主任李启富

李启富主任医师

重庆医科大学附属第一医院内分泌科

个人简介

简介：李启富，博士，二级教授，博士生导师，重庆医科大学附一院内分泌科主任，重庆市糖尿病中心主任，国务院政府津贴获得者，中国医师协会分泌代谢科医师分会常委，中华医学会糖尿病分会常委(第6-8届)，重庆医师协会分泌代谢科医师分会会长，重庆市首批医学领军人才，重庆市有突出贡献中青年专家，获国家自然科学基金等共20余项。发表论文SCI 50余篇(如Diabetes Care, Hypertension, JCEM)。研究方向：原醛症、糖尿病肾病。

擅长疾病

擅长：难治性高血压（原醛症）、低血钾糖尿病肾病等。

TA的回答

问题：桥本氏病的表现症状有哪些

桥本氏病可引发甲状腺肿大、甲状腺功能减退或部分患者出现甲状腺功能亢进表现，少数情况还会导致压迫症状，甲状腺肿大表现为弥漫性或对称性肿大、质地韧硬等；甲状腺功能减退有代谢减慢相关的全身及消化系统症状、对各系统影响等；部分患者短暂出现甲状腺功能亢进表现；压迫症状如肿大明显压迫周围组织出现相应不适。 一、甲状腺肿大 1.表现特点：桥本氏病患者常见甲状腺呈弥漫性或对称性肿大，质地多韧硬，表面光滑，与周围组织无粘连，随吞咽上下移动。在儿童患者中，甲状腺肿大可能更易被察觉，因为儿童颈部相对短小，肿大的甲状腺可能更明显；成年女性相对男性更易出现甲状腺肿大情况，可能与女性内分泌特点有关，女性在青春期、孕期等特殊生理阶段内分泌变化较大，可能影响甲状腺状态。 2.相关机制：自身免疫反应导致甲状腺滤泡被淋巴细胞浸润，引起甲状腺组织增生，从而出现肿大。 二、甲状腺功能减退表现 1.代谢减慢相关表现 全身症状：患者可能出现乏力、怕冷，这是因为甲状腺激素缺乏导致机体代谢率降低，产热减少。在老年患者中，乏力、怕冷症状可能更容易被忽视，因为老年人本身基础代谢率较低，且常合并其他慢性疾病，需仔细鉴别；对于长期从事重体力劳动的人群，突然出现的乏力可能更易引起重视。 消化系统表现：食欲减退、便秘较为常见，是由于胃肠蠕动减慢所致。儿童患者若出现甲状腺功能减退，可能会影响生长发育和消化系统功能，导致生长迟缓、消化吸收不良等问题；妊娠期女性出现甲状腺功能减退，可能会影响胎儿的神经系统发育等。 2.甲状腺激素缺乏对各系统的影响 心血管系统：心率减慢、心输出量减少，严重时可能出现心包积液等。老年患者本身心血管系统功能有所减退，合并桥本氏病甲状腺功能减退时，心血管系统的不良影响可能更严重，增加心血管疾病的发生风险；年轻患者若甲状腺功能减退未及时纠正，也可能逐渐出现心血管系统的异常改变。 三、甲状腺功能亢进表现（部分患者） 1.高代谢表现：少数桥本氏病患者在病程中可能出现短暂的甲状腺功能亢进表现，如心慌、手抖、多汗等，这是因为甲状腺滤泡被破坏，甲状腺激素短时间大量释放进入血液。在年轻患者中，出现心慌、手抖等症状时，需警惕是否与桥本氏病相关的甲状腺功能变化有关；女性患者在月经周期等生理变化时，若出现多汗等症状，要综合判断是否与桥本氏病的甲状腺功能状态相关。 四、压迫症状（少数情况） 1.局部压迫：当甲状腺肿大较明显时，可能压迫周围组织，如压迫气管出现呼吸困难，压迫食管出现吞咽困难等。儿童患者甲状腺肿大压迫气管时，可能影响呼吸功能，出现呼吸急促等表现，需要及时处理；老年患者若合并呼吸系统基础疾病，甲状腺肿大压迫气管可能会加重呼吸困难等症状，增加救治难度。

