安徽医科大学第一附属医院内分泌科
简介：中华医学会糖尿病学分会委员 中华医学会糖尿病学分会青委会（第6届）副主委
擅长：诊治内分泌代谢疾病，尤其对治疗骨质疏松症、妊娠相关内分泌代谢疾病、生长发育障碍、痛风与高尿酸血症、肥胖症及更年期焦虑状态有丰富经验
主任医师内分泌科
尿常规不能直接诊断糖尿病，但可通过检测尿糖（葡萄糖）阳性提示血糖可能异常，是糖尿病筛查的辅助手段之一。 尿糖阳性（尿葡萄糖+~++++）仅反映血糖超过肾脏重吸收阈值（约8.9-10.0mmol/L），提示血糖可能升高，但并非糖尿病特有表现（如肾小管重吸收功能异常的肾性糖尿也会出现尿糖阳性）。 尿糖检测存在局限性：早期2型糖尿病患者可能因胰岛素分泌延迟，空腹血糖未达阈值时尿糖阴性；肾功能不全者肾小管重吸收能力下降，血糖正常也可能尿糖阳性，因此不能仅凭尿糖确诊糖尿病。 糖尿病诊断的金标准以静脉血浆血糖为准：空腹血糖≥7.0mmol/L、餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L，且伴有多饮、多尿、体重下降等症状，或重复检测确诊。尿常规仅作为初步筛查工具。 特殊人群需注意：孕妇因生理性肾糖阈降低（约8.9mmol/L），易出现生理性尿糖；老年人及肾功能不全者尿糖与血糖关联性减弱，需结合糖化血红蛋白、肾功能等检查综合判断。
糖尿病患者食用蜂蜜需谨慎，因其含大量单糖会致血糖快速上升不利病情控制，儿童、老年糖尿病患者及伴有其他并发症的糖尿病患者需格外注意，儿童应绝对避免，老年要谨慎，伴其他并发症的要严格限制。 特殊人群需格外注意 儿童糖尿病患者：儿童正处于生长发育阶段，对血糖的调控能力较差，食用蜂蜜更容易导致血糖失控，影响身体正常发育，因此儿童糖尿病患者应绝对避免食用蜂蜜。 老年糖尿病患者：老年人各器官功能衰退，尤其是血糖调节功能，食用蜂蜜后血糖波动可能会诱发心脑血管等并发症，如脑梗死、心肌梗死等，所以老年糖尿病患者要谨慎对待蜂蜜的摄入。 伴有其他并发症的糖尿病患者：若糖尿病患者同时伴有肥胖、高血压、高血脂等情况，食用蜂蜜会进一步加重代谢紊乱，不利于整体病情的控制，这类患者更应严格限制蜂蜜的食用。
男性内分泌失调症状涉及多系统，主要表现为生殖功能异常、代谢躯体改变、精神心理波动、甲状腺及肾上腺功能紊乱等，具体因激素异常类型、程度及个体差异而异。 一、生殖系统功能异常表现 1. 性腺功能减退相关症状：睾酮分泌不足时，出现性欲减退、勃起功能障碍（ED）发生率升高，临床观察显示低睾酮男性ED发生率较正常人群高30%-40%。精子质量下降表现为少精（精子浓度＜15×10/ml）、弱精（前向运动精子＜32%），严重者可出现无精症。 2. 男性乳腺发育症：内分泌紊乱致雌激素相对升高或雄激素/雌激素比例失衡，表现为单侧或双侧乳房无痛性增大，质地较硬，可触及结节，中老年肥胖男性发生率可达15%-20%。 二、代谢与躯体异常表现 1. 肥胖与代谢综合征：胰岛素抵抗导致脂肪堆积，尤其腹型肥胖（腰围男性≥90cm），BMI≥28kg/m2者胰岛素抵抗风险增加2.5倍。伴随血糖调节异常（空腹血糖≥6.1mmol/L）及血脂异常（甘油三酯＞1.7mmol/L），部分患者出现黑棘皮症（颈后、腋下皮肤粗糙发黑）。 2. 骨骼与肌肉异常：睾酮不足引发肌肉量减少（四肢肌肉为主）、肌力减弱，骨密度降低（腰椎、髋部骨密度T值＜-2.5SD），中老年男性（≥65岁）骨质疏松发生率随睾酮水平降低呈递增趋势，约12%-18%男性存在骨量减少。 三、精神心理状态改变 1. 情绪与认知功能异常：睾酮水平降低与抑郁、焦虑症状相关，临床数据显示低睾酮男性抑郁量表（PHQ-9）评分平均升高2.3分。甲状腺功能亢进者表现为易激动、失眠；甲状腺功能减退者出现情绪低落、兴趣减退、嗜睡，部分患者伴随记忆力下降。 2. 