华中科技大学同济医学院附属同济医院内分泌科
简介：余学锋，华中科技大学同济医学院附属同济医院内分泌科主任，内科学教授、主任医师、博士生导师。中华医学会内分泌分会常务委员、中国医师协会内分泌代谢分会委员、武汉市医学会内分泌代谢分会主任委员、湖北省内分泌学会副主任委员、湖北省老年学学会骨质疏松专业委员会副主任委员、《内科急危重症杂志》副主编、《药品评价》常务编委;《临床内科杂志》、《中华糖尿病杂志》、《中国糖尿病杂志》及《糖尿病天地》编委。
擅长：内分泌疾病，糖尿病和骨质疏松症的诊疗。
主任医师内分泌科
甘油三酯是脂质重要组成部分由甘油分子与三个脂肪酸结合而成是人体内含量最多脂类存于血浆参与能量储存代谢等生理过程来源有外源性摄入和内源性合成正常范围成年人空腹血清有特定值正常甘油三酯对维持机体生理功能重要异常时升高与心血管疾病风险增加等相关降低可能提示营养不良等异常应对通过调整生活方式干预特殊人群如儿童老人女性孕期等需注意相应事项。 一、甘油三酯的基本定义 甘油三酯是脂质的重要组成部分，由甘油分子与三个脂肪酸结合形成，是人体内含量最多的脂类物质，主要存在于血浆中，在体内参与能量储存与代谢等生理过程。 二、甘油三酯的来源 1.外源性摄入：部分来源于食物，如动物油脂、油炸食品、肥肉等，经消化系统分解吸收后进入体内参与甘油三酯的合成。2.内源性合成：人体自身的肝脏、脂肪组织等可自行合成甘油三酯，例如肝脏通过糖异生等代谢途径将糖类等物质转化为甘油三酯。 三、甘油三酯的正常范围及意义 成年人空腹血清甘油三酯正常范围一般在0.56~1.70mmol/L，儿童的正常范围略有不同。正常水平的甘油三酯对维持机体正常生理功能至关重要，如在机体能量缺乏时可分解供能，为身体活动提供能量支持。 四、甘油三酯异常的情况及影响 1.甘油三酯升高：当甘油三酯水平超过正常范围（高甘油三酯血症）时，与心血管疾病风险增加相关，会增加动脉粥样硬化的发生概率，这与年龄因素有关，随着年龄增长，机体代谢能力逐渐变化，更易出现甘油三酯代谢紊乱；性别方面，某些生理阶段可能存在差异；生活方式上，长期高脂饮食、缺乏运动等会促使甘油三酯升高；有代谢性疾病（如糖尿病等）病史的人群，发生甘油三酯异常的风险更高。2.甘油三酯降低：过于偏低的甘油三酯水平也可能提示机体存在营养不良、甲状腺功能亢进等异常情况。 五、甘油三酯异常的应对及特殊人群注意事项 对于甘油三酯异常，首先通过调整生活方式干预，如合理饮食（减少高脂、高糖食物摄入，增加蔬菜、水果等富含膳食纤维食物的摄取）、增加规律运动等。特殊人群中，儿童需注重合理营养均衡，避免过度摄入高脂食物影响正常代谢；老年人因代谢减慢，更需严格把控饮食与运动，维持甘油三酯在正常范围；女性孕期等特殊阶段要关注甘油三酯变化，必要时在医生指导下调整生活方式，以保障自身及胎儿健康，避免因甘油三酯异常带来不良健康影响。
糖尿病人能否吃香蕉需综合血糖控制情况、香蕉营养成分特点、不同年龄段及合并其他疾病等多种因素考量，血糖控制理想时可在两餐间适量吃，营养成分中膳食纤维有调节血糖作用但升糖指数较高不能大量吃，成年糖尿病人结合活动量，老年糖尿病人更谨慎，合并肾脏或胃肠道疾病者需依具体病情谨慎选择。 如果糖尿病人的血糖控制较为理想，空腹血糖一般控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下，且血糖波动相对平稳，那么可以在两餐之间适量吃半根到一根香蕉。这是因为香蕉含有一定量的碳水化合物，适量食用一般不会引起血糖的过度波动。有研究表明，在血糖控制良好的情况下，进食香蕉后血糖上升幅度相对可控，但具体还需根据个体对香蕉的血糖反应来调整。 香蕉的营养成分特点 香蕉富含碳水化合物、膳食纤维、维生素（如维生素C、维生素B族等）及钾等矿物质。其中的膳食纤维有助于延缓碳水化合物的吸收，对血糖有一定的调节作用。但香蕉的升糖指数（GI）相对较高，一般在40-60之间，不过具体的升糖效应还与食用量等因素有关。