北京大学第一医院神经内科
简介：黄世昌，男，副主任医师，副教授，有数十年的临床经验，对神经内科疾病有较深的认识，尤其擅长治疗脑血管病及躯体形式障碍等情绪性疾病。参加编写数部专著和多篇论文发表。目前担任中国预防医学会、慢病防控、卒中预防工作，中风干预治疗全国协作中心工作并根据卫生部面向基层和农村推广适宜技术十年百项计划工作。专业特长：脑血管病。
副主任医师神经内科
阳不入阴是一种中医病症，主要表现为失眠、多梦、健忘、头晕、耳鸣、腰膝酸软、性功能减退等症状。治疗方法包括中药调理、针灸治疗、饮食调理、调整作息、适当运动等。孕妇、儿童、老人等特殊人群在治疗时需特别注意。 阳不入阴是中医病症名，是指由于阳气虚衰，无力推动阴液运行，导致阴气过盛，阴阳失调的病症。以下是根据你的需求生成的 阳不入阴的症状及治疗 阳不入阴是一种中医病症，主要表现为以下症状： 1.失眠：由于阳气不能进入阴分，导致心神失养，从而引起失眠。 2.多梦：阳不入阴会导致心火亢盛，扰乱心神，从而引起多梦。 3.健忘：心主神明，阳不入阴会导致心神失养，从而引起健忘。 4.头晕：阳气不能上达头部，导致头部气血供应不足，从而引起头晕。 5.耳鸣：肾开窍于耳，阳不入阴会导致肾精不足，从而引起耳鸣。 6.腰膝酸软：肾主骨，腰为肾之府，阳不入阴会导致肾精不足，从而引起腰膝酸软。 7.性功能减退：肾阳不足，不能温煦下焦，从而引起性功能减退。 阳不入阴的治疗方法主要有以下几种： 1.中药调理：根据具体病情，选择合适的中药进行调理。常用的中药有熟地、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓等。 2.针灸治疗：针灸可以调和阴阳，改善气血运行，从而缓解症状。常用的穴位有百会、风池、太冲、三阴交等。 3.饮食调理：饮食也可以起到调理阴阳的作用。可以多吃一些具有滋阴补肾作用的食物，如黑芝麻、核桃、黑豆、海参等。 4.调整作息：保持规律的作息时间，避免熬夜，有助于调整阴阳平衡。 5.适当运动：适当的运动可以促进气血运行，增强体质，有助于缓解症状。 需要注意的是，阳不入阴的治疗需要根据具体病情进行个体化的调理。在治疗过程中，应避免过度劳累，保持心情舒畅，避免情绪波动过大。同时，应注意饮食调理，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。如果症状较为严重，建议及时就医，以便进行进一步的诊断和治疗。 此外，对于孕妇、儿童、老人等特殊人群，在治疗阳不入阴时需要特别注意。孕妇应在医生的指导下进行治疗，避免使用对胎儿有影响的药物。儿童的身体发育尚未完全，治疗时应选择温和的方法，避免使用过于强烈的药物。老人的身体机能下降，治疗时应注意调整药物剂量，避免出现不良反应。 总之，阳不入阴是一种较为常见的中医病症，需要根据具体病情进行个体化的治疗。在治疗过程中，应注意饮食调理、作息调整和适当运动，同时避免过度劳累和情绪波动。如果症状较为严重，建议及时就医，以便进行进一步的诊断和治疗。
晚上头痛睡不着的核心原因是头痛引发睡眠启动困难，需结合生理状态、基础疾病及环境因素综合分析。常见诱因包括睡眠周期紊乱、激素波动、基础疾病发作或环境不适，应对需优先非药物干预，必要时在医生指导下使用药物。 一、诱发晚上头痛睡不着的常见因素 1. 生理与生活方式因素：长期熬夜或倒时差打乱褪黑素分泌节律，夜间交感神经兴奋引发血管收缩性头痛；女性经期雌激素水平骤降，血管敏感性增加；长期压力导致皮质醇升高，诱发紧张性头痛；睡前摄入咖啡因、酒精或高糖食物，引发血管扩张或脱水。 2. 基础疾病相关因素：偏头痛患者夜间发作概率较高，表现为单侧搏动性疼痛，常伴畏光畏声；高血压患者夜间血压易出现“晨峰”前波动，血压＞140/90mmHg时可能引发钝痛；睡眠呼吸暂停综合征患者因夜间缺氧，常出现头部昏沉感，多在晨起后缓解但夜间加重。 3. 环境与物理因素：卧室光线过亮抑制褪黑素合成，间接导致睡眠启动延迟；床垫过软或枕头过高使颈椎处于非中立位，引发颈部肌肉紧张性头痛；空气不流通致二氧化碳浓度＞0.3%，刺激脑血管扩张。 二、优先采用的非药物干预措施 1. 