哈尔滨医科大学附属第一医院内分泌科
简介：匡洪宇，哈尔滨医科大学附属第一医院，内分泌科，主任医师，中华医学会糖尿病分会视网膜病变学组组长，中华医学会糖尿病学分会常务委员，中华医学会糖尿病分会肥胖与糖尿病学组(第6、7届) 副组长，糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、骨质疏松垂体疾病、肾上腺疾病、性腺疾病等内分泌疾病有较深的造诣。
糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、骨质疏松垂体疾病、肾上腺疾病、性腺疾病等内分泌疾病有较深的造诣。
主任医师内分泌科
甲亢痊愈后（甲状腺功能恢复正常）可以食用加碘盐，但需控制每日碘摄入量，避免过量。甲状腺功能亢进期因甲状腺激素分泌过多，需限制碘摄入以减少甲状腺激素合成，而痊愈后甲状腺功能稳定，碘需求恢复至正常水平，无需长期低碘饮食，但过量碘可能诱发甲状腺激素分泌异常，尤其对有复发风险的自身免疫性甲亢患者需注意碘摄入量。 一、甲亢痊愈后碘需求恢复正常范围 甲亢治疗期间（如抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗或手术治疗后），甲状腺激素合成受抑制，需严格限制碘摄入（每日＜100μg）以避免加重病情。当甲状腺功能指标（游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺激素）恢复正常，且临床症状（如心悸、多汗、体重下降等）缓解6个月以上，甲状腺自身免疫状态稳定（如甲状腺过氧化物酶抗体转阴或低滴度），此时碘代谢恢复正常，每日碘摄入量可参照普通人群标准（成人120μg/日）。 二、加碘盐的碘含量与食用安全 我国加碘盐国家标准为20-30mg/kg，每日摄入5g盐即提供100-150μg碘，符合WHO推荐的成人碘摄入量（120μg/日）。甲亢痊愈者若每日盐摄入量控制在5-6g，加碘盐中的碘不会导致碘过量。临床研究显示，健康成人每日摄入150μg碘（约6g加碘盐），不会诱发甲状腺功能异常；而长期每日碘摄入＞600μg，可能增加Graves病患者复发风险。 三、需额外控制碘摄入的人群 1. Graves病等自身免疫性甲亢患者，甲状腺存在持续免疫激活，碘作为甲状腺激素合成原料，可能刺激甲状腺滤泡细胞分泌更多激素，增加复发概率。此类患者痊愈后建议将每日碘摄入量控制在50-100μg，可通过减少加碘盐用量（每日＜5g）、避免高碘食物（如海带、紫菜、海鱼等）实现。 2. 桥本甲状腺炎甲亢期后（可能进展为甲减），甲状腺组织破坏不完全，过量碘可能进一步加重甲状腺损伤，需限制碘摄入至＜100μg/日，优先选择无碘盐。 四、特殊人群的碘摄入调整 1. 孕妇：甲亢痊愈后若计划妊娠，需增加碘摄入至230-240μg/日（WHO推荐值），此时应坚持食用加碘盐（每日5-6g），同时避免高碘饮食，防止新生儿甲亢风险。 2. 儿童：6-12岁儿童每日碘需求90μg，13岁以上青少年120μg，甲亢痊愈后若甲状腺功能稳定，可正常食用加碘盐，无需额外限制，但需控制每日盐总量（＜5g/10kg体重）。 3. 老年患者：合并高血压、心功能不全者，每日盐摄入需＜5g，此时应减少加碘盐用量（可选择低钠盐），避免加重心血管负担，同时定期监测血压与甲状腺功能。 五、避免碘过量的实用建议 1. 烹饪时减少加碘盐使用频率，采用醋、柠檬汁、香草等调味，每周食用海带、紫菜等海藻类1次即可（每次干重＜5g）。 2. 购买低碘盐时查看包装标注“碘含量＜5mg/kg”，避免与加碘盐混淆。 3. 若出现不明原因心慌、手抖、体重下降等症状，及时就医复查甲状腺功能（TSH、FT3、FT4），必要时调整碘摄入方案。 综上，甲亢痊愈后食用加碘盐需以“适量”为原则，根据自身疾病类型（是否自身免疫性）、年龄、基础疾病及甲状腺功能监测结果动态调整，以维持甲状腺功能稳定，降低复发风险。
