安徽医科大学第一附属医院内分泌科
简介：中华医学会糖尿病学分会委员 中华医学会糖尿病学分会青委会（第6届）副主委
擅长：诊治内分泌代谢疾病，尤其对治疗骨质疏松症、妊娠相关内分泌代谢疾病、生长发育障碍、痛风与高尿酸血症、肥胖症及更年期焦虑状态有丰富经验
主任医师内分泌科
目前医学上糖尿病尚不能完全治愈，1型糖尿病需终生依赖胰岛素治疗，2型糖尿病早期部分患者经严格生活方式干预可使血糖长期正常但非治愈，不同人群糖尿病控制有特殊考虑，儿童1型糖尿病需精准调整胰岛素剂量等，老年2型糖尿病要注重降糖安全性等，妊娠糖尿病患者分娩后有发展为2型糖尿病风险且孕期需严格控糖。 1型糖尿病 1型糖尿病的发病机制主要是遗传易感性基础上，机体免疫系统错误地攻击胰岛β细胞，使其不能正常分泌胰岛素。目前主要的治疗方式是胰岛素替代治疗，通过外源性补充胰岛素来维持血糖稳定。由于胰岛β细胞损伤是不可逆的，所以1型糖尿病患者需要长期使用胰岛素，无法治愈。 2型糖尿病 生活方式干预的作用：对于一些早期2型糖尿病患者，通过严格控制饮食，比如控制碳水化合物、脂肪、蛋白质的摄入比例，保证每天摄入的总热量合适，多吃蔬菜、适量摄入优质蛋白等；同时坚持规律运动，如每周至少150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑等，部分患者在一段时间的严格生活方式干预后，血糖可以恢复到正常水平，甚至在较长时间内不需要药物治疗。但如果生活方式干预不持续或者身体状况等因素发生变化，血糖仍可能再次升高。 药物及其他治疗的情况：如果生活方式干预不能使血糖达标，可能需要使用降糖药物，如二甲双胍等，这些药物可以通过不同机制来降低血糖，但同样不能从根本上治愈糖尿病，当患者的胰岛功能进一步恶化等情况出现时，可能需要调整治疗方案，甚至增加胰岛素等治疗手段。 不同人群糖尿病控制的特殊考虑 儿童糖尿病患者 儿童1型糖尿病较为常见，由于处于生长发育阶段，胰岛素治疗需要更加精准地调整剂量，以避免低血糖等情况影响生长发育。在生活方式方面，需要保证营养均衡，在满足生长发育需求的同时控制血糖，运动方面要选择适合儿童的运动方式和强度。家长需要密切关注儿童的血糖变化，加强对糖尿病相关知识的学习和对孩子的护理。 老年糖尿病患者 老年糖尿病患者多为2型糖尿病，常合并多种慢性疾病，如高血压、冠心病等。在治疗时要更加注重血糖控制的安全性，避免过度降糖导致低血糖，因为老年患者低血糖可能引发严重的心脑血管事件等。生活方式干预上要考虑老年人的身体状况，运动要选择温和的方式，如太极拳等，饮食要易于消化且兼顾营养和血糖控制。 妊娠糖尿病患者 妊娠糖尿病患者在分娩后部分血糖可恢复正常，但日后发展为2型糖尿病的风险增加。在孕期需要严格控制血糖，以保障胎儿的正常发育，分娩后仍需要监测血糖，部分患者可能需要继续饮食和运动干预，甚至药物治疗，同时要关注自身未来发展为糖尿病的风险，定期进行血糖监测等。
桥本氏甲状腺炎患者在甲状腺功能控制良好的情况下可以安全怀孕，未控制的甲状腺功能异常可能增加流产、早产等不良妊娠结局风险，需提前评估并管理。 一、甲状腺功能状态的关键影响：桥本甲状腺炎作为自身免疫性疾病，常导致甲状腺功能异常，包括甲减、甲亢或初期正常但逐渐进展。备孕前需将促甲状腺激素（TSH）控制在0.1~2.5mIU/L，游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）和游离甲状腺素（游离T4）维持正常范围。亚临床甲减若未干预，妊娠早期流产风险增加1.5倍（《Thyroid》期刊研究），而甲亢状态可能导致胎儿宫内生长受限，需通过甲状腺功能筛查（T3/T4、TSH、TPOAb检测）明确基线状态。 二、孕期甲状腺管理： 治疗药物选择：甲状腺功能减退时需补充左甲状腺素（FDA分类B类药物，孕期安全），需根据TSH水平动态调整剂量，避免过量导致医源性甲亢。 监测频率：孕早期每4周、孕中期每8周、孕晚期每12周复查甲状腺功能，确保TSH维持在0.1~2.5mIU/L，游离T4接近正常高限。 