广东省中医院风湿免疫科
简介：黄闰月，风湿免疫研究团队负责人，副教授，国家公派荷兰访问学者，广东省科技创新青年拔尖人才，香港中文大学医学院博士，广州中医药大学中西医结合博士后，广东省中医院拔尖人才。首届国医大师李济仁教授学术传承人。
类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、白塞病、系统性红斑狼疮、干燥综合征、多发性肌炎、硬皮病、痛风等。
副教授风湿免疫科
甲氨蝶呤片能治疗类风湿关节炎，作为一线用药，通常在用药后1~3个月起效，能有效缓解疼痛、肿胀等症状并延缓关节破坏。 类风湿关节炎治疗中的甲氨蝶呤片应用 甲氨蝶呤片是类风湿关节炎治疗的核心药物，通过抑制免疫反应和炎症因子，减少滑膜增生与关节损伤。临床研究显示，约70%患者在规范使用后症状显著改善，需长期服用以维持疗效。 适用人群与禁忌 甲氨蝶呤片适用于中重度类风湿关节炎患者，尤其是对非甾体抗炎药效果不佳或关节病变进展较快者。孕妇、哺乳期女性及严重肝肾功能不全者禁用，因药物可能影响胎儿发育或加重肝肾负担。 特殊人群注意事项 老年患者需定期监测血常规及肝肾功能，避免与其他肝毒性药物合用；儿童用药需严格评估，仅在医生权衡利弊后谨慎使用；糖尿病患者需注意血糖波动，因药物可能影响糖代谢。 联合治疗策略 甲氨蝶呤常与生物制剂（如肿瘤坏死因子-α抑制剂）或传统合成改善病情抗风湿药联用，可增强疗效并降低单药副作用。治疗期间需定期复查类风湿因子、血沉等指标，根据病情调整方案。 用药安全与监测 服药期间需补充叶酸（通常每周5~10mg）以减少胃肠道反应和黏膜损伤风险。若出现严重腹泻、口腔溃疡或出血倾向，应立即就医。药物需在风湿免疫科医生指导下规范使用，不可自行增减剂量或停药。
痛风刚开始的症状通常为急性发作期首发症状，多在夜间或清晨突然起病，常累及单侧第一跖趾关节，表现为关节突然出现的红、肿、热、痛及活动受限，疼痛剧烈如刀割样或撕裂样，症状持续数天至数周后可自行缓解。 1. 急性单关节炎发作：典型症状为关节突发红肿热痛，常见于大脚趾关节，也可累及踝、膝等关节，发作突然且疼痛剧烈，夜间或清晨易出现，部分患者可伴有发热、寒战等全身症状。 2. 高尿酸血症背景：多数患者在急性发作前长期处于高尿酸血症状态，尿酸水平通常高于420μmol/L（男性）或360μmol/L（女性），但部分患者首次发作时尿酸水平可能正常。 3. 无症状高尿酸血症期：部分患者仅表现为高尿酸血症，无明显关节症状，此阶段可持续数月至数年，甚至数十年，期间尿酸水平可能波动，部分患者会逐渐进展为急性关节炎。 4. 慢性痛风石形成期：若高尿酸血症长期未控制，尿酸盐结晶可沉积在关节及周围组织，形成痛风石，表现为皮下硬结，可破溃排出白色尿酸盐结晶，严重时可导致关节畸形、活动受限。 特殊人群需注意：老年人和肾功能不全者可能症状不典型，需结合血尿酸水平及影像学检查明确诊断；儿童痛风罕见，多与遗传代谢病相关，需警惕家族性高尿酸血症；孕妇及哺乳期女性用药需谨慎，优先通过生活方式调整控制尿酸。
