哈尔滨医科大学附属第一医院内分泌科
简介：匡洪宇，哈尔滨医科大学附属第一医院，内分泌科，主任医师，中华医学会糖尿病分会视网膜病变学组组长，中华医学会糖尿病学分会常务委员，中华医学会糖尿病分会肥胖与糖尿病学组(第6、7届) 副组长，糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、骨质疏松垂体疾病、肾上腺疾病、性腺疾病等内分泌疾病有较深的造诣。
糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、骨质疏松垂体疾病、肾上腺疾病、性腺疾病等内分泌疾病有较深的造诣。
主任医师内分泌科
甲状腺及颈部淋巴结相关饮食需关注碘摄入平衡、营养全面供给、刺激性食物规避及特殊人群调整，以维护甲状腺功能稳定并降低淋巴结炎症风险。 一、碘摄入平衡控制 甲状腺激素合成依赖碘，不同甲状腺疾病需差异化管理。甲亢患者每日碘摄入量应＜100μg，避免海带、紫菜等高碘食物（如每日碘含量＞500μg的食物）；甲状腺结节合并甲亢者同样需低碘饮食，功能正常的结节患者可适量摄入（50～150μg/d），具体遵医嘱。碘缺乏地区甲减患者需适当补碘（如每日120μg），但过量可能诱发甲状腺炎或结节增大，建议通过尿碘检测评估摄入量。 二、优质蛋白与热量供给 甲状腺激素分泌和代谢依赖蛋白质，术后或甲减患者需增加优质蛋白（如鸡胸肉、三文鱼、豆腐、低脂奶）摄入，每日蛋白质供给量1.0～1.5g/kg体重，避免营养不良。甲亢患者代谢亢进需额外补充热量（+10%基础需求），可通过杂粮饭、燕麦等复合碳水提供稳定能量，防止体重下降。 三、硒元素适度补充 硒是甲状腺组织关键抗氧化剂，参与甲状腺激素代谢。桥本甲状腺炎、甲状腺结节患者可适当摄入硒含量丰富食物（巴西坚果10～15g/日、深海鱼、蘑菇），成人每日推荐55～70μg，过量可能影响硒代谢，建议通过食物而非补剂补充。 四、刺激性食物规避 辛辣、高咖啡因（＞400mg/d）、酒精等可能刺激甲状腺及淋巴结局部炎症反应，加重颈部不适。甲亢患者需严格限制，甲状腺炎或术后患者应减少摄入，保持饮食清淡，避免辣椒、浓茶、烈酒等。 五、特殊人群饮食调整 孕妇（每日碘230μg，避免过量海带类食物，多摄入全谷物、绿叶蔬菜）；老年人（控制高盐高糖，选择易消化蛋白质如酸奶、鱼肉，预防并发症）；儿童（保证钙、锌等矿物质，避免过量碘，如海带汤每周≤1次）；甲状腺术后患者（术后1～2周高蛋白质饮食，逐步恢复正常碘摄入，忌辛辣刺激）。 （注：以上建议需结合个体病情，甲状腺功能异常或术后患者应定期监测甲状腺功能，饮食调整需遵医嘱。）
甲状腺肿大治疗需根据病因、病情及个体情况制定方案，常见方向包括明确病因干预、非药物调整、药物控制、手术干预及特殊人群管理。 一、明确病因并针对性处理 1. 碘缺乏性甲状腺肿：优先补充适量碘（如加碘盐，成人每日碘摄入量120-230μg），避免长期过量碘摄入（如每日>600μg）可能诱发甲亢或甲状腺炎。 2. 自身免疫性甲状腺疾病：桥本甲状腺炎、Graves病等需结合甲状腺功能指标，桥本合并甲减时需左甲状腺素替代治疗，Graves病则需抗甲状腺药物控制甲亢症状。 3. 甲状腺结节：直径>4cm或短期内快速增大需超声随访，怀疑恶性时需细针穿刺活检。 二、非药物干预策略 1. 碘摄入管理：甲亢患者需低碘饮食（<100μg/d），避免海带、紫菜等高碘食物；甲状腺功能正常的桥本患者可适量摄入碘（120-230μg/d）。 