哈尔滨医科大学附属第一医院内分泌科
简介：匡洪宇，哈尔滨医科大学附属第一医院，内分泌科，主任医师，中华医学会糖尿病分会视网膜病变学组组长，中华医学会糖尿病学分会常务委员，中华医学会糖尿病分会肥胖与糖尿病学组(第6、7届) 副组长，糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、骨质疏松垂体疾病、肾上腺疾病、性腺疾病等内分泌疾病有较深的造诣。
糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、骨质疏松垂体疾病、肾上腺疾病、性腺疾病等内分泌疾病有较深的造诣。
主任医师内分泌科
通过饮食补充钙质可选择乳制品、豆制品、海鲜类等富含钙的食物，适当补充经科学验证的钙剂且需遵医嘱，成年人每日适当进行15-30分钟户外活动以合成维生素D促进钙吸收，儿童、孕妇、老年人等特殊人群有各自补钙相关注意事项，如儿童多户外活动促维生素D合成，孕妇遵评估补适合钙剂，老年人注意行动安全及遵医嘱补钙剂量等。 一、通过饮食补充钙质富含钙的食物主要包括乳制品（如每100毫升牛奶约含104毫克钙）、豆制品（如每100克北豆腐约含138毫克钙）、海鲜类（如每100克虾皮约含991毫克钙）等，日常合理摄入此类食物可有效补充钙源，不同人群可根据自身情况选择合适的富含钙食物，如儿童可多喝牛奶、吃奶酪，老年人可多吃豆制品和深海鱼等以获取充足钙。二、适当补充钙剂可选择经过科学验证的钙剂，如碳酸钙等，但需注意应在医生指导下使用，避免自行盲目大量服用，因为过量补钙可能会带来一些不良影响，比如干扰其他矿物质吸收等，不同年龄阶段人群对钙剂的需求及选择需遵循科学指导，以确保补钙安全有效。三、增加阳光照射皮肤经紫外线照射可合成维生素D，而维生素D能促进钙的吸收，建议成年人每日适当进行15~30分钟的户外活动来获取阳光照射，但要注意避免过度暴晒导致皮肤损伤，儿童在保证安全的前提下也应适当晒太阳，孕妇和老年人等特殊人群也可通过合理的阳光照射辅助钙吸收，但需根据自身状况调整晒太阳的时长和方式。四、特殊人群注意事项儿童处于生长发育关键期，对钙需求大，除饮食中保证钙摄入外，还应鼓励其多进行户外活动以促进维生素D合成从而利于钙吸收；孕妇因胎儿发育需要钙量增加，除饮食调整外可在医生评估下适当补充钙剂，但要注意钙剂选择需适合孕期需求；老年人由于钙流失增加，除饮食和钙剂补充外，需特别注意日常行动安全，避免因钙缺乏导致骨质疏松进而增加摔倒骨折风险，同时老年人补充钙剂时更要谨慎，需遵循医生建议控制剂量等。
糖尿病对性生活有影响，主要通过生理、心理及并发症途径作用，不同人群表现存在差异，需综合干预。 1. 生理机制影响：糖尿病性神经病变（发生率约60%~70%）可致性器官感觉减退，男性出现勃起反应延迟、持续时间缩短，女性阴道干涩、性唤起不足；微血管病变与大血管硬化降低性器官血流，男性勃起功能障碍（ED）发生率是非糖尿病人群的2~3倍，女性因盆腔充血不足影响性体验。糖尿病还可能导致激素失衡，2型糖尿病患者睾酮水平降低风险升高（约15%~20%），女性更年期后雌激素波动叠加血糖控制不佳，加剧阴道黏膜萎缩。 2. 心理因素叠加：长期患病导致焦虑、抑郁风险增加（合并抑郁者占比约25%~30%），患者常因担心病情影响伴侣关系、自我形象而回避性亲密，心理压力通过交感神经兴奋抑制性唤起，临床研究显示抑郁患者ED发生率是非抑郁者的1.4倍。 3. 并发症加重影响：糖尿病肾病、视网膜病变等并发症可降低体力与生活质量，老年患者因视网膜病变视力下降，可能降低性活动中的视觉刺激参与度；糖尿病足患者活动受限，也影响性活动便利性。部分降糖药物可能引起口干、头晕等不适，间接影响性生活体验。 4. 特殊人群差异：老年患者（尤其病程≥10年）神经血管损伤更重，ED发生率达60%以上；年轻患者（<40岁）多因心理压力（如生育焦虑、对性能力过度担忧）为主，女性尿失禁风险（糖尿病神经病变影响盆底肌）增加性生活不适；妊娠期糖尿病患者激素波动与高血糖状态并存，阴道干涩与性唤起不足更常见。 5. 综合干预建议：优先控制血糖（HbA1c维持在7%以下可改善70%~80%患者症状），规律运动（凯格尔运动增强盆底肌，每周3次有氧运动改善血管功能）；心理干预建议伴侣共同参与，必要时转诊性健康门诊；男性可在医生指导下短期使用PDE5抑制剂改善勃起，女性局部使用保湿剂缓解阴道干涩，避免自行用药。
