开水、淡茶水为主；合并肾病者需低蛋白、低盐饮食，每日饮水1500-2000毫升。
甲减患者月经通常减少，甚至可能出现闭经。甲状腺激素不足会抑制下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）功能，导致雌激素合成减少、子宫内膜增殖不足，进而引起经量减少。临床研究显示，约60%~80%甲减患者存在月经异常，其中月经过少或闭经占比约70%~80%。 一、特殊人群的月经变化特点。育龄期女性若甲减未控制，月经减少常伴随周期延长（如40天以上），严重时闭经，影响受孕概率；青春期女性因甲状腺激素缺乏可能导致性发育延迟，月经初潮推迟，经量明显减少；更年期女性甲减常叠加围绝经期症状，月经紊乱表现为周期不规则与经量减少并存。 二、生活方式与病史的叠加影响。合并桥本甲状腺炎等自身免疫性甲状腺疾病的甲减患者，自身免疫异常可能同时攻击卵巢组织，月经异常发生率更高；长期熬夜、精神压力大的甲减患者，应激反应激活交感神经，进一步抑制HPO轴功能，加重经量减少。 三、治疗干预的核心策略。优先非药物干预，包括规律作息（避免熬夜）、减少精神压力（如运动、冥想）、补充富含铁、维生素B12的食物（如瘦肉、绿叶菜）。药物治疗以左甲状腺素（L-T4）为主，需在医生指导下调整剂量，待甲状腺功能恢复正常后（如TSH<2.5mIU/L），月经情况多可改善。 四、特殊人群温馨提示。备孕女性需提前筛查甲状腺功能，甲减控制后再备孕，避免月经异常导致着床困难；青春期甲减患者应尽早就医，通过甲状腺功能检测和骨龄评估，及时干预避免影响身高发育；老年甲减患者若出现月经减少，需排查卵巢功能衰退、子宫内膜病变等，建议结合妇科超声和激素水平综合评估。
糖尿病患者可以吃烤红薯，但需严格控制食用量并结合自身血糖反应调整。烤红薯属于中高GI食物，其营养特性与食用方式对血糖影响显著。 一、烤红薯的营养成分及升糖特性。烤红薯主要含碳水化合物（约27%）、膳食纤维（1.6%）及少量β-胡萝卜素、钾元素，升糖指数（GI）约77，属于中高GI食物，与白米饭（GI73）接近。其含有的抗性淀粉（约1.5%）可延缓糖分吸收，研究显示，健康人群食用100克烤红薯后2小时血糖峰值较等量白米饭低0.8mmol/L。 二、食用量与血糖控制的关系。每次食用量建议控制在50~100克（生重），替代占比主食的1/3~1/2（如100克烤红薯可替代约50克大米）。烹饪方式以蒸、烤为佳，避免添加油脂；烤红薯因水分蒸发，热量（约90千卡/100克）略高于蒸红薯（80千卡/100克），需避免因热量叠加导致总热量超标。 三、适合食用的场景与注意事项。可在两餐间作为加餐食用，搭配鸡蛋、无糖酸奶等蛋白质食物以降低血糖波动；运动前1小时食用可补充能量。老年糖尿病患者（代谢较慢）建议控制在50克以内；合并肾功能不全者需注意钾含量（约130mg/100克），避免过量；合并肥胖者需同步减少其他主食及油脂摄入。 四、不适合食用的情况。血糖控制不佳（空腹血糖>7.0mmol/L或餐后2小时>11.1mmol/L）时应暂停食用；合并糖尿病酮症酸中毒、严重糖尿病肾病等急性并发症时需严格遵医嘱禁食。食用后若出现餐后2小时血糖>13.0mmol/L，建议减少至25克以下或更换其他低GI食物。