问题：心脏骤停原因高钾血症

高钾血症是心脏骤停的重要可逆性原因，其通过抑制心肌细胞钾离子外流，导致动作电位0相上升速度减慢、传导性降低、自律性下降，引发心律失常甚至心搏骤停。 一、高钾血症致心脏骤停的电生理机制 1. 正常心肌细胞静息电位依赖钾离子外流维持，血清钾＞5.5mmol/L时，细胞外钾浓度升高，钾离子外流减少，静息电位绝对值减小，心肌兴奋性先升高后降低。 2. 动作电位0相上升速度和幅度下降，传导性显著降低，心室内传导延缓，易形成折返性心律失常（如室性心动过速、心室颤动）。 3. 窦房结、房室结等自律性组织钾外流减少，自律性下降，可出现窦性心动过缓、房室传导阻滞，最终因心肌无法有效除极导致心搏骤停。 二、高危人群及相关因素 1. 慢性肾脏病（尤其CKD 4-5期）：肾功能减退致排钾能力下降，《JASN》研究显示50%终末期肾病患者存在高钾血症。 2. 糖尿病：微血管病变及胰岛素抵抗加重排钾障碍，《Diabetes Care》报道2型糖尿病患者高钾血症发生率18.3%。 3. 老年人群：肾功能生理性减退，合并高血压、心衰时，保钾利尿剂（螺内酯）、ACEI/ARB类药物增加风险。 4. 生活方式：长期高钾饮食（香蕉、海带等）、剧烈运动后未补钠、少尿/无尿患者。 5. 药物因素：保钾利尿剂（螺内酯）、NSAIDs、环孢素等抑制肾小管钾排泄。 三、心脏骤停前临床表现 1. 早期症状：肌无力（四肢近端为主）、口周麻木，易被忽视。 2. 心律失常：室性早搏、室性心动过速（尖端扭转型），严重时心室颤动、心搏骤停。 3. 心电图特征：T波高尖（基底部变窄）、QRS波增宽（≥0.12秒），血钾＞7.0mmol/L呈正弦波，提示心脏电活动极度不稳定。 四、诊断与紧急处理 1. 诊断：血清钾＞5.5mmol/L（金标准），动脉血气pH＜7.35提示代谢性酸中毒，心电图T波高尖、QRS增宽为关键特征。 2. 处理： - 钙剂（10%葡萄糖酸钙）：直接拮抗钾离子心肌毒性。 - 胰岛素+葡萄糖：15-30分钟起效，促进钾向细胞内转移。 - 利尿剂（呋塞米）：肾功能正常时促进肾脏排钾。 - 血液净化：血钾＞7.5mmol/L或药物无效时，血液透析/血液灌流是关键手段。 五、特殊人群提示 1. 老年患者：肾功能减退，避免合用肾毒性药物（如氨基糖苷类），补钾需减量。 2. 儿童：婴幼儿肾小管排钾功能不完善，需每4-6小时监测血钾，首次透析指征为血钾＞6.0mmol/L。 3. 孕妇：禁用保钾利尿剂，慎用ACEI/ARB，优先选择胰岛素+葡萄糖纠正高钾。 4. 终末期肾病患者：每日钾摄入＜2000mg，避免加工食品（含钾添加剂）。

