广东省妇幼保健院妇科
简介：李荔，医学博士，硕士研究生导师，妇产科主任医师，国家级妇科四级内镜培训基地指导教师，广东省医学会医学鉴定专家库专家，广东省医学会第二类医疗技术临床应用能力审核专家库成员，广东省科技厅科技咨询专家库专家，广州市科技局科技咨询专家库专家，《实用医学杂志》通讯编委，广东省妇幼保健院中青年科技人才。从事妇产科临床、科研、及教学工作20余年，具有丰富的临床、教学、科研经验。
妇科内分泌疾病、不孕不育、异常子宫出血、性发育异常以及一些妇科内分泌微创方面的疾病的诊断与治疗。
主任医师妇科
避孕药对月经的影响：科学解读与应对 避孕药对月经的影响因药物类型、使用周期及个体差异而异，多数可调节月经周期或短期干扰内分泌，特殊人群需警惕健康风险。 短效口服避孕药（如屈螺酮炔雌醇片、去氧孕烯炔雌醇片） 通过低剂量雌孕激素抑制排卵，临床验证可使80%使用者月经周期更规律，经量减少、痛经缓解。初期（1-3个周期）可能出现点滴出血或经期提前，属激素水平适应过程，3个月内多自行缓解。 长效避孕药（如左炔诺孕酮炔雌醚片） 含高剂量雌激素，停药后易致内分泌轴紊乱，表现为经期延长（＞7天）、经量增多或闭经，恢复正常周期需3-6个月。因激素水平波动大，不建议长期使用，需严格遵医嘱。 紧急避孕药（如左炔诺孕酮片、米非司酮片） 单次高剂量孕激素干扰内分泌，可致月经提前/推迟7-14天，经量减少或淋漓出血。一般1-2个周期恢复，频繁使用（每年＞3次）会显著增加月经紊乱风险，哺乳期女性禁用。 特殊人群注意事项 哺乳期女性：避孕药可能影响乳汁质量，禁用； 基础疾病患者：严重肝病、血栓病史者禁用，雌激素可能加重肝损伤或血栓风险； 月经不调者：使用前需检查性激素六项，排除多囊卵巢综合征等疾病。 个体差异与应对 对激素敏感者（如多囊卵巢综合征患者）可能出现更明显经期异常，建议记录月经周期。若异常持续超2个月，需就医调整药物类型或剂量，必要时联合中药调理。 综上，避孕药对月经的影响以短期调节为主，特殊人群需提前评估健康风险，用药后密切观察经期变化，异常时及时干预。
33岁女性月经量少可能与内分泌紊乱、子宫内膜损伤、生活方式改变、慢性疾病及精神心理因素相关，需结合症状与检查明确病因。 内分泌紊乱影响激素水平 雌激素水平偏低会导致子宫内膜增生不足，引发经量减少。多囊卵巢综合征（PCOS）患者因排卵障碍、雄激素升高，常出现月经稀发或量少；甲状腺功能减退（甲减）或亢进（甲亢）也会干扰激素平衡，影响内膜增殖与脱落。 子宫内膜损伤或病变直接减少经量 反复人工流产、清宫术等宫腔操作可能破坏内膜基底层，引发宫腔粘连，导致经血排出不畅；子宫内膜炎、结核感染会破坏内膜结构，先天性子宫发育不全（幼稚子宫）则因内膜面积不足，经量长期偏少。 不良生活方式干扰月经周期 长期熬夜、过度节食、剧烈运动或压力过大，会通过神经-内分泌轴抑制下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）分泌，减少雌激素合成；焦虑、抑郁等情绪障碍会激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，进一步干扰月经稳定性。 慢性疾病与药物间接影响经量 慢性肝病（如肝硬化）影响雌激素灭活，肾病导致水钠潴留干扰卵巢激素代谢，糖尿病则通过血管病变减少内膜血供；长期服用避孕药、抗抑郁药或激素类药物（如糖皮质激素），可能抑制内膜增殖，引发经量减少。 特殊人群需重点排查隐患 备孕女性若经量少伴随停经，需排除先兆流产、宫外孕；33岁女性若出现潮热、盗汗等症状，需排查卵巢储备功能下降；不明原因经量少持续3个月以上，建议检查性激素六项、妇科超声及甲状腺功能，明确是否存在激素异常或器质性病变。
