哈尔滨医科大学附属第一医院内分泌科
简介：匡洪宇，哈尔滨医科大学附属第一医院，内分泌科，主任医师，中华医学会糖尿病分会视网膜病变学组组长，中华医学会糖尿病学分会常务委员，中华医学会糖尿病分会肥胖与糖尿病学组(第6、7届) 副组长，糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、骨质疏松垂体疾病、肾上腺疾病、性腺疾病等内分泌疾病有较深的造诣。
糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、骨质疏松垂体疾病、肾上腺疾病、性腺疾病等内分泌疾病有较深的造诣。
主任医师内分泌科
桥本氏甲状腺炎检查以血液学指标和影像学评估为核心，结合自身抗体检测、超声及必要时的穿刺活检明确诊断，关键指标包括甲状腺功能、抗甲状腺自身抗体及甲状腺超声特征性表现。 一、血液学检查 1. 甲状腺功能指标：通过检测促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）、游离甲状腺素（游离T4）评估甲状腺功能状态。桥本氏甲状腺炎早期常表现为亚临床甲减（TSH升高、游离T3/T4正常），进展期可发展为临床甲减（TSH显著升高、游离T3/T4降低）。 2. 自身抗体检测：甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）是诊断桥本氏甲状腺炎的核心指标，其中TPOAb敏感性较高（特异性＞90%），在80%~90%患者中呈强阳性，TgAb可辅助判断甲状腺组织破坏程度，二者联合检测可提高诊断准确率。 二、超声检查 1. 二维超声表现：典型表现为甲状腺弥漫性肿大（回声减低、增粗），呈“网格状”或“条索状”改变，甲状腺实质回声不均匀，可伴散在点状强回声或低回声结节，与正常甲状腺回声形成对比。 2. 弹性成像应用：超声弹性成像显示甲状腺组织硬度增加（杨氏模量升高），与疾病进展中甲状腺纤维化程度相关，可辅助判断炎症活动期与稳定期差异。 三、细针穿刺细胞学检查（FNA） 1. 检查指征：当超声发现甲状腺结节（如TI-RADS 4类）或甲状腺弥漫性病变伴可疑恶性征象时，需行FNA明确病理性质，排除甲状腺乳头状癌等恶性病变。 2. 诊断价值：FNA涂片镜下可见大量淋巴细胞浸润，若合并滤泡上皮细胞增生，需警惕桥本氏甲状腺炎合并甲状腺癌风险，此时需结合分子生物学检测（如BRAF基因突变）进一步鉴别。 四、核素扫描（ECT） 1. 检查意义：反映甲状腺整体摄取放射性核素能力，桥本氏甲状腺炎早期甲状腺功能正常或轻度亢进时，ECT可表现为“弥漫性摄取增高”，进展期因甲状腺滤泡破坏，可见“摄取减低”表现，可与Graves病（甲亢期核素摄取显著增高）相鉴别。 2. 适用场景：对合并甲亢症状的患者，ECT可明确甲状腺功能状态，避免与桥本氏甲状腺炎合并毒性弥漫性甲状腺肿（少见）混淆。 五、特殊人群检查注意事项 1. 孕妇：妊娠中晚期TSH参考值范围较非孕期降低（0.2~3.0mIU/L），需结合孕周动态监测，TPOAb阳性者建议孕早期筛查甲状腺功能，预防妊娠并发症（如流产、早产）。 2. 儿童：儿童桥本氏甲状腺炎多表现为甲状腺肿大或亚临床甲减，自身抗体检测需结合临床症状，避免因生理性甲状腺肿大误判，超声检查需与先天性甲状腺功能减低症鉴别。 3. 老年患者：老年桥本氏甲状腺炎常合并心血管疾病，检查时需注意药物（如阿司匹林）对甲状腺功能指标的影响，建议增加TSH、TPOAb监测频率，早期干预亚临床甲减。