问题：甲亢可以喝牛奶吗

甲亢患者一般可以喝牛奶，喝牛奶有营养补充等益处，如提供蛋白质、钙等，饮用时需注意乳糖不耐受情况，可选择低乳糖牛奶或酸奶，还需注意搭配食物，不同年龄段甲亢患者喝牛奶有不同特点，儿童要选合适产品且关注消化，老年要考虑消化功能及与其他疾病用药的相互影响，可根据自身情况选择合适牛奶及饮用方式发挥其积极作用。 一、甲亢患者喝牛奶的益处 1.营养补充方面 牛奶是优质蛋白质的良好来源，甲亢患者由于机体代谢亢进，蛋白质分解增加，需要补充足够的蛋白质来维持身体正常的生理功能。每100毫升牛奶约含3克蛋白质，能够为甲亢患者提供必要的蛋白质营养，有助于维持肌肉等组织的正常功能。 牛奶富含钙元素，对于甲亢患者来说，尤其是合并有骨质疏松风险的患者，钙的补充尤为重要。甲亢可影响骨代谢，导致骨密度降低，喝牛奶可以补充钙，预防骨质疏松的发生。例如，有研究表明，长期摄入充足钙的人群，骨密度相对较高，患骨质疏松的风险相对较低。 二、饮用牛奶的注意事项 1.乳糖不耐受情况 部分甲亢患者可能存在乳糖不耐受的情况。乳糖不耐受是由于体内缺乏乳糖酶，无法完全消化牛奶中的乳糖。如果甲亢患者饮用牛奶后出现腹胀、腹泻等乳糖不耐受症状，可以选择低乳糖牛奶或酸奶。低乳糖牛奶是经过乳糖酶处理，乳糖含量降低的牛奶；酸奶在发酵过程中，乳糖部分被分解，更适合乳糖不耐受的甲亢患者饮用。 2.搭配其他食物 甲亢患者喝牛奶时可以搭配一些食物，如全麦面包等。这样可以使营养摄入更加均衡，避免单纯喝牛奶导致的能量摄入不均衡。同时，在饮食搭配上要注意整体的热量控制，因为甲亢患者代谢率高，虽然需要补充营养，但也要防止热量摄入过多导致体重增加。 三、不同年龄段甲亢患者喝牛奶的特点 1.儿童甲亢患者 儿童甲亢患者正处于生长发育阶段，对营养的需求更高。喝牛奶可以满足其对蛋白质、钙等营养物质的需求。但要注意选择适合儿童的牛奶产品，保证牛奶的质量安全。同时，要关注儿童饮用牛奶后的消化情况，因为儿童的消化系统相对成人还不够完善，对于乳糖不耐受等情况的耐受程度可能与成人不同。 2.老年甲亢患者 老年甲亢患者喝牛奶同样重要，但要考虑其消化功能可能有所下降的情况。可以选择易消化的牛奶制品，如酸奶等。老年甲亢患者往往合并有其他慢性疾病的风险更高，喝牛奶补充营养的同时，要注意与其他疾病用药等的相互影响，例如有些药物可能与牛奶中的成分发生相互作用，需要在医生或营养师的指导下合理饮用牛奶。 总之，甲亢患者一般是可以喝牛奶的，并且在饮用过程中可以根据自身的具体情况，如是否乳糖不耐受、年龄等因素来选择合适的牛奶及饮用方式，以充分发挥牛奶对甲亢患者营养补充等方面的积极作用。

问题：血糖高的人可以吃什么水果

血糖高的人可优先选择低升糖指数（GI）、低含糖量的水果，如苹果、梨、蓝莓、柚子、桃子、李子、樱桃等，同时需注意控制食用量和方式，避免高GI、高糖水果及加工形式。 一、优先选择低GI水果（GI≤55） 1. 苹果：GI约36，含糖量13%，富含果胶（可溶性膳食纤维），可延缓糖分吸收，建议每日200克左右，两餐间食用。 2. 梨：GI约36，含糖量12%，膳食纤维丰富且水分充足，果肉细腻易咀嚼，适合作为加餐。 3. 蓝莓：GI 53，含糖量10%，富含花青素和膳食纤维，升糖速度慢且具抗氧化作用，建议单次100克内。 4. 柚子：GI 25，含糖量9%，含类黄酮和维生素C，升糖指数低且热量适中，每日150克为宜。 二、适量食用中GI水果（GI 55~70） 1. 桃子：GI 42~47，含糖量10%，含钾和维生素，果肉柔软，建议每日100~150克，避免过熟品种。 2. 猕猴桃：GI 52，含糖量8%，维生素C含量高，膳食纤维促进肠道蠕动，优先选择绿心品种（红心含糖量稍高）。 3. 李子：GI 24~42，含糖量9%，果酸含量高可延缓血糖上升，需洗净后食用避免农药残留，每日不超过150克。 三、避免高GI高糖水果（GI＞70或含糖量＞15%） 1. 西瓜：GI 72~75，含糖量约5%，但水分多导致单位体积糖分吸收快，升糖速度高于低GI水果，需控制在100克内。 2. 香蕉：GI 52~59（不同品种），含糖量22%，能量密度高且升糖较快，需避免整根食用，可用1/3根替代主食。 3. 荔枝：GI 72，含糖量16%，高糖分和热量易引发血糖波动，不建议食用。 四、科学食用方式与量的控制 1. 食用时间：两餐间（上午10点、下午3点）作为加餐，避免餐后立即吃或睡前食用，单次量控制在200克以内。 2. 避免加工形式：不榨汁（损失纤维、升糖速度加快），不选择果干、蜜饯（添加糖），直接食用新鲜水果。 3. 搭配原则：吃水果时可搭配坚果（如10颗杏仁）或无糖酸奶，延缓糖分吸收，避免过量。 五、特殊人群注意事项 1. 老年患者：建议选择质地软、易咀嚼的低GI水果（如熟苹果、草莓），监测餐后2小时血糖，避免生冷水果引发不适。 2. 合并肾病者：避免高钾水果（如橙子、樱桃），选择低钾低GI水果（如柚子、桃子），控制总量在150克内。 3. 妊娠期高血糖：每日200克内，优先苹果、梨，避免荔枝、芒果，餐后监测血糖波动，调整胰岛素用量。 4. 运动量大者：可在运动前1小时食用150克樱桃补充能量，运动后避免立即吃水果，以免热量过剩。

