哈尔滨医科大学附属第一医院内分泌科
简介：匡洪宇，哈尔滨医科大学附属第一医院，内分泌科，主任医师，中华医学会糖尿病分会视网膜病变学组组长，中华医学会糖尿病学分会常务委员，中华医学会糖尿病分会肥胖与糖尿病学组(第6、7届) 副组长，糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、骨质疏松垂体疾病、肾上腺疾病、性腺疾病等内分泌疾病有较深的造诣。
糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、骨质疏松垂体疾病、肾上腺疾病、性腺疾病等内分泌疾病有较深的造诣。
主任医师内分泌科
甲亢的主要治疗方法包括药物治疗、放射性碘治疗、手术治疗、β受体阻滞剂辅助治疗及生活方式干预，需根据患者年龄、性别、病史及病情严重程度选择，在医生指导下规范实施。 一、药物治疗 1. 常用药物包括甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶，通过抑制甲状腺激素合成发挥作用。孕妇甲亢优先选择丙硫氧嘧啶，哺乳期女性需停药后哺乳。儿童甲亢以药物治疗为首选，避免放射性碘或手术干预。合并肝肾功能不全者需调整药物剂量或选择其他方案。 2. 需定期监测甲状腺功能（如游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺激素）及血常规、肝功能，避免自行停药或调整剂量，以防病情反复。 二、放射性碘治疗 1. 原理是利用放射性碘被甲状腺组织摄取后释放射线，破坏甲状腺细胞，减少甲状腺激素分泌。适用于药物治疗无效、复发或不愿长期服药的Graves病患者。 2. 20岁以下青少年、孕妇、哺乳期女性及甲状腺癌患者禁用放射性碘治疗；严重肾功能不全者慎用。治疗后可能出现短暂甲状腺功能减退，需定期复查促甲状腺激素，必要时补充左甲状腺素。 三、手术治疗 1. 甲状腺次全切除术适用于甲状腺显著肿大伴压迫症状、药物或放射性碘治疗无效、怀疑甲状腺恶性病变者。 2. 术前需通过药物控制甲亢症状，避免手术诱发甲状腺危象；术后需监测血钙水平，警惕甲状旁腺功能减退导致的低钙血症。老年患者或合并心脏病者需术前评估手术耐受性，儿童甲亢一般不首选手术。 四、β受体阻滞剂辅助治疗 1. 常用药物如普萘洛尔，通过阻断β受体缓解心动过速、震颤、焦虑等交感神经兴奋症状。适用于甲亢危象时快速控制症状，或手术、放射性碘治疗前稳定心率。 2. 支气管哮喘、严重心力衰竭、二度及以上房室传导阻滞患者禁用，糖尿病患者慎用。 五、生活方式干预 1. 低碘饮食：避免海带、紫菜、海鱼等高碘食物，使用无碘盐，每日碘摄入量控制在50~100μg。 2. 营养支持：补充优质蛋白质（如瘦肉、鱼类）、维生素B族（如新鲜蔬果），避免咖啡、浓茶等刺激性饮品。 3. 运动与休息：适度进行有氧运动（如散步），避免剧烈运动；保证每日7~8小时睡眠，减少精神压力，避免过度劳累。
甲亢突眼的痛苦主要来源于眼部结构与功能受损及外观改变，具体表现为：①眼部不适症状，如眼球干涩、畏光、异物感，尤其在干燥环境或夜间加重，眼睑退缩导致眼球暴露面积增大，角膜长期暴露易引发炎症；②外观改变，眼球突出（通常双眼受累）使眼睑闭合不全，眼裂增宽，严重时呈现“凝视”或“惊恐”外观，部分患者因复视（眼球运动受限）出现视物重影，影响日常活动；③全身伴随症状，眶内组织水肿压迫视神经可引发视力下降，甚至突发失明，炎症刺激眼外肌或眶周组织导致眼痛、头痛，部分患者合并甲状腺毒症相关的交感神经兴奋症状，加重焦虑情绪。 甲亢突眼的痛苦程度与多种因素相关：自身免疫异常是核心病因，甲状腺抗体刺激眼外肌纤维增生、眶内脂肪组织水肿，炎症反应导致眼部组织肿胀与纤维化；甲状腺激素水平升高通过交感神经通路影响眼外肌代谢，加重肌肉挛缩；吸烟显著增加眼眶炎症风险，研究显示吸烟者眼球突出发生率是非吸烟者的2.3倍，且症状更严重；合并糖尿病的患者因微血管病变，眼部组织缺氧更明显，症状恶化速度加快。 