华中科技大学同济医学院附属同济医院内分泌科
简介：余学锋，华中科技大学同济医学院附属同济医院内分泌科主任，内科学教授、主任医师、博士生导师。中华医学会内分泌分会常务委员、中国医师协会内分泌代谢分会委员、武汉市医学会内分泌代谢分会主任委员、湖北省内分泌学会副主任委员、湖北省老年学学会骨质疏松专业委员会副主任委员、《内科急危重症杂志》副主编、《药品评价》常务编委;《临床内科杂志》、《中华糖尿病杂志》、《中国糖尿病杂志》及《糖尿病天地》编委。
擅长：内分泌疾病，糖尿病和骨质疏松症的诊疗。
主任医师内分泌科
桥本甲状腺炎是自身免疫性甲状腺疾病，主要通过免疫攻击甲状腺组织导致甲状腺功能及结构改变，进而影响全身多系统。具体影响包括： 一、甲状腺功能状态异常 桥本甲状腺炎可因甲状腺组织渐进性破坏，引发甲状腺激素分泌状态变化。早期甲状腺滤泡破坏释放激素，约5% - 10%患者出现暂时性甲亢（桥本甲亢），表现为心悸、手抖、体重下降等，持续数周至数月后多缓解。多数患者随病情进展进入甲减阶段（约80%），甲状腺激素合成不足，出现怕冷、乏力、皮肤干燥、血脂升高（胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高），需左甲状腺素替代治疗维持甲状腺功能。约10% - 15%患者长期甲状腺功能正常（甲功正常型），但仍存在甲状腺抗体阳性及组织学炎症，需定期监测避免进展为甲减。 二、甲状腺组织形态改变 甲状腺因慢性炎症刺激，呈现弥漫性肿大（质地偏硬，表面光滑或细颗粒感），超声检查可见“网格状”回声改变。长期炎症修复过程中，约20%患者可形成甲状腺结节，其中恶性风险约1% - 2%，需通过超声造影、细针穿刺活检鉴别良恶性。 三、心血管系统影响 甲减时心率减慢、心肌收缩力下降，增加动脉粥样硬化风险（心血管疾病风险较正常人群升高30%），并可能引发心肌黏液性水肿，诱发心力衰竭。甲亢阶段则因交感神经兴奋，导致血压升高、心律失常（如房颤）风险增加。老年患者常无典型症状，易漏诊，需定期监测血脂、心电图。 四、特殊人群影响 孕妇：孕期甲状腺过氧化物酶抗体阳性者流产风险升高1.5倍，TSH超过2.5mIU/L时建议左甲状腺素治疗，可降低胎儿神经发育障碍风险（智商评分下降约5 - 10分）。2. 儿童：儿童患者甲状腺肿大或功能异常可影响生长发育（身高增长速度减慢）及认知发育，需早期干预（如发现TSH升高即启动治疗）。3. 老年人：症状隐匿，多表现为乏力、食欲下降，易与衰老症状混淆，需每1 - 2年筛查甲状腺功能及抗体。 五、合并其他自身免疫病 桥本甲状腺炎常与其他自身免疫病共存，如1型糖尿病（胰岛素依赖型）、类风湿关节炎（关节晨僵、肿胀）、系统性红斑狼疮（面部红斑、蛋白尿）等，自身抗体阳性率达40% - 50%，需全面评估多系统症状。日常生活中建议适量摄入碘（120 - 150μg/d），避免高碘饮食（海带、紫菜），优先通过规律作息、运动维持免疫稳定。
女性垂体功能减退可治疗，主要通过激素替代治疗纠正激素缺乏，包括甲状腺激素、肾上腺皮质激素、性激素替代，若由器质性病变引起需针对病因治疗，特殊人群如育龄期有生育需求及老年女性有相应注意事项，患者还需保持规律生活方式配合治疗。 一、激素替代治疗 1.甲状腺激素替代：若存在甲状腺功能减退，可使用左甲状腺素钠进行替代治疗，通过补充外源性甲状腺激素来维持正常的甲状腺功能，使患者的代谢等功能恢复正常水平，该治疗需根据患者甲状腺功能指标调整药物剂量，一般需长期甚至终身用药，以维持体内甲状腺激素的正常生理范围。 2.肾上腺皮质激素替代：当有肾上腺皮质功能减退时，常用药物如氢化可的松等进行替代，补充肾上腺皮质分泌的激素，维持机体的应激等生理功能，治疗过程中要依据患者的临床症状及相关激素水平来调整药物剂量，以保证患者体内肾上腺皮质激素处于合适的水平，满足机体正常生理需求。 3.性激素替代：对于有性腺功能减退的女性，可采用雌激素联合孕激素进行替代治疗，模拟正常的月经周期及维持女性第二性征等。