睡眠习惯调整：固定23点前入睡，起床时间保持±1小时，避免周末补觉超过平时2小时；睡前1小时停用电子设备，使用蓝光过滤模式或佩戴蓝光眼镜。 2. 放松与减压技巧：采用4-7-8呼吸法（吸气4秒，屏息7秒，呼气8秒），重复5次；对颈肩部肌肉进行10分钟渐进式放松，先绷紧再缓慢放松各组肌肉。 3. 环境优化：使用遮光率≥90%的窗帘，避免夜间光线；保持卧室通风（20-25℃、湿度40%-60%），使用颈椎记忆枕或荞麦枕支撑颈椎生理曲度。 4. 物理缓解方法：偏头痛发作时用冰袋裹毛巾敷太阳穴（每次15分钟）；紧张性头痛可用温毛巾敷颈后（温度40℃左右），配合顺时针按摩风池穴（耳后发际线凹陷处）。 三、必要时的药物使用与特殊人群注意事项 1. 药物选择：紧张性头痛可短期使用对乙酰氨基酚，偏头痛可使用布洛芬（需空腹服用避免胃黏膜刺激）；儿童（<12岁）禁用阿司匹林，孕妇（妊娠前3个月）慎用布洛芬，哺乳期女性优先非药物干预。 2. 特殊人群提示：儿童若长期夜间头痛伴打鼾、张口呼吸，需排查腺样体肥大或扁桃体肿大；老年高血压患者夜间头痛需监测血压（正常范围120-140/80-90mmHg），血压＞160/100mmHg时及时就医；糖尿病患者需避免睡前使用二甲双胍类药物引发低血糖性头痛。
急性脑出血急救需遵循“快速识别症状→现场规范处置→避免加重风险→特殊人群应对→有序转运就医”的原则，具体措施如下： 一、快速识别典型症状：突发剧烈头痛（多为全头部或特定部位剧痛）、喷射性呕吐（与进食无关，呕吐物呈黄绿色或咖啡渣样）、肢体功能障碍（一侧肢体无力或瘫软，如单侧手臂下垂、下肢拖拽行走）、言语障碍（说话含糊不清、用词困难或无法理解他人言语）、意识障碍（由清醒迅速进展至嗜睡、昏睡或昏迷）、伴随症状（如视物模糊、复视、眩晕伴行走不稳、鼻出血或皮肤瘀斑）。上述症状多在数分钟至数小时内出现，且随时间加重，需立即启动急救。 二、现场正确处置：保持患者平卧位，头偏向一侧（防止呕吐物误吸），解开衣领、腰带等束缚物，清理口腔分泌物（可用纱布包裹手指轻柔清除，避免强行掏取）；严禁移动患者（尤其怀疑颈椎损伤或不明原因出血时），如需搬运需3-4人协同，保持躯干轴线一致（头、肩、髋同步移动）；若患者呕吐或窒息，立即将其头部低足高位倾斜，开放气道后用吸引器清除气道异物（无设备时可轻拍背部）；记录发病时间、症状进展及既往病史（如高血压、抗凝药物使用史、脑血管病家族史等）。 三、避免加重风险的行为：严禁给予患者饮水、进食或口服药物（包括降压药、止血药），以免呛咳或影响CT检查；避免家属摇晃、呼喊患者（减少情绪刺激），保持环境安静；若患者抽搐，用软物（如毛巾）垫于头部下方防撞击，不可强行按压肢体或塞物入嘴，记录抽搐起止时间及表现（如“持续2分钟，四肢强直，双眼上翻”）。 四、特殊人群的针对性措施：高血压病史患者需告知急救人员当前血压（如“平时140/90mmHg，现测190/110mmHg”），便于医院评估降压时机；老年患者需警惕脑萎缩导致的“隐匿性意识障碍”（如头痛轻但快速昏迷），密切观察瞳孔变化（单侧散大提示脑疝风险）；儿童及青少年若为外伤后出血，需排查颅骨骨折或血管畸形（如动静脉畸形），避免转运中过度颠簸；孕妇出现头痛伴血压骤升，需提示孕周及子痫前期史，优先保障母子安全。 五、规范转运与配合：拨打急救电话时清晰说明地点、症状（如“XX路XX小区，患者突发右侧肢体不能动、说胡话30分钟”）及既往史；转运途中保持车辆平稳，持续观察呼吸频率（＜10次/分钟或＞30次/分钟需提示医护）；若患者呼吸骤停，立即启动心肺复苏（按压部位为胸骨中下1/3处，频率100-120次/分钟），避免盲目降压或镇静（除非有明确指征）。
