哈尔滨医科大学附属第一医院内分泌科
简介：匡洪宇，哈尔滨医科大学附属第一医院，内分泌科，主任医师，中华医学会糖尿病分会视网膜病变学组组长，中华医学会糖尿病学分会常务委员，中华医学会糖尿病分会肥胖与糖尿病学组(第6、7届) 副组长，糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、骨质疏松垂体疾病、肾上腺疾病、性腺疾病等内分泌疾病有较深的造诣。
糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、骨质疏松垂体疾病、肾上腺疾病、性腺疾病等内分泌疾病有较深的造诣。
主任医师内分泌科
Graves病甲亢患者中甲状腺肿大Ⅱ度以上、对抗甲状腺药物过敏、抗甲状腺药物治疗后复发、合并心脏病者可考虑碘治疗；毒性多结节性甲状腺肿患者中年龄较大、不愿或无法耐受手术者可考虑碘治疗；毒性甲状腺腺瘤患者不适合或拒绝手术时可考虑碘治疗碘治疗可通过破坏甲状腺组织等方式控制相应甲亢病情。 一、Graves病甲亢患者 1.甲状腺肿大Ⅱ度以上：甲状腺肿大较为明显时，碘治疗是一种有效的治疗手段。从临床研究来看，对于Graves病患者，当甲状腺肿大达到Ⅱ度及以上时，碘治疗可以通过破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的合成和释放来控制甲亢症状。例如相关流行病学研究发现，此类患者接受碘治疗后，甲状腺功能恢复正常的比例较高。 2.对抗甲状腺药物过敏：部分Graves病患者使用抗甲状腺药物后会出现过敏反应，如皮肤瘙痒、皮疹等严重过敏表现。此时碘治疗成为替代抗甲状腺药物治疗的合适选择。临床观察显示，对药物过敏的患者在接受碘治疗后，能够避免药物过敏带来的不良后果，顺利控制甲亢病情。 3.抗甲状腺药物治疗后复发：Graves病患者经抗甲状腺药物治疗后有一定的复发率，当复发时可考虑碘治疗。研究表明，对于复发的患者，碘治疗可以再次有效地降低甲状腺激素水平，使病情得到控制。多次复发的患者也可通过碘治疗来改善预后。 4.Graves病合并心脏病：Graves病合并心脏病时，碘治疗有其独特优势。因为抗甲状腺药物可能对心脏有一定影响，而碘治疗可以直接针对甲状腺功能亢进进行治疗，减少甲状腺激素对心脏的持续刺激。例如一些合并心律失常、心力衰竭等心脏问题的Graves病患者，在接受碘治疗后，心脏相关症状也会随着甲状腺功能的改善而有所缓解。 二、毒性多结节性甲状腺肿患者 1.年龄较大（一般大于60岁）：毒性多结节性甲状腺肿患者中，年龄较大的患者往往身体机能相对较弱，手术治疗风险可能较高，而碘治疗相对较为简便且有效。临床研究发现，60岁以上的毒性多结节性甲状腺肿患者接受碘治疗后，甲状腺功能紊乱得到纠正的情况较为理想，能较好地控制病情，减少手术相关风险。 2.不愿手术或无法耐受手术：部分毒性多结节性甲状腺肿患者由于自身身体状况等原因不愿接受手术治疗，或者无法耐受手术，此时碘治疗是一种可行的治疗方式。比如一些患者存在严重的心肺功能不全等情况无法耐受手术，碘治疗就成为控制其甲亢症状的主要手段，通过破坏甲状腺组织来达到治疗目的。 三、毒性甲状腺腺瘤患者 当毒性甲状腺腺瘤患者不适合手术或者拒绝手术时，可考虑碘治疗。碘治疗能够破坏腺瘤组织，减少甲状腺激素的分泌，从而缓解甲亢症状。临床案例显示，此类患者在接受碘治疗后，甲状腺功能可逐渐恢复正常，腺瘤相关的甲亢表现也能得到有效控制。
