首都医科大学附属北京友谊医院普外科
简介：
肝胆外科，肛肠疾病。
主任医师普外科
指甲被门夹后可通过急性期冷敷（72小时内用冰袋等包裹敷15-20分钟，儿童用冷水浸泡10-15分钟）、抬高患肢（休息时用枕头等垫高，坐着时放桌上高于心脏）、药物辅助（成人可在医生指导下用非甾体抗炎药，儿童谨慎用）来止痛，若疼痛剧烈、指甲明显变形等需就医评估，医生会据情况检查处理，如甲下积血多可能穿刺引流等。 一、急性期冷敷止痛 1.原理：指甲被门夹后，局部会出现肿胀、疼痛，早期冷敷可以使局部血管收缩，减少局部充血，降低神经末梢的敏感性，从而减轻疼痛和肿胀。一般在受伤后的72小时内进行冷敷效果较好。 2.方法：可以使用冰袋，用毛巾包裹后敷在受伤的指甲上，每次冷敷15-20分钟，每隔1-2小时冷敷一次。对于儿童，要注意控制冷敷的时间和冰袋的温度，避免冻伤，可以选择使用冷水浸泡受伤手指，每次浸泡10-15分钟。 二、抬高患肢止痛 1.原理：将受伤的手指抬高，高于心脏水平，有利于静脉回流，减轻局部肿胀，从而缓解疼痛。 2.方法：在休息时，可以用枕头等将受伤的手垫高，坐着时可以将手臂放在桌上，使其高于心脏位置。对于儿童，家长要帮助其保持患肢抬高的姿势，确保受伤手指处于舒适的抬高状态，以促进血液回流，减轻疼痛。 三、药物辅助止痛（非甾体抗炎药） 1.原理：非甾体抗炎药可以通过抑制前列腺素的合成，起到抗炎、止痛的作用。但儿童使用需谨慎，一般不推荐低龄儿童使用。 2.适用情况及注意：如果疼痛较为明显，成人可以在医生指导下服用非甾体抗炎药，如布洛芬等。但儿童使用时要严格遵循儿科用药原则，需在医生评估后，根据儿童的年龄、体重等情况谨慎使用，并且要密切观察用药后的反应。 四、就医评估止痛 1.原理：如果指甲被门夹后疼痛剧烈，或者出现指甲明显变形、甲下淤血严重、手指活动受限等情况，可能存在甲床损伤、骨折等情况，需要及时就医，医生会进行相应的处理来缓解疼痛。 2.情况及处理：如果受伤后疼痛持续不缓解，或者出现上述异常情况，应尽快前往医院就诊。医生可能会进行X线等检查，以明确是否有骨折等情况。如果有甲下积血较多的情况，医生可能会进行穿刺引流等处理来减轻疼痛和肿胀。对于儿童，家长要更加关注其受伤后的表现，及时带儿童就医，避免延误病情。
结石的治疗方法有保守治疗、体外冲击波碎石、输尿管镜取石或碎石、经皮肾镜取石或碎石、腹腔镜手术和开放手术，治疗方法的选择应综合考虑结石的各种因素。患者应积极配合医生治疗，注意饮食和生活习惯的调整，如有异常及时就医复诊。 1.保守治疗： 大量饮水：保持足够的水分摄入，有助于稀释尿液，减少结石形成和生长。 饮食调整：限制某些食物的摄入，如高草酸食物、高嘌呤食物等，有助于预防结石形成。 药物治疗：使用一些药物，如利尿剂、解痉药等，可能有助于缓解症状。 2.体外冲击波碎石： 原理：通过体外冲击波的能量将结石击碎，使其易于排出体外。 适用范围：适用于较小的结石，通常直径小于2厘米。 治疗过程：患者需要躺在治疗床上，医生将冲击波聚焦在结石上，经过多次冲击，将结石击碎。 3.输尿管镜取石或碎石： 原理：通过输尿管镜插入尿道，到达膀胱和输尿管，将结石取出或击碎。 适用范围：适用于输尿管中下段的结石。 治疗过程：医生在局部麻醉下，将输尿管镜插入尿道，通过尿道、膀胱进入输尿管，找到结石后，使用激光或其他工具将结石击碎取出。 4.经皮肾镜取石或碎石： 原理：在腰部建立一个通道，通过这个通道插入肾镜，到达肾脏，将结石取出或击碎。 适用范围：适用于较大的结石或复杂性结石。 治疗过程：医生在局部麻醉下，在腰部做一个小切口，插入肾镜，通过肾盏、肾盂进入肾脏，找到结石后，使用激光或其他工具将结石击碎取出。 