首都医科大学附属北京同仁医院眼科
简介：
擅长感染性角膜病， 干眼 ，过敏性结膜炎角膜病、圆锥角膜等。
副主任医师眼科
沙眼治疗以控制衣原体感染、预防并发症为核心，主要包括药物治疗、手术治疗及并发症管理，需结合患者年龄、病情严重程度制定方案。 一、药物治疗：沙眼衣原体对大环内酯类、四环素类抗生素敏感，以全身+局部联合治疗为主。1. 全身用药：阿奇霉素、多西环素等口服，疗程通常7~14天，需遵医嘱完成疗程以清除感染源。2. 局部用药：抗生素滴眼液（如左氧氟沙星滴眼液）或眼膏（如红霉素眼膏），每日3~4次，持续至症状消失后1周，减少眼部局部感染残留。 二、手术治疗：针对慢性期或药物治疗后遗留的并发症。1. 倒睫处理：轻度倒睫采用电解术破坏毛囊；中重度倒睫或睑内翻需行睑内翻矫正手术，避免睫毛长期摩擦角膜导致视力下降。2. 结膜瘢痕修复：严重瘢痕导致眼睑闭合不全或睑球粘连时，需手术分离粘连组织，必要时联合羊膜移植术改善眼睑功能。 三、并发症管理：沙眼长期未控制可引发角膜混浊、睑球粘连、干眼症等。1. 角膜混浊：早期使用促进角膜修复药物（如重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液），严重者需评估角膜移植可行性。2. 睑球粘连：手术分离粘连后，需长期使用人工泪液维持眼表湿润，防止再次粘连。3. 干眼症：优先选择无防腐剂的人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液），严重干眼症可考虑泪小点栓塞术。 四、特殊人群治疗：1. 儿童：5岁以下儿童禁用喹诺酮类药物（影响骨骼发育），首选阿奇霉素口服；2~5岁儿童需由眼科医生评估后调整剂量，避免长期局部用药导致耐药性。2. 孕妇：妊娠前12周避免使用多西环素，妊娠中晚期可短期使用阿奇霉素（需产科会诊）；哺乳期女性优先选择局部用药，减少全身药物通过乳汁影响婴儿。 五、预防措施：沙眼通过接触传播，预防需从源头控制。1. 个人卫生：勤洗手，不共用毛巾、脸盆，避免用手揉眼，外出佩戴护目镜减少环境污染物刺激。2. 集体防控：学校、幼儿园等单位定期筛查，发现患者立即隔离治疗，患者毛巾、用品需严格消毒。3. 新生儿预防：出生后24小时内滴用0.5%红霉素眼膏，可有效预防新生儿衣原体结膜炎。
低压青光眼（正常眼压性青光眼）的保养需以延缓视神经损伤进展为核心，通过科学监测、生活方式调整及全身管理综合干预，具体包括以下方面。 一、眼压监测与就医管理。建议每3个月至眼科测量眼压，采用非接触式眼压计或Goldmann压平眼压计，结合角膜厚度校正值确保结果准确。出现视野检查提示缺损扩大、视力短期内下降或眼痛加重时，需2周内复诊。高风险人群（如高度近视、糖尿病患者）每6个月增加1次眼底视神经OCT检查，评估视网膜神经纤维层厚度变化。 二、生活方式优化。饮食以低盐低脂为主，每日盐摄入控制在5g以内，增加深海鱼类摄入补充Omega-3脂肪酸改善眼底微循环；避免空腹时间超过8小时，防止低血压导致眼部血流灌注不足。作息需保证每日7-8小时睡眠，睡前1小时远离电子屏幕，减少眼压波动。运动选择快走等低强度有氧运动，每次30分钟，每周3-5次，避免潜水、举重等增加眼压的活动。 三、眼部护理与环境控制。阅读或使用电子设备时保持33cm以上距离，每用眼40分钟闭目养神5分钟，使用无防腐剂人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）缓解眼干。