降血糖可通过饮食调整控制碳水化合物摄入、增加膳食纤维摄入，运动干预包括有氧运动和力量训练，药物治疗有胰岛素、口服降糖药等，特殊人群如儿童、孕妇、老年人降血糖各有注意事项需综合管理。 控制碳水化合物摄入：选择低升糖指数（GI）的碳水化合物，如全谷物（燕麦、糙米等）、杂豆类等，它们消化吸收相对缓慢，可避免血糖快速升高。研究表明，低GI饮食有助于改善血糖控制，能使餐后血糖上升幅度减小。例如，与精制米面相比，食用全谷物后血糖波动更平缓。 增加膳食纤维摄入：蔬菜（如菠菜、西兰花等）、水果（如苹果、蓝莓等）、魔芋等富含膳食纤维，膳食纤维可延缓碳水化合物的消化吸收，从而帮助控制血糖。一项研究发现，每天摄入25-30克膳食纤维，可使空腹血糖和餐后血糖分别降低约0.4mmol/L和1.0mmol/L左右。 运动干预 有氧运动：快走、慢跑、游泳等有氧运动是降血糖的有效方式。每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，可提高身体对胰岛素的敏感性，帮助降低血糖。例如，每周快走5次，每次30分钟，坚持数月后，血糖指标可能会有明显改善。运动时身体肌肉收缩能促进葡萄糖的摄取和利用，降低血糖水平。 力量训练：适当的力量训练也有帮助，如举重、使用弹力带进行抗阻训练等。力量训练可以增加肌肉量，肌肉是消耗葡萄糖的重要场所，增加肌肉量有助于提高身体对血糖的消耗能力，进而辅助降低血糖。 药物治疗（仅提及药物名称） 胰岛素：对于一些血糖控制不佳的患者，胰岛素是快速降低血糖的重要药物之一，适用于1型糖尿病患者以及2型糖尿病患者在某些特殊情况（如急性并发症、严重感染等）下使用。 口服降糖药：如二甲双胍，可增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制肝糖原输出，从而降低血糖；还有磺脲类药物（如格列本脲等），通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖，但需要注意其可能导致低血糖等不良反应。不过药物的使用需严格遵循医嘱，根据患者具体病情来选择。 特殊人群注意事项 儿童：儿童糖尿病患者降血糖需在医生指导下进行综合管理，饮食上要保证营养均衡且控制碳水化合物量，运动要选择适合儿童的方式，如跳绳、骑自行车等，同时药物使用要格外谨慎，避免使用不适合儿童的药物剂型等。 孕妇：孕期高血糖需要特别关注，饮食调整要兼顾自身和胎儿营养需求，运动要在医生评估后进行适当的轻度运动，药物使用需选择对胎儿安全的降糖方案，如必要时谨慎使用胰岛素等，因为任何血糖波动都可能对胎儿发育产生影响。 老年人：老年人降血糖要注意避免低血糖发生，因为老年人对低血糖的耐受能力较差，饮食调整要简单易行，运动要选择温和的方式，如慢走等，药物使用要考虑肝肾功能等情况，选择合适的药物并密切监测血糖变化。
男性也有更年期即男性迟发性性腺功能减退症一般发生在特定年龄段受多种因素影响有血管舒缩相关潮热出汗、精神心理相关情绪改变和认知功能减退、性功能相关性欲减退和勃起功能障碍、身体机能相关肌肉力量减弱和骨密度降低等症状若明显影响生活质量需及时就医评估可考虑相关治疗同时保持健康生活方式。 男性也有更年期，医学上称为男性迟发性性腺功能减退症（LOH），一般发生在40~70岁左右，但个体差异较大，受遗传、生活方式、基础疾病等多种因素影响。 一、血管舒缩相关症状 潮热出汗：可表现为面部、颈部、胸部等部位突然发热，随后出汗，部分男性会在夜间睡眠中被热醒，影响睡眠质量。研究发现，约50%~60%的男性更年期患者会出现潮热出汗症状，这与雄激素水平下降导致下丘脑体温调节中枢功能紊乱有关。 二、精神心理症状 情绪改变：可能出现情绪低落、抑郁、焦虑、易烦躁、易怒等情况。例如，患者可能变得对以往感兴趣的事情提不起兴趣，情绪波动较大，容易因为小事而发脾气。