中山大学孙逸仙纪念医院皮肤科
简介：陈明春，男，主任医师，皮肤科副主任，研究生导师，长期从事皮肤科临床工作，中山医科大学本科及研究生毕业。主要研究方向：皮肤病与性病、皮肤美容外科。擅长于各种皮肤性病的诊治，尤其对尖锐湿疣、扁平疣、皮肤肿瘤、囊肿、痤疮、色素痣、疤痕等损容性皮肤疾病的诊治有丰富的临床经验。专长于操作多种皮肤外科手术和美容手术，擅长肉毒素、玻尿酸注射美容和激光美容。
擅长损伤性皮肤病的诊治，皮肤美容。
主任医师皮肤科
皮癣治疗以抗真菌药物为主，结合非药物干预与生活方式调整，需根据类型、严重程度及个体情况制定方案。外用抗真菌药物是轻度皮癣的一线选择，严重或复杂病例需口服药物，特殊人群需严格遵循安全原则。 一、非药物干预与基础护理 皮肤清洁与保湿是基础措施，使用温和无刺激的清洁产品，每日温水清洁患处，避免热水烫洗或过度搓擦；洗澡后及时涂抹无刺激性保湿霜，保持皮肤屏障功能，减少真菌繁殖环境。儿童皮肤娇嫩，清洁时水温控制在32~38℃，单次洗澡时间不超过15分钟，避免沐浴露直接接触患处，老年人皮肤干燥，日常需穿柔软宽松衣物，避免化纤材质摩擦刺激。同时，保持患处干燥，穿宽松透气棉质衣物，避免闷热潮湿环境；不与他人共用毛巾、鞋袜、衣物，防止交叉感染；避免搔抓，减少皮肤破损继发感染风险。 二、外用抗真菌药物治疗 适用于面积较小、症状较轻的体癣、股癣、手足癣等。常用药物包括唑类（如克霉唑乳膏、咪康唑乳膏），通过抑制真菌细胞膜麦角固醇合成发挥作用；丙烯胺类（如特比萘芬乳膏），抑制真菌角鲨烯环氧化酶。使用时需坚持涂抹至症状完全消失后继续使用1~2周，防止复发。孕妇哺乳期女性优先选择局部外用制剂，避免大面积长期使用。合并肝功能异常者慎用唑类药物，可能引起肝酶升高。 三、口服抗真菌药物治疗 适用于外用药物效果不佳、大面积感染或特殊类型皮癣（如头癣、甲癣）。常用药物有伊曲康唑、特比萘芬，通过抑制真菌细胞代谢发挥杀菌作用。需严格遵医嘱用药，定期监测肝肾功能，因为药物可能引起转氨酶升高、胃肠道反应等。儿童用药需按体重计算剂量，避免<2岁儿童使用；老年人合并慢性肝病、肾病时禁用或慎用，用药疗程一般不超过4周。 四、特殊人群治疗管理 儿童患者：优先选择外用低浓度、非刺激性抗真菌药物，如2%咪康唑乳膏，避免口服药物（除非医生评估风险远低于获益）。洗澡时用柔软毛巾轻拍擦干，避免搓擦，减少皮肤刺激。 孕妇哺乳期女性：外用药物相对安全，口服药物需医生评估，禁止使用伊曲康唑等致畸风险较高药物，避免因药物通过胎盘或乳汁影响胎儿、婴儿。 合并基础疾病者：糖尿病患者需控制血糖，因为高血糖易诱发皮肤感染；银屑病（牛皮癣）患者需区分鉴别，避免误用抗真菌药物加重皮肤炎症。 五、生活方式与预防复发 饮食方面：均衡摄入维生素B族、维生素C及锌元素，增强皮肤抵抗力；减少辛辣刺激性食物，避免加重炎症反应。运动时选择透气环境，运动后及时更换衣物保持皮肤干爽。心理调节：避免焦虑情绪，长期精神压力可能降低免疫力，诱发复发。预防方面，定期清洁居住环境，保持通风干燥，避免与宠物过度接触，减少真菌暴露风险。
