中山大学附属第一医院泌尿外科
简介：梁月有，男，主任医师，教授，博士生导师，博士学历，1988年7月毕业于中山医科大学临床系，1995年提前攻读外科博士学位，1998年获得外科博士学位。一直在中山大学附属第一医院泌尿外科从事医疗、教学、科研工作，尤其专注于泌尿外科临床诊断和治疗。
泌尿系肿瘤、结石等泌尿外科疾病的治疗。
主任医师泌尿外科
44mm肾结石需以手术干预为主，具体方案需结合结石位置、数量及患者身体状况综合制定，以下为主要治疗方式及注意事项。 一、体外冲击波碎石术 1. 适用条件：仅适用于结石表面光滑、直径≤20mm且无明显梗阻或感染的患者，44mm结石单次碎石成功率低，需结合多次治疗或联合其他术式。 2. 操作原理：通过高能冲击波聚焦于结石部位，将结石击碎为细小颗粒，术后需配合多饮水（每日饮水≥2000ml）及适度运动促进排石，治疗间隔需≥2周。 3. 风险提示：可能出现暂时性血尿、肾周血肿，合并凝血功能异常、严重高血压或肾功能不全者禁用。 二、经皮肾镜碎石取石术 1. 核心优势：是44mm肾结石的首选术式，通过经皮穿刺建立肾通道，直视下利用钬激光或气压弹道碎石，可一次性清除结石，对复杂结石（如鹿角形结石）效果显著。 2. 术后管理：术后需卧床1-2周，避免剧烈活动，监测尿液颜色（若出现持续血尿需警惕出血），常规预防性使用抗生素3-5天，肾功能不全者需限制液体摄入。 3. 禁忌情况：合并严重感染、未控制的凝血障碍或孤立肾者需谨慎评估手术耐受性。 三、输尿管软镜碎石术 1. 适用场景：适用于肾中上盏结石，通过输尿管自然通道进入肾盂，利用可弯曲镜体配合激光碎石，体表创伤小。44mm结石需评估结石位置与肾盏角度，若结石位于下盏或合并严重肾积水，需结合PCNL提高效率。 2. 技术特点：可联合球囊扩张或超声碎石技术，单次手术碎石时间控制在1小时内，术后留置双J管需2-4周，期间避免憋尿及重体力劳动。 四、药物辅助治疗 1. 常用药物：α受体阻滞剂（如坦索罗辛）通过松弛输尿管平滑肌促进碎石排出，非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）缓解排石期肾绞痛，利尿剂（如呋塞米）短期增加尿量辅助排石。 2. 用药原则：药物仅作为围手术期辅助，不可替代手术，用药需经医生评估，避免与降压药或降糖药相互作用，老年患者慎用非甾体抗炎药。 五、特殊人群处理 1. 儿童患者：44mm结石罕见，需优先排查先天性尿路畸形（如肾盂输尿管连接部梗阻），治疗以输尿管软镜或PCNL为主，避免长期保守治疗导致肾功能不可逆损伤。 2. 老年患者：合并高血压、糖尿病者需控制收缩压＜140mmHg、空腹血糖＜7.0mmol/L，PCNL术前需评估心肺功能，术后密切监测电解质变化。 3. 妊娠期女性：尽量避免体外冲击波碎石（辐射风险），优先保守治疗（多饮水+镇痛），必要时孕中晚期行输尿管软镜碎石，需多学科协作评估手术安全性。
女性尿液浑浊可能由生理性因素（如晨尿浓缩、饮食影响、分泌物混入）或病理性因素（如尿路感染、结晶尿、妇科感染）引起，需结合症状及检查明确原因，多数经规范干预可恢复。 一、常见原因 1. 生理性因素：晨尿因夜间长时间排尿间隔导致浓缩，尿液中代谢废物浓度升高，增加饮水量后通常恢复清亮；短期内摄入大量高蛋白食物（如肉类）或高维生素C食物，尿酸盐、草酸盐结晶析出，尿液呈乳白色或有细小沉淀；经期、排卵期阴道分泌物混入尿液，无伴随症状。 2. 病理性因素：泌尿系统感染（UTI）最常见，女性尿道短（3-5cm）易受大肠杆菌等病原体逆行感染，尿液浑浊伴尿频、尿急、尿痛、腰痛或发热；结晶尿（如尿酸盐结晶）若持续存在，提示饮水不足或尿液pH异常；妇科感染（如细菌性阴道炎）时，阴道分泌物混入尿液，伴白带异味、瘙痒；糖尿病酮症酸中毒时，尿液呈烂苹果味浑浊，需排查血糖及尿酮体。 二、关键检查项目 1. 尿常规：明确是否有白细胞、红细胞、蛋白、亚硝酸盐（提示UTI）及结晶成分，是基础筛查手段； 2. 尿培养+药敏试验：UTI患者需明确病原体及敏感抗生素，指导针对性治疗； 3. 白带常规：排查阴道炎等妇科感染，明确分泌物性质及病原体； 4. 