有研究表明，雄激素缺乏会影响大脑中5-羟色胺等神经递质的代谢，从而导致精神心理方面的异常，约30%~40%的男性更年期患者会有不同程度的情绪改变。 认知功能减退：部分男性可能出现记忆力减退、注意力不集中等认知功能方面的问题。比如在工作中容易遗忘事情，学习新事物的能力下降等。这与雄激素对大脑海马等与认知相关区域的神经保护作用减弱有关。 三、性功能相关症状 性欲减退：雄激素是维持男性性欲的重要激素，随着年龄增长及雄激素水平下降，男性的性欲会明显降低，对性活动的兴趣显著减少。 勃起功能障碍：表现为阴茎勃起困难、勃起硬度不够或维持勃起时间短等。据统计，约25%~40%的男性更年期患者可能出现不同程度的勃起功能障碍，这是因为雄激素缺乏影响了阴茎海绵体的血管舒张功能以及神经传导等。 四、身体机能相关症状 肌肉力量减弱：肌肉量和肌肉力量逐渐下降，表现为体力不如以前，容易疲劳，进行体力活动时耐力下降。这与雄激素对蛋白质合成有促进作用，雄激素水平降低后蛋白质合成减少有关。 骨密度降低：骨质疏松风险增加，骨密度逐渐下降，容易发生骨折等情况。雄激素有助于维持骨代谢平衡，缺乏雄激素会导致破骨细胞活性相对增强，骨吸收增加，骨形成减少，从而影响骨密度。 对于男性更年期，若出现明显症状影响生活质量，应及时就医评估，医生会根据具体情况进行相关检查，如性激素水平测定等，必要时可考虑雄激素补充治疗等，但需严格掌握适应证和禁忌证。同时，男性在更年期应保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动（每周至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等）、戒烟限酒、规律作息等，以帮助缓解更年期相关症状。
甲亢眼睛突出的治疗包括药物治疗（使用糖皮质激素需遵医嘱，注意副作用）、放射治疗（评估全身情况，防放射性甲状腺炎等风险）、手术治疗（眼眶减压术有风险，术前需全面评估）和一般治疗（保护眼睛，如戴有色眼镜、抬高头部、限钠盐摄入；控制甲亢病情，规范治疗将甲功控正常），需综合患者具体情况选合适方法，密切监测病情及不良反应。 一、药物治疗 甲亢眼睛突出可使用糖皮质激素，如泼尼松等，它能通过抑制炎症反应来减轻眼部水肿等情况，但需在医生指导下使用，根据患者具体病情调整剂量等，不过长期使用可能会有一些副作用，比如骨质疏松等，在使用过程中要监测相关指标。对于一些病情较为特殊的人群，如老年人可能需要更谨慎评估其骨质疏松风险等情况，儿童使用需严格权衡利弊。 二、放射治疗 对于药物治疗效果不佳或不能耐受药物治疗的患者，可考虑放射治疗。通过放射治疗来减少甲状腺激素的分泌等，从而改善眼睛突出的情况，但放射治疗也有一定的风险，可能会导致放射性甲状腺炎等，在治疗前需要对患者的全身情况进行评估，特别是对于有基础疾病的人群，如心脏病患者等，要考虑放射治疗对心脏等器官的潜在影响。 三、手术治疗 1.眼眶减压术 当甲亢眼睛突出严重，影响视力等重要功能时，可考虑眼眶减压术。通过手术扩大眼眶容积，减轻眼眶内容物对眼球的压迫，从而改善眼睛突出的状况。但手术有一定的风险，如感染、出血等，术前需要对患者进行全面的眼部检查、全身检查等，评估手术的可行性和风险。对于不同年龄的患者，如儿童进行手术需要更加谨慎，要充分考虑儿童的生长发育等情况，术后的护理也需要特别关注，确保儿童的眼部恢复良好。 四、一般治疗 1.保护眼睛 佩戴有色眼镜，防止强光、风沙及灰尘的刺激。对于户外活动较多的人群，如经常需要在户外工作的人，更要注意佩戴合适的有色眼镜来保护眼睛。 睡眠时抬高头部，使眶内液回流减少，减轻球后水肿。