中山大学附属第一医院泌尿外科
简介：梁月有，男，主任医师，教授，博士生导师，博士学历，1988年7月毕业于中山医科大学临床系，1995年提前攻读外科博士学位，1998年获得外科博士学位。一直在中山大学附属第一医院泌尿外科从事医疗、教学、科研工作，尤其专注于泌尿外科临床诊断和治疗。
泌尿系肿瘤、结石等泌尿外科疾病的治疗。
主任医师泌尿外科
诺氟沙星适用于治疗由敏感菌引起的细菌性尿道炎，尤其是下尿路感染（如大肠杆菌等革兰阴性菌感染导致的尿道炎）。临床研究表明，诺氟沙星通过抑制细菌DNA旋转酶发挥杀菌作用，对泌尿道常见致病菌具有较高敏感性，可有效清除感染。 一、适用范围 1. 适用类型：仅适用于确诊为细菌性尿道炎的患者，需通过尿常规、尿培养等检查明确致病菌，排除非细菌性病因（如化学性刺激、无菌性炎症）。 2. 常见致病菌：主要针对大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等革兰阴性菌，对部分变形杆菌、沙门菌等也有抗菌活性，而对葡萄球菌等革兰阳性菌作用较弱。 二、特殊人群注意事项 1. 儿童：18岁以下禁用，因喹诺酮类药物可能影响软骨发育，增加关节病变风险。 2. 孕妇及哺乳期女性：不推荐使用，药物可能通过胎盘或乳汁影响胎儿/婴儿骨骼发育，哺乳期女性需暂停哺乳并咨询医生。 3. 肝肾功能不全者：需谨慎使用，诺氟沙星经肾脏排泄为主，肾功能不全者可能导致药物蓄积，需监测肾功能指标并调整剂量。 4. 老年人：年龄相关肾功能下降者慎用，建议在医生指导下用药，避免因代谢减慢引发不良反应。 三、非药物干预优先原则 1. 日常护理：增加饮水量至每日1500~2000毫升，促进尿液冲刷尿道，减少细菌停留；避免憋尿，及时排尿；注意外阴清洁，勤换内裤，降低细菌逆行感染风险。 2. 生活方式调整：治疗期间避免辛辣刺激饮食，减少酒精摄入，避免加重尿道刺激症状。 四、用药禁忌与科学使用 1. 禁忌人群：对喹诺酮类药物过敏者禁用；有肌腱炎、肌腱断裂病史者慎用，可能增加肌腱损伤风险。 2. 避免滥用：需根据尿培养及药敏试验结果选择抗生素，不可自行停药或延长疗程，以免产生耐药性；若用药3天症状无改善（如尿频、尿急、尿痛未缓解），需及时就医排查病因或调整方案。
肾结石治疗药物需根据结石成分、大小及症状选择，主要包括排石辅助药物、溶石药物、对症药物及预防复发药物，特殊人群用药需严格遵医嘱。 一、排石辅助药物 适用于直径≤0.6cm的光滑结石，通过松弛输尿管平滑肌促进排出，如α受体阻滞剂（如坦索罗辛），需满足结石远端无梗阻、无严重肾功能不全等条件。此类药物不建议用于儿童，因缺乏安全性数据，且需优先通过饮水、运动等非药物干预促进结石排出。 二、溶石治疗药物 1. 尿酸结石：枸橼酸氢钾钠可碱化尿液，促进尿酸结石溶解；别嘌醇抑制尿酸生成，降低尿液尿酸浓度，二者联合适用于尿酸结石患者。2. 胱氨酸结石：青霉胺可促进胱氨酸转化为溶解度更高的化合物，需长期服用，用药期间需监测血常规及肾功能，避免过敏反应。 三、对症治疗药物 1. 止痛药物：非甾体抗炎药（如双氯芬酸）可缓解轻中度疼痛，剧痛时短期使用阿片类药物（如哌替啶），但需注意阿片类药物可能引起恶心、呕吐及成瘾性，不可长期使用。2. 解痉药物：山莨菪碱可缓解输尿管痉挛，减轻疼痛，可能引起口干、面红等副作用，青光眼患者禁用。 四、预防复发药物 1. 高钙尿性结石：噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）减少尿钙排泄，需监测电解质，避免低血钾。2. 感染性结石：根据尿培养结果使用敏感抗生素（如喹诺酮类），同时碱化尿液，降低结石复发风险。 五、特殊人群用药提示 1. 儿童：禁用成人排石药物，优先通过增加饮水量（每日2000~3000ml）、调整饮食（低草酸、低嘌呤）等非药物干预，需在医生指导下评估结石风险。2. 孕妇：溶石及止痛药物需严格遵医嘱，避免影响胎儿发育，优先选择非药物止痛方式（如热敷）。3. 老年人：合并肾功能不全者需调整药物剂量，避免肾毒性药物，优先选择对肾功能影响小的药物，如别嘌醇。