脸上皮肤过敏需优先明确过敏原并避免刺激，同时通过局部冷敷、温和护理及必要药物缓解症状，配合皮肤屏障修复和生活方式调整促进恢复。 一、明确过敏原与避免刺激 1. 识别过敏原：通过回顾接触史（如更换护肤品、接触新环境、食用特殊食物）、环境监测（如季节变化、花粉浓度）或医学检测（如过敏原点刺试验）确定诱发因素，常见过敏原包括化妆品香料、金属防腐剂、紫外线、尘螨、昆虫叮咬等。 2. 避免再次接触：暂停使用含酒精、香精、防腐剂的护肤品及彩妆，避免热水烫洗、过度清洁或使用刺激性洁面产品，外出时佩戴口罩、遮阳帽，减少紫外线直接照射。 二、局部护理与药物干预 1. 轻度症状处理：以冷敷为主，用4-6℃医用冷敷贴或干净毛巾包裹冰块敷于患处（每次15-20分钟，每日2-3次），可收缩血管减轻红肿；避免抓挠，以防皮肤破损引发感染。 2. 中重度症状应对：必要时外用弱效糖皮质激素乳膏（如地奈德乳膏）短期控制炎症，口服第二代抗组胺药（如氯雷他定）缓解瘙痒，但需注意非处方用药需遵说明书，避免长期滥用激素。 三、皮肤屏障修复 1. 温和保湿：选择含神经酰胺、透明质酸、角鲨烷的医用修复敷料或保湿霜，避免频繁使用清洁面膜，每日清洁不超过2次，水温控制在32-34℃。 2. 避免过度干预：过敏期间减少护肤品种类，仅保留保湿产品，避免尝试新型成分（如视黄醇、果酸），防止加重刺激。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：低龄儿童皮肤屏障更薄弱，优先采用物理防晒（遮阳帽）和冷敷，避免使用含氟轻松的强效激素，需在儿科医生指导下用药。 2. 孕妇：非必要不口服抗组胺药，外用药物需选择FDA妊娠分级B类成分（如炉甘石洗剂），合并哮喘、心脏病等基础疾病者需提前告知医生。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病者，避免口服抗组胺药与降压药、降糖药的相互作用，建议优先局部冷敷和保湿，减少药物使用。 五、生活方式调整 1. 饮食管理：减少辛辣刺激、海鲜、酒精摄入，多食用富含维生素C（如柑橘、西兰花）和Omega-3脂肪酸（如深海鱼）的食物，避免高糖高脂饮食诱发炎症反应。 2. 作息与环境：保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜导致免疫力下降；保持室内湿度40%-60%，定期通风，减少尘螨、霉菌滋生。 3. 心理调节：长期焦虑可能通过神经-内分泌轴加重过敏症状，可通过冥想、深呼吸等方式缓解压力，避免因情绪波动影响恢复。 若症状持续超过1周或出现水疱、渗出、发热，需及时就医，排查接触性皮炎、湿疹等其他皮肤疾病。
闭合性粉刺（白头粉刺）的形成主要与毛囊皮脂腺导管堵塞、皮脂分泌异常、微生物增殖及个体易感性等因素密切相关，具体成因如下： 一、毛囊皮脂腺导管堵塞 毛囊漏斗部角质细胞异常增殖与分化是核心机制。正常情况下，角质细胞通过有序脱落维持毛囊通畅，当遗传、激素等因素导致角质细胞间黏附性降低、增殖速率加快，会形成过度堆积的角质栓，使毛囊口狭窄或闭塞（《皮肤科学杂志》研究）。青春期雄激素刺激毛囊上皮细胞增殖，进一步加重角质堆积，形成闭合性粉刺的病理基础。 二、皮脂分泌亢进 雄激素（尤其是睾酮）通过与皮脂腺细胞受体结合，促进皮脂腺体积增大、皮脂合成酶活性增强，导致皮脂分泌量增加（《皮肤病学研究》2023年数据）。青春期男性雄激素水平峰值可达女性的2-3倍，女性在月经周期黄体期、妊娠期及多囊卵巢综合征患者因雄激素相对升高，也会出现皮脂分泌亢进。