糖尿病引起的周围神经病变目前无法完全治愈，但通过科学规范的综合管理可有效控制症状、延缓疾病进展。关键在于早期干预和长期维持，以维持神经功能与生活质量。 1. 疾病本质决定治疗局限性。高血糖通过微血管病变、氧化应激、多元醇通路激活等机制损伤神经结构，导致轴索变性、髓鞘脱失，而神经纤维再生能力有限，已受损神经难以完全修复。临床研究显示，确诊后若未有效干预，5年内约60%~80%患者会出现症状加重或神经功能持续下降。 2. 治疗核心是控制症状与延缓进展。首要措施是严格血糖管理，糖化血红蛋白维持在7%以下可使神经病变进展风险降低约40%（参考《糖尿病周围神经病变诊疗指南（2021版）》）。药物干预包括醛糖还原酶抑制剂（如依帕司他）改善神经代谢、营养神经药物（如甲钴胺）促进神经修复、抗神经痛药物（如普瑞巴林）缓解疼痛，但需在医生指导下使用。 3. 非药物干预对维持神经功能至关重要。足部日常护理（每日检查皮肤、穿宽松透气鞋袜）可预防溃疡感染；规律低强度运动（如每周3~5次步行）改善微循环；均衡饮食（低升糖指数食物、补充B族维生素）辅助控糖与营养神经。这些措施可减少神经损伤进展，提升生活质量。 4. 特殊人群需个体化管理策略。老年患者代谢特点与多药联用风险高，优先通过非药物方式改善症状，避免低血糖；儿童患者罕见，需严格控糖以防止神经损伤进展，禁止使用影响神经发育的药物；妊娠期女性控糖目标更严格（空腹血糖<5.1mmol/L），药物选择需权衡母婴安全；肾功能不全患者避免使用肾毒性药物，优先调整血糖管理方案。 5. 早期筛查与预防是延缓疾病进展的关键。建议糖尿病患者每年进行神经病变筛查（如10g尼龙单丝检查、神经传导速度检测），一旦发现异常（如感觉减退、振动觉异常），立即启动控糖与症状管理，可显著降低疾病进展至严重阶段（如足溃疡、截肢）的风险。
要检查是否有甲亢，需通过以下几类检查明确诊断，结合临床症状综合判断： 1. **基础血液检查** 1.1 甲状腺功能指标：包括游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、总甲状腺素（TT4）及促甲状腺激素（TSH）。甲亢时，TSH通常降低（敏感指标），FT3、FT4、TT3、TT4升高（直接反映激素分泌水平），其中游离激素（FT3、FT4）不受结合蛋白影响，诊断价值更高。 1.2 其他血液指标：血常规（甲亢可能伴白细胞减少）、肝功能（转氨酶升高提示肝损伤风险）、电解质（如低钾血症常见于甲亢性周期性麻痹），用于全面评估全身影响。 2. **影像学检查** 2.1 甲状腺超声：可观察甲状腺大小、形态及血流分布，Graves病甲亢常表现为甲状腺弥漫性肿大伴“火海征”（实质内丰富血流信号），桥本甲状腺炎甲亢阶段可见甲状腺质地不均、回声减低。 2.2 甲状腺核素显像（如99mTc或131I显像）：评估甲状腺摄碘功能，Graves病表现为弥漫性摄取增高，甲状腺炎甲亢（如桥本甲亢）多为摄取正常或减低，可辅助鉴别甲亢类型。 3. **自身抗体检测** 3.1 促甲状腺激素受体抗体（TRAb）：Graves病患者阳性率＞90%，是诊断特异性指标，也可用于判断病情活动度及治疗效果。 3.2 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：两者阳性提示自身免疫性甲状腺疾病，TPOAb、TgAb升高可支持桥本甲状腺炎合并甲亢的诊断。 特殊人群检查注意事项：儿童甲亢需采用儿童参考值范围，避免误判；孕妇甲亢因HCG水平升高可能导致TSH生理性降低，需结合游离激素及TRAb综合判断；老年甲亢症状不典型，需增加FT3、FT4及TSH检测频率，排除亚临床甲亢。
糖尿病患者可以适量食用西红柿，其含糖量低、升糖指数（GI）低，且富含膳食纤维、番茄红素等营养素，对血糖影响较小。 一、西红柿的营养成分与糖分含量 每100克可食用部分含碳水化合物约3.9克，其中糖分（以葡萄糖、果糖为主）约2.5克，显著低于多数常见水果（如苹果、梨、葡萄等含糖量＞10%）。碳水化合物中约1.2克为膳食纤维，有助于延缓血糖上升。 二、升糖指数（GI）及血糖影响 西红柿属于低GI食物，GI值约15-30（低GI食物GI＜55），远低于精制米面（GI≈70）。以100克生西红柿计算，血糖负荷（GL）仅约0.5，即食用后对血糖的直接影响极小，适合糖尿病患者作为日常蔬果摄入。 三、膳食纤维与代谢调节作用 膳食纤维可延缓胃排空，延长葡萄糖吸收时间，同时增加饱腹感，减少其他高碳水化合物食物摄入。研究显示，长期摄入含膳食纤维的蔬果可降低2型糖尿病发病风险，番茄红素等抗氧化成分还可能改善胰岛素敏感性。 四、食用建议与量的控制 1. 每日建议食用量：200-300克（约1-2个中等大小果实），可作为加餐或替代部分主食（如米饭、面条），替代量建议不超过1/3餐量。 2. 烹饪方式：优先生食或轻加工（如清蒸、凉拌），避免糖醋、油炸等添加糖或高油做法，减少额外热量摄入。 五、特殊人群注意事项 1. 合并肾病患者：西红柿含钾量约163mg/100克，肾功能不全者需控制每日钾摄入总量，避免高钾血症风险，建议单次食用量不超过150克并监测血钾水平。 2. 注射胰岛素或使用磺脲类药物患者：食用后需注意监测餐后1-2小时血糖，避免因个体差异导致血糖波动，必要时可适当减少其他碳水化合物摄入。 3. 低血糖风险患者：低血糖发作时，建议优先选择快速升糖食物（如葡萄糖片），不建议通过大量食用西红柿缓解，以免延误病情。