痛风引起的肾结石需结合结石大小、位置及尿酸水平综合处理，核心是控制尿酸、促进结石排出或清除，同时避免肾功能损伤，降低复发风险。 一、无梗阻小结石的保守治疗 对于直径＜5mm、无尿路梗阻及肾积水的尿酸结石，优先非药物干预：每日饮水2000~3000ml促进尿液排出，低嘌呤饮食（避免动物内脏、海鲜）减少尿酸生成，口服碳酸氢钠碱化尿液维持pH 6.2~6.9，必要时短期服用降尿酸药物（如非布司他）辅助结石溶解。 二、梗阻性或大结石的干预措施 结石直径＞5mm或合并肾积水、反复腰痛时，需影像学评估梗阻程度：药物溶石（如别嘌醇）、体外冲击波碎石（ESWL）或输尿管镜碎石取石术，术后加强止痛对症处理，定期复查尿常规监测结石排出情况。 三、尿酸水平的长期控制策略 尿酸持续＞600μmol/L或合并肾结石时，需长期服用降尿酸药物（如苯溴马隆、非布司他），目标尿酸值控制在300μmol/L以下，定期监测血尿酸、肾功能及尿常规，防止尿酸波动诱发结石复发。 四、特殊人群的处理注意事项 老年患者需监测肾功能，避免使用肾毒性药物；儿童患者优先生活方式调整，必要时在医生指导下短期用药；孕妇以保守治疗为主，避免药物对胎儿影响；合并肾功能不全者严格控制液体入量，优先选择别嘌醇等低肾毒性药物。
痛风患者可以适量食用面筋，需控制素鸡摄入。具体饮食建议如下： 1. 面筋与痛风的关系 面筋主要成分为小麦蛋白，其嘌呤含量通常＜50mg/100g，属于低嘌呤食物。痛风患者在缓解期可将其作为植物蛋白来源，替代部分动物性蛋白，但市售调味面筋可能含钠较高，高血压或合并肾病者需控制单次食用量（建议≤100g）。烹饪方式以水煮、清蒸为主，避免油炸。 2. 素鸡与痛风的关系 素鸡以大豆为原料，加工后嘌呤含量约50-150mg/100g，属于中嘌呤食物。急性发作期不建议食用，缓解期可每周2-3次少量食用（每次≤50g），并选择无添加剂的素鸡。肾功能不全患者需同时控制总蛋白摄入，每日植物蛋白总量占比不超过总蛋白的50%。 3. 特殊人群食用注意事项 合并肾功能不全者需严格限制植物蛋白总量，避免加重肾脏负担；老年患者优先选择无添加素鸡，减少油脂摄入；代谢综合征或肥胖患者可将面筋、素鸡作为优质蛋白来源，但需搭配低热量蔬菜（如黄瓜、番茄），控制总热量。 4. 综合饮食管理原则 每日嘌呤总量控制在200mg以内，面筋单次食用量≤100g，素鸡每周≤2次。急性发作期以米浆、藕粉等低嘌呤流食为主，缓解期可增加全谷物、绿叶蔬菜摄入，保持每日饮水2000ml以上，避免酒精及高果糖饮料。
早期类风湿关节炎通过规范治疗，多数患者可实现长期缓解，但无法完全根治。治疗需结合药物、康复和生活管理，关键在于早期干预（发病1-3年内）和长期随访。 一、早期类风湿的治疗关键节点 发病3个月内明确诊断并启动治疗，可显著延缓关节损伤进展。研究显示，规范治疗1年内达标（症状缓解、炎症指标正常）的患者，5年关节破坏风险降低60%。 二、药物治疗的核心类别 常用药物包括甲氨蝶呤等传统合成DMARDs、生物制剂（如TNF-α抑制剂）和JAK抑制剂。药物选择需结合年龄、肝肾功能及感染风险，儿童优先非甾体抗炎药短期控制症状，避免长期使用。 三、非药物干预的重要性 规律运动（如游泳、太极）可维持关节功能，每周≥150分钟中等强度运动能改善晨僵和疼痛。营养方面补充Omega-3脂肪酸和维生素D，避免吸烟（吸烟会降低甲氨蝶呤疗效）。 四、特殊人群的注意事项 老年患者需调整药物剂量，避免胃肠道刺激；孕妇禁用生物制剂，优先非甾体抗炎药短期使用；合并糖尿病者需监测血糖波动，避免糖皮质激素诱发高血糖。 五、长期管理与复发应对 每3个月复查炎症指标和肝肾功能，出现晨僵加重、新关节肿痛时及时就医。缓解期仍需坚持低强度运动，避免突然停药，研究表明持续治疗5年以上可降低复发率40%。