北京大学第一医院神经内科
简介：黄世昌，男，副主任医师，副教授，有数十年的临床经验，对神经内科疾病有较深的认识，尤其擅长治疗脑血管病及躯体形式障碍等情绪性疾病。参加编写数部专著和多篇论文发表。目前担任中国预防医学会、慢病防控、卒中预防工作，中风干预治疗全国协作中心工作并根据卫生部面向基层和农村推广适宜技术十年百项计划工作。专业特长：脑血管病。
副主任医师神经内科
治疗老人脑萎缩可从多方面入手，针对可逆病因及时处理原发病是关键起始步骤；使用改善脑代谢药物可一定程度改善脑代谢；通过认知功能训练和运动康复进行康复治疗；调整饮食保证均衡、保持充足规律作息进行生活方式调整；家人和社会要给予老人充分心理关怀。 一、病因治疗 1.针对可逆病因：若是由甲状腺功能低下引发的脑萎缩，通过补充甲状腺素可使脑萎缩症状得到一定程度的改善；对于正常压力脑积水导致的脑萎缩，进行脑室-腹腔分流手术有可能缓解病情。这些病因明确且可逆的情况，及时处理原发病是治疗脑萎缩的关键起始步骤，因为不同病因对老人脑萎缩的影响机制不同，针对性治疗能从根源上阻止脑萎缩进一步发展。 二、药物治疗 1.改善脑代谢药物：有一些药物可以在一定程度上改善脑代谢，比如胞磷胆碱等，它们能够为脑细胞提供营养支持，有助于维持脑细胞的正常功能，对于延缓脑萎缩的进展可能有一定作用，但具体疗效因个体差异而异，且需要在医生的指导下合理使用。 三、康复治疗 1.认知功能训练：针对老人脑萎缩可能出现的认知功能下降情况，进行针对性的认知功能训练。例如，通过让老人进行记忆训练，包括记忆数字、词语等，以及注意力训练，如让老人专注于特定的声音或图像等，长期坚持这些训练有助于维持和改善老人的认知功能，因为认知功能的锻炼可以刺激大脑神经细胞，促进神经细胞之间的联系，对脑萎缩导致的认知障碍有一定的缓解作用，尤其对于那些因脑萎缩出现轻度认知问题的老人效果相对较好。 2.运动康复：鼓励老人进行适当的运动，如散步、太极拳等。运动可以促进血液循环，增加大脑的血液供应，对大脑神经细胞的健康有益。不同年龄段和身体状况的老人运动方式和强度有所不同，需要根据老人的具体情况进行调整，比如身体较为虚弱的老人可以选择缓慢的散步，而身体状况较好的老人可以适当增加运动的强度和时间，但都要以老人能够承受为度，运动对于维持老人的身体机能和大脑功能都有积极意义。 四、生活方式调整 1.饮食：老人应保持均衡的饮食，多摄入富含维生素、矿物质和膳食纤维的食物，如新鲜的蔬菜、水果、全谷物等。同时，适量摄入优质蛋白质，如鱼类、豆类、蛋类等。研究表明，合理的饮食结构有助于维持大脑的正常功能，例如富含抗氧化剂的食物可以减少大脑细胞的氧化损伤，对脑萎缩的防治有一定帮助。 2.作息：保证充足且规律的睡眠，良好的睡眠有助于大脑进行自我修复和整理，对于脑萎缩老人的大脑功能维持非常重要。老人应养成早睡早起的良好作息习惯，避免熬夜等不良作息行为，因为睡眠不足或不规律会影响大脑的代谢和功能，加重脑萎缩相关的症状。 五、心理关怀 1.老人脑萎缩过程中可能会出现情绪波动等情况，家人和社会应给予充分的心理关怀。家人要多陪伴老人，关注老人的情绪变化，及时进行心理疏导，让老人保持积极乐观的心态。因为长期的不良情绪可能会对大脑的神经调节产生不利影响，进而加重脑萎缩相关的问题，而良好的心理状态有助于老人更好地应对脑萎缩带来的各种变化，提高生活质量。
