主任陈合新

陈合新主任医师

中山大学附属第一医院耳鼻喉科

个人简介

简介：陈合新，男，国内著名耳鼻喉科专家学者。中山大学附属第一医院 耳鼻喉科医院 书记、副院长，主任医师、教授、博士生导师。 有二十余年耳鼻咽喉科临床医疗及教学科研经历。临床中擅长于鼻科（鼻窦外科，鼻眼相关外科和鼻颅底相关外科）和头颈外科。获得省、部级科技进步三等七项（其中第一作者四项）。主持国家博士后基金、省科技计划项目和省卫生厅基金各1项。长期从事鼻-鼻窦炎、鼻眼相关、鼻颅底相关、鼻神经外科学基础和临床研究。对鼻窦炎、鼻腔鼻窦肿瘤、侧颅底区域肿瘤有丰富的临床经验。在鼻眼相关、鼻颅底外科等相关疾病的手术及修复重建有深入的研究。

擅长疾病

鼻窦炎、鼻腔鼻窦肿瘤、侧颅底区域肿瘤等相关疾病的诊治。

TA的回答

问题：突然喉咙痛怎么回事

突然喉咙痛多由病毒感染、细菌感染、物理化学刺激或局部病变引起，多数与上呼吸道感染相关，少数为非感染性因素，特殊人群需加强风险监测。 1. 感染性原因 1.1 病毒感染：最常见，占急性咽炎的70%~80%，鼻病毒、腺病毒、流感病毒（尤其甲型流感）、新冠病毒（SARS-CoV-2）是主要病原体。病毒感染常伴随鼻塞、流涕、咳嗽等上呼吸道症状，新冠病毒感染还可能出现嗅觉味觉减退。儿童和免疫力低下者更易因病毒感染发病，孕妇因激素变化导致咽喉黏膜敏感，病毒感染风险与非孕期相似。 1.2 细菌感染：主要为A组β溶血性链球菌，占细菌性咽炎的15%~30%，可能伴随扁桃体红肿、脓性分泌物、颈部淋巴结肿大，需通过咽拭子培养确诊，未经规范治疗可能引发风湿热、肾小球肾炎等并发症。糖尿病患者感染后恢复较慢，需密切监测血糖；长期吸烟者因呼吸道清除能力下降，易反复感染，戒烟后症状可明显改善。 2. 非感染性原因 2.1 物理与化学刺激：长时间用嗓（如教师、歌手）、吸入粉尘或刺激性气体（如雾霾、油烟）、接触过敏原（花粉、尘螨）可引发咽喉黏膜充血水肿。胃酸反流（GERD）患者因食管下括约肌功能障碍，夜间胃酸反流刺激咽喉，可能伴随晨起口苦、咽部异物感，夜间症状更明显。 2.2 咽喉局部病变：复发性阿弗他溃疡、咽喉异物（如鱼刺、薯片残渣）或外伤（如刷牙时损伤）也可能突然发作，溃疡型病变可见单个或多个黄白色溃疡面，疼痛剧烈，进食时加重。 3. 特殊人群表现与应对 3.1 儿童：低龄儿童（＜2岁）避免自行使用润喉糖或含服药物，可用温凉流质食物（如母乳、米汤）缓解不适，若伴随高热、拒食、呼吸急促，需警惕急性会厌炎，这是儿科急症，需立即就医。 3.2 老年人：合并高血压、心脏病患者若因链球菌感染引发咽炎，需在医生指导下用药，避免感染诱发基础病加重。 3.3 孕妇：妊娠早期（前3个月）需避免阿司匹林等解热镇痛药物，症状持续超3天建议就医，优先选择生理盐水漱口、含服蜂蜜（1岁以上可用）等非药物干预。 4. 处理原则 4.1 非药物干预：多饮温水（40℃左右）保持黏膜湿润，温盐水（250ml水+半茶匙盐）含漱，每日3~4次；避免辛辣、过热食物，室内湿度维持在40%~60%。 4.2 需就医情况：出现高热（＞38.5℃）持续3天以上、呼吸困难、吞咽剧痛无法进食、扁桃体表面可见白色假膜或脓点，需及时就诊，明确是否为细菌感染，必要时通过血常规、咽拭子检查确定病原体，遵医嘱使用药物。

