哈尔滨医科大学附属第一医院内分泌科
简介：匡洪宇，哈尔滨医科大学附属第一医院，内分泌科，主任医师，中华医学会糖尿病分会视网膜病变学组组长，中华医学会糖尿病学分会常务委员，中华医学会糖尿病分会肥胖与糖尿病学组(第6、7届) 副组长，糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、骨质疏松垂体疾病、肾上腺疾病、性腺疾病等内分泌疾病有较深的造诣。
糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、骨质疏松垂体疾病、肾上腺疾病、性腺疾病等内分泌疾病有较深的造诣。
主任医师内分泌科
垂体瘤的症状因肿瘤大小、激素分泌功能及周围组织受压情况存在显著差异，主要表现为激素分泌异常相关症状、颅内结构受压相关症状及特殊人群症状特点三大类，具体症状因肿瘤类型而异。 一、激素分泌异常相关症状 1. 泌乳素瘤：女性以月经紊乱（闭经、周期延长）、非哺乳期溢乳、不孕为主要表现；男性少见，可出现性欲减退、勃起功能障碍、乳房发育。 2. 生长激素瘤：儿童表现为身高快速增长（身高超过同龄平均值2个标准差以上），伴随面容逐渐粗糙；成人因骨骺闭合，表现为肢端肥大（手脚增大、下颌突出），常伴关节疼痛、睡眠呼吸暂停综合征。 3. 促肾上腺皮质激素瘤：典型库欣综合征表现，如满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹（腹部及大腿内侧）、高血压、血糖升高，部分患者出现骨质疏松、情绪波动（焦虑、抑郁）。 4. 促甲状腺激素瘤：罕见，表现为甲状腺功能亢进症状（心悸、多汗、体重下降），实验室检查游离T3、T4升高，促甲状腺激素（TSH）水平异常。 5. 促性腺激素瘤：男性可出现睾丸萎缩、精子数量减少及不育；女性表现为卵巢功能减退、闭经、不孕，部分患者伴随潮热、盗汗。 二、颅内结构受压相关症状 1. 视神经/视交叉受压：肿瘤压迫视通路时，早期出现视力下降（双侧渐进性）、视野缺损（典型为双颞侧偏盲），严重时可致双目失明，尤其儿童患者视力下降可早于成人出现。 2. 头痛：早期多为鞍区局部隐痛，随肿瘤增大呈持续性胀痛，当肿瘤突破鞍膈时头痛加剧，可伴恶心、呕吐，部分患者夜间疼痛加重。 3. 海绵窦受压：肿瘤侵袭海绵窦可累及动眼神经、滑车神经等，表现为眼球运动受限（复视、上睑下垂）、瞳孔对光反射异常，三叉神经受累时出现面部麻木。 三、下丘脑及脑实质影响症状 1. 下丘脑受压：肿瘤向上生长可影响下丘脑调节功能，出现向心性肥胖（尤其腹部脂肪堆积）、尿崩症（口渴、多饮、尿量显著增加）、睡眠障碍（嗜睡或失眠）及体温调节异常（低热或高热）。 2. 脑实质侵犯：若肿瘤侵袭周围脑实质，可出现癫痫发作、肢体无力、精神行为异常（如记忆力减退、情绪失控）。 四、特殊人群症状特点 1. 儿童及青少年：生长激素瘤表现为身高异常增长（巨人症），泌乳素瘤可致性早熟或性发育停滞，压迫视通路时较早出现视力下降。 2. 女性患者：长期高泌乳素水平可导致骨质疏松（骨密度降低），库欣综合征患者易合并卵巢功能早衰，肢端肥大症女性可能出现月经稀发或闭经。 3. 老年患者：症状常不典型，如仅表现为不明原因的乏力、体重减轻，易被误诊为其他慢性疾病；促肾上腺皮质激素瘤老年患者常合并高血压、糖尿病，掩盖内分泌症状。 4. 合并基础疾病人群：合并糖尿病者，高皮质醇血症会加重血糖控制难度；肥胖人群若同时出现肢端肥大，易忽视生长激素异常对代谢的影响，需警惕胰岛素抵抗风险。
