中山大学附属第一医院泌尿外科
简介：梁月有，男，主任医师，教授，博士生导师，博士学历，1988年7月毕业于中山医科大学临床系，1995年提前攻读外科博士学位，1998年获得外科博士学位。一直在中山大学附属第一医院泌尿外科从事医疗、教学、科研工作，尤其专注于泌尿外科临床诊断和治疗。
泌尿系肿瘤、结石等泌尿外科疾病的治疗。
主任医师泌尿外科
弄几下就射了（早泄）与割包皮（包皮环切术）可能存在关联，但并非所有早泄都由包皮问题导致，需结合具体情况分析。 一、包皮过长/包茎可能是诱因之一 包皮过长或包茎时，龟头长期被包裹，敏感度较高，可能导致射精反射提前。临床研究显示，约30%-50%的早泄患者存在包皮过长问题，包皮环切术后，约50%-70%患者的早泄症状可明显改善（针对因包皮问题导致的早泄）。 二、早泄的其他常见病因需排除 除包皮问题外，早泄还与心理因素（焦虑、压力）、神经敏感度过高、激素异常（如睾酮水平偏低）、慢性前列腺炎、甲状腺功能异常等有关。部分患者可能同时存在多种因素，需全面排查。 三、包皮环切术的适用条件及效果 仅推荐以下情况考虑手术：①包茎（包皮口狭窄无法翻开）；②包皮过长反复引发感染、排尿困难；③明确因包皮包裹导致龟头敏感度异常且非手术治疗无效。术后通过降低龟头敏感度改善早泄，但需排除其他病因（如心理性早泄）。 四、特殊人群注意事项 青少年包皮过长可能随发育自然改善，无需过早手术；糖尿病、凝血功能障碍患者手术需谨慎；术后需保持伤口清洁，避免感染（遵医嘱用药，如外用抗生素软膏）。 五、建议科学处理步骤 先就医明确病因：通过泌尿外科/男科检查，判断是否为包茎/包皮过长，排除前列腺炎、激素异常等。 针对性治疗：因包皮问题导致的早泄可考虑手术；心理性早泄需行为训练（如“停-动法”）或药物（如达泊西汀，遵医嘱）；合并炎症需先抗感染治疗。 伴侣支持与心理调节：避免过度焦虑，通过沟通缓解压力，必要时寻求心理咨询。 提示：早泄病因复杂，建议先经专业医生评估，避免盲目归因或手术。
包皮内出现透明小包多为良性病变或感染性疾病，如珍珠状丘疹、包皮龟头炎等，少数可能与性传播疾病相关，需结合症状及检查明确病因。 珍珠状阴茎丘疹 常见于包皮过长或卫生习惯不佳者，表现为冠状沟或包皮内板环绕排列的针尖至米粒大小透明小丘疹，表面光滑、无痛痒，长期稳定无变化。属于生理变异，无需治疗，注意每日清洁即可；糖尿病患者需加强局部护理预防感染。 生殖器疱疹（HSV感染） 由单纯疱疹病毒（HSV-1/2）引起，初期为簇集性透明小水疱，伴疼痛、灼热感，1-2周破溃结痂自愈，易在免疫力下降时复发。需及时就医，遵医嘱用阿昔洛韦等抗病毒药；性传播疾病，性伴侣需同时检查治疗，避免交叉感染。 包皮龟头炎 多因包皮垢堆积、细菌（如大肠杆菌）或真菌感染（念珠菌）诱发。念珠菌性表现为白色乳酪状分泌物、瘙痒，可用克霉唑乳膏；细菌性表现红肿、黄色分泌物，可用莫匹罗星软膏。卫生习惯差、包皮过长者高发，糖尿病患者需控制血糖。 皮脂腺异位症 皮脂腺发育异常所致，表现为针头大小白色/淡黄色小颗粒，散在或群集于包皮内板，无自觉症状。属于生理变异，无需治疗。需与尖锐湿疣（菜花状、粗糙）、粟丘疹（坚实、可挤出角质）鉴别，必要时皮肤镜检查排除。 尖锐湿疣（需警惕） HPV感染（尤其低危型）导致，早期可表现为单个/多个透明小丘疹，逐渐增大呈菜花样/乳头状，表面粗糙。需激光/冷冻/光动力治疗，性活跃人群及免疫力低下者风险高，建议性伴侣同步检查HPV，避免反复感染。 特别提醒：若小包短期内增大、破溃、疼痛或伴异常分泌物，或有高危性行为史，需立即就医排查性传播疾病，切勿自行用药。
单侧睾丸扭转坏死并对侧睾丸固定术后，仍存在对侧睾丸再次扭转的可能性，因固定术无法完全消除解剖或技术因素导致的扭转风险，临床再发率约5%-10%。 固定术的作用与局限性 固定术通过缝合睾丸白膜与阴囊壁，限制睾丸异常旋转幅度，降低血供障碍风险。但个体解剖差异（如精索过长、睾丸系膜松弛）或手术固定不充分（如缝合线脱落、固定点不足）可能导致再发扭转，尤其在青少年生长发育阶段，睾丸活动度变化可能削弱固定效果。 对侧睾丸扭转的高危因素 既往单侧睾丸扭转史者，对侧睾丸解剖结构异常概率更高； 固定术若未覆盖睾丸全部活动范围（如仅固定部分区域），易因局部旋转诱发缺血； 剧烈运动、外伤或长时间憋尿可能压迫精索，增加固定侧睾丸扭转风险。 