卵巢囊肿的治疗需结合囊肿性质、大小、症状及患者年龄等因素综合决策，而非单纯依据病程时长。 一、明确囊肿性质分类 生理性囊肿（如滤泡囊肿、黄体囊肿）多与月经周期相关，通常直径＜5cm，可自行吸收，无需治疗；病理性囊肿需鉴别良恶性（如浆液性/黏液性囊腺瘤、巧克力囊肿、畸胎瘤），需结合超声、肿瘤标志物（如CA125）及影像学检查（如MRI）判断。 二、定期随访监测为核心 无症状、直径＜5cm的良性囊肿，建议每3个月超声复查；若囊肿持续存在或增大（＞5cm）、伴随腹痛/月经异常，需进一步排查（如肿瘤标志物、盆腔MRI），避免漏诊恶性风险。 三、手术干预需严格指征 囊肿直径＞5cm、疑似恶性、出现急腹症（扭转/破裂）或短期快速增大时需手术；手术方式根据年龄、生育需求选择：育龄女性优先囊肿剥除术（保留卵巢功能），绝经后女性需警惕恶性，必要时行患侧卵巢/全子宫切除。 四、药物治疗仅适用于特定类型 生理性囊肿无需用药；巧克力囊肿（子宫内膜异位囊肿）可短期用GnRH-a类（如亮丙瑞林）缩小囊肿；感染性囊肿需抗生素（如头孢类），但需在医生指导下使用，避免自行用药延误病情。 五、特殊人群需个体化处理 育龄期女性优先排除生理性囊肿，避免过度治疗；绝经后女性囊肿需立即排查恶性，建议手术；妊娠期囊肿多为生理性，需动态观察，若扭转/破裂风险高，可在孕中期手术干预。 提示：卵巢囊肿治疗需由妇科医生根据具体检查结果制定方案，患者切勿自行判断或用药，定期复查与规范随访是关键。
月经期间体重增加的核心原因：月经期间体重增加主要是水钠潴留、激素波动影响食欲、代谢变化及水肿等生理因素导致的暂时性体重波动，通常经期结束后可自行恢复。 水钠潴留是主因 月经周期中雌激素与孕激素水平波动，雌激素促进肾小管对钠的重吸收，孕激素增强抗利尿激素作用，导致体内水分潴留，体重增加1-3公斤（约80%女性存在），经前1周开始，经期达峰值，经后随激素回落消退。 食欲与热量摄入增加 孕激素升高刺激下丘脑摄食中枢，使经前期对高糖、高脂食物的渴望增强，食欲较卵泡期增加15%-20%，热量摄入日均增加300-500千卡，叠加水分潴留，共同导致体重波动。 基础代谢率下降 黄体期（月经前1周）基础代谢率较卵泡期降低5%-10%，能量消耗减少10%-15%，若此时食欲增加未被消耗抵消，热量正平衡易致体重上升。 盆腔与肢体水肿 经期盆腔充血刺激组织渗出，下肢静脉回流受影响，肢体（小腿、脚踝）凹陷性水肿明显，体重秤数字上升多为水分而非脂肪堆积，经后水肿消退体重恢复。 测量与个体差异干扰 不同女性对激素敏感程度不同（15%无明显波动），测量时间（晨起空腹vs睡前）、膀胱充盈度、高盐饮食等均影响结果，需固定晨起空腹排便后测量以减少误差。 特殊人群注意事项：若体重增加超5公斤、伴随严重水肿/痛经/情绪障碍，或持续3个周期异常波动，需排查甲状腺功能、胰岛素抵抗等疾病，及时就医。 （注：体重波动为生理现象，非脂肪堆积，无需过度焦虑，经后合理饮食+运动可加速恢复。）
子宫内膜腺癌和鳞癌是子宫内膜癌的两种主要病理亚型，发病率、病因、诊疗策略及预后存在显著差异，其中腺癌占比超80%，鳞癌罕见，需通过病理活检精准区分。 发病率与病理本质 子宫内膜腺癌占80%-90%，由子宫内膜腺体上皮细胞癌变而来，镜下呈腺体分化（腺管、腺体结构）；鳞癌占1%-9%，由鳞状上皮细胞癌变而来，镜下可见鳞状细胞角化、细胞间桥等特征，二者组织学结构差异是核心区别。 高危因素差异 腺癌主要与长期雌激素刺激相关（如肥胖、糖尿病、未育、晚绝经等）；鳞癌可能与HPV感染（尤其HPV16/18型）、慢性宫颈炎/子宫内膜炎、放疗后瘢痕等因素相关，HPV感染可能协同增加宫颈-子宫内膜鳞癌风险。 临床表现与诊断 均以异常子宫出血（绝经后出血为主）为典型症状，腺癌可能伴宫腔积液、腹痛；鳞癌因浸润性强，早期易出现盆腔侵犯或转移症状（如盆腔包块）。诊断依赖病理活检，镜下腺体结构（腺癌） vs 鳞状细胞分化（鳞癌），超声/宫腔镜辅助定位。 治疗策略差异 腺癌以手术（全子宫+双附件切除+淋巴结清扫）为主，高危者加用放疗或化疗（如紫杉醇+卡铂）；鳞癌对放疗敏感，手术需更激进（如盆腔脏器切除），化疗常用顺铂+吉西他滨，二者均不推荐激素治疗（鳞癌尤其激素抵抗）。 预后与特殊人群 腺癌Ⅰ期5年生存率＞80%，鳞癌约40%-60%；老年女性、合并糖尿病/高血压者需术前严格控制基础病；HPV感染者需同步筛查宫颈病变，避免漏诊多部位鳞癌（如宫颈-子宫内膜联合病变）。