男性性激素（主要指睾酮）水平降低时，临床表现涉及生殖、第二性征、代谢、情绪及骨骼系统，具体表现如下： 一、生殖系统功能减退 1. 性欲与性唤起障碍：临床研究显示，约72%的男性性腺功能减退患者存在性欲显著降低，性幻想及性冲动频率明显减少，性唤起困难，部分患者表现为性兴趣丧失。 2. 勃起功能异常：勃起硬度不足、持续时间缩短，勃起维持困难，无法完成满意性生活，严重者可出现完全性勃起功能障碍。 3. 精子质量下降：精子数量减少（＜1500万/ml），活力降低（前向运动精子＜32%），畸形率升高，可能导致生育能力下降或不育。 二、第二性征与性器官退化 1. 毛发分布改变：阴毛、腋毛、胡须逐渐稀疏、变细，甚至部分区域脱落，严重时胸毛、腹毛也可受累。 2. 睾丸萎缩：睾丸体积缩小（成人容积＜12ml），质地变软，触诊时体积较同龄人明显偏小，伴随精子生成减少。 3. 男性乳腺发育：部分患者出现单侧或双侧乳房组织增生，表现为乳头下硬结，伴随轻微胀痛或触痛，需与生理性乳腺发育鉴别。 三、全身症状与代谢异常 1. 体能下降：肌肉力量减弱，耐力降低，日常活动（如爬楼梯、快走）后易疲劳，休息后恢复缓慢，主观感觉“体力大不如前”。 2. 代谢改变：腹部脂肪堆积增加，肌肉量减少，中心性肥胖（腰围＞90cm）发生率升高，胰岛素敏感性下降，空腹血糖＞6.1mmol/L，血脂异常（甘油三酯＞1.7mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇＜1.0mmol/L）。 四、情绪与认知功能影响 1. 情绪障碍：持续性情绪低落、焦虑、烦躁，兴趣减退，对以往喜爱的活动（如运动、社交）失去热情，部分患者出现抑郁倾向。 2. 认知下降：注意力不集中，记忆力减退（尤其近事记忆），决策能力降低，工作或学习效率下降，影响日常社交及职业表现。 五、骨骼与肌肉骨骼系统异常 1. 骨密度降低：骨量流失加速，腰椎、髋部骨密度T值＜-2.5SD，骨折风险升高，常见于椎体压缩性骨折、髋部骨折。 2. 肌肉与关节症状：肌肉体积减小，肌力下降，关节僵硬、疼痛（尤其腰背部、膝关节），活动范围受限，日常弯腰、转身等动作易诱发不适。 特殊人群提示：中老年男性（50-70岁）需区分生理性睾酮下降（每年约1-2%）与病理性减退，若伴随明显症状（如性欲下降、疲劳）应尽早检测睾酮水平。肥胖（BMI≥30kg/m2）者因脂肪组织芳香化酶活性升高，睾酮转化为雌二醇增加，游离睾酮降低，需通过减重（每周减重0.5-1kg）改善。糖尿病、慢性肾病患者及长期使用糖皮质激素、抗抑郁药物者，可能因药物副作用或疾病影响睾酮合成，需定期监测激素水平。低龄儿童（＜12岁）若睾丸未增大（＜4ml）、无阴毛发育，需排查先天性性腺发育不全，及时干预以避免成年后生殖功能障碍。
影响长高的因素包括遗传、营养、睡眠、运动和疾病等。遗传决定部分身高潜力，营养中蛋白质、钙、维生素等很重要，睡眠时生长激素分泌旺盛需保证充足睡眠，适当运动能刺激骨骼生长，内分泌疾病、慢性疾病等会阻碍长高，儿童青少年要综合考虑这些因素促进长高，特殊人群需特别关注并干预治疗。 营养因素 蛋白质：是构成人体细胞和组织的基本成分，是骨骼生长发育的物质基础。例如，处于生长发育期的儿童青少年，如果蛋白质摄入不足，会影响身高增长。富含蛋白质的食物有肉类、蛋类、豆类等。 钙：是骨骼的重要组成成分，充足的钙摄入有助于骨骼的钙化。牛奶是钙的良好来源，每100毫升牛奶约含有104毫克钙，儿童青少年每天保证300-500毫升牛奶的摄入有助于钙的补充。 维生素：维生素D可以促进钙的吸收，缺乏维生素D会影响钙的利用，进而影响骨骼生长。维生素D的来源包括晒太阳（皮肤经紫外线照射可合成维生素D）以及食物来源如深海鱼类、蛋黄等；维生素A对骨骼生长也有一定作用，缺乏时可能会影响骨骼的正常发育，其食物来源有动物肝脏、橙色蔬菜等。 