中山大学孙逸仙纪念医院皮肤科
简介：陈明春，男，主任医师，皮肤科副主任，研究生导师，长期从事皮肤科临床工作，中山医科大学本科及研究生毕业。主要研究方向：皮肤病与性病、皮肤美容外科。擅长于各种皮肤性病的诊治，尤其对尖锐湿疣、扁平疣、皮肤肿瘤、囊肿、痤疮、色素痣、疤痕等损容性皮肤疾病的诊治有丰富的临床经验。专长于操作多种皮肤外科手术和美容手术，擅长肉毒素、玻尿酸注射美容和激光美容。
擅长损伤性皮肤病的诊治，皮肤美容。
主任医师皮肤科
脚出汗（足部多汗症）的治疗以非药物干预为核心，优先通过足部护理、生活方式调整减少出汗，必要时外用药物或手术干预。以下从干预措施、药物治疗、特殊人群管理等方面说明。 一、非药物干预措施 1.足部清洁与干燥管理：每日用38℃~40℃温水洗脚，避免使用肥皂等刺激性清洁产品，擦干后可涂抹无刺激性的爽身粉（含玉米淀粉成分更佳），保持足部干燥。研究显示，保持足部干爽可降低约40%的细菌滋生风险，减少异味和皮肤感染概率。 2.鞋袜选择：穿棉质或含天然纤维的透气袜子，每日更换；选择真皮或合成透气鞋，避免塑料、皮革等不透气材质；鞋内可放置竹炭包等吸湿材料，减少潮湿环境。 二、外用药物干预 1.止汗剂使用：外用20%氯化铝无水乙醇溶液（短期使用，连续涂抹2次/周）或5%~10%乌洛托品溶液（每晚1次，涂抹后洗净），通过暂时堵塞汗腺导管减少出汗，临床有效率约60%~70%。需注意避免接触皮肤破损处，儿童（<12岁）及孕妇慎用。 2.其他外用制剂：含炉甘石洗剂的足部喷雾可辅助减少局部汗液分泌，缓解不适，但需在皮肤科医生指导下使用。 三、生活方式调整 1.饮食与作息：减少辛辣、刺激性食物（如辣椒、酒精）摄入，避免加重交感神经兴奋；规律作息，避免熬夜，保证睡眠质量。 2.运动与压力管理：运动后及时清洁足部，避免长时间剧烈运动；通过冥想、深呼吸等方式缓解焦虑情绪，减少因精神紧张导致的多汗（如青少年常见的社交焦虑相关足部多汗）。 四、特殊人群处理 1.儿童（<12岁）：优先非药物干预，避免使用成人止汗剂；穿宽松透气鞋袜，每日用温水洗脚并擦干脚趾缝，必要时在医生指导下使用含天然成分的外用制剂（如炉甘石、玉米淀粉粉）。 2.糖尿病患者：需警惕足部多汗可能伴随的自主神经病变，控制血糖（空腹血糖<7.0mmol/L），定期检查足部皮肤状况，避免因出汗导致足部浸渍、感染；如出汗加重，及时就医排查感染或神经病变。 3.孕妇：孕期激素变化可能导致多汗，以调整生活方式为主（如穿宽松鞋、避免长时间站立），必要时在产科医生指导下使用外用止汗剂（如经FDA妊娠分级B类成分）。 五、手术干预（针对重度多汗症） 对于经非药物和药物治疗无效的重度原发性多汗症（每日出汗量>200ml），可考虑胸腔镜下交感神经切断术，术后短期有效率约85%~90%，但可能出现代偿性多汗（全身其他部位出汗增加），需权衡利弊后在三甲医院外科评估。
