华中科技大学同济医学院附属同济医院内分泌科
简介：余学锋，华中科技大学同济医学院附属同济医院内分泌科主任，内科学教授、主任医师、博士生导师。中华医学会内分泌分会常务委员、中国医师协会内分泌代谢分会委员、武汉市医学会内分泌代谢分会主任委员、湖北省内分泌学会副主任委员、湖北省老年学学会骨质疏松专业委员会副主任委员、《内科急危重症杂志》副主编、《药品评价》常务编委;《临床内科杂志》、《中华糖尿病杂志》、《中国糖尿病杂志》及《糖尿病天地》编委。
擅长：内分泌疾病，糖尿病和骨质疏松症的诊疗。
主任医师内分泌科
睾酮偏高需先通过详细医学检查明确病因如多囊卵巢综合征等并进行性激素六项检测、超声检查等精准确定诱因，非药物干预需调整生活方式包括饮食调控、适度运动、规律作息，特定疾病导致的需由专业医生依据病因选择针对性药物干预，育龄女性有生育需求需个体化管理，儿童期出现需警惕遗传性疾病及时就医，老年男性睾酮偏高需排查病变遵循医生建议进行相应检查与处理。 一、明确病因排查 睾酮偏高需首先通过详细医学检查明确病因，常见病因包括多囊卵巢综合征、肾上腺皮质增生或肿瘤、睾丸间质细胞瘤等。需进行性激素六项检测、超声检查（如盆腔超声、肾上腺超声等）以精准确定诱因。 二、非药物干预措施 1.生活方式调整 饮食调控：减少高糖、高脂肪食物摄入，增加全谷物、蔬菜、水果及优质蛋白（如鱼类、豆类）的摄取，维持合理体重范围，因超重或肥胖可能加重激素紊乱。 适度运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳等），运动可促进机体代谢，有助于调节内分泌水平。 规律作息：保证每晚7~8小时充足睡眠，睡眠不足可能影响激素分泌的正常节律，不利于激素水平的调整。 三、针对性药物干预（需由专业医生依据病因选择） 若由特定疾病导致睾酮偏高，如多囊卵巢综合征可能会使用短效避孕药（如复方炔诺酮片等）来调节激素水平；肾上腺疾病相关者可能涉及糖皮质激素等药物，但具体药物选择及使用需严格遵循医生诊疗方案。 四、特殊人群注意事项 育龄女性：若因多囊卵巢综合征出现睾酮偏高且有生育需求，需在医生指导下进行个体化管理，除生活方式调整外，可能需结合促排卵等治疗措施，同时需密切监测激素及排卵情况。 儿童群体：儿童期出现睾酮偏高需高度警惕先天性肾上腺皮质增生症等遗传性疾病，应及时就医进行肾上腺相关检查，明确诊断后尽早干预，避免影响生长发育。 老年人群：老年男性睾酮偏高可能与内分泌功能退化、肿瘤等相关，需排查前列腺、睾丸等部位病变，遵循医生建议进行相应检查与处理。
糖尿病肾病早期发现需结合高危人群筛查、尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）、肾功能指标及影像学检查，确诊需满足尿蛋白排泄异常并排除其他肾脏疾病。 一、明确高危人群及筛查周期 1. 1型糖尿病患者病程≥5年需每年筛查尿微量白蛋白。 2. 2型糖尿病患者确诊时及之后每年筛查，合并高血压、糖尿病视网膜病变、肥胖或血脂异常者每6个月1次。 3. 糖尿病合并妊娠女性妊娠前3个月及产后12周内加强筛查。 二、核心生物标志物检测 1. 尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）：正常参考值＜30mg/g，30~300mg/g为微量白蛋白尿，＞300mg/g为大量蛋白尿，是早期诊断关键指标，单次异常需间隔3~6个月重复确认。 