神经损伤恢复时间差异大，受损伤程度、部位、年龄、基础疾病等因素影响，轻度神经损伤数周始恢复、数月基本恢复，中度需数月至1-2年，重度常需1-2年甚至更长；外周神经四肢神经再生环境较好，中枢神经损伤恢复更难；儿童恢复相对成人快，老年人因再生能力降且常伴基础病恢复慢；有基础病如糖尿病者恢复更慢，自身免疫性疾病患者恢复时间因病情而异，需综合多因素大致判断恢复时间范围。 损伤程度： 轻度的神经损伤，如神经轴突连续性存在但髓鞘部分受损，若损伤较轻，一般可能在数周内开始恢复，数月内基本恢复。例如一些因压迫导致的轻度神经卡压，通过解除压迫后，神经传导功能恢复相对较快，可能2-3个月左右能恢复到较好状态，但具体还与压迫解除的及时性等有关。对于儿童来说，其神经再生能力相对较强，轻度神经损伤恢复可能相对更快些，但也需根据具体情况判断。 中度神经损伤，神经纤维有较多损伤，但仍有部分结构完整，恢复时间可能为数月至1-2年。比如部分神经挫伤较明显的情况，神经需要较长时间来修复受损结构，重建神经传导通路。 重度神经损伤，如神经断裂等，恢复时间往往较长，可能需要1-2年甚至更长时间，而且往往很难完全恢复到损伤前的状态。 损伤部位： 外周神经中，四肢的神经相对中枢神经再生环境较好，恢复可能相对有一定希望，但不同部位也有差异。例如上肢的桡神经、尺神经等损伤，恢复时间因具体部位及损伤程度不同而不同。一般来说，上臂神经损伤恢复可能相对慢于前臂，因为神经走行较长等因素。而中枢神经的损伤恢复则更为困难，例如脊髓损伤，完全性脊髓损伤往往很难恢复，不完全性脊髓损伤也需要较长时间，可能半年到数年不等，而且儿童脊髓损伤后虽然有一定再生潜力，但恢复程度也受多种因素制约。 年龄因素： 儿童神经损伤后恢复相对成人可能更快一些，因为儿童神经的再生能力相对较强。儿童的神经系统处于不断发育完善的阶段，神经细胞的可塑性较高，所以在相同程度的神经损伤下，儿童恢复的时间可能短于成人。例如儿童因外伤导致的轻度臂丛神经损伤，恢复时间可能比成人同类损伤短。 老年人神经损伤恢复相对较慢，一方面是因为老年人神经本身的再生能力下降，另一方面老年人往往合并有其他基础疾病，如糖尿病等，会影响神经的血供和营养，从而延缓神经的恢复。比如老年糖尿病患者出现周围神经损伤，恢复时间会明显延长。 基础疾病： 有基础疾病如糖尿病的患者，神经损伤后恢复往往更慢。因为糖尿病会引起神经的微血管病变，导致神经缺血、缺氧，影响神经的修复。糖尿病周围神经病变患者出现神经损伤后，可能需要数年时间恢复，而且恢复程度往往有限。 患有自身免疫性疾病的患者，如格林-巴利综合征，属于自身免疫介导的周围神经损伤，其恢复时间也因病情严重程度而异，轻者可能数周恢复，重者可能数月甚至更长时间，而且容易复发影响恢复进程。 总之，神经损伤的恢复时间不能一概而论，需要综合考虑损伤程度、部位、年龄、基础疾病等多方面因素来大致判断恢复的时间范围。
面瘫的治疗包括药物治疗（糖皮质激素早期减轻水肿改善循环，抗病毒药用于病毒感染引起的面瘫）、物理治疗（红外线照射改善循环，超短波改善血运营养代谢）、康复训练（面部肌肉运动训练和按摩促进恢复）、手术治疗（面神经减压术用于保守治疗无效者），不同人群如儿童、老年、女性患者有各自注意事项，儿童需注意药物剂量等，老年要考虑基础疾病影响，女性孕期哺乳期用药谨慎且要关注心理。 抗病毒药物：如果面瘫是由带状疱疹病毒感染引起，可使用抗病毒药物，如阿昔洛韦等。抗病毒药物能抑制病毒复制，缩短病程，促进恢复。但用药时要考虑患者的肝肾功能等情况，肾功能不全者需调整剂量。 物理治疗 红外线照射：通过红外线照射面部，可改善局部血液循环，促进神经功能恢复。一般采用适当功率和距离的红外线设备，每日照射一定时间，适用于各年龄段的面瘫患者，但要注意避免眼部直接照射，防止损伤。 超短波治疗：超短波能产生高频电场，改善局部组织的血液循环和营养代谢，降低神经的兴奋性，缓解疼痛和肿胀。治疗时根据患者情况调整参数，对于儿童患者要特别注意能量的控制，避免对生长发育产生不良影响。 康复训练 面部肌肉运动训练：患者可进行皱眉、闭眼、鼓腮、吹口哨等动作的训练。开始时可由他人辅助或用健侧带动患侧进行，逐渐过渡到自主运动。