问题：小儿腹泻重度等渗性脱水代谢性酸中毒低钾血症第一天怎么补液

小儿腹泻重度等渗性脱水（血钠130~150mmol/L）伴代谢性酸中毒、低钾血症时，第一天补液需同时纠正脱水、电解质紊乱及酸碱失衡，总液量包含累积损失量、继续损失量和生理需要量，具体策略如下： 1. 总体补液目标：总液量按100~150ml/kg（重度脱水上限）计算，分三阶段补充：快速扩容（纠正循环障碍）、继续补充累积损失（纠酸补钾）、生理维持（补充基础代谢需求）。 2. 累积损失量补充： - 快速扩容阶段（30~60分钟内）：2：1等张含钠液（生理盐水+1.4%碳酸氢钠）按20ml/kg输入，可快速提升血压、改善循环，需监测心率、尿量防止容量负荷过重。 - 后续阶段（8~12小时）：按50~100ml/kg补充，等渗性脱水优先选择2/3张液（如生理盐水+10%葡萄糖），若血钠＜130mmol/L可改用等张液过渡。 3. 继续损失与生理需要量： - 继续损失量（腹泻、呕吐持续丢失）按1/2~2/3张液补充（如口服补液盐Ⅲ按脱水程度调整），速度与丢失速率匹配。 - 生理需要量（60~80ml/kg）采用1/3~1/4张液（5%葡萄糖+0.3%氯化钾），后12~16小时匀速输注，避免低血糖。 4. 代谢性酸中毒纠正： - 轻度酸中毒（血气BE＞-5mmol/L）通过补液后乳酸清除自行缓解，无需额外碱剂。 - 中重度酸中毒（BE≤-10mmol/L）按5%碳酸氢钠5ml/kg补充（首次补量的1/2），需间隔1小时复查血气调整剂量，避免过量导致高钠血症。 5. 低钾血症处理： - 补钾时机：需确认尿量≥1ml/kg/h（通常6~8小时后），无尿或少尿者禁用静脉补钾。 - 补钾方案：浓度≤0.3%（如10%氯化钾10ml/kg/h按0.3%稀释），速度≤20ml/kg/h，总量3~4mmol/kg（相当于氯化钾20~30mg/kg），优先口服（10%氯化钾1~2ml/kg/日分3次），新生儿需延长至14小时。 6. 特殊人群调整： - 早产儿（＜1500g）：按50ml/kg起始，累积损失量分48小时补充，避免快速扩容诱发颅内出血。 - 营养不良伴脱水：总液量减少至80~100ml/kg，优先输注白蛋白（20% 5ml/kg）改善胶体渗透压，补钾量降低至2~3mmol/kg。 - 心肾功能不全：累计损失量减半，改用1/3张液，补钾前监测肌酐及尿素氮（血肌酐＞1.5mg/dl暂停补钾）。 全程需动态监测生命体征、尿量及电解质（每4~6小时复测血气、血钾），优先通过口服补液维持肠道功能，避免静脉输液并发症。

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