2. 估算肾小球滤过率（eGFR）：采用CKD-EPI公式计算，早期可正常或轻度下降（90~60ml/min/1.73m2），进展期＜60ml/min/1.73m2提示肾功能受损。 3. 24小时尿蛋白定量＞0.5g提示临床蛋白尿，需排除感染、发热等干扰因素后重复检测。 三、辅助检查与鉴别诊断 1. 眼底检查：糖尿病视网膜病变Ⅲ期及以上者糖尿病肾病进展风险增加2~3倍，可辅助筛查。 2. 肾脏超声：病程长者可见肾脏体积增大（早期）或缩小（晚期），皮质回声增强提示早期病变。 3. 肾活检：仅用于疑难病例，典型病理表现为系膜区增宽、Kimmelstiel-Wilson结节，需结合临床排除其他肾病。 4. 鉴别诊断：需排除高血压肾损害（以肾小管间质损伤为主）、慢性肾小球肾炎（常伴血尿）、药物性肾损伤（近期用药史）。 四、特殊人群筛查注意事项 1. 老年患者：结合年龄校正eGFR公式，避免生理性肾功能下降导致的假阳性判断。 2. 儿童糖尿病：罕见，检测需留取晨尿中段尿，避免剧烈运动、发热等干扰因素。 3. 合并严重并发症者：糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷期间暂缓肾功能检查，病情稳定后复查。
血糖高可以适量喝纯牛奶，纯牛奶营养丰富且升糖指数相对较低。糖尿病患者选无糖纯牛奶，每日300毫升左右，两餐间饮用并适当减少主食；儿童血糖高人群3-12岁每日300-500毫升，两餐间饮用；老年血糖高人群选无糖纯牛奶，每日300毫升左右，可早餐时饮用搭配主食。 1.营养成分与血糖影响 纯牛奶中的蛋白质属于优质蛋白，可补充身体所需营养，且在体内代谢相对缓慢，对血糖的影响较小；其中的脂肪为乳脂肪，属于饱和脂肪酸比例相对较低的脂肪，适量摄入一般不会明显影响血糖代谢；而碳水化合物含量相对稳定，正常饮用量下不会导致血糖快速升高。有研究表明，适量饮用纯牛奶不会引起健康人群及血糖控制平稳人群的血糖大幅波动。 2.不同人群的饮用建议 糖尿病患者：血糖高的糖尿病患者饮用纯牛奶时，建议选择无糖纯牛奶，每日饮用量可控制在300毫升左右。饮用时间可选择两餐之间，如上午10点左右或下午3点左右，这样可以避免餐前或餐后立即饮用导致血糖波动过大。同时，饮用纯牛奶后需要适当减少主食的摄入量，以保持每日总热量的平衡。例如，若饮用300毫升纯牛奶，可相应减少约25克左右的主食（以大米为例，25克大米约提供90千卡热量）。 儿童血糖高人群：处于生长发育阶段的儿童血糖高时，纯牛奶是良好的营养补充来源。但要注意选择合适的品牌和饮用方式，确保纯牛奶的质量安全。每日饮用量可根据年龄适当调整，一般3-12岁儿童每日可饮用300-500毫升纯牛奶，同样建议在两餐之间饮用，以满足儿童生长发育对蛋白质和钙的需求，同时不会对血糖造成过大影响。 老年血糖高人群：老年血糖高人群饮用纯牛奶有助于补充钙质，预防骨质疏松等问题。饮用时同样建议选择无糖纯牛奶，每日饮用300毫升左右即可。由于老年人胃肠功能相对较弱，可选择在早餐时饮用，搭配适量的主食，如馒头等，这样既能补充营养，又能使血糖在合理范围内波动。