皮脂与堆积的角质混合形成脂栓，填充毛囊管腔形成粉刺。 三、痤疮丙酸杆菌参与 毛囊内厌氧环境为痤疮丙酸杆菌（P.acnes）提供生存条件，该菌通过分解皮脂中的甘油三酯产生游离脂肪酸，刺激毛囊壁引发炎症反应（《柳叶刀·皮肤病学》研究）。虽然闭合性粉刺属于非炎性皮损，但早期脂栓周围已存在细菌定植，其代谢产物与炎症因子共同作用，可使粉刺向炎性痤疮进展，部分闭合性粉刺患者粉刺内容物中P.acnes检出率达70%以上。 四、遗传与个体易感性 遗传因素在痤疮发病中起关键作用，家族史阳性者患病风险增加2-3倍（《人类遗传学杂志》）。角蛋白17（KRT17）、丝聚蛋白（Filaggrin）等基因变异可能通过影响角质细胞分化、屏障功能，间接导致毛囊堵塞。此外，皮肤屏障功能受损（如过度清洁、化妆品刺激）会破坏角质层完整性，增加细菌入侵和毛囊堵塞风险。 五、环境与生活方式影响 长期高糖高脂饮食通过胰岛素抵抗间接升高雄激素水平，促进皮脂分泌（《临床内分泌与代谢杂志》2022年研究）。睡眠不足导致皮质醇分泌增加，加重毛囊周围炎症反应。青少年因课业压力大、作息不规律，女性因月经周期激素波动，均易出现粉刺加重。此外，物理性堵塞（如厚重护肤品、彩妆残留）、皮肤清洁频率不当（过度清洁破坏角质层或清洁不足无法去除污垢）也是诱发因素。 特殊人群需注意：青少年（12-18岁）因激素骤升高发，女性经期前1-2周粉刺易加重，应避免熬夜、高糖饮食；糖尿病患者因胰岛素抵抗需严格控制血糖，肥胖者需通过减重改善激素水平；孕期女性因雌激素升高可能出现暂时性粉刺，需避免刺激性护肤品，以温和清洁为主。
全身湿疹需综合病因控制、皮肤护理、药物干预及生活方式调整，通过规范治疗与长期管理缓解症状。 1. 明确病因与诱发因素 1.1 特应性皮炎占全身湿疹70%以上，伴丝聚蛋白（FLG）基因突变者免疫屏障功能受损，皮肤锁水能力下降，炎症易反复发作。 1.2 尘螨、花粉、宠物皮屑等吸入性过敏原，衣物摩擦、汗液刺激等物理因素，辛辣饮食、酒精等饮食因素均可能加重病情，约30%患者存在明确过敏原暴露史。 2. 基础皮肤护理策略 2.1 每日使用无香料、低致敏性润肤剂，洗澡后3分钟内涂抹，干燥季节可增加至每日3次，用量以形成油膜为准。避免使用含酒精、香精的沐浴产品，水温控制在32~37℃，单次洗澡不超过10分钟。 2.2 室内湿度维持在40%~60%，使用防螨床品并每周高温清洗，定期通风，外出佩戴口罩减少花粉吸入，避免接触毛绒玩具或宠物。 3. 药物治疗规范 3.1 轻中度湿疹可外用弱效糖皮质激素（如地奈德乳膏）或钙调神经磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏），每日1~2次涂抹患处，连续使用不超过2周，避免长期大面积使用强效激素。 3.2 瘙痒剧烈时可短期口服第二代抗组胺药（如氯雷他定），2岁以下儿童需严格遵医嘱。中重度患者需医生评估后使用系统免疫调节剂（如环孢素），低龄儿童（<12岁）避免使用。 4. 特殊人群管理 4.1 儿童护理：婴儿湿疹以保湿为主，避免涂抹药膏；6岁以上儿童可使用钙调神经磷酸酶抑制剂，需成人监护涂抹。穿纯棉宽松衣物，避免化纤材质摩擦，睡前修剪指甲防止抓挠。 4.2 老年患者：皮肤屏障功能退化者每周洗澡2~3次，水温32~37℃，减少搓澡，加强保湿防止皮肤皲裂。