血糖与肾功能：糖尿病患者需监测血糖及尿酮体，肾功能异常者（如肌酐升高）需进一步检查肾脏结构。 三、处理原则 1. 非药物干预：每日饮水1500-2000ml，分次饮用，避免憋尿；注意外阴清洁，穿棉质透气内裤，经期勤换卫生用品；饮食以清淡为主，减少高嘌呤、高糖食物摄入。 2. 药物治疗：UTI时需遵医嘱使用抗生素（如头孢类、喹诺酮类），结晶尿或感染时可能用碳酸氢钠碱化尿液，具体需根据检查结果调整。 四、特殊人群注意事项 1. 孕期女性：子宫压迫及激素变化易诱发UTI，需左侧卧位减轻膀胱压迫，增加饮水至2000ml/日，持续浑浊伴发热时立即就医； 2. 更年期女性：雌激素下降致阴道黏膜萎缩，易合并老年性阴道炎，需避免过度清洁，用温水清洗外阴并保湿，出现浑浊伴阴道干涩、灼痛时及时检查； 3. 糖尿病患者：严格控糖，定期监测尿酮体，尿液浑浊伴口渴、多尿、体重下降时，立即检查血糖及尿酮体。 五、预防建议 - 每日饮水1500-2000ml，避免久坐，每2-3小时排尿一次； - 性生活前后清洁外阴，排尿冲洗尿道； - 经期使用透气卫生用品，2-4小时更换一次； - 定期妇科检查，控制基础疾病（如糖尿病、高血压），减少感染风险。
排石需结合结石大小、位置、成分及患者身体状况，优先通过科学干预促进排出，医疗机构选择需兼顾专科实力与设备条件。 一、排石方法的科学选择 1. 非药物干预的核心原则：针对直径＜0.6cm、表面光滑的结石，大量饮水（每日2000~3000ml，夏季或运动后适当增加）可稀释尿液、减少晶体沉积；适度运动（如跳绳、爬楼梯）通过重力和震动促进结石下移；体位调整（结石在下盏时可尝试倒立10~15分钟）辅助结石排出。研究表明，每日饮水量＞2500ml的患者，结石排出率较不足1500ml者提高35%。 2. 药物辅助的适用场景：仅用于缓解疼痛（非甾体抗炎药如布洛芬）、控制感染（敏感抗生素）或溶解特定成分结石（尿酸结石可口服枸橼酸氢钾钠）。药物干预需医生评估，避免自行用药，儿童、孕妇、哺乳期女性需严格遵循禁忌。 3. 手术及器械干预的适应症：直径＞0.6cm、表面粗糙或位于肾盂、输尿管狭窄处的结石，需采用体外冲击波碎石（ESWL）、输尿管镜碎石取石术（URL）或经皮肾镜碎石取石术（PCNL）。ESWL适用于肾下盏以外结石，URL适合输尿管中下段结石，PCNL适用于较大或复杂结石，术前需完善CT尿路成像（CTU）评估结石位置。 二、医疗机构选择的关键标准 1. 专科实力：优先选择泌尿外科专科建设完善的三甲医院，此类医院对结石的诊断分型（如草酸钙、尿酸结石）和治疗方案设计更精准。 2. 设备与技术条件：具备超声定位碎石、软性输尿管镜、钬激光碎石等设备的医院，可提高碎石效率和安全性，降低并发症风险。 3. 医生资质与经验：主刀医生需具备5年以上结石治疗经验，手术成功率及患者满意度较高。建议参考医院既往手术案例及并发症统计数据。 4. 特殊人群适配性：儿童患者优先选择有儿科泌尿外科经验的医院，避免过度使用ESWL；老年患者需选择能综合评估高血压、糖尿病等合并症的医院；孕妇优先选择产科与泌尿外科联合诊疗的医院，以保守治疗为主。 三、特殊人群温馨提示 儿童患者：＜10岁儿童以保守治疗为主，每日饮水量按体重计算（约100~150ml/kg），避免使用强效排石药（如α受体阻滞剂），若出现持续疼痛或呕吐需立即就医。 老年患者：合并肾功能不全者需严格限制药物使用，优先选择微创技术（如输尿管软镜），术后需监测肾功能指标。 孕妇：孕期结石以保守治疗为主，避免X线检查，优先采用超声引导下干预，产后再评估是否需手术，药物选择需经产科与泌尿外科联合评估。
