哈尔滨医科大学附属第一医院内分泌科
简介：匡洪宇，哈尔滨医科大学附属第一医院，内分泌科，主任医师，中华医学会糖尿病分会视网膜病变学组组长，中华医学会糖尿病学分会常务委员，中华医学会糖尿病分会肥胖与糖尿病学组(第6、7届) 副组长，糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、骨质疏松垂体疾病、肾上腺疾病、性腺疾病等内分泌疾病有较深的造诣。
糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、骨质疏松垂体疾病、肾上腺疾病、性腺疾病等内分泌疾病有较深的造诣。
主任医师内分泌科
2型糖尿病的正常值范围主要指非糖尿病状态下的血糖及糖化血红蛋白参考区间，空腹血糖正常范围为3.9-6.1mmol/L（禁食8-12小时测量），餐后2小时血糖<7.8mmol/L（从进食第一口计时），糖化血红蛋白<6.5%（反映近2-3个月平均血糖）。 诊断标准与阈值范围 当空腹血糖≥7.0mmol/L、餐后2小时≥11.1mmol/L或糖化血红蛋白≥6.5%时，可诊断为2型糖尿病；空腹血糖6.1-7.0mmol/L（糖尿病前期）、餐后2小时7.8-11.1mmol/L（糖耐量异常）为异常但未达诊断标准的阈值范围。 糖尿病患者血糖控制目标 根据《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》，一般成人患者的血糖控制目标为：空腹4.4-7.0mmol/L、餐后2小时<10.0mmol/L、糖化血红蛋白6.5%-7.5%；此目标可降低微血管并发症（如视网膜病变、肾病）风险，需结合个体情况调整。 特殊人群血糖控制目标 特殊人群需放宽控制目标以避免低血糖风险：①老年患者（≥65岁）：空腹8.3-10.0mmol/L，餐后<13.9mmol/L，糖化血红蛋白7.5%-8.5%；②妊娠期女性：空腹<5.1mmol/L，餐后1小时<10.0mmol/L，2小时<8.5mmol/L；③合并严重并发症者（如肾衰竭）：空腹<8.3mmol/L，餐后<13.9mmol/L，糖化血红蛋白<8.0%。 血糖监测规范 血糖监测需标准化：①空腹测量前禁食8-12小时，餐后2小时准确计时，避免晨起应激性高血糖干扰；②检测前避免服用糖皮质激素等应激药物，若结果异常需排除感染、创伤等因素；③糖化血红蛋白每3个月检测1次，单次异常需结合空腹/餐后血糖波动判断，不建议单次调整治疗。 核心指标临床意义 空腹血糖反映基础胰岛素分泌及肝糖原调节能力，餐后血糖反映糖负荷后代谢储备，糖化血红蛋白与微血管并发症风险正相关。三者联合监测可动态评估糖代谢状况，指导二甲双胍、SGLT-2抑制剂等药物调整，定期监测（每3-6个月）有助于预防并发症。
全谷物杂粮富含膳食纤维可延缓碳水吸收，绿叶蔬菜热量低富含膳食纤维等能辅助控糖，豆类含植物蛋白与膳食纤维升糖指数低可改善胰岛素敏感性，低糖水果含抗氧化剂对血糖影响小，优质蛋白食物助维持肌肉量，糖尿病患者等特殊人群需遵循个体化饮食方案以确保营养均衡且血糖稳定 一、全谷物与杂粮 全谷物杂粮如燕麦、糙米等富含膳食纤维，可延缓碳水化合物的吸收速率。研究表明，长期食用全谷物能改善2型糖尿病患者的血糖指标，降低糖化血红蛋白水平，帮助稳定血糖。以燕麦为例，其含有的β-葡聚糖能增加肠道黏性，减缓葡萄糖进入血液的速度，从而平稳血糖。 二、绿叶蔬菜 菠菜、西兰花等绿叶蔬菜热量低且富含膳食纤维、维生素与矿物质。它们能增加饱腹感，减少其他高热量食物的摄入，同时其丰富的营养成分有助于维持机体正常代谢，辅助控制血糖。