广东省中医院风湿免疫科
简介：黄闰月，风湿免疫研究团队负责人，副教授，国家公派荷兰访问学者，广东省科技创新青年拔尖人才，香港中文大学医学院博士，广州中医药大学中西医结合博士后，广东省中医院拔尖人才。首届国医大师李济仁教授学术传承人。
类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、白塞病、系统性红斑狼疮、干燥综合征、多发性肌炎、硬皮病、痛风等。
副教授风湿免疫科
双脚脚踝痛风急性发作时，因尿酸盐结晶沉积刺激滑膜引发剧烈炎症反应，需立即休息、冷敷止痛，尽早使用抗炎药物控制症状，缓解期规范降尿酸治疗并结合生活方式调整预防复发。 急性期需严格制动休息，避免负重行走，将患肢抬高至心脏水平以上促进血液回流；24-48小时内用冰袋（裹毛巾）冷敷关节，每次15-20分钟，每日3-4次减轻肿胀；疼痛剧烈时，可在医生指导下短期服用秋水仙碱、非甾体抗炎药（如塞来昔布）或糖皮质激素（如泼尼松）控制炎症，避免自行调整剂量。 缓解期（急性症状消退2周后）需启动规范降尿酸治疗，长期高尿酸血症是痛风复发根源，目标血尿酸值控制在360μmol/L以下（合并痛风石者＜300μmol/L）；临床常用药物包括抑制尿酸生成的别嘌醇、非布司他，及促进排泄的苯溴马隆（肾功能不全者慎用，需定期监测肾功能）。 长期生活方式调整是预防复发的核心：严格限制高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、浓肉汤），避免酒精及高果糖饮料；每日饮水≥2000ml（白开水、淡茶水或苏打水）促进尿酸排泄；控制体重，BMI维持在18.5-23.9，避免肥胖加重代谢负担。 特殊人群（老年人、肾功能不全、合并高血压/糖尿病者）需在医生指导下管理：避免自行使用利尿剂、阿司匹林等升高尿酸的药物；定期监测肝肾功能、血尿酸及尿尿酸排泄量；合并心血管疾病者需兼顾降压、调脂治疗，降低心肾并发症风险。 预防复发需长期坚持降尿酸治疗，避免突然停药；日常注意关节保暖，避免受凉、剧烈运动；限制高嘌呤饮食及酒精，每3个月复查血尿酸及肝肾功能，确保尿酸持续达标，降低痛风石形成及关节损伤风险。
风湿热辅助诊断需结合链球菌感染证据、炎症指标、免疫抗体及影像学检查，综合判断前驱感染及心脏受累情况。 链球菌感染证据检测 血清学检测抗链球菌溶血素O（ASO）≥200IU/ml（成人）或≥300IU/ml（儿童）提示近期链球菌感染；抗DNA酶B≥250U/ml可辅助确诊。咽拭子培养A组链球菌阳性可直接证实感染，但需在发病1周内、未用抗生素前采集样本，以提高阳性率。 炎症指标联合评估 血沉（ESR）活动期常＞20mm/h（男性）或＞25mm/h（女性），但贫血、肾功能不全等可致假阳性；C反应蛋白（CRP）＞10mg/L提示急性期炎症，敏感性更高。血小板计数＞300×10^9/L常伴随炎症反应，可辅助判断病情严重程度。 免疫相关抗体检测 抗心肌抗体（AHRA）阳性提示心脏炎风险，特异性较高但阳性率仅30%-50%；抗链球菌M蛋白抗体可辅助区分感染类型。类风湿因子（RF）阳性需结合临床排除类风湿关节炎，非风湿热特异性指标。 影像学及心电图检查 心电图可见PR间期延长（房室传导阻滞）、ST-T段改变及心律失常（如室上性心动过速）；心脏超声可显示瓣膜反流（尤其二尖瓣）、心包积液或心腔扩大，是诊断心脏炎的核心依据。 特殊人群注意事项 儿童ASO基础值偏高，需动态监测（治疗后下降＞20%提示有效）；孕妇CRP因妊娠生理性升高，需结合感染史及超声检查排除病理因素；肾功能不全者优先检测CRP及心脏超声，减少ESR干扰。 （注：具体检测指标需结合临床症状及病史综合判断，确诊需由风湿免疫科或心内科医师主导。）
