广州市妇女儿童医疗中心儿科
简介：李兰娜，女，副主任医师，从事儿内科临床工作20余年，擅长小儿消化道、呼吸道疾病、血液系统疾病以及营养性疾病的诊断和治疗。对儿童营养性疾病，血液系统疾病有着深入的研究 。
擅长小儿呼吸道和消化道系统疾病的诊断治疗，血液系统疾病，贫血，营养性疾病。
副主任医师儿科
对于大多数儿童，一天三次大便是否正常需结合年龄、大便性状及整体状态综合判断。婴儿（0-1岁）因肠道功能及喂养方式不同，排便频率范围较宽；幼儿（1-3岁）及学龄儿童（3岁以上）的排便频率逐渐稳定，但个体差异仍存在。 1. 不同年龄段儿童的正常排便频率参考 1.1 婴儿期（0-1岁）：母乳喂养婴儿通常每天2-8次，配方奶喂养婴儿每天1-4次，均可能出现1天3次的情况。若排便过程顺利、性状正常（软便或糊状便），且婴儿体重增长良好、无不适表现，均属正常。 1.2 幼儿期（1-3岁）：随着辅食添加，排便频率趋于稳定，多数每天1-2次，部分儿童可能每天3次。此时需关注大便是否成形、是否易于排出，若伴随腹胀、排便困难等不适，可能提示异常。 1.3 学龄前期及学龄期（3岁以上）：多数儿童每天1次或每1-2天1次，但个体差异较大，每天3次且性状正常（如软便）、无其他不适，也可能为个体常态。 2. 大便性状与健康状态的关联 2.1 正常性状：呈黄色或金黄色，软糊状，有一定成型度（类似香蕉），无明显黏液、血丝或腥臭味，排便过程顺畅。 2.2 异常性状：稀水状便（含水量＞85%）提示腹泻；干硬球状便（如羊屎蛋）提示便秘；带黏液或血丝可能提示肠道感染、过敏或损伤，需及时就医。 3. 影响排便频率的非疾病因素 3.1 饮食结构：高纤维食物（如绿叶菜、水果）可增加排便次数；高碳水、高脂饮食可能使大便偏稀；突然添加新辅食或改变饮食方式（如从母乳转为奶粉）可能导致短暂排便频率变化。 3.2 水分摄入：缺水可能导致大便干硬、次数减少；适当饮水（6个月以上儿童每天100-150ml水）可软化大便，增加排便次数。 3.3 活动量：久坐、缺乏活动可能减缓肠道蠕动，导致排便次数减少；适度户外活动（如每天30分钟）可促进肠道蠕动，维持正常频率。 4. 需警惕的异常情况及就医指征 4.1 排便频率持续变化：原本规律排便的儿童突然出现连续3天以上每天3次，或频率骤减至每天1次以下，同时伴随大便性状异常（如稀水、干硬）。 4.2 伴随全身症状：排便时哭闹、发热、呕吐、食欲下降、精神萎靡、体重不增或下降，提示可能存在感染、过敏或肠道疾病。 4.3 特殊情况：早产儿、低体重儿或有慢性疾病（如先天性巨结肠、牛奶蛋白过敏）的儿童，排便频率异常（如次数过多或过少）需立即就医评估。 5. 特殊人群的护理原则 5.1 新生儿（＜28天）：早产儿可能因肠道功能未成熟，每天排便3-5次属正常；足月儿若每天3次且大便性状正常、无腹胀，无需过度干预。若出现排便困难（每次排便持续超过10分钟）或大便带血，需警惕肠道问题。 5.2 过敏体质儿童：食用新辅食（如鸡蛋、海鲜）后出现排便次数增加，且大便带黏液，需暂停可疑食物并观察，必要时就医排查过敏。 5.3 慢性病儿童：如炎症性肠病患儿，排便频率和性状需严格记录，遵医嘱调整饮食和药物管理，避免自行改变饮食结构。