湿疹是一种以皮肤瘙痒、红斑、丘疹为核心表现的慢性炎症性皮肤病，治疗需结合症状分级、基础护理与药物干预。典型症状包括：1. 瘙痒：常为持续性或阵发性，夜间加重，可影响睡眠质量；2. 红斑：早期表现为密集或散在的红色斑片，边界不清；3. 丘疹与水疱：急性期可能出现针头至粟粒大小的丘疹、丘疱疹，严重时融合成片状，搔抓后易破溃；4. 渗出与结痂：急性湿疹可有浆液性渗出，干燥后形成黄色结痂；5. 苔藓样变：慢性期因长期搔抓，皮肤增厚、粗糙，纹理加深，呈苔藓样外观。不同人群症状存在差异：婴幼儿湿疹多见于头面部，表现为脂溢性或湿性鳞屑；老年人因皮肤屏障功能退化，常伴干燥性湿疹；女性可能因接触化妆品、洗涤剂诱发面部湿疹；长期精神紧张、熬夜者易加重瘙痒与红斑。 湿疹治疗以控制症状、减少复发为目标，核心方法包括：1. 基础护理优先非药物干预：① 皮肤保湿：每日使用无香料、低刺激性保湿剂（如含神经酰胺、透明质酸的产品），洗澡后3分钟内涂抹效果更佳；② 环境调节：维持室内湿度40%~60%，温度20~24℃，避免冷热刺激；③ 避免诱因：穿宽松棉质衣物，减少羊毛、化纤等织物直接接触；④ 饮食管理：婴幼儿需排查牛奶蛋白、鸡蛋等过敏原，成人避免辛辣、酒精及已知致敏食物。2. 药物治疗按需使用：① 外用糖皮质激素：根据皮损严重程度选择弱效（如氢化可的松乳膏）至中效（如地奈德乳膏）制剂，面部、皱褶部位优先弱效；② 钙调神经磷酸酶抑制剂：如他克莫司软膏（0.03%浓度适用于2岁以上儿童）、吡美莫司乳膏（适用于2岁以上），适用于激素禁忌部位或长期维持治疗；③ 口服抗组胺药：如氯雷他定、西替利嗪，可缓解瘙痒，2岁以上儿童及成人适用，6岁以下需遵医嘱；④ 光疗：窄谱UVB（311nm）适用于慢性湿疹，每周2~3次，需注意累积照射剂量。3. 特殊人群应对：① 婴幼儿：避免使用含氟糖皮质激素，优先选择凡士林等纯物理保湿剂，尿布区需及时更换尿布减少刺激；② 孕妇：以基础护理为主，禁用强效激素，必要时外用弱效激素或炉甘石洗剂；③ 老年人：合并基础疾病（如糖尿病、肾功能不全）者需警惕继发感染，用药前咨询医生，避免使用刺激性强的外用制剂。 湿疹治疗需个体化，以患者舒适度为标准，避免盲目追求“根治”。轻度湿疹通过基础护理即可缓解，中重度需在皮肤科医生指导下规范用药，长期反复发作需排查潜在过敏或免疫相关疾病。
血管瘤治疗需根据类型、部位、生长阶段及患者年龄等综合决定，常用方法包括观察等待、药物治疗、激光治疗、手术治疗、介入治疗等。 一、观察等待治疗：适用于无症状、生长缓慢、非重要部位的血管瘤，尤其是小型、浅表性、稳定或消退期的病例。需定期观察大小、颜色、质地变化，避免摩擦刺激。成人患者或生长在非暴露部位、无功能影响的病灶可优先考虑，婴幼儿期（尤其是5岁内）可能出现自然消退趋势（50%以上患者自发消退），但需警惕快速生长期的风险。 二、药物治疗：主要用于中重度、快速生长或有并发症风险的血管瘤。1. 普萘洛尔：适用于婴幼儿血管瘤（尤其是头颈部、躯干部等影响外观或功能的病例），需在医生评估后短期口服，注意监测心率、血压。2. 糖皮质激素：用于特定情况，如局部注射或全身应用，需警惕长期使用的副作用，避免用于孕妇、糖尿病患者。