中山大学孙逸仙纪念医院急诊科
简介：吴海东，副主任医师，急诊医学博士。从事临床工作20年，擅长急危重症及内科常见病的处理，对痛风、腹痛、胃炎、消化性溃疡、高血压、冠心病、慢性咳嗽、缺铁性贫血、发热、上呼吸道感染、扁桃腺炎、泌尿系感染、尿石症、慢性心功能不全、胸腔积液、心包积液等有丰富的临床经验。可提供全科咨询。
急诊科常见疾病以及各种急危重症的处理。
副主任医师急诊科
烤炭火中毒（一氧化碳中毒）症状表现为头晕、恶心、呕吐、乏力，严重时意识模糊、抽搐，甚至昏迷。 **轻度中毒（血液碳氧血红蛋白浓度10%~20%）**：表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、心悸、四肢无力，脱离环境后数小时内症状可缓解，通常无后遗症。 **中度中毒（血液碳氧血红蛋白浓度30%~40%）**：除上述症状加重外，出现面色潮红、口唇呈樱桃红色、呼吸困难、烦躁不安，及时吸氧及治疗后可恢复，可能遗留短暂神经症状。 **重度中毒（血液碳氧血红蛋白浓度＞50%）**：迅速昏迷、抽搐、大小便失禁，甚至呼吸抑制、休克，需紧急抢救，死亡率高，幸存者可能遗留永久性神经损伤（如认知障碍、肢体瘫痪）。 **特殊人群注意事项**：孕妇、婴幼儿、老年人及有心血管疾病者对缺氧耐受性差，中毒后症状进展更快，需立即脱离环境并就医；儿童避免使用成人药物，优先非药物干预（如保暖、保持呼吸道通畅），低龄儿童禁用镇静类药物。
被跳蚤叮咬后，可通过冷敷、外用止痒剂、口服抗组胺药等方式止痒，通常数天内症状会自行缓解。 **冷敷缓解瘙痒**：立即用干净毛巾包裹冰袋或冷水浸湿的布敷于患处，每次10-15分钟，可收缩血管减轻红肿和瘙痒感，尤其适合儿童及皮肤敏感人群。 **外用止痒剂**：局部涂抹含炉甘石洗剂或弱效糖皮质激素的药膏（如氢化可的松乳膏），能快速缓解瘙痒，但需注意避免接触眼口鼻及破损皮肤，婴幼儿应在医生指导下使用。 **口服抗组胺药**：若瘙痒剧烈影响睡眠，可服用第二代抗组胺药（如氯雷他定），成人及6岁以上儿童按说明书服用，2岁以下儿童需咨询医生，孕妇及哺乳期女性慎用。 **避免抓挠**：抓挠可能导致皮肤破损引发感染，可用指甲轻敲或轻拍皮肤替代抓挠；保持患处清洁干燥，穿宽松透气衣物，减少摩擦刺激。 **环境处理**：彻底清洁居住环境，用热水清洗床单衣物，使用杀虫剂消灭跳蚤，宠物需定期驱虫，避免再次接触跳蚤源。
不小心喝了一点甲醇，可能导致失明，通常在摄入后8-36小时内出现视觉异常，严重者数日内完全失明。 **甲醇摄入与失明的时间关联** 甲醇进入人体后，经代谢产生甲酸，甲酸蓄积会损伤视神经和视网膜。摄入10-30毫升即可引发中毒，24小时内若未及时干预，视神经损伤可能不可逆。 **失明的风险分级** 轻度中毒（摄入<15毫升）：可能出现视物模糊，数小时后缓解；中度（15-30毫升）：视野缩小、色觉异常，24小时内症状加重；重度（>30毫升）：数小时内失明，伴随代谢性酸中毒。 **特殊人群的风险差异** 儿童体重轻、代谢能力弱，摄入5毫升可能快速进展至失明；孕妇因肝脏代谢负担重，甲醇清除率降低，需更早干预；糖尿病患者易引发酮症酸中毒，加速视神经损伤。 **紧急处理与预防** 误服后立即催吐，尽快就医，4小时内可使用乙醇竞争性解毒。预防需严格区分甲醇与乙醇，工业酒精严禁内服，储存容器需明确标识。
现场心肺复苏术是针对心脏骤停患者的紧急救命技术，黄金抢救时间为4-6分钟内，通过胸外按压、开放气道和人工呼吸恢复循环与呼吸，可大幅提升生存率。 **成人心脏骤停**：立即拨打急救电话后，立即开始胸外按压，按压深度5-6厘米，频率100-120次/分钟，每30次按压后进行2次人工呼吸，持续至专业人员到达。 **儿童心脏骤停**：若为婴儿（1岁以下），按压时用两指或拇指，深度4厘米；若为儿童（1-8岁），可用单手或双手，深度约5厘米，操作同成人但更轻柔，避免过度用力损伤骨骼。 **特殊人群注意事项**：孕妇需将子宫向左侧轻推，避免仰卧位影响循环；肥胖者可调整按压位置至胸骨中下段，必要时采用仰头抬颌法开放气道，确保通气效果。 **自动体外除颤器（AED）**：在公共场所发现心脏骤停者，应立即获取AED，按语音提示操作，AED分析心律时需确保无人接触患者，分析后立即继续心肺复苏直至专业人员接手。
休克患者体位宜采用**平卧位**（或休克体位，即头与躯干抬高10°~30°、下肢抬高20°~30°），以优化血流动力学并减轻心肺负担。 **平卧位（基础体位）**：适用于大多数非心源性休克患者，可维持脑供血与回心血量，避免因体位过低导致的脑缺血或过高引发的血流动力学紊乱。 **特殊体位调整**：心源性休克（如急性心梗）或严重左心功能不全患者，可采用半卧位或端坐位，减轻肺部淤血与心脏负荷，但需密切监测血压变化。 **出血性休克**：若存在胸腔/腹腔大出血，可短暂采用侧卧位（患侧向下），减少血液进一步流失，但需尽快转为平卧位并补充血容量。 **老年与慢性病患者**：高龄或合并严重肺部疾病者，平卧位可能加重呼吸困难，可在抬高上半身同时，将下肢适度抬高，维持血流动力学稳定。 **儿科患者**：婴幼儿应避免长时间固定体位，可采用平卧位并适当抬高下肢，同时注意保暖与生命体征监测，防止体位性低血压。