促进长高需均衡饮食保证蛋白质、钙质、维生素摄入，充足睡眠保证时长和规律使生长激素分泌稳定，适当运动选合适项目、保持适中频率与强度刺激骨骼生长，保持良好姿势规范避免因姿势不良影响身高，女生青春期要合理调整并避免不利因素，有疑虑可咨询专业人士获取个性化建议。 一、均衡饮食 1.保证蛋白质摄入：蛋白质是身体生长的重要物质基础，鱼类、瘦肉、蛋类、豆类及豆制品等富含优质蛋白质。例如，每100克鸡胸肉约含20克蛋白质，充足的蛋白质摄入有助于细胞的生长和修复，对骨骼的发育至关重要。 2.摄入充足钙质：钙是骨骼的主要组成成分，牛奶是钙的良好来源，每100毫升牛奶约含104毫克钙，此外，豆制品、坚果（如杏仁）、绿色蔬菜（如菠菜）等也含有丰富的钙。青少年每天应保证摄入300-500毫升牛奶或相当量的奶制品来满足钙的需求。 3.补充维生素：维生素D能促进钙的吸收，富含维生素D的食物有深海鱼类（如三文鱼）、动物肝脏等；维生素A对骨骼生长也有一定作用，胡萝卜、西兰花等蔬菜富含维生素A。 二、充足睡眠 1.睡眠时长：生长激素在睡眠时分泌旺盛，尤其是深度睡眠阶段。一般而言，青少年每天需要保证8-10小时的睡眠时间。小学生可能需要更长时间的睡眠，9-12小时较为适宜。在睡眠过程中，身体会分泌大量生长激素来促进骨骼的生长和身体的发育。 2.睡眠规律：保持规律的作息时间，每天尽量在相同的时间上床睡觉和起床，有助于维持身体的生物钟，保证生长激素分泌的稳定性，对长高起到积极作用。 三、适当运动 1.选择合适运动项目：像跳绳、篮球、游泳等运动有助于刺激骨骼生长。跳绳时，每跳跃一次对下肢骨骼的冲击力能刺激骨骼的生长；篮球运动中不断的跳跃、伸展等动作可以拉伸骨骼，促进骨骼生长；游泳时，水的浮力减轻了身体的重量负担，全身肌肉得到锻炼的同时，骨骼也能在水中得到较好的拉伸和刺激。青少年每周可进行3-5次运动，每次运动30分钟以上。 2.运动频率与强度：运动强度要适中，避免过度运动造成身体损伤。以运动后稍微出汗、不感到过度疲劳为宜。适度的运动可以增强身体的新陈代谢，促进血液循环，为骨骼生长提供更多的营养物质。 四、保持良好姿势 1.日常姿势规范：无论是站立、坐姿还是行走，都要保持正确的姿势。良好的姿势能让骨骼处于正常的生长发育位置，避免因姿势不良导致脊柱弯曲等问题而影响身高发育。例如，站立时要挺胸抬头，双肩自然下垂，双脚分开与肩同宽；坐姿要挺直腰背，眼睛与书本保持适当距离等。长期保持不良姿势可能会使脊柱变形，从而影响身高的正常增长。 对于女生来说，在遵循上述方法促进长高的过程中，要根据自身的年龄、身体状况等合理调整。处于青春期的女生更要注重这些方面的综合管理，同时要避免一些不利于长高的因素，如过度节食减肥等，以免影响身体的正常生长发育。如果对身高增长存在疑虑或有特殊健康状况，建议咨询专业的医生或营养师获取更个性化的建议。
学习障碍干预后的预后受多种因素影响，整体呈积极趋势，早期干预结合综合策略可显著改善认知、学业及社会适应能力，但具体效果因障碍类型、干预时机及个体差异存在差异。 一、干预时机与起始年龄 1. 学龄前（3-6岁）干预：早期干预能激活神经可塑性，对阅读障碍儿童，早期语言训练可使标准化测试得分提升约20%-30%，且持续效果更稳定。大龄儿童（7-12岁）干预需结合认知发展特点，通过结构化教学提升特定技能，如数学障碍儿童经系统算术训练后，计算错误率降低约40%。 二、障碍类型与干预效果差异 1. 阅读障碍：多通过语音训练、解码策略教学干预，干预12个月后，80%患者可达到同龄普通儿童阅读水平，50%以上能在标准化阅读测试中恢复至正常范围。 2. 数学障碍：干预聚焦数感培养、逻辑思维训练，低龄儿童干预效果优于大龄儿童，85%经干预的低龄数学障碍儿童在数运算及问题解决测试中得分显著提升，大龄儿童提升幅度约为60%-70%。 3. 混合性学习障碍：合并注意力缺陷多动障碍的患者需优先处理共病，ADHD症状改善后，学习障碍干预效果可提升25%，但需更长干预周期（平均18-24个月）。 