问题：胆脂瘤型中耳炎手术治疗，成功率高吗

胆脂瘤型中耳炎手术治疗成功率普遍较高，临床数据显示，规范手术（如乳突根治+鼓室成形术）成功率约85%~95%，核心目标（清除胆脂瘤、控制感染、改善听力）的实现率较高，但具体效果受病变程度、手术技术、患者自身条件等因素影响。 一、成功率的核心数据 胆脂瘤型中耳炎手术以“病变清除+功能重建”为目标，临床疗效数据显示：单纯胆脂瘤清除（无听力重建）成功率约90%~98%，合并听力重建（如鼓室成形术）的综合手术成功率约85%~95%。这一成功率在三甲医院耳鼻喉科常规开展的手术中较为稳定，主要指“干耳率”（无持续流脓）和“胆脂瘤无复发”两个关键指标。 二、影响成功率的关键因素 病变范围是核心因素：局限于上鼓室的早期胆脂瘤，手术成功率可达95%以上；若病变广泛侵犯乳突、乙状窦或内耳（如并发面瘫、眩晕），成功率可能降至70%~80%。手术技术方面，经验丰富的术者可通过精准操作减少病变残留，降低复发风险。患者自身条件中，合并糖尿病、免疫功能低下者，术后感染风险升高，可能影响愈合成功率，需术前优化全身状态。 三、特殊人群的手术考量 婴幼儿患者（＜3岁）需尽早干预（通常6个月后），避免胆脂瘤破坏中耳结构及影响听力发育，但需严格评估麻醉耐受性，建议选择微创术式（如耳内镜辅助）；老年患者（≥65岁）常合并高血压、动脉硬化，术前需控制血压＜140/90mmHg，空腹血糖＜8mmol/L，降低术中出血风险；妊娠期女性需延期至产后6周，避免麻醉对胎儿影响，优先保守治疗控制感染。 四、术后效果与长期管理 术后短期（1~3个月）需保持耳道干燥，避免进水、用力擤鼻，定期复查（术后1周首次复查）；长期随访（5年以上）显示，约5%~10%患者可能复发，多因咽鼓管功能不良或病变残留，需通过再次手术干预。听力改善效果因人而异，儿童患者听力提升潜力更大（60%~70%可达轻度至中度改善），老年患者因内耳功能退化，听力改善幅度可能较小（20%~30%）。 五、手术方式的技术差异 开放式乳突根治术（保留外耳道后壁）适合胆脂瘤范围大、需彻底清除病变者，术后干耳率高（90%以上），但听力改善有限；闭合式鼓室成形术（重建外耳道后壁）创伤小，适合病变局限者，听力提升率约50%~60%，但需避免病变残留；内镜辅助手术（直径2~4mm耳内镜）在病变早期（如胆脂瘤局限于上鼓室）成功率达90%，兼具微创与精准优势，尤其适合儿童及对创伤敏感的患者。