环境光线控制在300-500lux，避免强光直射或昏暗环境，外出佩戴防紫外线太阳镜。避免揉眼、外力撞击眼部，防止眼压突然升高或视神经机械损伤。 四、全身健康控制。血压维持在120/80mmHg左右，避免体位性低血压（如久坐后缓慢起身，晨起空腹饮水200ml）；糖尿病患者需糖化血红蛋白控制在6.5%以下，定期监测空腹及餐后2小时血糖；戒烟限酒，吸烟量≥10支/日者视神经损伤风险增加3倍，酒精摄入≤25g/日（男性）或15g/日（女性）。 五、特殊人群注意事项。老年患者需家属协助预防跌倒，避免弯腰取物或长时间低头；合并高血压者不自行调整降压药，需在眼科医生指导下维持血压稳定。儿童患者（罕见）若有家族遗传史，6岁后每年筛查眼压及角膜厚度。妊娠期女性每 trimester 产检时同步眼科检查，禁用抗组胺类、抗抑郁类药物，必要时使用人工泪液缓解眼干。
眼睛发胀头晕是常见症状，可能由视疲劳、血压异常、颈椎劳损、代谢性因素或基础疾病（如青光眼、贫血）引发，需结合诱因、症状特点综合判断。优先通过非药物干预缓解，特殊人群需警惕潜在风险。 1. 视疲劳相关症状 长时间近距离用眼（如电子设备使用、阅读）、屈光不正未矫正或睡眠不足可引发视疲劳，表现为眼内压短暂升高导致眼胀，伴随头晕、视物模糊。20-20-20法则（每用眼20分钟，看20英尺外物体20秒）可缓解睫状肌痉挛；需调整屏幕高度（与视线平齐），环境照明避免强光直射；40岁以上或频繁眼胀者建议验光排查老花或近视进展。 2. 血压异常影响 高血压患者若血压波动至收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，可能因脑血管扩张、眼部血管充血出现眼胀头晕；体位性低血压（体位变化时血压骤降）多见于老年人或长期卧床者，常伴随眼前发黑、头晕。建议每日早晚测量血压，高血压患者遵医嘱控制基础病，低血压者起身时放慢动作，避免突然站立。 3. 颈椎劳损综合征 长期低头（如办公、刷手机）或颈椎退行性变可压迫椎动脉，导致脑部供血不足，引发头晕、眼胀，症状与转头动作相关，伴随颈部僵硬。低头族每小时需做米字操（缓慢向8个方向转动头部），枕头高度以一拳为宜；办公族可使用升降桌保持视线平齐，避免颈椎前屈超过15°。 4. 代谢与营养因素 空腹时间过长或节食导致低血糖，脑部能量供应不足，可出现眼胀、头晕、冷汗；缺铁性贫血（女性、妊娠期高发）因血红蛋白携氧能力下降，常伴随乏力、眼结膜苍白。需规律三餐，增加瘦肉、动物肝脏等铁元素摄入；低血糖发作时可立即进食15g葡萄糖（约1杯果汁），贫血者需在医生指导下补充铁剂。 5. 特殊人群风险提示 儿童青少年：若伴随频繁眨眼、眯眼，需排查弱视或近视进展，建议每半年验光检查；老年人若眼胀伴随头痛、视力骤降，需排查青光眼或脑血管病（如脑供血不足）；妊娠期女性因激素影响眼内压升高，建议每两周监测血压，避免长时间低头看手机，出现视物模糊需及时就医。