已坏死侧睾丸的风险 坏死侧睾丸已失去功能，扭转概率极低，主要风险集中在对侧固定睾丸。但需警惕坏死侧局部瘢痕形成是否影响对侧精索血供，建议术后3-6个月首次复查超声评估。 预防与症状监测 避免剧烈运动、突然体位变化及阴囊外伤； 日常注意观察固定侧睾丸有无肿胀、触痛，出现阴囊肿胀伴剧烈疼痛、恶心呕吐时立即就医； 疼痛时可短期服用布洛芬缓解，但需在医生指导下使用； 定期超声复查固定侧睾丸血流信号，评估固定效果。 特殊人群注意事项 青少年：处于生长发育期，睾丸活动度大，建议每半年复查固定效果，必要时二次固定； 运动员/高危职业者：从事剧烈运动或需腹部发力者，建议佩戴防护装备，减少睾丸撞击风险； 家族史者：若直系亲属有睾丸扭转史，需加强自检（如洗澡时触诊睾丸硬度、位置），发现异常及时就诊。
尿路感染患者长时间蹲厕所可能加重尿道黏膜刺激、延缓膀胱排空，需优先解除排尿梗阻、促进尿液排出并密切观察症状变化。 一、立即处理措施 1. 调整排尿姿势：避免持续蹲姿（单次排尿时间≤5分钟），可采用坐式马桶并抬高臀部（垫2~3cm软垫），减少盆底压力；饮用300~500ml温水，每15分钟排尿1次，避免尿液过度浓缩。 2. 物理辅助：下腹部热敷（40℃毛巾，每次15分钟）促进局部血液循环，缓解膀胱逼尿肌痉挛；按摩关元穴（脐下3寸），顺时针按压1分钟/次，每天3次，辅助排尿。 3. 行为调节：排尿前听流水声、冲洗会阴部，通过条件反射促进膀胱收缩；分散注意力（如阅读短文），避免因紧张导致括约肌痉挛。 二、需紧急就医的指征 1. 症状进展：出现高热（≥38.5℃）、单侧腰痛、尿液浑浊伴血尿、排尿剧痛无法忍受，或持续超过24小时无法排尿。 2. 特殊人群风险：糖尿病患者（血糖＞13.9mmol/L）、孕妇、老年男性（合并前列腺增生）、肾功能不全者（血肌酐＞133μmol/L），无论症状轻重均需24小时内就医。 三、药物使用原则 1. 优先非药物干预：症状较轻时，可尝试α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）松弛尿道平滑肌（需医生评估）。 2. 儿童用药禁忌：12岁以下禁用喹诺酮类抗生素，可使用头孢类（如头孢克洛）但需严格遵医嘱。 四、特殊人群护理要点 1. 婴幼儿：观察排尿次数（每日＜4次需警惕），每次排尿后用干净纸巾擦拭会阴部；频繁哭闹、拒奶提示病情较重，立即就医。 2. 老年人：睡前减少饮水，避免夜间尿量过多；晨起后立即排尿，避免憋尿超过3小时。
包皮术后缝合裂开的核心处理： 包皮术后缝合裂开多因局部感染、张力过大或愈合不良引发，需立即清洁消毒、减少刺激并尽快就医评估处理。 紧急局部处理 立即停止活动，卧床休息减少伤口牵拉；用生理盐水轻柔冲洗伤口，去除血痂及分泌物；若渗血轻微，用无菌纱布轻压止血（避免反复擦拭）；穿宽松棉质内裤，避免摩擦刺激；睡前少饮水，必要时遵医嘱服用抑制勃起药物（如己烯雌酚，仅成人适用）。 及时就医评估 尽快联系主刀医生或前往泌尿外科就诊，明确裂开程度（表浅/深裂）及感染情况；轻度裂开（＜1cm、无红肿渗液）可局部涂抹抗生素软膏（如莫匹罗星软膏），中重度裂开（＞1cm、出血/流脓）需清创缝合；切勿自行涂抹药膏或强行包扎，避免加重感染。 规范药物使用 合并感染时遵医嘱口服抗生素（如头孢克肟）；疼痛明显可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），儿童及孕妇需严格按医嘱调整剂量；避免滥用消毒药水（如酒精）或刺激性药膏，以防延缓愈合。 促进愈合护理 每日用碘伏消毒伤口周围皮肤（勿直接接触创面），保持干燥清洁；排尿后用无菌棉球擦拭尿道口，避免尿液污染；饮食增加蛋白质（鸡蛋、瘦肉）及维生素C（新鲜蔬果）摄入，忌辛辣、酒精及海鲜类食物。 特殊人群注意 糖尿病患者需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），定期监测尿糖，必要时延长换药周期；老年患者愈合能力弱，需家属协助观察伤口，避免过早拆线；儿童患者需修剪指甲，防止抓挠伤口，必要时佩戴手套。 提示： 术后1-2周为愈合关键期，需避免剧烈运动、久坐及性刺激，严格遵循医嘱复诊，可显著降低裂开风险。