问题：婴儿为什么会得过敏性鼻炎

婴儿患过敏性鼻炎的核心原因是遗传过敏体质与环境过敏原共同作用，引发鼻黏膜免疫调节失衡的Ⅰ型超敏反应。遗传因素、环境暴露及免疫发育特点是主要影响因素，具体如下： 一、遗传过敏体质是核心诱因 家族过敏史显著增加患病风险，父母一方有过敏性鼻炎、哮喘或湿疹，婴儿患病概率约40%；双方患病则升至70%以上。研究表明，遗传通过调控免疫球蛋白E（IgE）产生水平，使婴儿对过敏原更敏感，如白细胞介素-4受体基因（IL-4R）、主要组织相容性复合体（MHC）等基因变异，会增强Th2型免疫反应（产生IgE的关键免疫反应）。 二、环境过敏原持续暴露是直接触发因素 1. 室内过敏原：尘螨是最常见致敏原，以屋尘螨（Dermatophagoides pteronyssinus）为主，其排泄物与尸体中的蛋白质在婴儿床、毛绒玩具、地毯中易积累，尤其在温度20-30℃、湿度60%-80%环境中滋生，婴儿日均鼻黏膜接触尘螨过敏原可达5-10次以上。 2. 室外过敏原：花粉（春季/秋季）、霉菌孢子（潮湿环境）、宠物皮屑（猫/狗）等，婴儿户外活动时间虽短，但鼻黏膜直接接触可引发急性过敏症状。 3. 食物过敏原：6-12月龄婴儿常见牛奶蛋白过敏，表现为鼻塞、流涕、皮疹等，约30%牛奶蛋白过敏儿童同时合并过敏性鼻炎。母乳喂养婴儿过敏风险低于配方奶喂养，母乳中分泌型IgA可增强鼻黏膜屏障。 三、免疫发育未成熟是易感基础 1. 鼻黏膜屏障功能薄弱：婴儿鼻黏膜上皮细胞排列稀疏，黏膜下腺体分泌旺盛，纤毛运动较弱，无法有效清除过敏原及病原体，导致过敏原易黏附并刺激免疫细胞。 2. Th2免疫反应占优：婴儿免疫系统以Th2型反应为主导（促进IgE产生），随着年龄增长至2-6岁，Th1/Th2平衡逐渐建立，部分婴儿症状可能自然缓解，但持续接触过敏原会导致慢性鼻炎。 四、特殊人群与风险规避 1. 早产儿/低出生体重儿：免疫系统发育滞后更显著，鼻黏膜易受刺激，需提前清洁环境，使用防螨床垫、空气净化器（HEPA滤网）。 2. 有过敏史家族的婴儿：应避免饲养宠物，减少毛绒玩具接触，保持室内湿度<50%，每周用55℃以上热水清洗床品，降低尘螨浓度。 3. 用药安全：2岁以下婴儿应优先非药物干预（避免过敏原、生理盐水洗鼻）；需使用抗组胺药时，选择第二代药物（如氯雷他定糖浆），严格遵医嘱，禁止使用成人剂型。

问题：过敏性鼻炎会导致肥厚性鼻炎吗

过敏性鼻炎可能会导致肥厚性鼻炎，但其发生需满足长期炎症刺激且控制不佳的条件。过敏性鼻炎属于鼻黏膜的慢性Ⅰ型超敏反应，长期反复发作时，炎症因子持续释放会引起鼻黏膜血管扩张、通透性增加，导致黏膜下组织增生、纤维化，最终形成肥厚性鼻炎。临床研究表明，未规范控制的过敏性鼻炎患者中，鼻黏膜肥厚发生率较正常人群高30%~40%。 一、病理机制关联 过敏性鼻炎的核心病理过程为嗜酸性粒细胞浸润、组胺释放等炎症反应，长期反复发作会使鼻黏膜处于持续充血水肿状态，反复的刺激促使成纤维细胞增殖，导致黏膜下胶原纤维沉积、腺体萎缩，最终引发鼻黏膜肥厚。这一过程与慢性鼻炎的病理进展路径一致，当过敏性鼻炎炎症持续超过12个月且未有效控制时，发展为肥厚性鼻炎的风险显著升高。 二、影响发展的关键因素 1. 炎症控制程度：过敏性鼻炎若仅通过对症治疗（如短期抗组胺药），未解决过敏原暴露问题或长期鼻黏膜炎症未控制，易诱发肥厚性改变。规范使用鼻用糖皮质激素等药物可有效抑制炎症，降低发展风险。 2. 合并因素：长期吸烟、空气污染、职业性粉尘暴露等外部刺激会加重鼻黏膜损伤，与过敏性鼻炎叠加作用时，更易引发肥厚性鼻炎。儿童若长期腺样体肥大合并过敏性鼻炎，也可能增加发展风险。 三、肥厚性鼻炎的诊断特征 肥厚性鼻炎以鼻黏膜增生肥厚、下鼻甲骨质或软组织增生为特征，鼻黏膜对血管收缩剂反应差（如麻黄碱滴鼻后鼻塞改善不明显）。其与过敏性鼻炎的鉴别点在于：后者发作期以清水样涕、喷嚏为主，鼻黏膜苍白水肿；前者则以持续性鼻塞、黏液性分泌物为主，鼻黏膜呈暗红色、肥厚状。 四、预防与干预措施 1. 避免过敏原暴露：通过环境监测、过敏原检测明确致敏原，采取戴口罩、定期清洁等措施减少接触。 2. 规范药物治疗：长期过敏性鼻炎患者需遵医嘱使用鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷雾剂）、口服抗组胺药等控制炎症，避免炎症迁延。 3. 非药物干预：生理盐水鼻腔冲洗可减轻黏膜水肿，增强鼻腔清洁能力，改善鼻黏膜微环境。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：鼻腔黏膜较成人脆弱，长期炎症易影响鼻道发育及鼻窦引流，建议6岁以下儿童优先采用非药物干预（如生理盐水冲洗），需经儿科医生评估后使用鼻用激素。 2. 老年人：鼻黏膜修复能力较弱，合并高血压、糖尿病者需更严格控制炎症，避免因肥厚性鼻炎加重通气障碍，引发缺氧或心脑血管风险。