对于有甲亢眼睛突出的患者，无论是白天还是夜晚休息时，都要注意保持正确的睡眠姿势来减轻眼部不适。 限制钠盐摄入，可减轻组织水肿。对于有水肿倾向的患者，如老年人可能本身就有一些基础的循环问题，限制钠盐摄入有助于控制眼部的水肿情况。 2.控制甲亢病情 规范治疗甲亢，如使用抗甲状腺药物等，将甲状腺功能控制在正常范围内，因为甲亢病情的控制是改善眼睛突出的基础。对于不同性别、不同年龄的甲亢患者，治疗甲亢的药物选择和剂量调整需要个体化，比如女性患者在孕期等特殊时期治疗甲亢需要特别注意药物对胎儿的影响等。 总之，甲亢眼睛突出的治疗需要综合考虑患者的具体情况，选择合适的治疗方法，并且在治疗过程中要密切监测病情变化以及各种治疗方法带来的不良反应等。
糖尿病的标准数据主要包括诊断标准、血糖控制目标、糖化血红蛋白水平、胰岛功能指标及并发症相关指标。具体如下： 一、诊断标准数据 1. 空腹血糖（FPG）：空腹8小时以上检测，结果≥7.0mmol/L（126mg/dL），提示可能存在糖尿病； 2. 餐后2小时血糖：口服75g葡萄糖后2小时检测，结果≥11.1mmol/L（200mg/dL），符合糖尿病诊断标准； 3. 糖化血红蛋白（HbA1c）：≥6.5%，反映近2~3个月平均血糖水平，与长期并发症风险相关； 4. 随机血糖：任意时间检测，结果≥11.1mmol/L且伴有多饮、多尿、体重下降等典型症状，可确诊糖尿病。 二、血糖控制目标数据 1. 一般成人糖尿病患者：空腹血糖4.4~7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L，HbA1c＜7.0%； 2. 老年患者（65~75岁）：空腹血糖＜8.3mmol/L，餐后2小时血糖＜11.1mmol/L，HbA1c＜8.0%，避免低血糖风险； 3. 妊娠期糖尿病：空腹血糖＜5.1mmol/L，餐后1小时＜10.0mmol/L，餐后2小时＜8.5mmol/L，减少新生儿低血糖风险； 4. 合并严重并发症患者：适当放宽目标，空腹血糖7.0~9.0mmol/L，餐后2小时血糖＜13.9mmol/L，平衡治疗获益与安全。 三、并发症监测指标 1. 糖尿病肾病：尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30mg/g提示早期肾损伤，＞300mg/g提示临床肾病，需每年筛查； 2. 糖尿病视网膜病变：眼底检查出现微血管瘤、硬性渗出等典型病变，1型糖尿病患者发病5年后需每年检查； 3. 糖尿病神经病变：空腹或夜间血糖＞10.0mmol/L持续6个月以上，可通过肌电图检测神经传导速度异常确诊。 四、特殊人群注意事项 1. 老年患者：避免空腹血糖＜4.0mmol/L，餐后血糖避免＞16.7mmol/L，防止跌倒、低血糖昏迷及心脑血管意外； 2. 儿童糖尿病：1型糖尿病患者每日胰岛素总量0.5~1.0U/kg，糖化血红蛋白控制在7.5%~8.5%，避免低血糖影响生长发育； 3. 合并冠心病患者：HbA1c目标7.0%~7.5%，空腹血糖5.6~7.8mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L，降低心肌梗死风险。 五、血脂与血压控制标准 1. 血脂：总胆固醇＜4.5mmol/L，甘油三酯＜1.7mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜2.6mmol/L； 2. 血压：一般糖尿病患者血压＜130/80mmHg，合并肾病者＜125/75mmHg，减少心脑血管事件风险。