神经性头疼通常难以完全根治，但通过科学管理可有效控制发作频率和减轻症状。这类头痛多属于原发性头痛范畴，其发病与神经血管功能调节异常、遗传因素、精神心理状态等密切相关，具有慢性或复发性特点，病因难以通过单一手段彻底消除，因此临床中更强调长期管理而非“根治”。 1. 神经性头疼的本质与疾病特性：医学上“神经性头疼”并非规范诊断术语，临床常见的紧张性头痛、偏头痛等均与神经功能异常相关。紧张性头痛约占所有头痛的70%，多因头颈部肌肉持续紧张或神经递质失衡引发，常表现为双侧压迫感或紧箍感；偏头痛则与三叉神经血管系统过度激活、颅内外血管扩张有关，具有搏动性疼痛、畏光畏声等特点。两者均为慢性疾病，易受多种因素诱发，难以通过药物或干预手段永久消除病因。 2. 影响发作的关键诱发因素：压力、睡眠不足、饮食（如咖啡因过量、酒精摄入）、环境刺激（强光、噪音）、气候变化等可反复触发头痛。例如，长期精神压力会通过激活交感神经-肾上腺系统影响血管舒缩功能，诱发偏头痛发作；睡眠障碍（如睡眠呼吸暂停综合征）可能导致颅底血管异常收缩，加重紧张性头痛。这些诱发因素难以完全规避，因此头痛症状可能反复发作。 3. 治疗与管理的科学策略：非药物干预优先，包括规律作息（避免熬夜）、压力管理（冥想、正念训练）、物理治疗（如针灸、热敷缓解肌肉紧张）等。研究显示，正念减压训练可使偏头痛发作频率降低23%~41%，对慢性紧张性头痛的缓解率达60%以上。药物治疗以缓解急性症状为主，如非甾体抗炎药（布洛芬）、曲坦类药物（舒马曲坦）等，需根据发作频率在医生指导下使用，避免长期滥用导致药物过量性头痛。 4. 特殊人群的应对注意事项：儿童群体应优先采用非药物干预（如减少屏幕时间、培养规律作息），避免低龄儿童使用复方止痛药；孕妇需在医生评估后选择对乙酰氨基酚等相对安全的药物；老年患者若合并高血压、糖尿病，需同时控制基础疾病以减少头痛诱因；有焦虑抑郁倾向者需结合认知行为疗法，改善神经内分泌调节。 5. 长期管理的核心原则：记录头痛日记（记录发作时间、诱因、持续时长），帮助识别诱发规律。定期复诊调整方案，避免自行停药导致症状反跳。保持健康生活方式，如地中海饮食（富含omega-3脂肪酸、抗氧化剂）、每周3次有氧运动（每次30分钟），可降低发作频率。对于频繁发作（每月≥4次）者，可考虑预防性治疗，如普萘洛尔、氟桂利嗪等，需在神经科医生指导下使用。
褪黑素可调节昼夜节律改善因节律失调的睡眠问题并辅助轻度睡眠障碍者提升睡眠质量，短期可能致头痛、头晕、嗜睡，长期会内分泌干扰、产生依赖性，儿童不建议用、孕妇及哺乳期女性应避免、老年人使用需谨慎咨询医生。 一、褪黑素的作用 1.调节睡眠节律：褪黑素是人体自身分泌的一种胺类激素，主要由松果体分泌，对昼夜节律有重要调节作用。对于因昼夜节律失调导致的睡眠问题有改善作用，例如倒时差时，人体原本的昼夜节律被打乱，褪黑素可协助调整节律，帮助恢复正常睡眠周期。2.辅助改善睡眠质量：通过调节生物钟，使睡眠周期更稳定，提升睡眠的连续性，对于轻度睡眠障碍人群，能在一定程度上缓解入睡困难、易醒等问题，让睡眠过程更趋于平稳。 二、褪黑素的副作用 1.短期可能出现的不适： 头痛：部分使用者可能出现头痛症状，这可能与褪黑素对神经系统的短暂影响有关，一般短期使用时出现概率相对较低，但个体差异存在。-头晕：服用后可能出现头晕感，影响日常活动能力，使使用者在服药后短时间内行动受限。-嗜睡：部分人服用后可能在白天也有困倦感，影响工作或学习效率，尤其是需要保持清醒状态的人群需格外注意。 2.长期使用的潜在问题： 内分泌干扰：长期使用褪黑素可能干扰内分泌系统，影响下丘脑-垂体-性腺轴等内分泌调节途径，导致性激素分泌异常。对于青少年而言，其内分泌系统尚未完全发育成熟，长期使用褪黑素可能影响正常的生长发育；对于成年人，也可能引发内分泌失衡相关问题。-产生依赖性：长期依赖外源性褪黑素可能影响机体自身褪黑素的分泌功能，导致机体自我调节机制紊乱，形成对褪黑素的依赖性，一旦停药可能出现睡眠问题反弹等情况。 三、特殊人群提示 1.儿童：儿童正处于生长发育关键阶段，内分泌系统尚未成熟，褪黑素的使用可能干扰正常内分泌功能，不建议低龄儿童使用褪黑素改善睡眠。若儿童存在睡眠问题，优先考虑非药物干预手段，如调整作息时间（制定固定的上床睡觉和起床时间）、营造良好睡眠环境（保持卧室安静、黑暗、适宜温度等）。2.孕妇及哺乳期女性：褪黑素可能对胎儿或婴儿产生未知影响，为避免潜在风险，该人群应避免使用褪黑素。3.老年人：老年人使用褪黑素时需谨慎，老年人可能同时患有其他疾病，服用褪黑素可能与其他药物发生相互作用，且老年人对药物的耐受性和代谢能力下降，更容易出现副作用。因此，老年人使用褪黑素前最好咨询医生，在医生评估后再决定是否使用及使用方案。