雌二醇在女性卵泡期、排卵期、黄体期及绝经后有不同数值范围，孕酮在女性各期、妊娠、绝经后有相应数值情况，睾酮成年女性和儿童女性有不同正常值，促卵泡生成素和促黄体生成素在女性不同时期及绝经后有变化，泌乳素非妊娠、妊娠、哺乳期有不同水平且特殊人群需结合既往病史等综合判断。 一、雌二醇（E2） 1.女性卵泡期：约37~330pmol/L，此阶段为月经周期早期，雌二醇水平逐渐升高以支持卵泡发育； 2.女性排卵期：约367~1835pmol/L，卵泡成熟时雌二醇达高峰； 3.女性黄体期：约184~881pmol/L，黄体形成后雌二醇维持一定水平； 4.绝经后女性：通常低于73pmol/L，绝经后卵巢功能衰退致雌二醇分泌大幅减少，不同年龄绝经女性有细微差异。 二、孕酮（P） 1.女性卵泡期：约0.2~0.6nmol/L，卵泡期孕酮水平较低； 2.女性排卵期：约2.4~9.4nmol/L，排卵后由黄体分泌致孕酮升高； 3.女性黄体期：约20.8~103.0nmol/L，黄体期孕酮维持较高水平以支持妊娠准备； 4.妊娠早期：孕酮随孕周增加上升，一般63.6~95.4nmol/L左右，不同孕周有波动；妊娠中晚期孕酮进一步升高；绝经后女性孕酮极低，通常低于0.3nmol/L。 三、睾酮（T） 1.成年女性：血清睾酮正常值一般0.7~3.1nmol/L，女性睾酮主要由肾上腺皮质分泌，卵巢少量分泌，不同年龄女性略有差异，年轻女性稍高，老年女性稍低； 2.儿童女性：睾酮水平远低于成年女性，一般＜0.7nmol/L，儿童期卵巢功能未启动，睾酮分泌极少。 四、促卵泡生成素（FSH） 1.女性卵泡期：约3.5~12.5IU/L，参与调控卵泡发育； 2.女性排卵期：约4.5~22.5IU/L，排卵期FSH水平变化； 3.女性黄体期：约1.5~12.5IU/L，黄体期FSH水平相对稳定； 4.绝经后女性：FSH水平显著升高，通常＞40IU/L，绝经后卵巢功能衰竭致FSH反馈性升高。 五、促黄体生成素（LH） 1.女性卵泡期：约2~15IU/L，参与卵泡成熟等过程； 2.女性排卵期：约30~100IU/L，排卵期LH出现高峰促进排卵； 3.女性黄体期：约4~10IU/L，黄体期LH维持一定状态； 4.绝经后女性：LH水平升高，一般＞40IU/L，与FSH类似，绝经后卵巢功能衰退致LH反馈性升高。 六、泌乳素（PRL） 1.非妊娠女性：血清泌乳素正常值一般102~495mIU/L，受睡眠、运动等因素影响，维持相对稳定范围； 2.妊娠女性：泌乳素随孕周增加升高，妊娠中晚期可高达1000mIU/L以上，为泌乳做准备； 3.哺乳期女性：泌乳素水平持续较高以维持乳汁分泌，不同哺乳期阶段略有差异，远高于非妊娠女性； 特殊人群方面，绝经后女性雌激素大幅下降易致骨质疏松，需关注骨密度；妊娠女性需动态监测各项雌激素以评估妊娠情况；儿童女性睾酮异常可能提示内分泌疾病；有内分泌疾病史女性监测时需结合既往病史综合判断，如多囊卵巢综合征女性睾酮可能升高、LH/FSH比值异常等。
山楂含三萜类等成分可降血清胆固醇等，提取物有辅助降血糖效果但味酸胃溃疡者慎食糖尿病患者食后需监测血糖；石榴含铬元素助胰岛素发挥作用辅助降血糖但含糖量不低糖尿病患者要控量且血糖平稳时吃并减主食；蓝莓富花青素等可改善胰岛素抵抗调节血糖升糖指数低富含膳食纤维糖尿病患者每天宜食适量可直接吃或做沙拉但避加过多糖油儿童患者家长要监督适量；苹果含果胶延缓碳水化合物吸收降餐后血糖升高幅度还含类黄酮对心血管有益糖尿病患者可两餐间食中等大小苹果并减主食量老年患者牙齿不好可切碎食且注意口腔清洁；梨含丰富维生素和膳食纤维能促进肠道蠕动调节血糖升糖指数适中糖尿病患者可适量食用妊娠期患者需遵医嘱控制。 一、山楂 山楂中含有三萜类、生物类黄酮等成分，具有显著的降低血清胆固醇、甘油三酯的作用。研究表明，山楂提取物能通过调节糖代谢相关酶的活性等多种途径来发挥一定的辅助降血糖效果。但山楂味道偏酸，食用时需注意适量，尤其是患有胃溃疡等胃部疾病的人群要谨慎，以免刺激胃酸分泌过多加重病情。对于糖尿病患者，食用山楂后要密切监测血糖变化。 