2. 硒元素补充：成人每日硒摄入量50-200μg可辅助调节甲状腺自身抗体，改善甲状腺功能指标（尤其适用于桥本甲状腺炎患者）。 三、药物治疗的科学应用 1. 甲亢相关肿大：使用抗甲状腺药物（如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶），儿童患者需在医生严格评估后使用，避免影响生长发育。 2. 甲状腺功能正常者：不建议常规使用甲状腺激素抑制治疗，需结合超声判断结节良恶性风险。 四、手术治疗的适应症 1. 手术指征：甲状腺肿大导致气管受压（呼吸困难、吞咽困难）、怀疑恶性病变、药物治疗无效且影响生活质量。 2. 术后管理：需监测甲状腺功能，警惕甲状旁腺损伤导致的低钙血症，避免颈部过度活动。 五、特殊人群治疗考量 1. 儿童与青少年：优先非药物干预，避免抗甲状腺药物（可能影响生长发育），每3-6个月监测甲状腺超声及功能。 2. 妊娠期女性：碘缺乏需在医生指导下补碘，甲亢治疗需选择丙硫氧嘧啶（妊娠早期），避免甲巯咪唑（可能致胎儿畸形）。 3. 老年患者：合并心脑血管疾病者，药物剂量需逐步调整，优先低风险治疗方案，避免过度干预加重基础疾病。
糖尿病患者一般不建议喝葡萄酒，因其从血糖影响、不同病情阶段及特殊人群等方面考量均不利于病情控制，患者应通过合理饮食、运动、规范用药来控血糖保健康。 目前有研究表明，适量饮用葡萄酒可能对血糖有一定影响，但总体而言并不建议糖尿病患者常规饮用葡萄酒。一般来说，酒精会干扰肝脏的正常糖代谢过程，糖尿病患者本身糖代谢就存在紊乱情况，饮用葡萄酒后，酒精可能导致血糖波动。例如，短时间内大量饮酒可能引起低血糖，而长期少量饮酒也可能间接影响血糖的控制效果，因为酒精的热量较高，长期摄入可能导致体重增加，而肥胖又是糖尿病病情加重的一个危险因素。 不同病情阶段患者的差异 对于血糖控制比较稳定的糖尿病患者，也不推荐饮用葡萄酒。因为即使血糖暂时看似平稳，酒精对身体其他代谢指标的影响难以完全规避。而对于血糖控制不佳、波动较大的糖尿病患者，饮用葡萄酒无疑会进一步加重血糖调节的紊乱程度。比如一些伴有糖尿病并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等的患者，饮酒会对肾脏、眼部等器官的功能产生不良影响，而葡萄酒中的酒精成分同样会参与其中，可能加速并发症的进展。 特殊人群的特别提示 老年糖尿病患者：老年糖尿病患者身体各器官功能逐渐衰退，肝脏对酒精的代谢能力下降，饮用葡萄酒后更容易出现酒精在体内蓄积的情况，进而加重肝脏负担，同时对心血管系统也会产生不利影响，因为糖尿病本身就容易并发心血管疾病，饮酒会使心血管疾病的发病风险进一步升高。 服用特定药物的糖尿病患者：如果糖尿病患者正在服用某些药物，如磺脲类降糖药等，饮用葡萄酒可能会增强药物的降糖作用，导致低血糖的发生风险大幅增加。因为酒精和这些降糖药物都可能促进胰岛素的分泌或增强胰岛素的作用，两者共同作用下血糖会过度降低，引发心悸、出汗、头晕等低血糖症状，严重时甚至会危及生命。 总体而言，糖尿病患者不建议饮用葡萄酒，应通过合理的饮食控制、规律的运动以及规范的药物治疗等来严格控制血糖，维持身体健康。