2型糖尿病患者可以适量食用小米粥，但需结合烹饪方式、食用量及饮食搭配综合判断。小米粥的升糖指数（GI）因烹饪方式不同存在差异，合理食用可作为饮食的一部分，过量或不当食用则可能影响血糖控制。 一、小米粥的营养特点及升糖特性 小米富含碳水化合物（约77%）、膳食纤维（每100克约1.6克）、B族维生素及矿物质，其中膳食纤维有助于延缓餐后血糖上升。但小米熬煮成粥后，淀粉糊化程度高，尤其是长时间熬煮的稀粥，其GI值会显著升高，临床研究显示，小米粥GI值通常在50-70之间（属于中低GI食物），但接近或略高于精制白粥（GI约73），升糖速度中等。 二、影响血糖波动的关键因素 1. 烹饪方式：煮制时间短（＜20分钟）、粥体偏稠（保留部分米粒颗粒）的小米粥GI值较低，而长时间熬煮至软烂的稀粥GI值更高，升糖速度接近部分精制碳水化合物。 2. 食用量：即使低GI食物，过量食用仍会导致血糖升高，建议单次食用量控制在100-150克熟粥（约相当于半碗），避免单次摄入超过200克。 3. 搭配成分：若粥中添加红薯、南瓜等高GI食材，或与油条、馒头等高碳水主食同餐，会进一步升高餐后血糖，建议搭配绿叶蔬菜、鸡蛋、豆腐等蛋白质或膳食纤维，延缓血糖上升速度。 三、适合食用的前提条件 1. 血糖控制稳定：空腹血糖＜7.0mmol/L、餐后2小时血糖＜10.0mmol/L且波动较小时，可作为加餐或正餐的一部分适量食用。 2. 无严重胃肠功能障碍：老年患者若存在消化吸收功能下降，需避免过稀粥体导致营养不良风险，建议选择稠粥且充分咀嚼。 3. 监测血糖反应：首次食用后2小时内监测血糖，若餐后血糖峰值较平时升高＞2.0mmol/L，建议减少食用量或暂停食用。 四、特殊人群食用注意事项 1. 合并肾病患者：小米含钾量较高（每100克约239mg），肾功能不全者需严格控制摄入量，避免高钾血症风险。 2. 服用降糖药/胰岛素患者：食用小米粥需相应减少其他主食量，避免叠加用药导致低血糖；注射胰岛素者建议与药物作用高峰时间错开1-2小时食用。 3. 肥胖/超重患者：需将小米粥计入全天碳水化合物总量，优先选择150克以下的低GI小米粥，避免以粥代饭导致热量超标。 五、食用建议及替代方案 1. 改良烹饪方式：采用“焖煮法”缩短熬煮时间（15-20分钟），保留米粒颗粒感；或使用电饭煲“杂粮粥”模式，减少淀粉糊化程度。 2. 替代食材选择：可选用燕麦（GI约55）、藜麦（GI约53）等低GI杂粮替代部分小米，或添加杂豆（红豆、鹰嘴豆）增加膳食纤维，进一步降低升糖速度。 3. 饮食结构优化：以小米粥作为主食时，搭配50克瘦肉+200克凉拌菠菜，既能保证蛋白质摄入，又通过膳食纤维延缓葡萄糖吸收，维持餐后血糖平稳。
嗜睡、便秘、没精神是甲减（甲状腺功能减退症）的常见症状之一，但并非特异性表现，需结合其他症状及检查确诊。甲状腺激素分泌不足会导致全身代谢率降低，影响多系统功能，上述症状与甲减的病理生理密切相关。 1. 甲减与症状的关联机制：甲状腺激素通过调控细胞代谢、神经兴奋性及胃肠蠕动等发挥作用。当甲状腺激素分泌不足时，中枢神经系统代谢减慢，脑血流量及氧利用率下降，表现为持续嗜睡、精神不振；消化系统因胃肠平滑肌松弛、蠕动速度减缓，消化液分泌减少，易出现粪便干结、排便困难；全身能量合成减少，肌肉耐力下降，导致乏力、精神萎靡。临床研究显示，约60%~80%的甲减患者会出现乏力、嗜睡症状，便秘发生率约30%~50%，但需结合其他指标综合判断。 2. 