训练要循序渐进，根据患者的恢复情况调整强度和频率。例如，皱眉训练可锻炼皱眉肌，闭眼训练可增强眼轮匝肌的力量，这些训练对于不同年龄和性别的患者都适用，但儿童患者训练时需家长在旁协助，确保动作正确且安全。 面部按摩：轻柔的面部按摩可以促进面部肌肉的血液循环，帮助放松肌肉，防止肌肉萎缩。按摩时用手指适当力度从额头开始，依次按摩眼周、面颊、口角等部位，方向要正确，避免用力过猛损伤面部皮肤。对于老年患者，皮肤较为松弛，按摩时更要注意手法轻柔。 手术治疗 面神经减压术：当面神经受压严重，保守治疗无效时，可考虑面神经减压术。适用于经严格保守治疗一段时间后无明显恢复迹象的患者。手术有一定的适应证和禁忌证，需要综合评估患者的病情、身体状况等因素。例如，对于有严重基础疾病不能耐受手术的患者不适合该手术。 不同人群的注意事项 儿童患者：儿童面瘫多与病毒感染等因素有关，在治疗过程中要特别注意药物的选择和剂量，尽量避免使用可能影响儿童生长发育的药物。康复训练时家长要给予更多的耐心和协助，确保训练的安全性和有效性。同时，要关注儿童的心理状态，避免因面瘫导致心理问题。 老年患者：老年患者常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在药物治疗时要充分考虑药物之间的相互作用以及对基础疾病的影响。物理治疗和康复训练时要根据老年患者的身体耐受程度调整方案，避免因过度治疗导致身体不适。 女性患者：女性患者如果在孕期或哺乳期发生面瘫，药物选择要更加谨慎，尽量选择对胎儿或婴儿影响较小的治疗方法。康复训练时要注意面部表情的管理，避免因面瘫影响外观而产生心理压力，必要时可寻求心理医生的帮助。
头顶一阵一阵痛可能由多种原因引起，包括紧张性头痛（长期精神紧张等致头部肌肉收缩，双侧头部紧箍样等痛）、偏头痛（遗传、饮食、内分泌、环境等因素致单侧或双侧搏动性剧痛等）、颅内病变（颅内肿瘤压迫刺激、颅内感染炎症反应、脑血管疾病出血刺激等致复杂疼痛伴神经症状）、颈椎病（长期不良姿势致颈椎退变压迫神经血管致放射性痛伴颈部症状）、外感因素（受凉感冒等全身炎症反应致头顶痛）。 一、紧张性头痛 1.成因：长期精神紧张、压力大、焦虑、抑郁等情绪因素易引发。比如长时间高强度工作、学习，精神始终处于紧绷状态，头部肌肉持续收缩，就可能导致头顶一阵一阵的痛。多见于长期伏案工作者、学生等人群，女性相对男性可能更易受情绪因素影响而发生。 2.特点：疼痛性质多为头部紧箍样、压迫感或胀痛，可呈阵发性，疼痛程度一般为轻至中度，疼痛部位常累及双侧头部，包括头顶区域。 二、偏头痛 1.成因：遗传因素起重要作用，约60%的偏头痛患者有家族史；另外，饮食因素（如食用含酪胺的奶酪、含亚硝酸盐的腌制食品、含苯乙胺的巧克力等）、内分泌因素（女性在月经前期、月经期或妊娠期较易发作）、环境因素（强光、噪音、气候变化等）都可能诱发。中青年女性较为常见。 2.特点：偏头痛发作时多为单侧头部搏动性疼痛，也有部分患者表现为双侧头顶等部位疼痛，疼痛程度多较剧烈，可伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状，发作具有间歇性，即一阵一阵发作。 三、颅内病变 1.成因 颅内肿瘤：颅内肿瘤逐渐生长过程中，会对周围脑组织、神经等产生压迫或刺激，从而引起头顶阵发性疼痛。好发于各年龄段，尤其是有家族肿瘤史、长期接触放射性物质等人群风险较高。 颅内感染：如脑膜炎、脑炎等，病原体感染颅内组织，引起炎症反应，刺激脑膜及神经，导致头顶疼痛呈阵发性。免疫力低下者、有颅内创伤史等人群易患。 脑血管疾病：如脑出血、蛛网膜下腔出血等，脑血管破裂出血或血液刺激脑膜等结构，可引发头顶一阵一阵的痛。高血压患者、有脑血管畸形等基础疾病者风险较高，中老年人群相对多见。 