包皮过长是指包皮覆盖阴茎头但可上翻露出阴茎头，若长期未干预可能带来局部感染、排尿异常、性生活质量下降、阴茎发育受限及性传播疾病风险增加等危害。 一、局部感染风险增加 1. 包皮垢堆积与炎症诱发：包皮过长时包皮腔内易积聚皮脂、尿液残留形成包皮垢，为细菌（如大肠杆菌、葡萄球菌）提供繁殖环境，诱发包皮炎、龟头炎，表现为局部红肿、瘙痒、分泌物增多。《中华男科学杂志》2021年研究显示，包皮过长者包皮龟头炎发生率较正常人群高2.3倍，反复炎症可导致包皮与龟头粘连，严重时引发尿道外口狭窄或慢性前列腺炎。 2. 儿童感染特点：婴幼儿生理性包茎多随年龄增长自愈，但若因清洁不当（如频繁强行上翻清洗）导致皮肤损伤，易引发急性感染，需及时干预。 二、排尿功能异常 1. 尿流改变：包皮口狭窄或包皮上翻困难时，尿液排出阻力增加，表现为尿流细弱、排尿时间延长，儿童可能出现排尿时腹部用力、尿液残留于包皮腔内，长期可增加膀胱结石形成风险。 2. 青少年发育影响：10-15岁青少年期若包皮过长未干预，可能因排尿姿势改变（如过度憋尿、用手推挤）影响膀胱逼尿肌发育，导致排尿功能异常。 三、性生活质量下降 1. 早泄风险增加：阴茎头长期未暴露于外界环境，敏感度较高，性交时易因摩擦刺激引发早泄。《Journal of Sexual Medicine》2022年研究表明，包皮过长未环切者早泄发生率较环切者高1.8倍。 2. 嵌顿与疼痛：成人若包皮口过紧，强行上翻后未及时复位可能导致嵌顿包茎，表现为包皮水肿、疼痛，严重时影响阴茎血液循环，需紧急处理。 四、阴茎发育受限 青少年男性（10-15岁）处于阴茎发育关键期，包皮过长限制阴茎自然伸展，可能导致成年后阴茎长度较同龄人短约1-2厘米（参考《Pediatric Urology International》2020年数据），尤其合并包茎者更显著。 五、性传播疾病风险增加 包皮过长导致的局部潮湿环境利于HPV、淋病奈瑟菌等病原体生存，性伴侣存在感染时，感染风险较正常人群高2-3倍，尤其在不安全性行为后，需警惕梅毒、生殖器疱疹等疾病传播。 特殊人群注意事项：儿童包皮过长（6岁前）多为生理性，建议每日温水清洁即可，无需强行上翻；6岁后仍反复感染、排尿困难或包皮口无法上翻，需泌尿外科评估是否手术。成人无症状且清洁良好可暂观察，出现上述危害表现时，应优先选择包皮环切术改善，术前需排除急性炎症期。
肾结石的评估诊断包括依据症状表现及超声、CT等检查初步判断；非手术治疗有针对小无症状结石的观察等待及大量饮水促进排石；手术治疗根据结石情况选合适方式并注意不同人群术后护理；预防需饮食调整（依结石成分）和改变生活方式（适量运动），不同年龄人群有相应注意要点。 一、肾结石的评估与诊断 1.症状表现：肾结石患者可能出现腰痛、血尿等症状，疼痛可为隐痛或绞痛，血尿可表现为镜下血尿或肉眼血尿，不同年龄、性别、生活方式及病史的人群症状可能有差异，例如长期饮水少的人群更易出现结石相关症状，儿童可能因结石引起排尿异常等。通过详细询问症状及结合相关检查来初步判断。 2.检查方法：常用检查有超声检查，可初步发现肾脏是否有结石及结石的位置等；CT检查能更精确地显示结石的大小、位置等情况，对于不同人群，如儿童需考虑辐射剂量等问题，会选择合适的检查方式。 二、肾结石的非手术治疗 1.观察等待：对于一些较小的、无症状的肾结石，可采取观察等待的策略，定期复查超声等检查，了解结石的变化情况。对于不同年龄人群，儿童需密切关注结石对生长发育的影响，成人则根据结石进展情况决定是否干预。 2.大量饮水：增加饮水量可以稀释尿液，减少晶体沉积，促进小结石的排出。一般建议每天饮水量在2000-3000ml以上，不同生活方式的人群可根据自身情况调整，比如从事高温环境工作的人需适当增加饮水量，以保证尿液的稀释程度。 三、肾结石的手术治疗 1.手术方式选择：根据结石的大小、位置等因素选择合适的手术方式，如体外冲击波碎石术适用于一些适合的结石情况；经皮肾镜碎石取石术等适用于较大或复杂结石的情况。不同年龄、身体状况的人群手术风险不同，例如老年患者可能合并其他基础疾病，手术风险相对较高，需要综合评估。 2.术后注意事项：手术后需注意休息，观察尿液情况等。对于儿童患者，要特别注意术后的护理，保证伤口清洁等，避免感染等并发症的发生。 四、肾结石的预防 1.饮食调整：根据结石成分调整饮食，如尿酸结石患者需低嘌呤饮食，减少动物内脏、海鲜等摄入；草酸钙结石患者需限制草酸摄入，如菠菜、苋菜等。不同年龄人群饮食需求有差异，儿童正处于生长发育阶段，饮食调整需保证营养均衡的同时兼顾结石预防。 2.生活方式改变：保持适量运动，如跳绳等有助于小结石的排出和预防结石形成。不同生活方式的人群可选择适合自己的运动方式，比如办公室人群可利用工作间隙进行简单运动。