睡眠因素 生长激素在睡眠时分泌旺盛，尤其是深度睡眠时分泌量达到高峰。儿童青少年每天需要保证充足的睡眠时间，一般小学生需要10-12小时，中学生需要9-10小时。睡眠不足会影响生长激素的分泌，从而阻碍身高增长。例如，长期熬夜的孩子可能会出现身高增长缓慢的情况，因为生长激素分泌受到抑制，影响骨骼的生长和发育。 运动因素 适当的运动可以刺激骨骼生长板，促进骨骼的生长和发育。运动能够促进血液循环，使骨骼获得更多的营养供应。例如，跳绳、篮球、游泳等纵向运动对长高有较好的促进作用。每天进行30分钟以上的中等强度运动，如每天坚持跳绳10-15分钟，有助于刺激骨骼生长，提高身高增长的潜力。但运动也需要适度，过度运动可能会对骨骼造成损伤，反而不利于长高。 疾病因素 内分泌疾病：如生长激素缺乏症，会导致生长激素分泌不足，使身高增长明显低于正常儿童；甲状腺功能减退症也会影响身高增长，因为甲状腺激素缺乏会影响机体的新陈代谢和生长发育过程。 慢性疾病：像慢性肾病、先天性心脏病等慢性疾病，会影响身体的营养吸收、代谢等功能，从而阻碍身高的正常增长。例如，慢性肾病患者由于肾功能受损，可能会出现营养不良、内分泌紊乱等情况，进而影响身高发育。 对于儿童青少年来说，要想长高，需要综合考虑以上因素。在日常生活中，要保证均衡的营养摄入，提供充足且高质量的睡眠，坚持适当的运动，同时要注意定期体检，及时发现和治疗可能影响身高的疾病。对于特殊人群如患有慢性疾病的儿童，更需要密切关注其营养状况、生长发育情况，并在医生的指导下进行相应的干预和治疗，以最大程度促进身高的正常增长。
缺乏维生素D会有多种症状，儿童时期可致骨骼发育异常出现颅骨软化、方颅等畸形，成人会有骨痛、骨质疏松等，还会致肌肉无力、疼痛，影响免疫系统使易感染，部分人有精神神经系统症状，不同人群缺乏时症状有差异。 一、骨骼相关症状 儿童时期：对于儿童而言，缺乏维生素D会影响骨骼的正常发育。婴儿期可能出现颅骨软化，表现为用手指按压颅骨时有乒乓球样的感觉；幼儿及儿童可能会出现方颅、肋骨串珠、鸡胸、漏斗胸、O型腿或X型腿等骨骼畸形表现。这是因为维生素D缺乏会影响钙、磷的吸收和代谢，导致骨骼矿化异常。例如，有研究表明，维生素D缺乏的儿童患佝偻病的风险显著增加，而佝偻病的典型临床表现就是上述骨骼方面的改变，这些骨骼异常会影响儿童的生长发育和身体功能，严重时可能影响其运动能力和外观。 成人时期：成人缺乏维生素D可能会引起骨痛，尤其是腰背部、骨盆、腿部等部位的疼痛，还可能出现骨质疏松，增加骨折的风险。这是由于维生素D缺乏会导致钙流失增加，骨密度降低，使得骨骼变得脆弱，容易发生骨折。 二、肌肉相关症状 缺乏维生素D还可能导致肌肉无力、肌肉疼痛等症状。维生素D对于肌肉的正常功能发挥有重要作用，它可以影响肌肉的收缩和舒张过程。例如，一些研究发现，维生素D缺乏的人群更容易出现肌肉力量下降，在进行日常活动时可能会感到乏力，上下楼梯、行走等动作可能会变得困难。而且肌肉疼痛也较为常见，疼痛部位不固定，可能影响患者的生活质量。 三、其他症状 免疫系统方面：维生素D对免疫系统也有一定的调节作用，缺乏维生素D可能会使机体免疫力下降，增加感染性疾病的易感性。比如，儿童缺乏维生素D时，更容易患上呼吸道感染等疾病。这是因为维生素D可以影响免疫细胞的功能和活性，缺乏时免疫细胞的功能受到抑制，从而导致机体抵御病原体的能力减弱。 精神神经系统方面：部分缺乏维生素D的人群可能会出现情绪低落、抑郁等精神症状。虽然具体机制尚未完全明确，但有研究提示维生素D可能参与了神经递质的调节等过程，缺乏时可能影响神经系统的正常功能，从而导致精神方面的异常表现。 