二、石榴 石榴中含有多种营养成分，其石榴汁中含有一种叫铬的元素，在糖和脂肪的代谢中起着重要作用。铬元素是葡萄糖耐量因子的重要组成部分，能帮助胰岛素发挥作用，从而辅助降低血糖。不过，石榴的含糖量相对也不低，糖尿病患者食用时应控制量，一般每次吃1-2个中等大小的石榴较为合适，并且最好在血糖控制平稳的时候食用，同时要相应减少主食的摄入量，以保持血糖的稳定。 三、蓝莓 蓝莓富含花青素等抗氧化物质，研究发现蓝莓中的某些成分可以改善胰岛素抵抗，有助于调节血糖。蓝莓的升糖指数相对较低，每100克蓝莓中的碳水化合物含量约为10克左右，而且富含膳食纤维，能延缓碳水化合物的吸收，从而起到辅助控制血糖的作用。一般建议糖尿病患者每天食用50-100克左右的蓝莓，可以直接食用，也可以制作成蓝莓沙拉等，但要注意避免添加过多的糖分或油脂。对于儿童糖尿病患者，家长要监督其适量食用，避免因食用过多影响血糖控制。 四、苹果 苹果中含有丰富的果胶，果胶是一种可溶性膳食纤维，它能在肠道内与水分结合形成凝胶状物质，延缓碳水化合物的吸收，从而降低餐后血糖的升高幅度。此外，苹果还含有类黄酮等成分，对心血管健康有益，也间接有利于糖尿病患者的整体健康。苹果的含糖量一般在10%左右，糖尿病患者可以选择在两餐之间食用一个中等大小的苹果，大约150-200克，同时要相应减少当天主食的摄入量。对于老年糖尿病患者，牙齿不好的可能需要将苹果切碎食用，并且要注意食用后口腔的清洁，防止龋齿等问题。 五、梨 梨中含有丰富的维生素和膳食纤维，其膳食纤维能促进肠道蠕动，帮助排便，同时对血糖也有一定的调节作用。梨的升糖指数相对适中，每100克梨的碳水化合物含量大约在13克左右。糖尿病患者可以适量食用梨，一般每次吃半个到一个中等大小的梨比较合适，同样要注意监测血糖变化，根据血糖情况调整食用量。对于妊娠期糖尿病患者，食用梨时更要谨慎，要在医生或营养师的指导下控制食用量和时间。
甲状腺瘤是起源于甲状腺滤泡上皮细胞的常见肿瘤性病变，以良性肿瘤为主要类型，部分亚型存在恶变风险，临床需结合影像学与病理检查明确诊断并制定治疗方案。 一、定义与病理分类 1. 定义与本质：甲状腺瘤是甲状腺滤泡上皮细胞异常增殖形成的肿瘤性病变，多数为良性，肿瘤质地多为实性或囊性，边界清晰，生长缓慢，极少侵犯周围组织。 2. 主要病理亚型：临床常见类型包括滤泡状腺瘤（占比约70%，由正常甲状腺滤泡细胞构成）、乳头状腺瘤（约占15%，组织结构类似甲状腺乳头状癌，恶变率约10%）、嗜酸细胞腺瘤（含大量嗜酸颗粒，恶变风险较低）及囊腺瘤（肿瘤内含胶冻样液体，多为良性）。 二、病因与风险因素 1. 碘摄入异常：长期高碘饮食（如过量食用海带、紫菜）或碘缺乏地区居民，甲状腺腺瘤发病率显著升高，碘代谢紊乱可能通过影响甲状腺激素合成途径促进细胞增殖。 2. 遗传与环境因素：家族性多发性腺瘤病综合征患者存在明确遗传倾向；头颈部放射暴露史（如儿童期颈部放疗）可使甲状腺腺瘤发生率增加2-3倍；自身免疫性甲状腺疾病（如桥本甲状腺炎）患者腺瘤检出率较普通人群高1.5倍。 三、临床表现与诊断要点 1. 典型表现：多数患者无明显症状，颈部可触及单个无痛性肿块，随吞咽动作上下移动，直径通常＜3cm；肿瘤较大时（＞4cm）可能压迫气管导致呼吸困难，压迫食管引起吞咽不适，或因囊内出血出现短期内肿块增大伴胀痛。部分毒性腺瘤（如高功能腺瘤）可合并甲亢症状，表现为心悸、多汗、体重下降等。 2. 诊断方法：超声检查为首选影像学手段，可明确肿瘤大小、边界、血流及钙化特征（如“微钙化”提示恶性风险）；细针穿刺活检（FNA）是鉴别良恶性的金标准，通过获取细胞样本判断肿瘤性质；甲状腺功能五项（FT3、FT4、TSH）检测可评估是否合并甲亢或甲减，为治疗决策提供依据。 四、治疗与管理原则 1. 手术切除：适用于肿瘤直径＞3cm、生长迅速、合并压迫症状或怀疑恶变倾向者，术后需定期复查甲状腺功能及颈部超声。 2. 随访观察：对于无症状、直径＜2cm且超声提示低风险（无钙化、边界清晰）的腺瘤，可每6个月随访一次超声，动态监测肿瘤变化。 3. 