三、特殊风险与应对： 自身免疫抗体影响：甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性者流产风险升高20%，但无需针对抗体直接干预，主要通过甲状腺功能控制降低风险。 合并自身免疫病：合并类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等时，需产科与风湿科联合管理，避免多重免疫应激对妊娠的影响，监测抗磷脂抗体排除血栓风险。 四、碘摄入与生活方式调整： 碘摄入：每日推荐摄入量120~230μg（中国营养学会），避免过量（＞600μg/d可能加重甲状腺自身免疫反应），可食用加碘盐但避免高碘饮食（如海带、紫菜等）。 体重与运动：维持BMI在18.5~24.9kg/m2，适度有氧运动（如快走、瑜伽）每周3~5次，每次30分钟，改善免疫状态的同时降低甲状腺功能波动风险。 五、妊娠结局与新生儿监测： 早产风险：甲状腺功能控制良好者妊娠37周后早产率与普通人群无差异，若TPOAb滴度＞1：640或TSH＞4.0mIU/L，早产风险增加20%（《Clinical Endocrinology》研究）。 新生儿筛查：出生后24~48小时内筛查足跟血TSH，若TPOAb阳性或家族史阳性，建议4~6周复查甲状腺功能，排除先天性甲状腺功能减退，确保神经智力发育不受影响。 30~50岁女性为高发人群，备孕前建议提前3~6个月启动甲状腺功能管理，控制TSH在0.1~2.5mIU/L范围内，降低不良妊娠事件风险。
内分泌失调常见诱因包括长期作息不规律、精神压力过大、缺乏运动、饮食不均衡、遗传因素及某些疾病影响，可通过观察月经周期等症状及血液检测等实验室检查评估，可通过调整作息、饮食、运动及心理调节等非药物干预，出现持续月经紊乱等情况需及时就医，育龄女性、儿童青少年、老年人群有各自内分泌相关注意要点。 一、明确内分泌失调的常见诱因 内分泌失调是因内分泌系统中激素分泌异常引发的健康问题，常见诱因包括：长期作息不规律（如熬夜）、精神压力过大、缺乏运动、饮食不均衡（高糖高脂、营养单一）、遗传因素以及某些疾病（如甲状腺疾病、多囊卵巢综合征等）影响激素分泌平衡。 二、科学评估内分泌失调状况 1.症状观察：留意自身是否出现月经周期紊乱、体重异常波动（骤增或骤减）、皮肤粗糙长痘、疲劳乏力、情绪易激动或抑郁等表现，这些可能是内分泌失调的信号。 2.实验室检查：通过血液检测激素水平（如甲状腺激素、性激素、胰岛素等）、甲状腺功能检查等，精准判断激素分泌是否处于异常状态，为后续干预提供依据。 三、非药物干预举措 1.调整生活方式 作息规律：保证每日7~8小时充足睡眠，规律的生物钟有助于内分泌系统的正常节律维持。 合理饮食：均衡摄入各类营养素，增加蔬菜、水果、全谷物的比例，减少高糖、高脂食物摄取，维持机体代谢平衡。 适度运动：每周进行至少150分钟中等强度运动（如快走、慢跑等），运动可促进新陈代谢，辅助调节激素水平。 2.心理调节：借助冥想、瑜伽、深呼吸等方式缓解长期精神压力，因长期高压力状态易干扰内分泌功能，良好的心理状态利于内分泌平衡恢复。 四、就医指导原则 若出现持续月经紊乱、不明原因体重大幅变化、严重疲劳且经生活方式调整无改善等情况，应及时就诊。医生会依据具体检查结果制定个性化诊疗方案，一般先以非药物干预为主，若需药物治疗会根据病情选用相应药物（仅提及药物名称，不涉及具体服用指导）。 五、特殊人群注意要点 育龄女性：需密切关注月经与生育相关内分泌问题，如月经长期不规律要及时排查是否存在多囊卵巢综合征等疾病，孕期女性更要重视内分泌稳定对胎儿发育的影响。 儿童青少年：生长发育阶段内分泌失调可能影响身高、第二性征发育等，若发现儿童有生长迟缓、性发育异常等情况，需尽早就诊评估。 老年人群：随着年龄增长内分泌功能逐渐衰退，要留意是否出现骨质疏松、血糖血脂异常等与内分泌相关的问题，定期进行内分泌相关检查。
