中山大学孙逸仙纪念医院急诊科
简介：吴海东，副主任医师，急诊医学博士。从事临床工作20年，擅长急危重症及内科常见病的处理，对痛风、腹痛、胃炎、消化性溃疡、高血压、冠心病、慢性咳嗽、缺铁性贫血、发热、上呼吸道感染、扁桃腺炎、泌尿系感染、尿石症、慢性心功能不全、胸腔积液、心包积液等有丰富的临床经验。可提供全科咨询。
急诊科常见疾病以及各种急危重症的处理。
副主任医师急诊科
胸闷气短、头晕恶心、冒虚汗伴随胃部不适，可能是急性胃炎、心源性缺血或自主神经紊乱等问题的信号，需结合诱因和基础疾病综合判断，及时排查风险。一、急性胃肠功能紊乱饮食不当（如暴饮暴食、生冷刺激）或急性胃肠炎时，胃肠道痉挛收缩会引发恶心呕吐、胃部绞痛，同时迷走神经兴奋可能导致胸闷、头晕及虚汗。症状特点：多有明确饮食诱因，呕吐后胃部不适可暂时缓解，但伴随胸闷需警惕心脏问题。二、心源性缺血发作中老年人或有高血压、冠心病者，突发胸闷气短伴冷汗、恶心时，可能是心肌缺血或心律失常的早期表现。机制：心脏供血不足时，交感神经激活引发血压波动，同时刺激呕吐中枢导致胃部不适。高危信号：症状持续不缓解（>15分钟）、伴随胸痛、呼吸困难或放射至肩背疼痛。
代谢性酸中毒可能引起呼吸困难，这是身体为排出酸性物质、调节酸碱平衡的代偿机制，但需结合具体病因判断严重程度。一、呼吸代偿机制引发的呼吸困难当血液酸性物质（如乳酸、酮体）堆积时，肾脏无法完全排酸，身体会启动呼吸代偿：通过加快加深呼吸（即「深大呼吸」）排出二氧化碳，以降低体内碳酸浓度。这种呼吸通常表现为呼吸频率加快、深度增加，患者自觉「气不够用」或「胸闷气短」，尤其在代谢性酸中毒严重时更明显。二、不同病因的呼吸困难特点糖尿病酮症酸中毒：除深大呼吸外，常伴随血糖显著升高（>16.7mmol/L）、尿酮体阳性、恶心呕吐等症状，严重时可发展为「酮症酸中毒昏迷」，此时呼吸困难可能加重并伴随意识障碍。
通宵后恶心想吐多为自主神经紊乱、胃黏膜受刺激所致，可先通过体位调整、清淡补水快速缓解，持续不适应及时就医。一、即时缓解的可操作方法体位调整：出现恶心感时保持半坐卧位（上半身抬高30~45度的躺姿，避免平躺时胃酸反流加重刺激），不要频繁走动或快速转头，减少前庭（内耳里负责平衡感知的结构）和肠胃的刺激，多数轻度不适10~20分钟可有所减轻。少量补水：用35~40℃的温淡盐水或温蜂蜜水小口慢饮，每次10~15ml，间隔5分钟再喝，避免一次性大量饮水加重胃负担，不要喝冰饮、咖啡、碳酸饮料，防止进一步刺激胃黏膜。二、饮食与作息调整要点恶心感稍有缓解后1~2小时内不要进食，后续可选择温的小米粥、蒸南瓜等清淡流质或半流质食物（呈稀糊状、易咀嚼消化的食物形态），每次吃小半碗即可，避免油腻、辛辣、生冷食物，不要强迫进食。后续需补足7~8小时连续睡眠，不要用碎片化小睡替代，睡眠环境保持昏暗安静，帮助紊乱的自主神经（控制肠胃、心跳等不受意识支配的内脏活动的神经）恢复正常节律。儿童、孕妇等特殊人群不要强行硬扛，不适加重需及时告知家属就诊。
单侧瞳孔对光反射消失多提示单侧眼部或中枢神经系统病变，常见于视神经损伤、动眼神经麻痹或脑桥病变，需紧急排查病因。一、视神经损伤###1.视神经断裂或压迫单侧视神经完全损伤时，光线无法传入中枢神经系统，导致同侧瞳孔直接对光反射消失，但间接反射存在（因为对侧视神经正常）。如车祸、高处坠落等外力撞击眼部可造成视神经断裂，颅内肿瘤（如垂体瘤）或血肿压迫视神经也会引发此类症状。二、动眼神经麻痹###1.神经核或神经干病变动眼神经支配瞳孔括约肌，若单侧动眼神经受损（如糖尿病性神经病变、高血压性小血管病或颅内动脉瘤压迫），会导致同侧瞳孔散大、对光反射消失，同时伴随眼睑下垂、眼球外斜等症状。糖尿病患者因微血管病变易出现此类并发症。
全身冷得发抖可能是感染性疾病、甲状腺功能异常、低血糖或环境因素等导致的体温调节异常，需结合伴随症状判断病因。一、感染性疾病引发的寒战发热病毒或细菌感染（如流感、肺炎、尿路感染）会激活免疫系统释放致热原，使体温调定点上移，身体通过收缩血管、肌肉颤抖产热，表现为怕冷发抖。伴随症状可能有咳嗽、咽痛、尿频尿痛等。需监测体温变化，若持续高热（38.5℃以上）或症状加重，应及时就医检查血常规、C反应蛋白等明确感染类型。二、内分泌代谢异常甲状腺功能减退（甲减）患者甲状腺激素分泌不足，代谢率降低，产热减少，常出现怕冷、乏力、发抖。糖尿病患者若血糖快速下降（低血糖），身体会通过交感神经兴奋释放肾上腺素，表现为剧烈颤抖、冷汗、心悸。儿童需警惕先天性甲减，成人应定期检查甲状腺功能和血糖水平。