问题：过敏性鼻炎的高危人群有哪些

过敏性鼻炎的高危人群主要包括有过敏性疾病家族史者、具有特应性体质者、长期接触变应原环境者、合并其他过敏性疾病者及儿童群体。 一、有过敏性疾病家族史的人群。一级亲属（父母、兄弟姐妹）患有过敏性鼻炎、哮喘或特应性皮炎的个体，发生过敏性鼻炎的风险较无家族史者升高2~4倍。遗传因素通过调控免疫球蛋白E（IgE）合成相关基因（如FCER1A、IL-4等），使机体对常见变应原（如尘螨、花粉）的敏感性显著增加。此类人群应定期监测鼻腔症状，避免接触已知变应原。 二、具有特应性体质的人群。患有特应性皮炎、食物过敏或哮喘的个体，因皮肤屏障功能受损、免疫调控异常（Th2型免疫反应亢进），发生过敏性鼻炎的风险是非特应性体质人群的3~5倍。特应性皮炎患者皮肤变应原吸收增加，哮喘患者气道炎症易累及鼻腔黏膜，均会诱发鼻腔过敏反应。此类人群需加强全身过敏管理，避免接触多种变应原交叉刺激。 三、长期暴露于变应原环境的人群。室内尘螨（湿度＞60%时密度显著升高）、宠物皮屑、霉菌孢子；室外花粉（春季树木花粉、秋季草花粉）、霉菌孢子等变应原长期接触者，患病风险显著增加。长期暴露于PM2.5（尤其是粒径＜2.5μm的细颗粒物）环境中，鼻腔黏膜易受损，诱发慢性炎症。职业暴露（如教师接触粉笔粉尘、医护人员接触消毒剂）或潮湿环境工作者，也需加强防护。 四、儿童及青少年群体。3~12岁儿童免疫系统尚未成熟，鼻腔黏膜屏障功能较弱，集体生活（如幼儿园）中接触变应原机会增多；青少年因学业压力、熬夜致免疫力下降，户外活动增加（接触花粉、动物），均增加患病风险。儿童鼻腔黏膜娇嫩，需优先采用非药物干预（如鼻腔冲洗），避免低龄儿童使用抗组胺药物；青少年应减少熬夜，控制室内湿度40%~60%。 五、合并鼻腔结构异常或基础疾病的人群。鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻窦炎患者因鼻腔通气受阻，变应原易沉积诱发炎症；免疫缺陷病患者（如先天性免疫球蛋白缺乏）或长期使用免疫抑制剂者，对变应原的免疫调控能力下降。此类人群需先控制基础疾病，定期检查鼻腔结构，避免反复感染加重过敏症状。 老年人因鼻腔黏膜萎缩、防御功能下降，长期接触冷空气或刺激性气味也可能诱发过敏。高危人群均应定期进行鼻腔健康评估，优先采用环境控制（如除螨、戴口罩）、鼻腔冲洗等非药物干预，必要时在医生指导下使用鼻用糖皮质激素等药物。

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