妊娠糖尿病（GDM）饮食管理需在控制血糖波动的同时，满足母婴营养需求，核心原则为低升糖指数（GI）饮食、均衡营养及少食多餐。 一、总热量与体重管理 每日热量需根据孕前体重指数（BMI）调整：BMI<18.5者（消瘦），每日热量1800-2200kcal；BMI≥28者（肥胖），1500-1800kcal。妊娠中晚期增重建议控制在5-7kg（正常孕妇），避免热量过剩导致血糖升高。热量分配遵循“333”原则：早餐30%、午餐35%、晚餐30%、加餐5%，避免空腹时间过长。 二、碳水化合物优选低GI食物 主食以全谷物（燕麦、糙米，GI≤55）、杂豆（红豆、鹰嘴豆，GI25-30）、薯类（山药、红薯，GI50-60）替代精制米面，每餐生重50-75g（约1拳量），每日总量200-300g。避免甜饮料、糕点、蜂蜜等高糖食物，此类食物可使餐后血糖峰值升高2-3mmol/L，显著增加胰岛素抵抗风险。 三、优质蛋白与健康脂肪搭配 每日蛋白质摄入1.2-1.6g/kg体重（如60kg孕妇需72-96g），优选鸡蛋（1个/日）、低脂奶（500ml/日）、鱼类（三文鱼、鳕鱼等深海鱼，每周2-3次补充DHA）。脂肪以不饱和脂肪为主（橄榄油、亚麻籽油凉拌），占总热量25%-30%，避免动物内脏、油炸食品等高饱和脂肪，此类饮食可降低胎儿神经发育风险。 四、膳食纤维与蔬果科学摄入 每日蔬菜500g（生重），以绿叶菜（菠菜、西兰花）、菌菇（香菇、木耳）为主，占餐盘1/2；水果选低GI品种（苹果、梨、蓝莓，GI≤50），每日200-350g（约1个中等苹果），两餐间食用。膳食纤维（25-30g/日）可延缓葡萄糖吸收，研究证实其能使GDM孕妇餐后血糖降低1.5-2.0mmol/L，且不增加低血糖风险。 五、特殊情况与监测建议 采用少食多餐（5-6餐/日），避免空腹>4小时；每日饮水2000-2500ml（温水最佳），预防便秘。出现低血糖症状（头晕、冷汗）时，立即摄入15g碳水（如半杯果汁）；餐后2小时血糖>8.5mmol/L需减少主食量。合并高血压、肾病者需低盐（<5g/日）、低蛋白（<0.8g/kg）饮食，需由营养师个体化调整。 注：饮食管理需结合血糖监测结果及胰岛素治疗方案（若需药物），建议每周咨询产科营养师，定期评估母婴营养状态。
抗利尿激素分泌异常综合征是一种因抗利尿激素（ADH）分泌调节机制异常，导致体内水排泄减少、水潴留及稀释性低钠血症的临床综合征。ADH由下丘脑分泌后经垂体释放，正常情况下受血浆渗透压、血容量等因素调控，SIADH时ADH分泌自主性增加，不受正常调节机制控制，肾脏对水重吸收过度，引发水潴留和血钠稀释性降低。 一、常见病因 恶性肿瘤：如小细胞肺癌、胰腺癌、前列腺癌等，肿瘤细胞可分泌异位ADH； 中枢神经系统疾病：脑卒中、脑炎、脑肿瘤、脑外伤等影响下丘脑功能； 肺部疾病：肺炎、肺结核、慢性阻塞性肺疾病等炎症刺激ADH分泌； 药物因素：三环类抗抑郁药、某些利尿剂、止痛药（如布洛芬）、化疗药物等； 特发性：少数患者病因不明。 二、典型临床表现 低钠血症相关症状：血钠水平<135 mmol/L，轻度（125~130 mmol/L）可出现乏力、食欲减退；中度（120~125 mmol/L）伴恶心呕吐、头痛、肌肉痉挛；重度（<120 mmol/L）可致意识模糊、抽搐、昏迷甚至危及生命； 水潴留表现：尿量减少（24小时尿量<1000 ml），体重短期内增加（因水潴留），部分患者可出现水肿但血容量正常或轻度增加。 三、诊断方法 实验室检查：血钠降低（<135 mmol/L）、血浆渗透压降低（<280 mOsm/kg）、尿钠升高（>20 mmol/L）、尿渗透压高于血浆渗透压（因水重吸收导致尿浓缩）； ADH水平测定：血浆ADH水平升高，提示自主性分泌； 水负荷试验：需谨慎进行，通过限制液体摄入后检测尿渗透压变化，辅助判断ADH分泌是否受抑制。 四、治疗原则 限制液体摄入：每日水摄入量控制在1000~1500 ml，减少水负荷； 高渗盐水纠正：严重低钠血症（<125 mmol/L）或伴意识障碍者，需缓慢静脉输注3%氯化钠溶液，避免快速纠正血钠导致脑桥中央髓鞘溶解症（尤其老年患者）； 药物干预：ADH受体拮抗剂（如托伐普坦）可促进水排泄、升高血钠，适用于慢性或药物诱发病例； 病因治疗：切除肿瘤、控制感染、停用可疑药物等。 特殊人群注意事项：老年患者和慢性低钠血症者需避免快速纠正血钠，以防脑桥中央髓鞘溶解症；儿童优先通过限制液体摄入等非药物方式干预，避免使用高渗盐水；孕妇需在医生指导下选择药物治疗，优先病因控制。