疲劳与睡眠障碍：皮质醇节律紊乱（如慢性压力）引发持续性疲劳，入睡困难或早醒。长期睡眠不足（＜6小时/日）进一步加重内分泌紊乱，形成恶性循环。 四、甲状腺功能异常症状 1. 甲状腺功能亢进：血清游离T3、T4升高，促甲状腺激素（TSH）降低，表现为怕热、多汗、心悸（静息心率＞90次/分）、双手细震颤、食欲亢进但体重下降，部分患者可出现突眼（眼睑退缩、眼球突出）。 2. 甲状腺功能减退：血清游离T3、T4降低，TSH升高，典型表现为怕冷、乏力、便秘、皮肤干燥脱屑、心率减慢（＜60次/分）、面部浮肿，中老年男性症状常被误认为“衰老”，延误诊断者占比约42%。 五、肾上腺功能异常症状 1. 糖皮质激素过多（库欣综合征）：向心性肥胖（腹部脂肪堆积，四肢相对纤细）、满月脸、皮肤紫纹（腹部、大腿内侧）、血压升高（收缩压＞140mmHg）、血糖升高，部分患者伴随情绪波动或记忆力下降。 2. 肾上腺皮质功能减退：乏力（晨起加重，活动后加剧）、直立性低血压（站立时血压下降＞20/10mmHg）、皮肤黏膜色素沉着（暴露部位、摩擦部位明显）、体重减轻，严重者出现恶心呕吐、电解质紊乱（低钠血症）。 特殊人群提示：中老年男性（≥50岁）随年龄增长睾酮自然下降，出现生殖系统症状时需优先排查性腺功能减退；肥胖男性（尤其腹型肥胖）需警惕胰岛素抵抗与雌激素升高；长期压力、熬夜、缺乏运动者易出现皮质醇紊乱及代谢异常；合并糖尿病、高血压、甲状腺疾病史者需加强激素监测。
糖尿病患者合并胆结石需结合代谢控制、结石特征及整体健康状况综合干预。高血糖通过改变胆汁成分（胆固醇过饱和、胆汁酸分泌减少）增加结石风险，需优先控制血糖；无症状结石以观察为主，有症状或高危结石需药物或手术干预，同时通过生活方式调整降低风险。 一、代谢控制是基础干预措施。糖尿病患者胆结石风险是非糖尿病人群的2~3倍，糖化血红蛋白（HbA1c）控制不佳时，胆汁成分异常（胆固醇过饱和、胆汁酸分泌减少）会加速结石形成。临床建议将HbA1c控制在7%以下，空腹血糖维持在4.4~7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L，以降低胆汁成分异常风险。血糖波动较大时（空腹与餐后血糖差＞4.0mmol/L），需调整降糖方案，避免诱发胆囊收缩功能紊乱。 二、定期评估结石特征与并发症。无症状胆结石（无胆绞痛史、结石直径≤3cm、胆囊壁厚度＜3mm）建议每6~12个月复查腹部超声；若出现以下情况需干预：①胆绞痛反复发作（每月≥1次）或合并急性胆囊炎；②结石直径＞3cm、胆囊壁不均匀增厚（＞5mm）或胆囊息肉（直径＞1cm）；③合并糖尿病酮症酸中毒或肾功能不全。此类患者需进一步行肝功能、血脂及MRCP检查，明确是否存在胆管梗阻。 三、生活方式调整降低风险。饮食遵循糖尿病饮食原则：减少精制糖（甜饮料、糕点）摄入，每日胆固醇＜300mg（避免动物内脏、蟹黄），增加膳食纤维（每日蔬菜≥500g，优选绿叶菜、菌菇类），适量补充优质蛋白（鱼类、豆制品）。体重管理：BMI控制在18.5~23.9kg/m2，超重患者（BMI≥24）建议通过饮食+运动减重5%~10%，每周减重不超过0.5kg，避免快速减重导致胆汁淤积。运动以中等强度有氧运动为主（快走、游泳），每周≥150分钟，改善胰岛素敏感性。 四、药物干预与胆结石管理。熊去氧胆酸（UDCA）可用于直径≤2cm的纯胆固醇结石患者，疗程6~12个月，期间需监测肝功能（ALT/AST）及血糖变化，因高血糖可能影响UDCA代谢。合并高脂血症者，可在医生指导下使用他汀类药物（如阿托伐他汀），小剂量他汀可能降低结石风险，但需避免与贝特类联用（增加肌肉副作用）。糖尿病患者慎用糖皮质激素，因其可升高血糖并促进胆固醇结石形成。 五、手术治疗的指征与风险控制。