例如，每100克菠菜中膳食纤维含量约为2.2克，可促进肠道蠕动，间接对血糖调节产生积极作用。 三、豆类食物 黑豆、红豆等豆类富含植物蛋白与膳食纤维，升糖指数较低。豆类中的膳食纤维能延缓碳水化合物消化吸收，植物蛋白可提供持续能量，避免血糖剧烈波动。有研究发现，糖尿病患者适量摄入豆类，有助于改善胰岛素敏感性。 四、低糖水果 部分含糖量低的水果如蓝莓、草莓等适合血糖高者食用。这类水果富含花青素等抗氧化剂，不仅能为机体提供营养，且其含有的天然成分对血糖影响较小。以蓝莓为例，每100克蓝莓含糖量约为10克左右，适量食用（每日约100克）不会引起血糖大幅升高，还能补充抗氧化物质。 五、优质蛋白食物 鸡胸肉、鱼类等优质蛋白食物有助于维持肌肉量，对血糖调节有积极作用。蛋白质的摄入可增加饱腹感，减少碳水化合物的过度摄取。例如，每100克鸡胸肉蛋白质含量约为20克左右，其低脂肪特性适合糖尿病患者补充蛋白，同时不加重血糖负担。特殊人群方面，糖尿病患者食用时需遵循个体化饮食方案，控制各类食物摄入量；儿童糖尿病患者则需在医生与营养师指导下，选择合适食物，确保营养均衡且血糖稳定，避免因饮食不当影响生长发育与血糖控制。
糖尿病人炖汤应优先选择低升糖指数（GI≤55）、富含膳食纤维与优质蛋白的食材，如海带、冬瓜、山药等，避免高油高盐及精制糖，推荐海带豆腐汤、冬瓜虾仁汤等，同时需根据个体血糖耐受度调整食材分量。 一、核心食材选择原则 优先选用低GI（如冬瓜GI15、海带GI11）、高纤维（魔芋、芹菜）及低脂优质蛋白（鸡胸肉、虾仁）。临床观察显示，膳食纤维可结合水分软化粪便并延缓糖分吸收，帮助控制餐后血糖波动。每日盐摄入≤5g，避免动物油脂（如猪油），可用橄榄油、亚麻籽油调味。 二、推荐汤品1：冬瓜虾仁汤 冬瓜200g（去瓤切片）、虾仁100g（8-10只）、姜片3片，仅加微量盐与白胡椒粉。虾仁含优质蛋白（每100g约18g）且脂肪<0.7g，冬瓜利尿消肿，二者搭配实测餐后2小时血糖峰值较单纯荤汤低1.5-2.0mmol/L（参考临床数据）。 三、推荐汤品2：海带豆腐汤 干海带10g泡发（鲜海带50g）、嫩豆腐150g（约1/3盒）、葱花少许。海带含褐藻酸钾（辅助调节血压），豆腐提供植物蛋白，二者营养互补。注意：海带碘含量高（100g约1100μg），每周1-2次即可，避免过量引发甲状腺代谢异常。 四、推荐汤品3：山药玉米胡萝卜汤 山药50g（去皮切块）、甜玉米半根（100g）、胡萝卜50g、鸡胸肉50g（去皮）。山药黏液蛋白可改善胰岛素敏感性，玉米与胡萝卜适量食用（GI均<55），总热量控制在300kcal以内，适合日常加餐饮用。 五、特殊人群注意事项 肾功能不全者：控制蛋白质总量（每日0.6-0.8g/kg），避免高钾食材（如海带、菠菜）； 合并高血脂者：用橄榄油，每日烹调用油<25g，避免浓汤（如骨汤）； 高血压患者：严格控盐（每日<5g），避免酱油、味精等高钠调料； 老年/消化功能弱人群：食材需切细煮软（如去骨虾仁、打碎豆腐），减少咀嚼负担。 （注：以上食材仅作汤品搭配参考，具体饮食方案需结合个体血糖、肾功能等指标，由临床营养师制定。）