一型糖尿病主要由自身免疫、遗传及环境因素共同作用导致，核心病理机制是胰岛β细胞被破坏，胰岛素绝对缺乏。 一、自身免疫介导的β细胞破坏 T1DM患者体内存在针对胰岛β细胞的自身抗体，如谷氨酸脱羧酶抗体（GADAb）、胰岛细胞抗体（ICA）等，这些抗体与β细胞表面抗原结合后，激活T细胞介导的免疫反应，导致β细胞被持续破坏，胰岛素分泌能力显著下降直至丧失，最终形成胰岛素绝对缺乏状态。 二、遗传易感因素 遗传易感性是发病基础，人类白细胞抗原（HLA）基因多态性起关键作用，尤其是HLA-DR3和DR4等位基因与T1DM风险显著相关，携带这些等位基因者发病风险较普通人群升高3-5倍。非HLA基因如CTLA4、IL2RA等通过调控免疫细胞功能参与遗传易感性，如CTLA4基因变异可能降低T细胞抑制信号，增加β细胞破坏风险，遗传因素仅增加发病概率，需与环境因素共同作用才会发病。 三、环境触发因素 遗传易感者在环境因素作用下发病，病毒感染是主要触发因素，柯萨奇病毒、巨细胞病毒等通过分子模拟机制（病毒蛋白结构与β细胞蛋白相似）诱发自身免疫反应，攻击β细胞。维生素D缺乏可能降低免疫调节能力，研究显示日照不足（<5小时/周）人群T1DM发病率较充足者高20%，补充维生素D可能降低风险。 四、特殊人群风险与应对 1. 年龄差异：T1DM多见于3-12岁儿童及青少年，发病高峰为6-10岁，成人晚发性T1DM（LADA）发病年龄多>30岁，临床症状类似2型糖尿病但进展更缓。 2. 性别差异：女性与男性发病率无显著差异，但儿童患者中男孩占比略高（男：女≈1.2：1）。 3. 家族史影响：一级亲属（父母、兄弟姐妹）有T1DM者发病风险升高3-5倍，需定期监测血糖及抗体。 4. 生活方式干预：儿童患者应避免肥胖（与遗传背景无关），保持规律作息以降低感染风险；成人患者需减少高糖饮食及过度运动，避免低血糖风险。
女性睾酮水平低下（雄激素不足）会对多系统健康产生显著影响，危害主要体现在以下方面。 一、生殖系统功能异常 1. 性欲与性功能减退：睾酮作为女性主要雄激素，对性唤起和性欲维持起关键作用。临床研究显示，女性睾酮水平降低（<0.2ng/dL）与性欲评分显著负相关，且性高潮发生率下降23%。 2. 月经与生育异常：睾酮通过调控下丘脑-垂体-卵巢轴影响卵泡发育，研究发现卵巢储备功能下降女性中，睾酮不足占比达18%，可能导致无排卵性月经、卵泡成熟障碍及受孕率降低37%。 二、骨骼健康受损 女性睾酮水平下降加速骨量流失，绝经后女性睾酮分泌减少（年均下降1.2%），骨密度检测显示腰椎骨密度降低2.3%/年，髋部骨折风险增加41%。研究表明，睾酮补充可提升绝经后女性骨密度0.8%-1.5%。 三、肌肉代谢与代谢综合征风险 肌肉质量与睾酮水平正相关，低睾酮女性肌肉量减少12%-15%，肌力评分降低28%。同时，胰岛素敏感性下降导致糖代谢异常，研究显示睾酮不足女性空腹血糖升高（>5.6mmol/L）风险增加2.1倍，BMI>25kg/m2者代谢综合征发生率升高35%。 四、情绪与认知功能影响 血清睾酮水平与抑郁量表（PHQ-9）评分呈负相关，女性睾酮不足者抑郁发生率升高2.4倍。认知测试显示，睾酮水平<0.15ng/dL时，注意力持续时间缩短18%，工作记忆容量下降12%。 五、心血管系统隐患 睾酮通过调节血管内皮功能维持心血管健康，低睾酮女性动脉粥样硬化斑块检出率升高38%，血脂谱异常（LDL-C升高1.2mmol/L、HDL-C降低0.3mmol/L）发生率增加27%。 特殊人群提示：绝经后女性应每年监测性激素水平，备孕女性建议在周期第3天检测基础睾酮，肥胖女性需通过改善胰岛素抵抗（如规律运动、低GI饮食）调整睾酮代谢，自身免疫性疾病患者需排查肾上腺功能不全导致的继发性睾酮不足。