哈尔滨医科大学附属第一医院内分泌科
简介：匡洪宇，哈尔滨医科大学附属第一医院，内分泌科，主任医师，中华医学会糖尿病分会视网膜病变学组组长，中华医学会糖尿病学分会常务委员，中华医学会糖尿病分会肥胖与糖尿病学组(第6、7届) 副组长，糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、骨质疏松垂体疾病、肾上腺疾病、性腺疾病等内分泌疾病有较深的造诣。
糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、骨质疏松垂体疾病、肾上腺疾病、性腺疾病等内分泌疾病有较深的造诣。
主任医师内分泌科
验性激素六项检查通常不需要严格空腹，但泌乳素（PRL）检测需注意空腹状态，因进食可能导致PRL短暂升高，影响结果准确性。 一、检查要求与激素特性：PRL对饮食刺激敏感，进食后1-2小时内PRL水平可能升高，持续约2-3小时，因此建议检查前保持空腹至少8小时，或在早晨起床后、未进食前完成检测。促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）等激素水平受饮食影响较小，无需严格空腹，但应避免高脂饮食，减少非特异性因素干扰。 二、检查时间与周期阶段：检查时间需结合月经周期，卵泡期（月经第2-4天）为基础激素水平检测的最佳时段，此时FSH、LH、E2等激素处于相对稳定的低水平，能反映卵巢基础功能状态。黄体期（月经第15-21天）可评估黄体功能，绝经期女性可随时检测，需结合临床需求确定。 三、特殊人群注意事项：青春期女性检查前避免剧烈运动、情绪波动，保持安静状态，防止应激导致激素水平波动；围绝经期女性若月经周期紊乱，可提前与医生沟通，确定合理检查时间；男性无月经周期限制，建议早晨9-11点检查，此时血清睾酮等激素分泌相对稳定，便于结果对比。 四、检查前其他准备：长期服用激素类药物（如避孕药、性激素类药物）者，需提前告知医生，必要时停药1-2个月后再检查；检查前一晚保证7-8小时睡眠，避免熬夜或过度疲劳；检查当天避免进食油炸食品、奶油等高脂食物，减少PRL假性升高风险。 五、结果解读与影响因素：若PRL结果异常升高，需排除饮食、应激等干扰因素，建议在空腹状态下复查。其他激素结果异常时，需结合临床症状、月经周期、年龄等综合判断，不能仅依据单次检测结果确诊，必要时需重复检查或进一步做动态试验。
足底区域并无直接对应的“甲状腺”结构，足底反射疗法中所谓的“甲状腺反射区”属于中医理论范畴，现代医学研究未证实该区域按摩可直接调节甲状腺功能。但从中医理论及现代医学对足底按摩的普遍作用来看，适度按摩足底可能带来以下益处： 促进局部血液循环：足底分布大量血管与神经末梢，按摩可刺激局部血管扩张，改善下肢及足部血液循环。甲状腺激素的合成与分泌依赖充足的血液循环，良好的循环状态可能辅助甲状腺激素的运输与代谢。 调节自主神经功能：足底反射区刺激可通过神经传导影响交感与副交感神经平衡，甲状腺功能受自主神经调控（如甲亢时交感神经兴奋，甲减时副交感神经占优）。临床研究表明，足部按摩可降低焦虑状态下的交感神经活性，可能间接改善甲状腺激素分泌节律。 缓解压力与焦虑：长期压力会激活下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴），导致皮质醇升高，抑制甲状腺激素合成。临床观察发现，每周3次足部按摩可使血清皮质醇水平降低15%~20%，而甲状腺功能亢进常伴随应激状态，压力缓解可能间接改善甲状腺功能。 改善睡眠质量：甲状腺功能异常（如甲亢）易导致入睡困难，甲减可能引发嗜睡但睡眠质量差。足底按摩通过放松肌肉、降低心率，可提升深度睡眠比例。研究显示，持续按摩干预4周可使睡眠评分提高23%，而规律睡眠是内分泌系统稳定的重要基础。 特殊人群注意事项：孕妇、糖尿病患者、甲状腺肿大者需谨慎。孕妇避免刺激足底内侧反射区（中医认为可能影响子宫收缩）；糖尿病患者因足部感觉减退，需控制按摩力度（建议每次≤10分钟），防止皮肤损伤；儿童（12岁以下）不建议自行按摩足底，需由专业医师评估后操作。甲状腺疾病患者若存在明显结节或肿大，按摩力度需适中，避免压迫病变部位。