眼睛被打青紫是眼周皮下毛细血管破裂出血，血液淤积于组织间隙形成的闭合性软组织损伤，主要表现为局部皮肤颜色由红紫渐变为黄绿，常伴随肿胀、触痛，严重时可能影响眼睑活动或视力。 1. 损伤机制与临床表现：钝性外力撞击导致眼睑、眼眶周围皮下毛细血管破裂，红细胞渗出后经血红蛋白分解（含铁血黄素形成）呈现青紫。初期（1~3天）因红细胞未分解呈紫红色，后期（3~10天）含铁血黄素沉积显黄褐色。可能伴随眼睑水肿、触痛，若损伤累及眼外肌或眼球，可出现眼球转动受限、视力模糊、畏光等症状，需警惕合并眼眶骨折（如眼球内陷、复视）或视神经损伤。 2. 急性期处理原则（受伤后24~48小时内）：核心是冷敷止血。用毛巾包裹冰袋或冷水浸湿纱布，冷敷眼睑，每次15~20分钟，间隔1~2小时，避免冰袋直接接触皮肤（防冻伤）。同时避免揉搓、按压受伤部位，减少出血扩大；48小时内禁止热敷，否则会加重血管扩张和肿胀。 3. 缓解期处理原则（48小时后）：改用温热敷促进血液循环。用40~45℃温水浸湿毛巾，敷于眼睑，每次15~20分钟，每日2~3次，可配合轻柔按摩（避开直接撞击点），加速淤血吸收。外用多磺酸粘多糖乳膏等药物可辅助促进皮下淤血消散（需遵医嘱使用）。 4. 需紧急就医的情况：若出现视力骤降、眼球疼痛剧烈、眼睑无法闭合、眼球突出或内陷、复视（看东西重影）、眼周异常红肿或活动受限，或伴随头痛、恶心呕吐等症状，提示可能合并眼眶骨折、眼球挫伤、视神经损伤等，需立即到眼科就诊，必要时行CT检查明确损伤程度。 5. 特殊人群注意事项：儿童皮肤薄嫩，冷敷需用软毛巾包裹冰袋，避免冻伤，48小时内禁止按摩，若出现眼睑水肿加重或哭闹不止（可能提示眼内疼痛），需及时就医；老年人若有高血压、凝血功能障碍（如长期服用抗凝药），需密切监测血压，避免剧烈活动，若出血范围扩大或出现头晕、视力变化，立即就医；孕妇应优先采用物理治疗，禁用刺激性药物，若伴随腹痛、阴道出血等需同时排查其他损伤。
麦粒肿发痒可能是炎症过程中的非特异性表现，需结合其他症状综合判断是否提示病情好转。发痒本身并非特异性好转指标，其与病程阶段的关联及病理机制如下： 1. **发痒的病理机制**：麦粒肿由眼睑腺体细菌感染引发炎症反应，早期局部血管扩张、组织水肿，炎症介质如组胺释放刺激神经末梢，可导致痒感。炎症消退期，局部组织修复过程中新生血管和神经末梢重建，也可能伴随轻微瘙痒。但需注意，若发痒伴随红肿加重、分泌物增多，可能提示感染未控制或继发过敏反应。 2. **提示好转的典型伴随症状**：当发痒同时出现以下表现时，更可能提示病情趋于好转：红肿范围缩小、疼痛减轻、局部出现脓点（黄色或白色分泌物）并逐渐破溃，破溃后分泌物减少，炎症区域变软、皮肤温度恢复正常。此类情况多为炎症局限化并进入愈合阶段。 3. **需警惕的恶化信号**：若发痒伴随以下症状，需及时干预：红肿持续加重、疼痛加剧、眼睑出现新的硬结或脓肿、分泌物呈黄绿色且量增多，可能提示感染扩散或形成眼眶蜂窝织炎。尤其糖尿病患者或免疫力低下人群，此类症状可能导致病情迁延，需尽快就医。 4. **特殊人群的表现差异**：儿童因皮肤屏障功能较弱，麦粒肿进展快，发痒可能更早出现但持续时间较长，需避免揉眼以防感染扩散至眼周皮肤；老年人若合并基础疾病（如高血压、糖尿病），炎症消退期可能因局部循环差导致痒感持续更久，需加强眼睑清洁并监测血糖。 5. **处理建议**：发痒期间优先采用非药物干预，如40℃左右温毛巾热敷（每次10-15分钟，每日3次），保持眼睑清洁；避免挤压或揉搓患处以防感染扩散。若症状持续超3天或出现化脓，需在医生指导下使用抗生素类眼药水（如妥布霉素滴眼液），但儿童需遵医嘱选择儿童剂型，且不建议自行使用激素类药物。 综上，发痒需结合红肿范围、疼痛程度、分泌物性状及病程时长综合判断，若伴随好转症状可观察，若出现恶化信号应及时就医，尤其特殊人群需加强护理并监测基础疾病控制情况。