3. 其他药物：如西罗莫司（mTOR抑制剂）用于难治性病例，需严格遵医嘱。 三、激光治疗：适用于浅表性、表浅型血管瘤，尤其是婴幼儿面部、颈部等暴露部位。1. 脉冲染料激光：针对1-10岁儿童及成人浅表病灶，通过选择性光热作用破坏血管内皮细胞，需多次治疗（间隔3-6周），注意术后防晒和色素沉着风险。2. Nd：YAG激光：用于较深或特殊部位（如眼睑、口腔黏膜），需控制能量避免组织损伤。 四、手术治疗：适用于药物/激光/介入效果不佳、瘤体巨大或已影响功能（如眼睑闭合不全、肢体畸形）的病例。1. 传统手术：切除病灶，需评估出血风险，术前控制瘤体大小（可能需先药物缩小）。2. 微创切除：如内镜辅助、超声引导下切除，降低创伤。手术适用于非快速增殖期、病变范围明确的病例，避免对婴幼儿过度手术干预，优先非手术方式。 五、介入治疗：用于特殊部位（如颅内、脊髓旁）或复杂病例。1. 动脉栓塞：通过血管介入将栓塞剂注入瘤体供血动脉，减少血流和瘤体体积，适用于高血供血管瘤（如肝血管瘤）。2. 静脉造影：明确血管解剖后制定方案，需多学科协作。 特殊人群温馨提示：1. 婴幼儿：优先观察，快速增殖期（出生后6-12个月）需评估是否干预，药物治疗（普萘洛尔）需在儿科专科医生指导下使用，避免自行停药或调整剂量。2. 孕妇：孕期血管瘤需动态超声监测，避免非必要药物，分娩后再根据进展决定方案。3. 老年患者：以控制症状、延缓生长为目标，优先选择微创或药物治疗，避免手术创伤。
闭口挤出来发臭是因毛囊皮脂腺导管角化过度致皮脂等淤积，混合细菌等微生物分解产生异味，细菌感染（如痤疮丙酸杆菌分解皮脂产游离脂肪酸）和皮脂成分变化是重要原因，不同人群影响不同，青少年要注意清洁、勿随意挤压，成年人群要保持良好生活习惯、避免随意挤压面部危险三角区闭口，特殊人群如孕妇要谨慎处理闭口问题、避免自行挤压。 细菌感染因素 痤疮丙酸杆菌是导致闭口处发臭的常见细菌之一。痤疮丙酸杆菌在毛囊内大量繁殖，分解皮脂中的甘油三酯，产生游离脂肪酸，这不仅会刺激毛囊周围组织引起炎症，还会使挤出物带有臭味。不同人群感染痤疮丙酸杆菌的概率可能因皮肤的油脂分泌情况、卫生状况等有所不同。比如，青春期人群由于雄激素水平升高，皮脂腺分泌旺盛，更容易滋生痤疮丙酸杆菌，也就更易出现闭口挤出来发臭的情况。 皮脂成分因素 皮脂腺分泌的皮脂主要成分是甘油三酯等脂质。当毛囊导管角化异常时，皮脂排出受阻，在毛囊内积聚。随着时间推移，皮脂发生氧化、分解等变化，再加上混合了皮肤表面的细菌等物质，就会产生异味。对于油性皮肤的人群，皮脂腺分泌皮脂更多，闭口处的皮脂积聚情况相对更严重，挤出来发臭的可能性也相对较高。 对不同人群的影响及注意事项 青少年人群 青少年处于青春期，体内激素水平变化大，皮脂腺分泌旺盛，是闭口的高发人群。此阶段要注意皮肤清洁，可选择合适的洁面产品，但要避免过度清洁破坏皮肤屏障。不要用手随意挤压闭口，因为挤压可能导致炎症加重，还可能引起感染扩散，留下痘印、痘疤等。比如，过度挤压可能使痤疮丙酸杆菌更容易侵入周围组织，加重局部炎症反应。 