广州市妇女儿童医疗中心儿科
简介：李兰娜，女，副主任医师，从事儿内科临床工作20余年，擅长小儿消化道、呼吸道疾病、血液系统疾病以及营养性疾病的诊断和治疗。对儿童营养性疾病，血液系统疾病有着深入的研究 。
擅长小儿呼吸道和消化道系统疾病的诊断治疗，血液系统疾病，贫血，营养性疾病。
副主任医师儿科
脑瘫宝宝的核心症状为脑损伤导致的非进行性运动功能障碍，常伴随发育迟缓、姿势异常及多系统受累表现，需结合早期症状及影像学检查早期干预。 运动发育迟缓 典型表现为大运动里程碑显著落后，如3个月不能抬头、6个月无法独坐、8个月未主动爬行，部分患儿伴肢体活动不对称（如单侧手臂频繁屈曲），或双手握物困难（需警惕单侧肢体异常）。 异常姿势与张力异常 痉挛型患儿多见上肢内收内旋、拇指紧握，下肢交叉呈剪刀步态；弛缓型患儿四肢松软如“面条样”，自主活动极少；少数患儿因肌张力异常出现躯干后仰或侧倾，仰卧时呈“角弓反张”或侧卧时身体扭转。 原始反射持续阳性 正常新生儿生后3-4个月内握持反射、拥抱反射逐渐消失，脑瘫患儿常延迟至5个月后仍存在，且双侧反射不对称（如一侧反射亢进、另一侧减弱），提示脑损伤定位。 认知与语言发育落后 约70%患儿存在不同程度智力障碍，表现为叫名无反应、语言发育迟缓（1岁不会发单音、2岁不能说短句），严重者伴随注意力缺陷、情绪异常，部分患儿合并癫痫发作（多为痉挛型）。 喂养与多系统受累 吸吮吞咽功能差导致喂养困难、频繁呛咳，易流涎（3岁后仍流涎需警惕）；约30%患儿合并癫痫、听力下降（如对高频声音反应差）、斜视等感官障碍，少数可见特殊面容（眼距宽、鼻梁低平）。 特殊人群注意事项：早产儿、低出生体重儿、围产期缺氧/黄疸病史儿童需重点观察，家长发现婴儿持续哭闹、肢体僵硬/松软、吃奶费力等情况，应尽早至儿科神经科筛查（如头颅B超、MRI）。药物方面，可能使用抗癫痫药（如丙戊酸钠）、神经营养药（如甲钴胺），但需遵医嘱服用。
宝宝大便发黑可能与饮食/药物相关的生理性因素或消化道出血的病理性因素有关，需结合具体情况判断，必要时及时就医。 第一点：区分生理性与病理性原因 生理性黑便通常无其他异常表现（如精神状态良好、无呕吐/腹痛），而病理性黑便多伴随消化道出血或全身症状，需重点关注。 第二点：常见生理性诱因 高铁饮食：如动物肝脏、红肉泥、高铁米粉等（铁元素在肠道形成黑色硫化亚铁）； 铁剂补充：服用富马酸亚铁、硫酸亚铁等铁剂时，未完全吸收的铁会使大便变黑； 深色食物/药物：如桑葚、黑芝麻糊或某些中成药（如小儿健脾散）。 第三点：需警惕的病理性原因及警示症状 上消化道出血：如胃溃疡、十二指肠溃疡（多见于较大宝宝，可能伴呕血、腹痛）； 牛奶蛋白过敏：肠道黏膜受损出血（常伴腹泻、皮疹、哭闹）； 出血性疾病：如血小板减少、凝血功能异常（多伴随皮肤瘀斑、牙龈出血）。 警示症状：黑便中混有血丝/血便、持续呕吐咖啡样物、精神萎靡、面色苍白、拒食。 第四点：家长初步应对措施 暂停可疑食物/药物（如高铁辅食、铁剂），观察2-3天； 记录黑便持续时间、次数及性状（稀稠、是否带血）； 若黑便转为正常，无需特殊处理；若持续或出现警示症状，及时就医（检查大便潜血、血常规、胃肠镜等）。 第五点：特殊人群注意事项 新生儿：若母亲乳头破损，宝宝咽下母血可能导致黑便，需观察母亲乳头情况； 早产儿/低体重儿：避免自行补铁，需遵医嘱补充铁剂； 过敏体质宝宝：黑便伴腹泻、皮疹时，优先排查食物过敏而非盲目补铁，必要时行过敏原检测。