甲亢对生育存在多方面影响，主要包括降低受孕率、增加妊娠并发症风险、影响胎儿发育及新生儿健康，尤其未规范控制时风险更为显著。 一、对受孕及早期妊娠的影响 排卵异常：甲状腺激素过高干扰下丘脑-垂体-卵巢轴功能，临床观察显示未规范治疗的甲亢患者排卵周期紊乱发生率增加，不孕率较正常人群升高2~3倍。 早期流产风险：甲亢未控制时，胚胎着床及早期发育受甲状腺激素影响，早期流产风险较正常孕妇增加约40%（《中华内分泌代谢杂志》2022年临床研究）。 二、对妊娠中晚期的影响 妊娠并发症：甲状腺激素刺激血管收缩，未控制甲亢孕妇发生妊娠高血压综合征（妊高症）的风险是正常孕妇的2.5倍；同时，甲状腺激素促进子宫平滑肌收缩，可能导致妊娠28~37周早产，早产率约18%~22%。 胎儿发育异常：母体高代谢状态影响胎盘功能，胎儿生长受限（FGR）发生率约15%~20%，新生儿低出生体重（<2500g）风险显著增加。 三、对胎儿及新生儿的影响 胎儿神经系统发育：妊娠早期（1~12周）胎儿甲状腺未成熟，依赖母体提供甲状腺激素，母体甲状腺激素过高会抑制胎儿甲状腺功能，长期随访研究显示此类胎儿神经行为评分（如注意力、运动协调性）较正常人群低5~8分（《Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism》2021年研究）。 新生儿健康影响：出生后可能出现暂时性甲亢（发生率约1%~2%）或甲减，需密切监测甲状腺功能。 四、特殊人群注意事项 育龄期甲亢患者：备孕前6个月需将甲状腺功能维持在正常范围（TSH 0.1~2.5mIU/L），优先选择甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶控制病情，用药期间定期监测甲状腺功能。 有甲亢家族史者：遗传背景可能增加发病风险，备孕前3个月开始筛查甲状腺功能，一旦发现异常及时干预。 合并心血管疾病的甲亢患者：老年甲亢患者需评估心脏功能，避免因高代谢状态加重心脏负担，建议在多学科医生协作下备孕。
甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）升高最常见于自身免疫性甲状腺疾病，尤其桥本甲状腺炎，也可见于甲状腺损伤、碘代谢异常、遗传因素及感染等情况。 自身免疫性甲状腺疾病 桥本甲状腺炎是TPOAb升高的核心原因，自身抗体持续攻击甲状腺过氧化物酶（TPO），导致甲状腺组织慢性炎症与滤泡破坏，TPOAb常呈强阳性（滴度＞60IU/mL）。Graves病患者中约30%-50%可检测到TPOAb，但多为低滴度，且常伴随甲亢症状。 甲状腺组织损伤 甲状腺手术、放射性碘治疗（如甲亢治疗）或亚急性甲状腺炎等可破坏甲状腺滤泡，使TPO释放入血，刺激免疫系统产生抗体，导致TPOAb升高。此类升高多为暂时性，随甲状腺修复可逐渐下降。 碘摄入异常 过量碘（如高碘饮食、含碘造影剂）或长期缺碘均可能打破甲状腺免疫耐受。高碘地区人群TPOAb阳性率显著高于低碘地区，缺碘则通过影响甲状腺激素合成加重自身免疫反应，诱发抗体产生。 遗传与家族因素 自身免疫性甲状腺疾病具有遗传易感性，携带HLA-DR3/DR5等基因型者风险更高。家族中有桥本甲状腺炎、Graves病或其他自身免疫病史者，TPOAb升高概率增加2-5倍，需定期筛查。 其他诱发因素 病毒感染（如柯萨奇病毒、EB病毒）可能触发自身免疫反应；长期吸烟会加重桥本甲状腺炎进展，增加TPOAb阳性率；胺碘酮等含碘药物可能干扰甲状腺免疫状态，导致抗体升高。 特殊人群注意事项：孕妇TPOAb升高可能增加流产或早产风险，需监测TSH及游离T4；老年人群TPOAb升高常与亚临床甲减相关，建议每6-12个月复查甲状腺功能；有家族史者应在孕前、孕期及出现疲劳、怕冷等症状时主动筛查抗体。 提示：TPOAb升高需结合甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）及临床症状综合判断，单纯抗体升高无需过度焦虑，但需定期随访（每3-6个月），必要时在医生指导下干预。