其他疾病的类似症状鉴别：①缺铁性贫血：除乏力、便秘外，常伴随面色苍白、头晕、心慌，血清铁蛋白＜12μg/L、血红蛋白＜110g/L（女性）可确诊；②慢性肾脏病：伴随少尿、水肿、血肌酐升高，需通过肾功能检查鉴别；③阻塞性睡眠呼吸暂停综合征：典型表现为夜间打鼾、呼吸暂停，多导睡眠监测可见睡眠呼吸暂停低通气指数＞5次/小时；④抑郁症：常伴情绪低落、兴趣减退、自责自罪，汉密尔顿抑郁量表评分＞17分支持诊断。 3. 诊断甲减的关键检查指标：①血清促甲状腺激素（TSH）：是筛查甲减的首要指标，正常参考值0.27~4.2mIU/L，甲减患者多表现为TSH＞4.2mIU/L（亚临床甲减）或＞10mIU/L（临床甲减）；②游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）：临床甲减时FT3、FT4常降低，亚临床甲减可仅TSH升高；③甲状腺自身抗体：抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性提示自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎），是成人甲减的主要病因。 4. 特殊人群注意事项：①老年人：甲减症状易与衰老、慢性疾病（如糖尿病、心功能不全）重叠，需结合心率（＜60次/分钟提示心动过缓）、皮肤粗糙、胫前黏液性水肿等体征综合判断；②孕妇：妊娠早期TSH应控制在0.1~2.5mIU/L，甲减可能导致胎儿神经发育异常，需在孕8周前完成筛查；③儿童：婴幼儿甲减可表现为生长迟缓、智力发育落后，需监测身高、体重增长曲线及骨龄检查。 5. 处理建议：优先通过生活方式干预改善症状，如每日摄入25~30g膳食纤维（蔬菜、全谷物），适度运动（每周150分钟中等强度有氧运动），规律作息（避免熬夜）。确诊甲减后，需在医生指导下服用左甲状腺素钠片替代治疗，治疗初期需定期监测TSH水平（每4~6周1次），根据结果调整剂量，避免自行增减药量。特殊人群如孕妇、哺乳期女性需严格遵循专科医生用药建议，避免药物对胎儿或婴儿的不良影响。
严重糖尿病的症状主要表现为急性代谢紊乱症状和慢性并发症相关症状，不同类型及特殊人群症状存在差异。 一、急性代谢紊乱症状 1.1 糖尿病酮症酸中毒（DKA）：多见于1型糖尿病或2型糖尿病急性应激状态（如感染、手术）。典型症状包括明显口渴、多尿加重，体重短期内快速下降（每日可达数公斤）；恶心、呕吐（儿童患者常以腹痛为首发表现，易被误诊为急腹症）；呼吸深快（Kussmaul呼吸），呼气有烂苹果味（丙酮气味）；严重时出现意识模糊、嗜睡甚至昏迷。实验室检查提示血糖＞16.7mmol/L，血酮体升高，pH＜7.3。 1.2 高渗高血糖综合征（HHS）：多见于老年2型糖尿病患者或合并肾功能不全者。症状以严重脱水为特征，表现为极度口渴、多尿但尿量较DKA减少，皮肤干燥、弹性差、眼窝凹陷；意识障碍（嗜睡至昏迷），部分患者出现肢体抽搐、偏瘫等神经系统症状；血糖常＞33.3mmol/L，血浆渗透压＞320mOsm/L，血酮体轻度升高或正常。 二、慢性并发症相关症状 2.1 糖尿病肾病：早期表现为微量白蛋白尿（需通过尿微量白蛋白/肌酐比值检测发现），随肾功能下降出现水肿（下肢、眼睑）、血压升高；晚期肾功能衰竭时伴随少尿、恶心呕吐、贫血等尿毒症症状。 2.2 糖尿病视网膜病变：早期无症状，进展后出现视物模糊、视力下降，眼底检查可见微血管瘤、出血或渗出；严重者视网膜脱离导致失明，糖尿病患者失明风险是非糖尿病人群的25倍。 2.3 糖尿病神经病变：周围神经病变表现为手脚对称性麻木、刺痛、烧灼感（“袜套样”或“手套样”感觉障碍），夜间加重；自主神经病变可引发体位性低血压（站立时头晕）、胃肠功能紊乱（餐后腹胀、顽固性便秘或腹泻）、尿失禁或尿潴留。 