类风湿性关节炎治疗药物主要分为非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂、糖皮质激素及植物药等类别，需结合病情个体化选择。 非甾体抗炎药（NSAIDs） 常用药物包括布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布等，可快速缓解疼痛与肿胀，但无法延缓关节破坏。长期使用需警惕胃肠道损伤（如溃疡出血）、心血管风险，胃溃疡、心衰及肝肾功能不全者慎用，老年人需减量。 改善病情抗风湿药（DMARDs） 甲氨蝶呤为首选基础用药，联合柳氮磺吡啶、来氟米特、羟氯喹等。起效较慢（2-3个月），但能延缓骨破坏、阻止病情进展。常见副作用为骨髓抑制（白细胞/血小板下降）、肝损伤，需定期监测血常规及肝功能，孕妇、哺乳期女性禁用。 生物制剂 针对特定炎症因子：TNF-α抑制剂（依那西普、阿达木单抗）、IL-6受体拮抗剂（托珠单抗）等。适用于传统DMARDs疗效不佳或病情严重者，可显著降低关节破坏风险。但可能增加感染（结核、肺炎）、肿瘤风险，用药前需筛查结核、乙肝，心衰患者慎用。 糖皮质激素 短期用于快速控制急性炎症，如泼尼松（5-10mg/日）。长期使用（＞3个月）易引发骨质疏松、高血糖、高血压等，糖尿病、高血压、骨质疏松患者慎用。需缓慢减量停药，避免反跳或肾上腺功能减退。 植物药 如雷公藤多苷、白芍总苷等，具有抗炎调节免疫作用，可辅助改善症状。常见副作用为胃肠道反应（恶心、腹泻）、肝损伤，肝肾功能不全者禁用，孕妇及哺乳期女性慎用，需在医生指导下使用。 （注：以上药物均需严格遵医嘱，不可自行调整剂量或停药，特殊人群用药前需评估风险。）
早晨手肿可能与血压控制不佳、痛风急性发作、心肾功能异常或药物副作用相关，需结合检查明确病因。 高血压引发水钠潴留 长期血压未达标（如＞140/90mmHg）或合并肾功能不全时，肾脏排泄水钠能力下降，血浆渗透压改变导致组织间液增多，晨起手肿常伴眼睑水肿。建议定期监测血压、尿常规及肾功能（肌酐、尿素氮），必要时调整降压方案（如改用ACEI/ARB类药物）。 痛风性关节炎症 血尿酸持续＞420μmol/L（男性）或＞360μmol/L（女性）时，尿酸盐结晶易沉积于手关节（如腕、指间关节），引发红肿热痛。需复查血尿酸，结合关节超声或双能CT排查尿酸盐结晶，避免高嘌呤饮食。 心功能不全或药物副作用 高血压长期控制不佳可致心肌肥厚、心功能减退，外周水肿以晨起手肿明显，伴活动后气短、夜间憋醒。部分降压药（如氨氯地平、硝苯地平等钙通道阻滞剂）或利尿剂（如呋塞米）可能引发水肿。建议评估BNP、心电图及心功能指标，排查药物因素。 局部循环或睡眠姿势影响 长期侧卧压迫手部、睡眠时血液循环减慢（尤其合并血管硬化者），可导致晨起手肿。调整睡姿（避免单侧压迫）、抬高上肢观察是否缓解，若伴麻木感需排查颈椎病或腕管综合征。 特殊人群注意事项 老年高血压合并痛风者，肾功能及心血管风险高，需每月监测肾功能；糖尿病患者更易因高尿酸、高血压加速肾脏损伤，建议限盐（＜5g/日）、戒烟限酒，避免肾毒性药物（如非甾体抗炎药过量）。 （注：具体诊疗需由医生结合病史、检查结果制定方案，药物使用需遵医嘱。）
封闭抗体治疗是针对反复流产女性中封闭抗体缺乏引发的免疫排斥反应，通过主动或被动免疫干预补充封闭抗体，以维持妊娠免疫耐受的治疗方法。 一、封闭抗体与反复流产的关系 封闭抗体是母体产生的抗胚胎特异性IgG抗体，可抑制免疫细胞对胚胎的攻击。临床研究显示，约80%-90%的反复流产女性存在封闭抗体缺乏，可能导致胚胎被识别为“异物”引发免疫排斥，增加流产风险。 二、主要治疗方法 主动免疫治疗：抽取配偶或健康第三方外周血，分离淋巴细胞后免疫接种给患者，诱导封闭抗体产生（核心药物：淋巴细胞抗原提取物）。 被动免疫治疗：直接注射免疫球蛋白（如抗淋巴细胞球蛋白）或免疫调节剂（如抗独特型抗体），快速补充免疫活性物质。 三、适用人群与效果 适用人群：经检查确诊封闭抗体缺乏，且排除染色体异常、内分泌疾病等其他流产原因的反复流产患者。 临床效果：多项研究显示，主动免疫治疗后妊娠成功率较对照组提高30%-50%，但效果存在个体差异，需结合免疫状态动态评估。 四、治疗过程与注意事项 治疗周期：一般需2-4个周期，间隔2-4周，每次治疗前需排查感染（如血常规、传染病筛查）。 禁忌人群：严重过敏体质、活动性感染（如肝炎、结核）、自身免疫性疾病未控制者禁用；妊娠期间需在医生指导下监测免疫状态。 五、局限性与规范建议 封闭抗体治疗效果受个体免疫反应影响，约20%-30%患者可能无明显改善。需在正规医疗机构由生殖免疫专科医生评估，避免非规范操作。建议结合宫腔镜、内分泌等检查综合决策，优先排除明确病因。