包皮的不良症状主要包括炎症感染、结构异常引发的排尿/发育问题及外伤、嵌顿、异物堆积等，需根据具体表现及时干预。 包皮龟头炎 多由细菌（如大肠杆菌）、真菌（念珠菌）或滴虫感染引发，表现为包皮/龟头部红肿、瘙痒、灼痛，伴白色乳酪状（念珠菌）、黄色脓性（细菌）或黄绿色泡沫状（滴虫）分泌物，异味明显。糖尿病患者、免疫力低下者易反复感染；需通过分泌物镜检明确病原体，针对性使用抗真菌药（如氟康唑）、抗生素（如左氧氟沙星）或抗滴虫药（如甲硝唑），避免盲目用刺激性洗液。 包皮过长/包茎 包皮过长（可上翻）易因清洁不足致包皮垢堆积，反复炎症刺激；包茎（包皮口狭窄无法上翻）阻碍排尿（尿流细弱分叉）、尿液残留形成异味，儿童包茎若3岁后未改善，可能影响阴茎发育（如短小）。包皮垢长期堆积可钙化结石，需定期清洁，必要时行包皮环切术（成人）或扩张术（儿童）。 包皮外伤 多因性生活暴力、过度摩擦或清洁不当（如用力擦拭）引发，表现为局部皮肤破损、渗血、肿胀、触痛，伤口污染易继发溃疡。老年人皮肤脆弱、儿童皮肤娇嫩，均易受伤；伤口用生理盐水冲洗后，外用莫匹罗星软膏（药物名称）预防感染，避免自行用刺激性药物。 包皮嵌顿 包茎或包皮口狭窄者上翻包皮后卡住，表现为冠状沟处剧烈疼痛、局部肿胀发紫，静脉回流受阻致皮肤发硬、发紫，严重时龟头缺血坏死。此为急症，需立即就医，不可自行复位（如强推），临床多手法复位或手术切开减压，延误可致组织坏死、感染性休克。 包皮结石/异物 包皮垢长期堆积钙化形成结石，或异物（如小珠子、棉签）误塞，表现为局部硬块、触痛，反复感染后红肿流脓。儿童因好奇易误塞异物，家长需加强看护；结石直径＞0.5cm或异物无法取出时，需手术处理，避免慢性炎症刺激。
轻度慢性附睾炎对生育的影响存在个体差异，多数情况下对生育影响有限，但需结合具体炎症程度、病程及合并情况综合评估。 一、精子质量改变：轻度炎症可能影响附睾内精子成熟过程，导致精子活力降低（发生率约30%~45%）、形态异常（头部畸形率升高）及数量减少（研究显示炎症持续3个月以上者精子浓度较正常人群低15%~20%）。单侧轻度病变对精子质量影响较小，双侧病变可能加重影响，尤其病程超过6个月者。 二、附睾管结构与功能影响：炎症可引起附睾管黏膜充血、水肿，长期炎症可能导致管腔狭窄或闭塞，影响精子运输，严重时可引发梗阻性无精子症。单侧附睾管梗阻者，精液中仍可能存在精子（通过对侧正常附睾补充），双侧完全梗阻则可能出现无精子症，但轻度炎症所致梗阻多为部分性，精子通过性保留，对生育影响相对有限。 三、免疫因素与抗精子抗体：慢性炎症刺激机体产生抗精子抗体，可与精子表面抗原结合，抑制精子活力（抗体结合率约25%~35%），干扰精子与卵子结合，尤其合并精囊炎时，炎症因子通过生殖道逆流影响精子质量的风险增加。 四、特殊人群风险差异：年轻未育男性（20~35岁）因生育需求更应重视，需定期检查精液质量；长期久坐、熬夜、吸烟或酗酒者，炎症恢复周期延长（较规律作息者多1~2个月），精子质量恢复更慢；合并前列腺炎、精囊炎者，炎症协同作用可使生育异常风险升高2~3倍。 五、干预与生育保护：建议优先采用非药物干预，如避免久坐、温水坐浴（40℃左右，每日1~2次）、规律性生活（每周1~2次，促进精子更新）；药物治疗以抗生素为主（如喹诺酮类、头孢菌素类），需遵医嘱足疗程使用；若精液质量异常持续6个月以上，建议进行睾丸超声检查明确附睾结构，必要时行手术探查解除梗阻。
包皮过长或包茎不进行手术干预，可能引发感染、排尿异常、性生活质量下降等问题，长期未处理还可能增加阴茎癌潜在风险，具体影响与个体卫生习惯、发育情况及健康基础相关。 一、感染与炎症风险：包皮过长者因包皮垢积聚，易滋生细菌、真菌，引发包皮炎、龟头炎，表现为局部红肿、瘙痒、分泌物增多；反复炎症可能导致包皮与龟头粘连，严重时细菌可上行感染尿道，诱发尿道炎、膀胱炎，甚至前列腺炎，糖尿病患者或免疫力低下者感染更难控制且易反复发作。 二、排尿功能异常：包茎或包皮口狭窄者，排尿时尿液排出阻力增加，尿流细弱、排尿时间延长，尿液残留于包皮腔内，长期可形成包皮垢结晶，加重细菌滋生；婴幼儿严重包茎可能影响排尿顺畅，导致排尿哭闹、尿线中断，长期慢性尿潴留可能增加膀胱结石、肾盂肾炎风险。 三、性生活质量影响：包皮过长或包茎者性生活中可能因包皮口紧束导致阴茎头摩擦不适，甚至疼痛，影响性体验；部分患者因包皮长期覆盖导致龟头敏感度较高，可能诱发早泄；若包皮强行上翻未及时复位，可能引发嵌顿包茎，导致局部缺血水肿，需紧急处理。 四、阴茎癌潜在风险：国际癌症研究机构资料显示，长期慢性包皮垢刺激、反复炎症是阴茎癌的危险因素之一，尤其在卫生条件差、未行包皮环切术的人群中，阴茎癌发生率相对较高，但并非所有包皮过长者均会患病，其风险与个体健康管理密切相关。 五、特殊人群干预建议：婴幼儿生理性包茎（多随发育自行缓解），6岁前若无反复感染、排尿困难，可暂不手术，重点加强局部清洁；青少年及成人包皮过长者，若反复炎症或性生活受影响，建议评估手术必要性；糖尿病、免疫功能低下者需优先控制基础病，同时严格清洁预防感染，必要时手术干预降低并发症风险。