缓解痛苦需以非药物干预为基础：人工泪液（无防腐剂）每日4-6次滴眼可缓解干涩，夜间涂红霉素眼膏保护角膜；佩戴湿房镜或护目镜减少眼表水分蒸发，避免强光与粉尘刺激；控制碘摄入（每日＜110μg），低盐饮食（每日＜5g）减少眶内积液；戒烟限酒，避免熬夜，规律作息提升免疫力。 治疗方面以控制炎症、改善功能为目标：糖皮质激素（如泼尼松）可短期控制急性炎症，缓解疼痛与水肿；免疫抑制剂（如环磷酰胺）用于激素无效或严重病例；手术仅适用于严重视力威胁（如视神经受压）或明显外观畸形（眼球突出＞22mm）患者，眼眶减压术可降低眶内压力。 特殊人群需针对性管理：儿童患者优先采用物理治疗（如冷敷、按摩），避免全身用激素；老年患者合并高血压、冠心病时，需监测血压变化，优先选择局部注射治疗；孕妇以控制甲状腺功能为核心，局部使用人工泪液，避免抗甲状腺药物（如丙硫氧嘧啶）对胎儿影响；哺乳期女性优先非药物干预，必要时暂停哺乳。心理支持同样重要，突眼外观可能导致自卑，需家属陪伴及心理疏导，帮助患者建立治疗信心。
空腹血糖5.9mmol/L与糖化血红蛋白4.7%均处于正常范围，未达到糖尿病或糖尿病前期诊断标准，暂不严重，但需关注血糖代谢的长期健康管理。 一、指标的正常范围与临床解读 空腹血糖（FPG）正常范围为3.9~6.1mmol/L，5.9mmol/L处于正常偏高边缘，提示基础血糖调节能力良好但需警惕代谢风险升高。糖化血红蛋白（HbA1c）正常范围为4%~6%，4.7%表明过去2~3个月平均血糖水平稳定，无持续高血糖暴露风险。 二、综合评估的临床意义 两者同时正常提示糖代谢状态良好，无明显糖代谢异常证据，无需药物干预，但需重视血糖波动的潜在风险。空腹血糖5.9mmol/L接近糖尿病前期诊断阈值（6.1mmol/L），糖化血红蛋白正常但接近糖尿病前期下限（5.7%），需结合生活方式调整预防异常进展。 三、特殊人群的注意事项 1. 老年人（≥65岁）：即使血糖正常，仍需关注餐后血糖及血压、血脂协同管理，避免因老年代谢能力下降引发糖代谢异常。 2. 孕妇：孕期空腹血糖需控制在＜5.1mmol/L，若为孕妇，5.9mmol/L需进一步检查餐后血糖以排除妊娠糖尿病风险。 3. 糖尿病高危人群（有家族史、肥胖、高血压等）：需加强体重管理（BMI维持18.5~23.9），避免长期高糖高脂饮食。 四、非药物干预建议 1. 饮食管理：减少精制糖摄入（如甜饮料、糕点），增加全谷物、蔬菜及优质蛋白（如鱼类、豆类）比例，控制碳水化合物总热量。 2. 运动干预：每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟以上，避免久坐，建议餐后1小时散步。 3. 体重控制：BMI维持在18.5~23.9，腰围男性＜90cm、女性＜85cm，避免中心性肥胖。 五、定期监测与就医提示 1. 监测频率：建议每3~6个月复查空腹血糖，每年检测糖化血红蛋白，同时关注餐后2小时血糖（必要时）。 2. 就医指征：出现口渴、多尿、体重快速下降等症状，或指标连续2次升高至糖尿病前期范围（空腹血糖6.1~7.0mmol/L或糖化血红蛋白5.7%~6.4%），需及时就医。