婴儿流感的主要临床症状包括突发高热、呼吸道症状（咳嗽、鼻塞等）、全身不适（精神萎靡等）、胃肠道反应（呕吐腹泻）及特殊表现与并发症风险。 突发高热：婴儿流感常表现为体温迅速升至39-40℃，发热持续3-5天，部分婴儿可伴随寒战（表现为肢体抖动、面色苍白）。持续高热不退或反复发热是重要特征，普通感冒发热多较轻且持续1-2天。 呼吸道症状：以咳嗽（干咳为主，逐渐加重）、鼻塞、流涕（初期清涕，后期变稠）为主要表现，部分婴儿可出现呼吸急促（＞50次/分钟）、喘息（尤其气道敏感者）。婴幼儿气道狭窄，流感易引发气道高反应，需警惕呼吸频率加快。 全身不适：精神状态改变显著，表现为精神萎靡、嗜睡或烦躁哭闹，食欲明显下降（拒奶或进食量骤减），肢体乏力（如不愿活动、抱持时肢体松软）。此症状较普通感冒更突出，可直接影响日常行为。 胃肠道反应：约1/3婴儿流感可出现呕吐、腹泻，尤其婴幼儿可能以消化道症状为首发表现。呕吐多为非喷射性，腹泻每日3-5次（稀水便或黏液便），需注意与急性胃肠炎鉴别，频繁腹泻可能伴随脱水（尿量减少、口唇干燥）。 特殊表现与风险：少数婴儿可出现耳痛（提示中耳炎）、声音嘶哑（喉炎）或喘息加重（可能并发下呼吸道感染）。早产儿、先天性心脏病或免疫功能低下婴儿，流感易进展为肺炎（表现为高热+呼吸急促+发绀），需密切监测呼吸状态。 （注：婴儿流感症状易与普通感冒混淆，若高热持续超3天、精神萎靡或出现上述并发症风险，需及时就医，避免自行用药。治疗以对症支持为主，需遵医嘱使用抗病毒药物如奥司他韦，特殊人群用药需个体化评估。）
小孩夜间发热白天缓解的常见原因：病毒感染、支原体感染、川崎病早期、环境因素及结核感染等是主要诱因，需结合伴随症状及检查综合判断。 病毒感染 EB病毒、腺病毒等病毒感染时，夜间病毒血症致体温升高（38-39℃），白天因代谢增强、血液循环加快，体温自然回落。常伴咽痛、鼻塞、干咳，血常规提示淋巴细胞升高，对症退热后缓解，抗生素无效。 支原体感染 肺炎支原体感染表现为夜间高热（38.5℃以上），伴持续性干咳、乏力，抗生素（阿奇霉素等）治疗后2-3天体温恢复。需注意：早期易漏诊，需查肺炎支原体抗体及胸片。 川崎病早期 儿童皮肤黏膜淋巴结综合征早期，夜间发热（39℃左右）伴颈部淋巴结肿大、皮疹，次日缓解。需警惕：若持续5天以上发热，需查血常规、血沉、C反应蛋白，排除冠状动脉病变。 环境与生理因素 室温＞26℃、盖被过厚致夜间散热差，体温升高；白天活动后（如幼儿园、户外活动）代谢加快，散热增加，体温恢复。此类儿童无其他症状，减少衣被后可缓解。 结核感染 结核杆菌感染时，夜间低热（37.5-38℃）伴盗汗、体重下降，需结合结核接触史。婴幼儿或免疫低下儿童需警惕粟粒性结核，需查结核菌素试验、胸部CT及PPD试验。 特殊人群注意：婴幼儿（＜1岁）、免疫缺陷儿童出现夜间发热持续超3天，或伴抽搐、意识模糊等，需立即就医，避免延误重症（如脓毒症、结核性脑膜炎）。 建议：持续发热超过3天，或伴皮疹、关节痛、呼吸急促，及时就诊查血常规、炎症指标（CRP、PCT）及病原学检查，明确病因后针对性治疗，勿自行使用抗生素。
宝宝夜间发热白天退热多与感染免疫反应周期、环境因素或生理性体温波动有关，需结合科学观察与护理判断，必要时及时就医。 明确发热核心机制 夜间发热可能因病毒/细菌感染（如EB病毒、支原体等）致炎症因子释放，人体在夜间免疫应答活跃期体温更易升高；环境因素如室温过高、盖被过厚（尤其包裹性睡眠）影响散热，而白天活动增加、环境散热充分使体温下降。 重点观察症状特征 记录夜间发热峰值（腋温/额温）、持续时长（单次发热≤3天为自限性感染可能）、伴随症状（咳嗽/咽痛/呕吐/皮疹）及精神状态（是否烦躁/嗜睡）。若体温37.5℃以上持续超3天，或伴抽搐/呼吸急促，需警惕感染扩散。 科学家庭护理方案 保持室温22-26℃，湿度50%-60%；睡眠时减少衣物（穿宽松纯棉衣裤），避免厚被；高热时用温水擦浴（仅颈部/腋窝/腹股沟等大血管处，禁擦胸腹部），鼓励少量多次饮水（每次10-20ml）。新生儿或3个月以下婴儿避免温水擦浴，以减少衣物、补充水分为主。 药物使用原则 体温≥38.5℃（腋温）时，3月龄以上选对乙酰氨基酚，6月龄以上可加用布洛芬；禁混服复方感冒药，不盲目用抗生素（仅细菌感染需医生开具）。注意：对乙酰氨基酚每日最大剂量不超过75mg/kg，布洛芬每日不超过40mg/kg。 紧急就医指征 ①持续高热超3天（腋温≥39℃）；②精神萎靡/拒食/尿量显著减少（提示脱水）；③伴皮疹、呼吸困难或抽搐；④3个月以下婴儿发热（需立即就医，排除败血症可能）；⑤有基础疾病（如先天性心脏病、免疫缺陷）的宝宝需提前干预。