药物干预：仅在合并甲亢症状时短期使用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）控制心率等症状，不推荐常规甲状腺素抑制治疗，避免掩盖潜在恶变风险。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童患者：甲状腺腺瘤在儿童中发生率较低，但恶变风险约为成人的2-3倍，发现后建议1个月内完成细针穿刺活检，明确病理后尽早干预。 2. 孕妇群体：孕期甲状腺激素需求增加，腺瘤可能影响甲状腺功能，建议每4周超声监测肿瘤大小及血流变化，优先选择微创消融治疗（孕中晚期），避免手术对妊娠的影响。 3. 老年患者：若合并严重基础疾病（如心衰、糖尿病），需由多学科团队评估手术耐受性，优先选择超声引导下微创消融治疗（需符合适应症）。 4. 放疗史人群：既往有颈部放疗史者，腺瘤恶变风险升高，建议缩短随访间隔至每3个月一次超声，密切监测肿瘤形态变化。
糖尿病治疗方法主要包括生活方式干预、药物治疗、特殊类型糖尿病针对性治疗及并发症管理。 一、生活方式干预 1. 饮食控制：限制总热量摄入，减少精制碳水化合物（如白米、白面）比例，增加全谷物、蔬菜等膳食纤维摄入，控制添加糖（每日<25g）。肥胖患者每日热量缺口500-750kcal，老年患者需保证蛋白质摄入（占总热量15%-20%），避免营养不良。 2. 规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次≥30分钟，每周2-3次抗阻运动（如哑铃训练），改善胰岛素敏感性。心功能不全者选择低强度运动，避免空腹运动。 3. 体重管理：超重/肥胖者减重5%-10%可显著改善血糖，BMI控制在18.5-23.9kg/m2。儿童青少年避免过度节食，通过调整饮食结构（如增加蔬菜、减少油炸食品）实现健康减重。 二、药物治疗 1. 口服降糖药：适用于2型糖尿病，包括二甲双胍（一线用药，降低空腹及餐后血糖，可能出现胃肠道反应）、SGLT-2抑制剂（促进尿糖排泄，降低心血管事件风险，需监测泌尿生殖系统感染）、GLP-1受体激动剂（延缓胃排空，兼具减重作用，可能恶心呕吐）、磺脲类（促胰岛素分泌，老年患者慎用低血糖风险）、α-糖苷酶抑制剂（延缓碳水吸收，餐后血糖控制）。 2. 胰岛素治疗：1型糖尿病需终身使用，2型口服药失效或并发症严重者使用。基础胰岛素（如甘精胰岛素）控制空腹血糖，餐时胰岛素（如门冬胰岛素）控制餐后血糖，预混胰岛素（如赖脯胰岛素75/25）每日1-2次注射。 三、特殊类型糖尿病治疗 1. 妊娠糖尿病：以生活方式干预为主（控制碳水化合物<20%总热量），空腹血糖>5.1mmol/L时启动胰岛素治疗（禁用口服药），产后6-12周行75g OGTT筛查2型糖尿病。 2. 成人晚发性自身免疫性糖尿病（LADA）：早期用二甲双胍，逐渐出现胰岛功能衰竭时加用胰岛素，避免口服磺脲类药物加速β细胞衰竭。 3. 青少年糖尿病（MODY）：单基因遗传，以二甲双胍为主，无需过早胰岛素治疗，定期监测C肽功能。 四、并发症管理 1. 微血管并发症：糖尿病肾病使用ACEI/ARB类药物，尿微量白蛋白>30mg/g时启动；糖尿病视网膜病变行眼底检查，重度非增殖期行激光治疗。 2. 大血管并发症：糖尿病心脏病选择GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽），糖尿病肾病优先SGLT-2抑制剂（如达格列净）。 五、特殊人群治疗注意事项 1. 儿童青少年：1型糖尿病需家长协助每日4次血糖监测（空腹、三餐后2小时），胰岛素注射部位轮换避免皮下脂肪增生；2型糖尿病优先运动和饮食调整，避免使用胰岛素治疗（非必要）。 2. 老年患者：选择长效降糖药（如达格列净），避免低血糖（血糖<3.9mmol/L需立即补糖），定期监测肝肾功能，合并冠心病者慎用磺脲类。 3. 孕妇：胰岛素治疗需根据血糖动态调整（餐前血糖4.4-5.6mmol/L，餐后2小时<6.7mmol/L），避免低血糖影响胎儿发育。