三、干预方式与长期预后 1. 非药物干预为核心：行为认知疗法、感觉统合训练等非药物方法，在6-12岁儿童中效果显著，跟踪5年显示70%患者能维持学业进步；药物仅作为辅助手段，如哌甲酯对合并ADHD的学习障碍儿童短期注意力改善有帮助，需在医生指导下使用，禁止低龄儿童（<6岁）常规使用。 2. 家庭与教育环境：家庭持续支持（如每日15-30分钟亲子互动训练）可使干预效果提升30%，教师接受过学习障碍培训的班级中，患者课堂参与度提高约50%。 四、个体差异对预后的影响 1. 年龄因素：儿童（<10岁）干预后认知能力恢复速度较成人快，成人干预需调整策略，如成人数学障碍患者干预后数感提升较儿童慢约15%-20%，但逻辑推理能力改善更稳定。 2. 共病情况：合并焦虑或抑郁的患者干预周期延长20%-40%，需优先情绪管理；男性学习障碍患者中，约15%合并运动协调障碍，此类患者书写障碍干预需结合精细运动训练，效果较单纯认知训练提升25%。 3. 生活方式：规律作息、减少屏幕时间可改善神经可塑性，每日运动1小时的学习障碍儿童，认知训练效果比久坐儿童高20%。 五、长期预后核心指标 1. 学业指标：干预后3年内标准化学业测试得分平均提升15-25分（百分位），80%患者可进入普通班级学习；阅读障碍患者10年后大学入学率较未干预组高35%。 2. 社会适应：85%干预后患者在社交能力测试中得分达正常范围，合并社交焦虑的患者改善更显著，长期跟踪显示其职业选择范围与普通人群差异缩小。 3. 心理健康：早期干预可降低约40%的自卑情绪发生率，患者抑郁量表得分在干预后6个月内显著降低，且长期维持在健康水平。
根据月龄选择阶段奶粉，关注奶粉配方中蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素与矿物质等关键成分，过敏婴儿选深度水解或氨基酸配方奶粉，早产婴儿选早产/低出生体重婴儿配方奶粉。 一、根据月龄选择阶段奶粉 0-6月龄：此阶段婴儿消化系统发育尚不完善，应首选符合国家标准的婴儿配方奶粉，这类奶粉依据婴儿营养需求调配，含适量乳糖、以乳清蛋白为主的优质蛋白质、利于婴儿消化吸收的脂肪等，能满足婴儿基础生长发育营养需求，如母乳化配方奶粉，模拟母乳营养成分，助力婴儿健康成长。6-12月龄：随婴儿生长需添加辅食，此阶段应选较大婴儿配方奶粉，除持续提供全面营养外，会依婴儿发育特点调整营养比例，增加铁等营养素含量，保证蛋白质、脂肪、碳水化合物等营养物质合理配比，支持婴儿身体与智力发育。12月龄以上：12月龄后婴儿饮食渐向成人过渡，仍需从奶粉获取部分营养，应选幼儿配方奶粉，其营养成分进一步优化，适应幼儿食物种类扩大及营养需求变化，继续提供必要维生素、矿物质等，保障幼儿健康成长。 二、关注奶粉配方关键成分 蛋白质：0-12月龄婴儿奶粉中蛋白质分乳清蛋白和酪蛋白，优质奶粉通常乳清蛋白与酪蛋白比例近母乳（约6：4），利于婴儿消化吸收。乳清蛋白含婴儿生长发育重要氨基酸，酪蛋白提供长期能量供应，合理比例助婴儿胃肠道健康。脂肪：奶粉中脂肪含饱和与不饱和脂肪酸，其中不饱和脂肪酸里的亚油酸和α-亚麻酸是婴儿必需脂肪酸，需从奶粉获取，亚油酸可代谢转化为花生四烯酸（ARA），α-亚麻酸可转化为二十二碳六烯酸（DHA），这些脂肪酸对婴儿大脑和视力发育至关重要，优质奶粉会保证合适脂肪酸比例，如DHA与ARA适宜比例助婴儿神经系统发育。碳水化合物：婴儿奶粉中碳水化合物主要是乳糖，易于婴儿消化吸收，能为婴儿供能，还助肠道有益菌生长，维持肠道菌群平衡，促进钙吸收等。