除“三多一少”外，糖尿病早期常表现为不明原因体重下降、皮肤异常、持续疲劳、视力波动、伤口愈合延迟等先兆，这些症状可能单独或组合出现，尤其在超重/肥胖、有家族史等高危人群中需重点关注。 一、不明原因体重下降 即使饮食量未减少甚至增加，体重仍持续下降（如1个月内下降＞5%），可能因胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，导致葡萄糖无法被细胞有效利用，身体被迫分解脂肪和蛋白质供能。2型糖尿病患者中，瘦体重人群（体重指数＜25）也可能出现此类症状，需结合血糖监测确认。 二、皮肤异常表现 反复出现皮肤感染（如反复毛囊炎、足部疖肿）、顽固瘙痒（尤其外阴、腋窝等潮湿部位），或颈后、腋下等褶皱处皮肤发黑粗糙（黑棘皮症）。研究显示，黑棘皮症患者中约60%存在胰岛素敏感性下降，皮肤角质细胞过度增殖与胰岛素样生长因子-1受体激活有关。 三、持续疲劳感 日常活动中易疲劳、精力下降，休息后无法缓解，可能因细胞能量供应不足（葡萄糖滞留在血液中，无法进入细胞）。久坐、缺乏运动人群或女性（尤其围绝经期雌激素波动）更易忽略此症状，需结合静息心率、日常步数等综合判断。 四、视力短暂波动 餐后1-2小时出现视力模糊、视物重影，或晨起时视力清晰但午后模糊，可能因血糖升高导致眼球晶状体渗透压改变，暂时性屈光状态异常。长期高血糖可引发视网膜病变，但早期视力波动多为可逆，需在3个月内复查眼底检查。 五、伤口愈合延迟与反复感染 小伤口（如划伤、甲沟炎）愈合时间超过2周，或反复口腔溃疡、牙龈出血。血糖＞10mmol/L时，中性粒细胞趋化能力下降，巨噬细胞杀菌功能受损，导致免疫清除能力降低；同时高血糖抑制成纤维细胞活性，延缓肉芽组织生成。老年患者或合并外周血管病者更易发生。 特殊人群注意事项： 儿童青少年需关注生长发育偏离（身高增长停滞、频繁夜间低血糖）；老年人群因感觉阈值升高，需每年至少1次空腹血糖筛查（空腹血糖≥6.1mmol/L需进一步检测糖化血红蛋白）；妊娠期女性若出现羊水过多（＞2000ml）、反复尿路感染（如无症状菌尿），需在孕24-28周筛查妊娠糖尿病。
甲状腺肿大不明显的治疗需结合病因与甲状腺功能状态，优先通过非药物干预调整生活方式，必要时针对性使用药物治疗，同时注重特殊人群的个体化管理。 1. 明确诊断是治疗前提：需通过甲状腺超声评估形态，结合甲状腺功能检查（TSH、游离T3、游离T4）及抗体检测（TPOAb、TgAb）明确病因。常见病因包括碘缺乏（尤其内陆地区）、自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎早期）、甲状腺结节（多数良性）、亚临床甲状腺功能异常（TSH异常但甲状腺激素正常）。不同病因处理原则不同，如碘缺乏需补充碘剂，自身免疫性甲状腺炎以监测功能为主。 2. 针对性治疗方案： - 甲状腺功能正常者：若肿大为生理性或轻微结构改变（如小结节），暂不药物干预，以观察为主。 - 甲状腺功能异常者：亚临床甲减（TSH＞4.2mIU/L且T3、T4正常）需结合甲状腺肿大程度及抗体水平，必要时使用左甲状腺素；甲亢（如Graves病）可短期使用抗甲状腺药物控制症状。 3. 非药物干预策略： - 碘摄入管理：根据地区碘含量调整，缺碘地区每日碘摄入量建议120μg~240μg（通过加碘盐、海产品摄入），沿海地区适量控制，避免过量碘加重甲状腺负担。 - 生活方式调整：规律作息（避免熬夜）、适度运动（如快走、瑜伽）、减少精神压力（长期焦虑会影响甲状腺代谢），均衡饮食（增加蛋白质、维生素C及硒元素摄入，如瘦肉、新鲜蔬果、坚果）。 4. 特殊人群管理： - 孕妇：需严格监测TSH（理想范围0.1~2.5mIU/L），确保甲状腺激素充足，降低胎儿神经发育风险，肿大不明显者仍需每月复查甲状腺功能。 - 老年人：优先避免过度治疗，若甲状腺功能正常且肿大稳定，可延长复查周期（每6~12个月），用药需权衡心脏负担。 - 儿童：禁用抗甲状腺药物，优先通过饮食补充足够碘（每日90μg），避免刺激性食物（如辛辣、咖啡），定期超声评估肿大变化。 5. 定期监测与随访：无论何种情况，均需每6~12个月复查甲状腺超声及功能指标，若出现肿大加速、TSH持续异常或抗体滴度升高，需及时调整治疗方案。