成年人群 成年人群如果长期熬夜、饮食不规律（如高糖、高脂饮食）等，也容易出现闭口挤出来发臭的情况。对于成年女性，月经周期等内分泌变化也可能影响皮脂腺分泌。成年人群要注意保持良好的生活习惯，规律作息，调整饮食结构。如果闭口问题严重，可在医生指导下使用一些外用药物改善，但要避免自行随意挤压，尤其是面部危险三角区的闭口，挤压可能导致严重的颅内感染等并发症。 特殊人群 孕妇等特殊人群要格外注意，不能随意使用治疗闭口的药物，因为很多药物可能对胎儿有影响。孕妇出现闭口问题时，主要通过改善生活方式来调节，如保持皮肤清洁、均衡饮食、避免熬夜等。如果闭口情况严重，需在医生评估后谨慎处理，不能自行挤压，以免对自身和胎儿健康造成不良影响。
皮肤清洁管理需选温和适合油性皮肤洁面产品每日清洁1-2次用指腹轻柔打圈按摩把握适度；生活习惯要穿透气性好棉质衣物避免不透气化纤紧身衣且保证充足睡眠；饮食要减少高糖高脂食物摄入增加蔬菜水果；局部护理可选用含过氧化苯甲酰抗菌抗炎或含水杨酸角质剥脱产品均匀涂抹于痤疮部位遵说明书用量；特殊人群里儿童后背痤疮忌用强刺激成人护肤品严重咨询儿科医生，孕妇后背痤疮需妇产科与皮肤科医生共同评估选安全外用方案，敏感肌肤护理优先选无刺激低敏护肤品过敏立即停用就医。 一、皮肤清洁管理 选择温和且适合油性皮肤的洁面产品，每日清洁背部1-2次，清洁时用指腹轻柔打圈按摩，避免用力搓揉，以防损伤皮肤屏障。过度清洁可能破坏皮肤正常菌群，反而加重痤疮，因此需把握适度原则。 二、生活习惯调整 1.衣物选择：穿着透气性好的棉质衣物，避免长时间穿着不透气的化纤类紧身衣物，减少背部皮肤与衣物的摩擦及汗液积聚，降低痤疮发生风险。 2.作息规律：保证充足睡眠，熬夜会影响内分泌平衡，可能导致背部皮脂腺分泌亢进，加重痤疮，成人每日建议7-9小时睡眠，儿童需保证相应年龄段充足睡眠时间。 三、饮食干预 减少高糖食品（如甜品、含糖饮料）及高脂食物（如油炸食品、动物内脏）摄入，这类食物可促使皮脂腺分泌增多。增加蔬菜水果摄入，保持饮食均衡，其中富含的维生素（如维生素A、C、E）及膳食纤维有助于维持皮肤健康。 四、局部护理措施 1.外用成分选择：可选用含过氧化苯甲酰的产品，其具有抗菌抗炎作用，能抑制痤疮丙酸杆菌繁殖；含水杨酸的产品可发挥角质剥脱功效，帮助疏通毛孔，但敏感肌肤使用时需先小面积试用，观察有无不适反应。 2.使用注意事项：使用外用产品时应均匀涂抹于背部痤疮部位，避免接触正常皮肤，且每日使用次数遵循产品说明书，避免过度使用刺激皮肤。 五、特殊人群注意要点 1.儿童群体：儿童后背痤疮应避免自行使用刺激性强的成人护肤品，可选择温和的儿童专用清洁产品，若痤疮情况较严重，建议咨询儿科医生后再进行处理。 2.孕妇群体：孕妇后背痤疮需谨慎选择外用药物，应在妇产科医生与皮肤科医生共同评估后，选择相对安全的外用方案，避免擅自用药影响胎儿健康。 3.敏感肌肤人群：后背痤疮护理时优先选择无刺激、低敏的护肤品，若使用外用药物出现红肿、瘙痒等过敏症状，应立即停用并就医。