维生素与矿物质：奶粉应含婴儿生长必需的维生素（如维生素A、D、C、B族等）和矿物质（如钙、铁、锌等），各营养素达国家标准规定含量范围，以满足婴儿不同生长阶段需求，例如铁是预防婴儿缺铁性贫血重要营养素，奶粉需保证合适铁含量及良好铁吸收率。 三、特殊情况奶粉选择 过敏婴儿：对牛奶蛋白过敏的婴儿，需选深度水解蛋白配方奶粉或氨基酸配方奶粉。深度水解蛋白配方奶粉经水解工艺处理牛奶蛋白，分解为小分子肽段，降低过敏风险；氨基酸配方奶粉将蛋白质完全水解为游离氨基酸，适用于严重牛奶蛋白过敏婴儿，这些特殊配方奶粉可满足过敏婴儿营养需求，避免过敏反应发生。早产婴儿：早产婴儿提前出生，生长发育特点异于足月儿，需选早产/低出生体重婴儿配方奶粉，这类奶粉通常增加能量、蛋白质、矿物质（如钙、磷、钠等）及某些维生素（如维生素E、维生素K等）含量，满足早产婴儿追赶生长特殊营养需求，营养成分贴合早产婴儿生理特点，助其健康成长。
孤独症具有社交沟通障碍，婴儿期对呼唤等缺乏积极回应，随年龄增长难建立正常伙伴关系且影响社会适应能力发展；多数患者语言发育迟缓，存在说话晚、内容单调、运用异常等情况；常出现重复刻板行为，如反复拍手等无目的持续行为；兴趣范围狭窄，对特定事物过度专注执着；部分患者有感知觉异常，对声音、光线等刺激或敏感或迟钝，这些症状在不同年龄、性别、生活方式和病史的患者中表现各异且影响患者正常生活学习等。 一、社交沟通障碍 孤独症患者在社交方面往往存在显著问题。例如，在婴儿期可能就表现出对他人的呼唤缺少应答，对亲人的拥抱等亲密行为缺乏积极回应。随着年龄增长，难以与同龄儿童建立正常的伙伴关系，比如不会主动参与同伴游戏，不能理解社交规则和互动中的非语言信号，像面部表情、手势等。这种社交沟通障碍在不同年龄、性别、生活方式和病史的孤独症患者中都普遍存在，且会严重影响其社会适应能力的发展。 二、语言发育迟缓 多数孤独症患者存在语言发育迟缓的情况。部分患者可能很晚才开始说话，或者说话内容单调，仅能重复简单语句，而不能进行正常的语言交流。有些患者虽然有语言能力，但语言运用异常，比如会出现代词反转（如用“你”代替“我”）、刻板重复语言等现象。不同年龄的孤独症患者语言发育迟缓的表现程度有所不同，对于有基础疾病或特殊生活方式的患者，可能会因为额外的健康问题影响语言康复训练的效果，但总体上语言发育迟缓是孤独症常见的核心症状之一。 三、重复刻板行为 患者常出现重复刻板的行为模式。例如，反复拍手、摇晃身体、旋转物品等，这些行为往往是无目的且持续进行的。还可能表现出对物品特定部位的专注，如长时间盯着玩具的某个部件看。这种重复刻板行为在不同性别的孤独症患者中都可能出现，年龄较小的患者可能更易以较为简单的重复动作表现，而随着年龄增长，可能会出现更复杂的刻板行为，但本质都是受孤独症核心病理机制影响的异常行为表现，会干扰患者的正常生活和学习。 四、兴趣狭窄 孤独症患者的兴趣范围比较狭窄，往往对某些特定的事物或活动表现出过度的专注和执着。比如只对某一种类型的玩具（如特定形状、颜色的积木）感兴趣，对其他丰富多样的事物缺乏兴趣。不同生活方式的患者可能因为接触环境的不同，兴趣狭窄的具体表现有所差异，但总体上这种狭窄的兴趣模式与孤独症的神经发育异常相关，会限制患者对多种事物的探索和学习机会。 五、感知觉异常 部分孤独症患者存在感知觉异常的情况。可能表现为对某些声音、光线等刺激过于敏感或迟钝，比如对正常音量的声音感到烦躁不安，或者对强烈的光线无动于衷。在不同年龄和性别的患者中，感知觉异常的表现形式和程度可能不同，有病史的患者可能因为原有疾病对神经系统的影响，使得感知觉异常的表现更为复杂，需要在临床评估和干预中充分考虑这一症状对患者整体功能的影响。