2.4 糖尿病足：足部麻木、疼痛（行走时加重），皮肤干燥、皲裂，轻微外伤（如烫伤、擦伤）后易出现溃疡或坏疽，感染后红肿热痛，严重者需截肢。 三、特殊人群症状特点 3.1 儿童青少年：1型糖尿病起病时DKA占比超70%，因多饮多尿、体重骤降、呕吐就诊，家长常误认为“急性肠胃炎”，需警惕空腹血糖＞13.9mmol/L伴随尿酮体阳性。 3.2 老年患者：HHS起病隐匿，早期口渴、多尿不典型，易因意识障碍、脱水被误诊为脑血管病；肾功能下降导致高血糖排泄延迟，诱发代谢紊乱。 3.3 妊娠期女性：妊娠合并糖尿病（尤其是孕前未诊断者）因胎盘激素抵抗血糖显著升高，出现多饮、多尿、体重异常增加；严重时诱发酮症酸中毒，增加胎儿畸形、巨大儿风险。 3.4 合并心脑血管疾病者：高血糖可加速动脉硬化，表现为胸闷、胸痛（类似冠心病症状），或突发肢体偏瘫（脑梗死风险增加3倍），需同时监测血糖与心脑血管指标。
TSH阳性提示甲状腺功能异常，可能是原发性甲状腺功能减退症、中枢性甲减、亚临床甲减或其他情况。需进一步检查明确病因，根据具体情况采取相应治疗措施，同时需定期复查、调整治疗方案。 一、TSH阳性的定义和意义 TSH阳性是指血清TSH水平升高。TSH是反映甲状腺功能的重要指标，正常情况下，TSH水平会随着甲状腺功能的变化而改变。当甲状腺功能减退时，TSH水平会升高；当甲状腺功能亢进时，TSH水平会降低。 TSH阳性可能提示以下情况： 1.原发性甲状腺功能减退症：由于甲状腺本身的病变导致甲状腺激素合成和分泌减少，TSH水平升高。 2.中枢性甲减：下丘脑或垂体病变导致TSH分泌减少。 3.亚临床甲减：甲状腺功能正常，但TSH水平略高于正常。 4.其他情况：如桥本甲状腺炎、甲状腺激素抵抗综合征等。 二、TSH阳性的诊断和评估 如果发现TSH阳性，需要进一步进行相关检查以明确诊断和评估甲状腺功能。以下是一些常用的检查方法： 1.甲状腺功能检查：包括甲状腺素（T3、T4）、游离T3、游离T4等指标的测定，以确定甲状腺功能的具体情况。 2.甲状腺自身抗体检测：如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等，有助于判断甲状腺自身免疫性疾病的存在。 3.甲状腺超声：可以观察甲状腺的大小、形态、结构等，帮助发现甲状腺的异常。 4.其他检查：根据具体情况，可能还需要进行甲状腺核素扫描、头颅MRI等检查。 三、治疗方法 治疗方法取决于TSH阳性的原因和具体情况。以下是一些常见的治疗方法： 1.原发性甲状腺功能减退症：通常需要补充甲状腺激素替代治疗，如左甲状腺素钠。治疗目标是将TSH水平维持在正常范围内，同时根据甲状腺功能的情况调整药物剂量。 2.中枢性甲减：需要针对病因进行治疗，如垂体瘤等。 3.亚临床甲减：一般不需要立即治疗，但需要密切观察甲状腺功能的变化。如果出现TSH进一步升高或出现甲减的症状，可能需要治疗。 4.其他情况：根据具体情况进行相应的治疗，如桥本甲状腺炎可能需要抗炎、抗甲状腺药物治疗等。 四、注意事项 1.定期复查：无论采取何种治疗方法，都需要定期复查甲状腺功能，以调整治疗方案。 2.药物治疗：按照医生的建议使用甲状腺激素替代治疗药物，不要自行增减剂量。 3.饮食调整：适当增加碘的摄入，避免食用致甲状腺肿的食物。 4.生活方式：保持良好的生活习惯，避免过度劳累、精神紧张，适当运动。 5.特殊人群：孕妇、儿童等特殊人群需要特别关注甲状腺功能，及时治疗。 总之，TSH阳性需要引起重视，及时就医，进行详细的检查和评估，根据具体情况采取相应的治疗措施。同时，定期复查和生活方式调整也非常重要。