对于糖尿病患者，即使血糖控制较好，也不能大量食用香蕉，因为大量碳水化合物的摄入仍可能导致血糖升高。 不同年龄段糖尿病人的注意事项 成年糖尿病人：成年糖尿病人在考虑食用香蕉时，除了关注血糖控制情况外，还应结合自身的活动量。如果当天活动量较大，消耗的能量多，可以适当吃点香蕉补充能量；如果活动量少，则要相应减少香蕉的摄入量。同时，要注意监测食用香蕉后的血糖变化，以便更好地调整饮食和后续的治疗方案。 老年糖尿病人：老年糖尿病人由于身体机能有所下降，对血糖的调节能力相对较弱，在食用香蕉时更要谨慎。建议每次食用量控制在半根以内，并且要在血糖平稳的时候食用，同时密切监测血糖，因为老年人对血糖波动的耐受性较差，较小的血糖波动可能就会引发不适症状。 合并其他疾病的糖尿病人情况 如果糖尿病人合并有肾脏疾病，由于香蕉中含有一定量的钾，而肾脏疾病患者排钾能力下降，过多食用香蕉可能会导致高钾血症，这种情况下就不建议食用香蕉；如果合并有胃肠道疾病，如胃溃疡等，要考虑香蕉对胃肠道的刺激，因为香蕉可能会刺激胃酸分泌，对于胃肠道功能不佳的糖尿病人可能会加重不适，这种情况下需根据胃肠道的耐受情况谨慎选择是否食用香蕉。
产后感冒咳嗽加重且检查发现轻度桥本甲状腺炎甲减，需同时关注感染控制与甲状腺功能管理。建议优先明确感冒病因，规范管理甲状腺功能，结合产后生理特点调整干预策略。 一、感冒咳嗽加重的处理 1. 明确感染类型：建议就医检查血常规、C反应蛋白等，区分病毒性或细菌性感染。病毒性感染以对症支持为主，细菌性感染需遵医嘱使用抗生素（如青霉素类、头孢类）。 2. 对症治疗：多饮温水保持呼吸道湿润，室内空气流通。咳嗽剧烈时可使用止咳祛痰药物（如氨溴索、乙酰半胱氨酸），但需排除哺乳期禁忌，优先选择哺乳期安全药物。发热超过38.5℃时，可短期使用对乙酰氨基酚（避免布洛芬用于产后出血风险较高者）。 3. 产后免疫恢复：保证充足睡眠，避免劳累，饮食中增加蛋白质与维生素C摄入（如瘦肉、新鲜蔬果），促进呼吸道黏膜修复。 二、桥本甲状腺炎甲减的管理 1. 甲状腺功能监测：产后1-3个月内复查甲状腺功能（TSH、FT3、FT4），桥本甲状腺炎甲减患者TSH正常范围可能较普通人群高（通常需控制在2.5mIU/L以下），需关注是否存在亚临床甲减进展。 2. 药物干预原则：若TSH＞4.2mIU/L且伴随乏力、怕冷等症状，需在医生指导下使用左甲状腺素（如左甲状腺素钠片），哺乳期可安全使用，不影响乳汁质量。 3. 自身免疫监测：定期复查抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb），评估抗体滴度变化，产后免疫状态波动可能影响抗体水平。 三、产后特殊注意事项 1. 哺乳安全：若使用药物，需提前咨询医生确认是否通过乳汁分泌（如左甲状腺素钠片分泌极少，通常不影响哺乳）。感冒期间避免过度用药，优先非药物缓解（如蜂蜜缓解咳嗽需排除1岁以下婴儿禁忌，此处为成人）。 2. 情绪与心理调节：产后激素波动可能加重甲减症状，同时感染应激可能诱发情绪低落，建议家属协助分担育儿压力，必要时寻求心理咨询。 3. 生活方式调整：避免熬夜，适度运动（如产后瑜伽、散步）提升免疫力，减少高碘饮食（海带、紫菜适量摄入），避免加重甲状腺负担。 需及时就医指征：持续高热超过3天、咳嗽加重伴胸痛或呼吸困难、甲状腺功能复查TSH＞10mIU/L或出现明显甲减症状（如粘液性水肿、严重乏力），需立即就诊。