5.腹腔镜手术： 原理：通过腹腔镜器械在腹部进行操作，取出或击碎结石。 适用范围：适用于一些特殊情况或复杂性结石。 治疗过程：医生在腹部做几个小切口，插入腹腔镜器械，通过器械操作取出或击碎结石。 6.开放手术： 原理：通过较大的切口进入腹腔，直接取出或击碎结石。 适用范围：适用于一些特殊情况或其他治疗方法无效的结石。 治疗过程：医生在腹部做一个较大的切口，进入腹腔，找到结石后，进行取出或击碎。 需要注意的是，结石的治疗方法选择应根据结石的大小、位置、数量、患者的身体状况等因素综合考虑。在治疗过程中，患者需要积极配合医生的治疗，注意饮食和生活习惯的调整，以促进结石的排出和预防结石的复发。如果结石治疗后出现异常症状，应及时就医复诊。
哪里可以进行破伤风类毒素注射主要包括以下场所及适用情况： 1. 正规医疗机构：医院急诊科可处理创伤后紧急注射，尤其是伤口污染严重、深度较深或有泥土、铁锈接触史的情况，需在伤后24小时内完成注射以降低发病风险。外科门诊针对需缝合的创伤患者，在清创缝合后同步提供预防接种。预防保健科或预防接种门诊负责常规破伤风类毒素接种，适用于未完成基础免疫（如3剂次百白破疫苗基础免疫）的儿童、青少年及成人，以及需定期加强免疫的高危人群（如建筑工人、军人等职业暴露风险较高者）。 2. 疾病预防控制中心及社区卫生服务中心：各级疾控中心作为区域免疫规划管理机构，可提供破伤风类毒素的计划免疫服务，包括为儿童完成基础免疫（如4岁前完成百白破疫苗全程接种），并在成人中开展免疫史评估与加强接种。社区卫生服务中心及乡镇卫生院的预防接种门诊，覆盖基层人群，尤其适合日常预防接种需求，如儿童入园、入学前的疫苗查漏补种，或成人因职业暴露（如接触泥土、金属加工）需补种加强剂的情况。 3. 基层医疗机构：乡镇卫生院、社区卫生服务站等基层单位，在具备预防接种资质的前提下，可提供基础免疫和常规加强免疫服务，尤其在偏远地区，基层医疗机构是保障农村及偏远地区人群获得破伤风类毒素接种的主要渠道，适合无紧急创伤但需长期预防的情况，如农业劳动者、户外工作者。 4. 特殊场景下的注射：在创伤现场或急救站点，若具备资质的急救人员（如急救员、护士）可在专业评估后提供紧急注射，但需符合《医疗急救规范》中关于急救药品使用的规定，确保注射后观察30分钟无异常反应。私立医疗机构若具备创伤急救能力及预防接种资质，可在患者知情同意后提供服务，但需提前确认其执业许可证范围及医护人员资质。 5. 特殊人群注意事项：孕妇需提前告知医生，孕期前3个月避免接种，第4-9个月可在伤口暴露后接种。过敏体质者对破伤风类毒素成分过敏者禁用，需采用脱敏注射或使用人破伤风免疫球蛋白替代。糖尿病、肝肾功能不全、免疫系统疾病患者，需由医生评估免疫反应风险，必要时调整接种方案或延迟接种。6岁以下儿童需在完成百白破疫苗基础免疫后，根据免疫史决定是否接种，避免低龄儿童重复接种，注射后需观察局部反应。
阑尾炎微创（腹腔镜）术后一个月不建议喝啤酒。此时肠道功能和腹腔内组织虽已进入恢复期，但消化功能尚未完全恢复至术前水平，酒精对胃肠道的刺激可能影响伤口愈合、延缓恢复进程，增加不适风险。 一、术后一个月的恢复特点 腹腔镜手术对腹腔干扰较小，但肠道黏膜修复、腹腔内组织粘连吸收及消化功能恢复仍需时间。临床研究显示，术后1个月内，腹腔内炎症反应虽已减轻，但肠道蠕动频率、消化酶分泌量及肠道黏膜屏障功能可能仅恢复至术前70%~80%，尤其是合并基础疾病（如糖尿病、慢性胃病）的患者，恢复周期可能更长。 二、酒精对消化系统的影响 酒精可直接刺激胃肠道黏膜，使胃黏膜血流量减少、黏液分泌增加，降低黏膜防御能力，可能诱发腹痛、腹胀、恶心等症状。