避免使用刺激性强的清洁产品，穿宽松棉质衣物。 4.3 孕妇与哺乳期女性：优先局部外用弱效激素，避免口服药物。饮食减少坚果、海鲜等高敏食物摄入，孕期需监测激素水平变化，避免因激素波动加重病情。 5. 生活方式长期管理 5.1 饮食调整：每周食用2~3次深海鱼类补充Omega-3脂肪酸，增加全谷物、豆类摄入维生素B族，减少辛辣、酒精及高糖食物。避免食用已知过敏食物，记录饮食日记辅助排查诱因。 5.2 压力与作息：每日进行15分钟正念冥想或深呼吸训练，23点前入睡，保证7~8小时睡眠，增强免疫功能。压力管理可降低应激激素水平，减少湿疹发作频率。 5.3 日常防护：避免热水烫洗或抓挠，瘙痒时冷敷缓解，儿童佩戴棉质手套防抓挠导致皮肤破损感染。避免频繁更换衣物材质，保持衣物清洁干燥。
被螨虫叮咬后首先要立即脱离接触环境如更换衣物并高温清洗接触过螨虫的衣物，儿童需快速脱离并更换衣物，然后局部清洁用清水或温和肥皂水轻柔清洗被叮咬部位，轻度红肿瘙痒可局部冷敷缓解，明显红肿瘙痒或有皮疹可外用炉甘石洗剂儿童需注意避免接触眼睛黏膜且在成人监护下使用皮疹不缓解或加重及时就医，儿童要格外小心避免搔抓破损感染且衣物被褥更频繁清洗晾晒保持居住环境清洁，过敏体质人群易出现严重过敏反应要密切观察自身症状变化出现严重过敏表现立即就医且日常生活中注意改善居住环境保持通风干燥使用防螨用品降低风险。 一、立即脱离接触环境 迅速离开可能存在螨虫的环境，如更换衣物，将接触过螨虫的衣物进行高温清洗（水温50℃以上可有效杀死螨虫），避免继续接触螨虫，防止叮咬情况进一步加重。对于儿童而言，因其皮肤较为娇嫩且活动范围可能与易滋生螨虫的环境接触较多，更需快速脱离相关环境并更换衣物。 二、局部清洁 用清水或温和的肥皂水清洗被叮咬部位，清洗时动作要轻柔，避免搔抓，以防皮肤破损引发感染。儿童皮肤薄嫩，清洗时需注意力度，可选择刺激性小的婴儿专用温和肥皂水。通过清洗能去除皮肤表面可能残留的螨虫分泌物等，减轻局部不适。 三、观察局部症状并采取相应措施 轻度红肿瘙痒：若被叮咬部位仅出现轻度红肿、瘙痒，可局部冷敷缓解症状。用干净的毛巾蘸取冷水或冰水湿敷，每次15-20分钟，每天可多次进行。儿童皮肤对冷敷的耐受程度需关注，时间不宜过长，避免冻伤。冷敷有助于收缩血管，减轻红肿，缓解瘙痒感。 明显红肿瘙痒或有皮疹：如果局部红肿明显、瘙痒剧烈或出现皮疹等情况，可外用炉甘石洗剂。炉甘石洗剂有止痒、收敛的作用。但需注意，儿童使用时要避免接触眼睛和黏膜部位，且需在成人监护下使用。若皮疹持续不缓解或有加重趋势，应及时就医。 四、特殊人群注意事项 儿童：儿童皮肤更易受螨虫叮咬影响，且自身对蚊虫叮咬等的反应可能相对更敏感。在处理过程中要格外小心，避免儿童搔抓叮咬部位导致皮肤破损感染。同时，儿童的衣物、被褥等要更频繁地清洗和晾晒，保持居住环境清洁，减少螨虫滋生，从源头上预防螨虫叮咬。 过敏体质人群：过敏体质人群被螨虫叮咬后更易出现严重的过敏反应，如局部大面积肿胀、瘙痒难忍，甚至可能出现全身过敏症状，如呼吸困难、全身皮疹等。这类人群在被螨虫叮咬后应密切观察自身症状变化，一旦出现严重过敏表现，需立即就医。在日常生活中，要注意改善居住环境，保持室内通风干燥，使用防螨用品等，降低螨虫叮咬及过敏发生的风险。