根据个体情况计算总热量维持平衡，碳水选低升糖指数食物占比恰当，蛋白质选优质蛋白按体重计算，脂肪控饱和反式占比且限胆固醇，补充膳食纤维，儿童糖尿病患者保证生长发育合理分配三餐增相关营养，老年糖尿病患者饮食软烂易消化补水关注电解质，妊娠糖尿病患者少食多餐选低升糖指数食物监测血糖。 一、总热量控制依据个体情况确定，根据年龄、性别、体重、活动量等计算每日所需总热量，维持热量摄入与消耗平衡以控制体重，如成年男性轻体力劳动者可按每公斤体重约30kcal估算，成年女性轻体力劳动者可按每公斤体重约25kcal估算，肥胖者需适当减少热量摄入。二、碳水化合物选择低升糖指数食物，如全谷物（燕麦、糙米等）、杂豆类（红豆、绿豆等），其提供热量占总热量的50%-60%，每餐摄入量相对固定以平稳血糖。三、蛋白质选优质蛋白，像瘦肉（鸡胸肉、瘦牛肉等）、鱼类、蛋类、豆类及豆制品，每日摄入量按每公斤体重1.0-1.2g计算，肾功能正常者可适当提高优质蛋白比例，肾功能不全者需依肾功能调整。四、脂肪控制饱和脂肪酸与反式脂肪酸摄入，选择不饱和脂肪酸，如橄榄油、鱼油等，脂肪提供热量占总热量20%-30%，每日胆固醇摄入量少于300mg。五、膳食纤维补充多吃富含膳食纤维食物，蔬菜（绿叶菜、西兰花等）、水果（苹果、蓝莓等，按需选）、菌藻类（香菇、海带等），每日摄入量约25-30g，可通过燕麦、魔芋等增加可溶性膳食纤维摄入。六、特殊人群注意事项：1.儿童糖尿病患者，保证生长发育营养，控制总热量基础上合理分配三餐，增钙、维生素食物如奶制品、新鲜蔬果，避免过度节食影响生长。2.老年糖尿病患者，消化功能可能减退，饮食宜软烂易消化，补充足够水分防便秘，关注电解质平衡，依肾功能调蛋白质等摄入。3.妊娠糖尿病患者，兼顾母体与胎儿营养，少食多餐，选低升糖指数食物，密切监测血糖调整饮食。
亚临床甲减能否治愈分情况，特定可逆因素致的有治愈可能，大多需长期管理，不同人群有特点及注意事项，育龄女性影响妊娠需严格控TSH，老年易现多系统异常管理谨慎，儿童影响生长发育需定期监测干预。 由特定可逆因素引起的亚临床甲减有治愈可能：某些情况下，亚临床甲减是由可逆因素导致，如药物（胺碘酮等）引起的甲状腺功能异常，在停用相关药物后，甲状腺功能有可能恢复正常，亚临床甲减也随之治愈。另外，因碘摄入异常（短期内大量碘摄入或碘缺乏纠正过程中）导致的亚临床甲减，当纠正碘摄入情况后，甲状腺功能可能恢复，亚临床甲减得到治愈。 大多数亚临床甲减需长期关注与管理：对于大多数原发性亚临床甲减患者，尤其是由自身免疫性甲状腺疾病（如桥本甲状腺炎）、放射性碘治疗后、甲状腺手术等原因引起的亚临床甲减，通常难以完全治愈，需要长期监测甲状腺功能。随着病情进展，部分患者可能会发展为临床甲减，需要根据TSH水平等情况给予左甲状腺素钠片替代治疗。 不同人群亚临床甲减的特点及注意事项 育龄女性：亚临床甲减可能影响妊娠结局，增加早产、流产、妊娠期高血压等风险。这类人群需要密切监测甲状腺功能，在妊娠前及妊娠早期应将TSH控制在更严格的范围（一般建议TSH控制在2.5mIU/L以下），以保障妊娠顺利进行。 老年人群：老年亚临床甲减患者可能有其独特的表现，如更容易出现认知功能减退、心血管系统异常等。在管理上需要更加谨慎，监测甲状腺功能时要关注其心脑血管等相关指标的变化，因为甲状腺功能异常可能对老年人群的多系统功能产生影响。 儿童人群：儿童亚临床甲减可能影响生长发育和智力发育。需要定期监测甲状腺功能以及儿童的生长发育指标（如身高、体重、智力发育评估等），一旦发现异常，需及时根据病情给予相应的干预措施，因为儿童处于生长发育关键时期，甲状腺功能异常对其影响更为深远。