同时，酒精会抑制胰腺分泌消化酶，影响脂肪、蛋白质消化吸收，而术后患者消化功能较弱，易加重消化不良。《中华消化外科杂志》2022年研究指出，术后早期（＜3个月）饮酒者肠道功能恢复速度较不饮酒者慢20%~30%。 三、啤酒成分与术后风险 啤酒含酒精（通常3%~5%）、二氧化碳及嘌呤等成分。酒精通过乙醇脱氢酶代谢，术后肝脏代谢能力可能下降，乙醛清除延迟，增加肝脏负担。二氧化碳会使胃内压力升高，可能导致腹腔内压力波动，尤其术后腹腔存在轻微粘连时，压力变化可能诱发腹部不适。此外，啤酒中嘌呤含量较高（如麦芽汁发酵产生），对高尿酸血症或痛风病史患者可能诱发关节疼痛。 四、特殊人群的风险叠加 年龄＞60岁患者，肝脏代谢酒精能力下降，乙醇清除半衰期延长，易发生酒精蓄积性肝损伤；有慢性肝病（如脂肪肝）、胰腺炎病史者，酒精会直接加重胰胆管压力，诱发急性胰腺炎风险；有胃溃疡病史者，酒精可能刺激溃疡面出血。上述人群即使术后1个月无明显症状，饮酒也可能诱发严重并发症。 五、安全恢复建议 术后1个月应坚持清淡、规律饮食，以高蛋白、高纤维、易消化食物为主（如瘦肉粥、蒸蛋羹、嫩叶菜），避免辛辣、油炸食品及产气饮料。若因社交等原因需少量饮酒，建议3个月后逐步尝试，从极低浓度（如啤酒100ml）开始，每次观察24小时内有无腹痛、腹胀、排便异常等，持续不适则需终止饮酒。完全恢复后饮酒也需控制频率，避免过量。
淋巴结肿大通常建议根据伴随症状和病史，优先选择的科室包括普通外科、感染科、血液科或肿瘤科等，具体需结合病因判断。 一、感染相关或炎症性淋巴结肿大 若淋巴结肿大伴随疼痛、红肿、局部皮温升高，或近期有感冒、口腔炎症、皮肤破损等感染史，可能是病毒或细菌感染所致（如EB病毒感染、链球菌性咽炎、皮肤疖肿等），建议优先就诊普通外科或感染科。普通外科可评估局部感染源并处理，感染科则针对病毒或特殊病原体感染进行治疗，常见处理包括抗感染药物（如抗生素用于细菌感染，抗病毒药物用于特定病毒感染）及对症支持。 二、肿瘤相关或血液系统疾病导致的淋巴结肿大 若淋巴结肿大无痛性、质地较硬、活动度差，或伴随体重下降、夜间盗汗、长期发热等症状，需警惕淋巴瘤（血液系统恶性肿瘤）或实体肿瘤转移（如肺癌、乳腺癌转移至颈部淋巴结）。此类情况建议就诊肿瘤科或血液科，需通过超声检查、病理活检等明确诊断，淋巴瘤需血液科专科治疗，肿瘤转移则需肿瘤科结合原发灶制定方案。 三、自身免疫性疾病引发的淋巴结肿大 若伴随关节疼痛、皮疹、口腔溃疡、晨僵等症状，需考虑系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病，建议就诊风湿免疫科。自身免疫性疾病导致的淋巴结肿大多与免疫复合物沉积或免疫细胞活化有关，需通过血液抗体检测、免疫功能评估等明确诊断并进行免疫调节治疗。 四、特殊人群的科室选择建议 1. 儿童：儿童淋巴结肿大多为良性（如疫苗接种后反应、病毒感染），建议优先就诊儿科，避免自行使用抗生素；若伴随高热、呼吸困难等，需紧急就医。 2. 老年人：老年人群无痛性、长期（超过2周）淋巴结肿大需警惕肿瘤风险，建议先就诊普通外科排查，再根据结果转诊至肿瘤科或血液科。 3. 孕妇：孕期免疫力变化易引发感染性淋巴结肿大，建议先就诊产科评估，排除妊娠相关并发症（如宫内感染），必要时转诊感染科。 五、不明原因或异常淋巴结肿大的处理 若淋巴结肿大持续超过2周未缓解，或伴随上述任一高危症状，建议先就诊普通外科进行初步评估，通过超声检查、血常规、C反应蛋白等基础检查明确性质，必要时转诊至其他专科进一步处理，避免延误恶性疾病诊断。