亚急性甲状腺炎患者典型症状以甲状腺局部表现、全身炎症反应及甲状腺功能异常为主，具体表现如下： 一、局部症状表现 1. 甲状腺肿大：多为弥漫性或对称性肿大，质地中等硬度，触诊时伴明显触痛，少数可呈结节状，肿大范围通常不超过正常甲状腺大小的1-2倍，吞咽或咀嚼时疼痛可加重。 2. 甲状腺疼痛：疼痛性质多为持续性钝痛或胀痛，可放射至下颌、耳部、枕部或胸背部，少数患者表现为突发剧烈疼痛，疼痛程度与炎症活动度相关。 二、全身症状表现 1. 发热：70%-80%患者出现发热，多为中低热（37.5-38.5℃），少数可高热至39℃以上，发热持续时间通常为1-2周，部分患者伴寒战。 2. 全身不适：常伴乏力、食欲减退、肌肉酸痛、关节痛等症状，部分患者可出现咽痛、咳嗽等上呼吸道感染前驱症状，症状持续时间与甲状腺炎症程度相关。 三、甲状腺功能异常相关症状 1. 甲亢期症状（发病1-2周内常见）：因甲状腺滤泡破坏导致激素释放增加，表现为心慌、手抖、多汗、烦躁、失眠、体重下降等，部分患者可出现短暂性房颤或早搏。 2. 甲减期症状（甲亢期后1-3个月出现）：甲状腺激素合成不足，表现为怕冷、便秘、腹胀、皮肤干燥、情绪低落、反应迟钝、心动过缓等，严重者可出现黏液性水肿或心包积液。 3. 恢复期症状（1-3个月后逐渐缓解）：多数患者甲状腺功能恢复正常，症状逐渐消失，少数可遗留持续性疲劳或轻度甲状腺肿大。 四、特殊人群症状特点 1. 儿童患者：症状多不典型，甲状腺肿大和疼痛程度较轻，易被误诊为颈部淋巴结炎或上呼吸道感染，可伴轻度食欲异常或生长发育迟缓。 2. 老年患者：全身炎症反应较轻，发热不明显，主要表现为乏力、体重下降或心律失常，甲状腺疼痛多不显著，需警惕与冠心病或消化道疾病混淆。 3. 孕妇患者：因妊娠期间甲状腺激素水平生理性升高，可掩盖部分症状，表现为心悸、手抖或甲状腺轻度肿大，需与妊娠剧吐、妊娠甲亢综合征鉴别，延误诊治可能增加早产风险。 上述症状通常在发病1-2周内达到高峰，多数患者在3个月内症状缓解，部分患者可能遗留甲状腺功能减退需长期替代治疗。建议患者出现甲状腺肿大伴疼痛、发热或不明原因心动过速时，及时进行甲状腺功能、超声及血沉等检查以明确诊断。
高血糖的治疗需以综合管理为核心，通过饮食干预、运动调节、药物治疗、血糖监测及健康教育实现血糖平稳控制，降低并发症风险。 一、饮食干预：控制总热量摄入，减少精制糖（如甜饮料、糕点）及高GI食物（如白米饭、白面包），增加膳食纤维（全谷物、绿叶蔬菜）、优质蛋白（鱼、豆制品）及不饱和脂肪酸（坚果、橄榄油）。儿童及青少年需保证营养均衡，避免过度节食影响生长发育；老年人需根据消化功能调整食物质地，避免生冷硬食；合并糖尿病肾病者需限制蛋白质总量，优先选择低蛋白优质蛋白（如乳清蛋白）。 二、运动调节：每周进行150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳、骑自行车），每次30分钟以上，配合每周2-3次抗阻训练（哑铃、弹力带）。孕妇高血糖患者建议餐后1小时散步，避免长时间站立；合并心血管疾病者需从低强度运动开始，监测心率及血压变化；青少年可选择团队运动（如篮球、羽毛球）提升运动依从性，避免高强度间歇训练。 三、药物治疗：2型高血糖患者可优先使用二甲双胍，若血糖控制不佳，可联合SGLT-2抑制剂（如达格列净）、GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）等；1型高血糖患者需长期注射胰岛素，注射部位避免同一区域反复使用；儿童及低龄青少年禁用口服降糖药，孕妇高血糖禁用二甲双胍等口服药物，需采用胰岛素治疗。 四、血糖监测：空腹及餐后2小时血糖监测频率为每周3-5次，合并低血糖风险者需增加夜间监测。老年患者因感知能力下降，建议使用动态血糖监测系统；儿童及青少年需家长协助记录血糖波动，分析饮食、运动与血糖的关联；糖尿病肾病患者需同步监测尿微量白蛋白，每3个月1次。 五、健康教育：患者及家属需掌握低血糖识别症状（心悸、出汗、手抖）及应对措施（立即摄入15g葡萄糖），避免自行调整药物剂量。医护人员应定期评估心理状态，合并抑郁焦虑者需联合心理干预；老年人需简化操作流程，如使用预混胰岛素笔、语音提示血糖仪。 特殊人群温馨提示：低龄儿童（<6岁）优先非药物干预，避免口服降糖药；孕妇需每2周产检，严格控制空腹血糖<5.1mmol/L；老年患者（≥65岁）以控制餐后血糖<10.0mmol/L为目标，避免低血糖诱发心脑血管意外；合并严重并发症者需在多学科团队指导下制定个体化方案。