甲亢治疗需结合甲状腺功能状态、肿大程度、有无并发症及患者年龄~病史等因素个体化选择，主要治疗方法包括以下几类： 一、抗甲状腺药物治疗：适用于轻中度甲亢、甲状腺肿大明显但无严重压迫症状、手术/放射性碘治疗前准备，或孕妇、儿童等特殊人群。作用机制为抑制甲状腺激素合成，常用药物类别包括硫脲类、咪唑类。治疗期间需定期监测血常规、肝功能，避免低龄儿童常规使用，孕妇优先选择丙硫氧嘧啶（妊娠早期），哺乳期女性需在医生指导下用药。 二、放射性碘治疗：适用于药物治疗效果不佳或复发、无药物过敏史、无严重甲状腺功能减退风险者。通过放射性碘破坏部分甲状腺滤泡细胞，减少激素分泌。妊娠~哺乳期女性、严重甲亢未控制者禁用，老年患者需警惕甲减风险，治疗后1~3个月复查甲状腺功能，必要时补充左甲状腺素。 三、手术治疗：适用于甲状腺显著肿大伴压迫症状、怀疑恶性肿瘤、药物/放射性碘治疗无效或存在药物禁忌者。术前需控制甲亢症状，服用抗甲状腺药物至甲状腺功能正常，避免手术诱发甲亢危象。术后需监测伤口愈合及甲状腺功能，警惕喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退等并发症，儿童患者除非必要，优先保守治疗以避免影响发育。 四、对症支持治疗：针对甲亢症状（如心慌、手抖），可短期使用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）缓解不适，但心动过缓、哮喘患者禁用。生活方式调整需严格限制碘摄入（如避免海带~紫菜等高碘食物），保证规律作息、避免过度劳累，同时控制情绪波动以减少交感神经兴奋。 特殊人群需注意：孕妇甲亢优先药物控制，避免放射性碘暴露；老年患者慎用放射性碘，优先选择低剂量药物或保守治疗；儿童甲亢需严格遵循儿科安全护理原则，优先非药物干预，定期评估生长发育指标。
一般人群（非孕妇）首次糖耐量试验（OGTT）建议在20-40岁进行，无糖尿病高危因素者每3年筛查一次；存在糖尿病家族史、肥胖（BMI≥28）、高血压、血脂异常等高危因素者，建议20岁后开始每年一次筛查。首次筛查若空腹血糖≥6.1mmol/L或餐后2小时血糖≥7.8mmol/L，需进一步通过OGTT明确糖代谢状态。 孕妇孕期常规在孕24-28周进行OGTT，此时孕妇体内激素水平变化导致胰岛素敏感性下降，胎儿生长对母体葡萄糖需求增加，妊娠糖尿病在此阶段高发。诊断标准为空腹血糖≥5.1mmol/L或服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L或2小时血糖≥8.5mmol/L，任一数值达标即可诊断妊娠糖尿病。 高危孕妇（包括既往妊娠糖尿病史、肥胖（BMI≥28）、多囊卵巢综合征（PCOS）、高龄（≥35岁）、糖尿病家族史等）需提前至孕12周前完成首次筛查，孕24-28周重复检查；若首次筛查正常但存在持续高危因素，建议28周后每4周监测血糖，直至分娩。 有妊娠糖尿病史的女性，产后6-12周需再次行OGTT，以明确是否转为永久性糖尿病；产后建议坚持每日≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳），控制碳水化合物摄入（每日占总热量50%-60%），将体重控制在孕前水平，降低长期糖尿病风险。 特殊人群（年龄≥40岁、超重（BMI≥24）、血脂异常、有巨大儿分娩史等）无论是否妊娠，均应在20岁后每年一次OGTT筛查。检查前保持正常饮食（每日碳水化合物≥150g），避免剧烈运动，检查时需空腹8-14小时，口服75g无水葡萄糖后分别测定空腹、1小时、2小时血糖值，检查期间避免进食及剧烈活动。
糖尿病治疗“五驾马车”是综合管理糖尿病的核心策略，包括饮食控制、运动疗法、药物治疗、血糖监测及健康教育，需协同实施以实现血糖达标与并发症预防。 一、饮食控制 饮食控制是基础，需遵循《中国2型糖尿病防治指南》推荐，控制总热量摄入，选择低升糖指数（GI）食物，均衡搭配碳水化合物、蛋白质与膳食纤维。老年患者需适当增加优质蛋白比例，合并糖尿病肾病者需限制蛋白质及磷摄入，避免血糖大幅波动。 二、运动疗法 运动可改善胰岛素敏感性，建议每周进行至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），配合2-3次抗阻训练。运动需避开空腹及血糖＜4.4mmol/L时，防止低血糖；合并严重糖尿病足、视网膜病变者需在医生评估后制定方案，老年患者可选择太极拳、散步等低强度运动。 三、药物治疗 药物是关键，2型糖尿病常用二甲双胍、SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂等，1型糖尿病需终身胰岛素治疗。特殊人群中，妊娠期糖尿病首选胰岛素，避免口服药对胎儿影响；肾功能不全者需调整药物剂量，老年患者优先选择低血糖风险低的药物。 四、血糖监测 监测是调整治疗的依据，1型糖尿病或血糖波动大者需每日监测空腹、三餐后2小时及睡前血糖；2型糖尿病患者每周监测1-2次即可。老年患者、低血糖高危人群应增加监测频率，动态血糖监测系统可连续记录血糖变化，提升治疗精准性。 五、健康教育 健康教育是长期管理核心，患者需掌握血糖监测技巧、并发症识别方法及自我管理知识。儿童青少年需家长配合教育，社区医疗机构定期开展集体课程与一对一指导。特殊人群如合并抑郁者，需加强心理支持，提升自我管理依从性。