例如，使用雌激素药物补充女性体内缺乏的雌激素，再配合孕激素形成人工月经周期，在治疗过程中需考虑患者的年龄、生育需求等因素来选择合适的雌激素和孕激素制剂及制定治疗方案，以改善因性激素缺乏导致的一系列症状，如月经紊乱、生殖功能障碍、骨质疏松等问题。 二、病因治疗 如果垂体功能减退是由垂体肿瘤等器质性病变引起，在激素替代治疗的基础上，可能需要针对病因进行治疗，如垂体肿瘤可根据肿瘤的性质、大小等情况选择手术切除、放射治疗等方式。若为下丘脑病变导致的垂体功能减退，也需针对下丘脑的病因进行相应处理，以从根本上纠正垂体功能减退的状况。 三、特殊人群注意事项 对于女性垂体功能减退患者，尤其是育龄期有生育需求的女性，在激素替代治疗过程中需要密切监测激素水平及生殖相关指标，在医生指导下调整治疗方案以达到合适的激素状态来实现生育目标。同时，老年女性患者在治疗时要更加关注骨密度等情况，因为性激素缺乏易导致骨质疏松，需注意补充钙剂等并监测骨代谢指标，预防骨质疏松相关并发症的发生。在生活方式方面，患者需要保持规律的生活作息，合理饮食，适当进行运动，但要避免过度劳累，以提高机体的整体健康状况，更好地配合治疗，维持激素替代治疗的效果。
甲亢的临床治愈及降低复发风险需通过科学的病因治疗、规范的长期管理及生活方式调整实现，核心在于针对Graves病等病因进行干预，并结合个体免疫状态与健康需求制定方案。 一、科学选择病因治疗方式： 1. 抗甲状腺药物：适用于轻中度甲亢、甲状腺轻中度肿大、孕妇及儿童患者。常用药物如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶，需在医生指导下规范用药，疗程通常1.5~2年，需根据甲状腺功能指标调整剂量，避免自行停药或减量，疗程不足会显著增加复发率。 2. 放射性碘治疗：适用于药物治疗无效、复发、甲状腺中度肿大的患者。131I通过选择性破坏甲状腺滤泡细胞减少激素分泌，临床治愈率约80%~90%，但需注意治疗后可能出现甲减，需定期监测甲状腺功能及甲状旁腺功能。 3. 手术治疗：适用于甲状腺显著肿大伴压迫症状、药物过敏或疗效不佳的患者。手术切除部分甲状腺组织可快速控制甲亢，但需注意术后甲减风险及喉返神经、甲状旁腺损伤等并发症，术后需长期补充甲状腺激素。 二、规范治疗周期与长期监测： 治疗期间需定期复查甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）及甲状腺自身抗体（如TRAb），以TRAb转阴作为停药或减药的重要参考指标。抗甲状腺药物疗程结束后仍需随访1~2年，监测甲状腺功能及抗体变化，以便早期发现复发迹象。 三、生活方式与免疫调节： 避免高碘饮食（如海带、紫菜、海鱼等），但无需完全禁碘；保持规律作息，避免长期精神紧张，适度运动增强免疫力，减少感染、应激等诱发因素。吸烟可能增加Graves病复发风险，需戒烟。 四、特殊人群的个体化管理： 1. 孕妇：首选药物治疗，丙硫氧嘧啶（孕早期）或甲巯咪唑（孕中晚期）需严格遵医嘱调整剂量，目标维持FT4在正常范围上限，避免放射性碘（影响胎儿甲状腺发育），产后需密切监测甲亢复发。 2. 儿童：优先抗甲状腺药物治疗，禁用放射性碘，治疗期间需监测生长发育指标（如骨龄、体重），避免药物过量导致甲状腺功能低下。 3. 老年人：结合基础疾病（如心脏病、糖尿病）选择方案，放射性碘治疗前需评估心脏功能，术后需谨慎补充甲状腺激素，预防心脑血管意外。 甲亢治疗效果与复发风险受个体免疫状态、治疗规范性及生活管理影响，需在专业医生指导下制定长期方案，定期随访以实现临床治愈并降低复发可能。