2.特点：颅内病变引起的头顶疼痛往往较为复杂，除了阵发性疼痛外，可能还伴有其他神经系统症状，如视力障碍、肢体麻木无力、意识障碍等，疼痛程度和性质因具体病变不同而有差异。 四、其他因素 1.颈椎病 成因：长期不良的姿势，如长时间低头看手机、伏案工作等，导致颈椎发生退变，椎间盘突出、骨质增生等压迫颈部神经、血管，可引起头顶放射性疼痛，呈阵发性。办公室职员、长期低头的人群较为常见，各年龄段均可发病，但随着年龄增长，发病率可能增加。 特点：疼痛可伴有颈部僵硬、活动受限等症状，疼痛与颈部姿势改变密切相关，当颈部过度活动时，疼痛可能加重或诱发阵发性发作。 2.外感因素：受凉、感冒等外感疾病也可能导致头顶一阵一阵的痛。病毒或细菌感染人体后，引起全身炎症反应，可累及头部，尤其是头顶部位出现疼痛。各个年龄段都可能因外感而发病，体质较弱者更易受影响。
儿童癫痫病有药物、手术、生酮饮食、神经调控等治疗方式，同时需进行日常护理与康复，药物治疗依发作等选药且长期规律用，手术对儿童要谨慎评估，生酮饮食要据年龄等管理，神经调控有迷走神经刺激术等且要考虑儿童情况，日常要管理生活、关怀心理、开展康复训练。 一、药物治疗 儿童癫痫病的药物治疗是主要手段，需根据癫痫发作类型、综合征类型选药。例如，全面性发作常用丙戊酸钠等；部分性发作可选用卡马西平等。药物治疗应遵循单药起始原则，从小剂量开始逐渐增加至有效控制发作且无明显不良反应的剂量，需长期规律用药，不能随意增减药量或停药，否则可能导致癫痫发作加重或出现癫痫持续状态等严重后果。不同年龄儿童对药物的代谢和耐受情况不同，要根据儿童具体年龄调整药物剂量等。 二、手术治疗 1.适用情况：对于药物难治性癫痫，若有明确的癫痫病灶，可考虑手术治疗。比如部分颞叶癫痫患者，存在明确的致痫灶，经评估后可进行手术切除病灶。 2.年龄因素：儿童的脑发育尚不成熟，手术需谨慎评估，要充分考虑手术对儿童脑发育的影响，选择合适的手术时机和手术方式，以尽量减少对儿童未来认知、智力等发育的不良影响。 三、生酮饮食治疗 1.原理及适用：生酮饮食是高脂肪、低碳水化合物和适当蛋白质的饮食配方，通过模拟身体饥饿状态，产生酮体来控制癫痫发作。适用于药物难治性癫痫，尤其是儿童难治性癫痫。对于一些儿童良性癫痫可能效果不佳，但对于部分难治性癫痫有一定的辅助治疗作用。 2.年龄相关：儿童处于生长发育阶段，生酮饮食的实施需要严格的营养监测和管理，要根据儿童的年龄、体重等调整饮食配方，确保儿童在保证营养的同时有效控制癫痫发作，同时要注意避免生酮饮食可能带来的不良反应，如便秘、酸中毒等。 四、神经调控治疗 1.迷走神经刺激术：通过刺激迷走神经来减少癫痫发作频率。适用于部分药物难治性癫痫患儿。对于儿童来说，手术相对微创，但也需要考虑儿童的个体差异，如年龄较小的儿童，要评估手术对其生长发育等方面的影响，术后需要定期随访，调整刺激参数等。 2.脑深部电刺激术：对于一些复杂的癫痫类型可能有应用，但在儿童中的应用相对较少，需要严格评估其有效性和安全性，因为儿童的脑结构和功能仍在不断发育中，手术对其未来的影响需要长期观察。 五、日常护理与康复 1.生活管理：保证儿童充足的睡眠，避免过度疲劳、情绪激动等诱发癫痫发作的因素。在生活环境方面，要避免儿童处于危险环境中，如水边、高处等，防止癫痫发作时发生意外。 2.心理关怀：儿童患有癫痫可能会产生自卑、焦虑等心理问题，家长和医护人员要给予心理支持，帮助儿童树立战胜疾病的信心，鼓励儿童正常参与社交活动等，促进其心理健康发展。 3.康复训练：对于有认知、运动等功能障碍的癫痫患儿，要进行相应的康复训练，如认知训练、运动康复训练等，帮助儿童尽可能恢复受损的功能，提高生活质量，康复训练要根据儿童的年龄、病情等制定个性化方案。