手术（腹腔镜胆囊切除）适用于：①急性胆囊炎经药物治疗无效；②胆源性胰腺炎病史；③反复发作胆绞痛（每年≥2次）；④结石合并胆管梗阻或胆囊癌高危因素。术前需评估手术耐受性：空腹血糖＜8.3mmol/L，糖化血红蛋白＜8.5%，心功能分级≤Ⅱ级；术后加强伤口护理（避免感染），密切监测血糖波动（每日4~7次监测），必要时调整胰岛素用量。老年患者（≥70岁）需评估麻醉风险，优先选择腹腔镜术式缩短恢复时间。 特殊人群提示：老年糖尿病患者（≥65岁）因疼痛感知下降，胆囊炎症状常不典型（仅表现为恶心、乏力），需每3个月复查胆囊超声；合并心血管疾病者，术后易出现血糖波动，需术前调整降压药、抗血小板药物；儿童糖尿病患者胆结石罕见，多与长期高血糖相关，建议控制血糖6个月后评估，无效再考虑药物干预。
性激素检查时间因人群和目的而异，女性基础状态检查多在月经周期第2-4天，特殊情况可随时查；排卵期检查在预计排卵期（月经周期第11-16天），查LH和E2；黄体期检查在月经周期第21-22天，查孕酮。不同人群检查有注意事项，女性要考虑年龄和生活方式，男性用于评估睾丸功能等。 适用人群：对于月经规律的女性，一般建议在月经周期的第2-4天进行性激素检查，此时处于卵泡早期，能够反映卵巢的基础功能状态。通过检测促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）等指标，可以了解卵巢的储备功能以及是否存在多囊卵巢综合征等内分泌疾病的初步迹象。例如，多囊卵巢综合征患者常表现为FSH正常或偏低，LH升高，LH/FSH比值≥2-3等。 特殊情况：对于月经长期不来潮且又急于了解检查结果的女性，可随时进行检查，此时默认为月经周期的黄体期，医生会结合其他临床资料进行综合分析。 排卵期检查（月经周期第11-16天）： 适用人群：对于月经周期规律（如28-30天）的女性，可在预计的排卵期（下次月经前14天左右）进行检查，主要检测LH和E2，以了解排卵前LH的峰值情况以及雌激素水平是否正常。一般来说，LH会出现高峰值，E2在排卵前也会达到一个较高的水平，通过这些指标可以判断是否有排卵以及排卵的功能是否正常。比如，正常排卵时LH峰值通常可达20-100IU/L，E2可达到200-400pg/ml左右。 黄体期检查（月经周期第21-22天）： 适用人群：对于月经周期规律的女性，在月经周期的第21-22天（相当于排卵后7-8天）进行检查，主要检测孕酮水平，以了解黄体功能。孕酮在黄体期会升高，正常范围一般在5-15ng/ml左右。如果黄体功能不全，孕酮水平会低于正常范围，可能导致月经不调、不孕或早期流产等情况。例如，黄体功能不全的患者孕酮水平往往＜5ng/ml。 不同人群性激素检查的注意事项 女性： 年龄因素：青春期女性进行性激素检查时，需要结合月经情况来判断是否存在性发育异常等问题。例如，青春期女性月经初潮后长时间月经不规律，可能需要检查性激素以了解下丘脑-垂体-卵巢轴的发育情况。成年女性在不同的生理阶段，如生育期、围绝经期等，性激素检查的目的和解读也有所不同。围绝经期女性性激素水平会发生变化，FSH会升高，E2会降低等。 生活方式：检查前应注意避免剧烈运动、熬夜等，因为这些因素可能会影响性激素水平。例如，熬夜可能会干扰下丘脑-垂体的功能，导致激素分泌异常。同时，检查前应避免服用影响性激素的药物，如避孕药等，若正在服用相关药物，应告知医生，以便医生综合判断检查结果的准确性。 男性：男性性激素检查主要用于评估睾丸功能、性功能等。一般来说，检查时间相对灵活，但如果是评估睾丸生精功能等情况，有时也会参考基础状态进行检查。男性性激素包括睾酮、FSH、LH等，睾酮水平对于男性的性欲、生殖功能等至关重要，正常男性睾酮水平一般在3.5-8.6nmol/L左右。如果男性出现性功能障碍、不育等情况，可能需要进行性激素检查来明确病因。