妊娠甲亢患者饮食需满足高代谢需求，调整能量与宏量营养素，控制碘摄入，避免刺激性食物，同时结合合并症个性化管理，优先非药物干预。 一、能量与宏量营养素调整 1. 能量供给需高于普通孕妇10%~15%，每日增加300~500kcal，以满足甲状腺激素升高导致的代谢亢进需求。 2. 蛋白质优先选择优质蛋白，如鱼类、禽肉、鸡蛋、低脂奶制品等，每日摄入量增至1.5~2.0g/kg体重，避免因蛋白质分解加速引发营养不良。 3. 碳水化合物以低升糖指数（GI）食物为主，如燕麦、糙米、杂豆，占总能量45%~50%，避免精制糖（如甜点、含糖饮料），防止血糖波动。 二、关键营养素补充 1. 铁元素每日推荐量增至27mg，通过红肉（如瘦牛肉）、动物肝脏（每周1次，每次50g）、黑木耳等血红素铁来源补充，促进血红蛋白合成。 2. 钙与维生素D每日摄入量分别为1000~1200mg和400~800IU，深绿色蔬菜（如菠菜）、乳制品提供基础钙源，每日日照30分钟以上促进维生素D合成，必要时遵医嘱补充钙剂。 3. 叶酸每日补充400μg，多食用绿叶菜、豆类等天然食物，预防胎儿神经管畸形，孕前3个月开始持续补充。 三、碘摄入管理 1. 严格控制碘摄入在每日50μg以下，食用无碘盐，避免海带、紫菜、海苔等高碘海藻类食物，防止加重甲状腺激素合成负担。 2. 若存在桥本甲状腺炎合并甲亢（HT-Graves甲亢），需额外限制碘摄入至20~30μg/d，具体方案需结合甲状腺功能监测结果由医生制定。 四、食物选择禁忌 1. 避免刺激性食物，如浓茶、咖啡、辣椒、生姜等，以防加重心悸、手抖等交感神经兴奋症状。 2. 减少高纤维食物单次摄入量，每日总量控制在25g以内，避免过量膳食纤维影响铁、钙吸收，可分散在多餐中适量摄入。 五、特殊人群注意事项 1. 合并妊娠糖尿病者需采用分餐制（每日5~6餐），低GI食物（GI≤55）占比≥60%，少食多餐避免血糖骤升。 2. 高龄孕妇（≥35岁）或有早产史者，需增加蛋白质与Omega-3脂肪酸摄入，每日补充200mg鱼油，降低早产风险。 3. 贫血患者铁剂补充需与茶、咖啡间隔2小时以上，优先搭配维生素C丰富食物（如橙子、猕猴桃）促进铁吸收。
糖尿病患者可以适量饮用枸杞茶，但需结合个体血糖控制情况和整体健康状态综合判断。枸杞茶中的主要活性成分可能对血糖调节产生一定辅助作用，但需注意饮用方法和剂量控制。 一、枸杞茶的主要活性成分及研究证据 枸杞含有枸杞多糖、黄酮类化合物、氨基酸及维生素等成分。其中，枸杞多糖是公认的活性成分，动物实验显示其可能通过激活胰岛素信号通路、促进葡萄糖转运蛋白表达等机制改善胰岛素敏感性，2019年《中国中药杂志》研究指出，枸杞提取物可降低2型糖尿病模型大鼠的空腹血糖及糖化血红蛋白水平。但需注意，泡茶过程中枸杞多糖的溶出率约为30%-40%，且个体差异可能影响效果。 二、对血糖的影响及饮用建议 枸杞茶的升糖指数（GI值）约为40，属于低升糖食物，适量饮用（每日干枸杞用量≤10g）对血糖波动影响较小。但需避免空腹饮用（可能刺激胃肠道），建议餐后1-2小时饮用，且不添加糖、蜂蜜等甜味剂。单次冲泡时，用5-8g干枸杞即可，反复冲泡2-3次后可弃渣，避免过量饮用导致总糖分累积。 三、与降糖药物的相互作用 若正在服用二甲双胍、SGLT-2抑制剂等降糖药物，枸杞中的某些成分可能增强药物效果，增加低血糖风险。饮用期间需每日监测空腹及餐后2小时血糖，若出现头晕、心慌、出汗等低血糖症状，应立即检测血糖并减少枸杞茶饮用量。 四、特殊人群的注意事项 1. 合并糖尿病肾病者：枸杞含钾量较高（137mg/100g干品），过量饮用可能加重肾脏排钾负担，此类患者需在医生指导下控制饮用量（每日≤5g），并定期监测血钾水平。 2. 合并高血压者：枸杞茶中的枸杞多糖可能轻度辅助降压，但需注意其钠含量（16mg/100g干品），若同时服用降压药，建议选择无盐加工的枸杞，避免高钠饮食叠加。 3. 老年患者：老年糖尿病患者代谢能力较弱，建议单次冲泡量减半，且避免睡前饮用（可能增加夜间排尿频率）。 五、综合评估与替代非药物干预 枸杞茶仅作为饮食辅助手段，不能替代规律运动（如每日30分钟中等强度步行）、血糖监测（每周≥3次）及糖尿病饮食控制（主食粗细搭配、控制总热量）。若饮用后血糖持续升高（餐后2小时＞13.9mmol/L），应暂停饮用并咨询医生调整饮食方案。