不同年龄、性别、生活方式和病史的人群缺乏维生素D时症状可能会有所不同。例如，老年人由于皮肤合成维生素D的能力下降，且户外活动相对较少，更容易出现维生素D缺乏相关症状；孕妇和哺乳期女性对维生素D的需求量增加，如果摄入不足，也容易缺乏维生素D，可能出现上述多种症状中的相关表现；长期室内工作、很少接触阳光的人群，因为缺乏紫外线照射合成维生素D的机会，也较易缺乏维生素D并出现相应症状。对于有慢性疾病、长期服用某些影响维生素D代谢药物的人群，也需要密切关注维生素D水平，因为这些因素可能会增加维生素D缺乏的风险以及影响症状的表现。
甲亢能否自愈取决于具体类型，多数甲亢无法自愈，仅部分特定类型（如亚急性甲状腺炎甲亢期、桥本甲状腺炎甲亢期早期）可能存在自限性缓解，但需结合病情评估。 一、不同类型甲亢的自愈可能性差异 亚急性甲状腺炎甲亢期：病毒感染诱发甲状腺滤泡破坏，甲状腺激素短期大量释放入血，导致甲亢症状（如心悸、手抖）。此类甲亢病程具有自限性，多数患者在数周至3个月内症状逐渐缓解，甲状腺功能可恢复正常，无需长期药物干预，但需对症治疗（如β受体阻滞剂控制心率、非甾体抗炎药缓解炎症）。 桥本甲状腺炎甲亢期：自身免疫性甲状腺炎的早期阶段，甲状腺抗体攻击甲状腺组织，导致激素短暂升高。随着甲状腺滤泡持续破坏，约30%~50%患者会在甲亢期后进展为永久性甲减，部分患者在甲亢缓解后无需药物，但需长期监测甲状腺功能。 Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）：最常见的甲亢类型，由促甲状腺激素受体抗体（TRAb）刺激甲状腺分泌过多激素，属于自身免疫性疾病。此类甲亢无法自愈，若不治疗，可能出现甲状腺危象、心律失常、骨质疏松等严重并发症，需长期药物（如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）、放射性碘或手术治疗。 其他类型：毒性多结节性甲状腺肿、甲状腺癌继发甲亢等，均需针对病因治疗，无自愈可能。 二、非药物干预的辅助作用 亚急性甲状腺炎甲亢期可通过低碘饮食（减少甲状腺激素合成原料）、规律休息（降低代谢需求）辅助缓解症状，但无法替代药物控制炎症；桥本甲状腺炎甲亢期需避免含碘药物及高碘饮食（如海带、紫菜），但过度限制碘摄入可能加重甲状腺功能紊乱，需医生指导。 三、必须药物治疗的情况 Graves病、毒性多结节性甲状腺肿等类型甲亢，药物可抑制甲状腺激素合成（如甲巯咪唑），控制症状并防止并发症。儿童甲亢（尤其Graves病）需规范治疗，避免影响生长发育；老年甲亢患者因基础疾病多，需优先选择药物治疗（如丙硫氧嘧啶，需严格遵医嘱），避免放射性碘或手术风险。 四、特殊人群管理建议 孕妇甲亢：需优先选择丙硫氧嘧啶（孕早期禁用甲巯咪唑），避免放射性碘治疗，严密监测甲状腺功能及胎儿发育；老年甲亢（年龄＞65岁）：优先评估基础疾病（如心脏病、糖尿病），避免过度治疗导致甲减，采用小剂量药物逐步调整；合并甲状腺危象：无论何种类型，需立即药物（如丙硫氧嘧啶+糖皮质激素）联合支持治疗，不可等待自愈。 五、监测与随访的重要性 所有甲亢患者均需定期（1~3个月）复查甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）及抗体，亚急性甲状腺炎需结合血沉、C反应蛋白评估炎症活动度；桥本甲状腺炎需监测抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺过氧化物酶抗体变化趋势，及时调整治疗方案，避免因过度治疗或延误治疗导致甲减或甲亢复发。