主任陈合新

陈合新主任医师

中山大学附属第一医院耳鼻喉科

个人简介

简介:陈合新,男,国内著名耳鼻喉科专家学者。中山大学附属第一医院 耳鼻喉科医院 书记、副院长,主任医师、教授、博士生导师。 有二十余年耳鼻咽喉科临床医疗及教学科研经历。临床中擅长于鼻科(鼻窦外科,鼻眼相关外科和鼻颅底相关外科)和头颈外科。获得省、部级科技进步三等七项(其中第一作者四项)。主持国家博士后基金、省科技计划项目和省卫生厅基金各1项。长期从事鼻-鼻窦炎、鼻眼相关、鼻颅底相关、鼻神经外科学基础和临床研究。对鼻窦炎、鼻腔鼻窦肿瘤、侧颅底区域肿瘤有丰富的临床经验。在鼻眼相关、鼻颅底外科等相关疾病的手术及修复重建有深入的研究。

擅长疾病

鼻窦炎、鼻腔鼻窦肿瘤、侧颅底区域肿瘤等相关疾病的诊治。

TA的回答

问题:感冒引发鼻炎中耳炎

感冒(多为病毒感染,如鼻病毒、冠状病毒等)引发鼻炎和中耳炎的核心机制是病原体感染导致上呼吸道黏膜炎症蔓延,破坏鼻腔及中耳腔正常生理功能。鼻腔与中耳腔通过咽鼓管相连,感冒时鼻黏膜充血水肿、分泌物增多,易继发鼻炎;同时炎症可通过咽鼓管逆行侵入中耳腔,引发中耳炎。 一、感冒引发鼻炎的病理机制: 1. 病毒或细菌入侵鼻腔黏膜,触发局部免疫反应,导致鼻黏膜血管扩张、腺体分泌亢进,表现为鼻塞、流涕、鼻痒等症状;若感染持续超过10天或症状加重,可能发展为急性鼻炎,或诱发过敏性鼻炎(若患者存在过敏体质)。 2. 鼻腔炎症进一步影响鼻窦开口,导致鼻窦引流不畅,易继发鼻窦炎,加重鼻塞、脓涕等症状。 二、感冒引发中耳炎的病理机制: 1. 感冒病毒或细菌感染后,咽鼓管(连接鼻咽部与中耳腔的通道)黏膜发生炎症肿胀,管腔狭窄或闭塞,中耳腔形成负压,黏膜渗出液积聚,引发中耳积液; 2. 若积液继发细菌感染(如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌),可导致中耳腔化脓性炎症,表现为耳痛、听力下降、耳道流脓等,儿童因咽鼓管短、宽且平直,发病率显著高于成人。 三、治疗与非药物干预原则: 1. 鼻炎:优先非药物干预(生理盐水鼻腔冲洗每日1~2次,保持室内湿度50%~60%);症状严重时可短期使用鼻用糖皮质激素(如布地奈德鼻喷剂)或抗组胺药(如氯雷他定),需遵医嘱使用; 2. 中耳炎:以控制感染、缓解症状为主,需遵医嘱使用抗生素(如阿莫西林克拉维酸钾),若中耳积液较多且持续2周以上,儿童可考虑鼓膜切开置管术,成人可穿刺抽液。 四、特殊人群注意事项: 1. 儿童(6岁以下):避免使用成人复方感冒药,禁用含伪麻黄碱的药物;擤鼻时需按住一侧鼻孔轻柔操作,防止分泌物逆行至中耳;若出现持续耳痛、发热,需24小时内就医; 2. 孕妇:优先采用生理盐水洗鼻、休息等非药物干预,需用药时咨询产科医生,避免使用喹诺酮类抗生素(如左氧氟沙星); 3. 老年人及慢性病患者(糖尿病、哮喘):感冒后易继发细菌感染,需密切监测体温、鼻腔分泌物及耳部症状,若出现脓涕、耳闷胀感,应立即就医。 五、预防措施: 1. 增强免疫力:每日补充维生素C(500~1000mg)、锌(15~20mg),规律作息(保证7~8小时睡眠),适度运动(每周3次,每次30分钟); 2. 减少感染风险:感冒流行季佩戴口罩,避免用手触摸口鼻,勤洗手(使用肥皂/洗手液); 3. 基础疾病管理:过敏性鼻炎患者需规律使用鼻用糖皮质激素,控制鼻黏膜敏感性; 4. 儿童护理:避免二手烟暴露,2岁以上儿童可接种流感疫苗,降低病毒感染诱发中耳炎风险。

问题:医生,过敏性鼻炎真得不能治愈吗,他的症状为打喷嚏

过敏性鼻炎难以彻底根治,但通过规范综合管理可实现症状长期缓解。其核心病理机制是机体免疫系统对环境中特定过敏原(如花粉、尘螨、动物皮屑等)产生异常免疫反应,引发鼻腔黏膜炎症。典型症状包括阵发性喷嚏(每日数次,每次连续数声至数十声)、清水样鼻涕、鼻痒、鼻塞等,其中打喷嚏是鼻黏膜受组胺等炎症介质刺激后,通过神经反射快速排出过敏原的防御机制。 1. 过敏性鼻炎的本质与症状特点: 过敏性鼻炎属于Ⅰ型超敏反应性疾病,主要由过敏原触发鼻黏膜肥大细胞释放组胺等炎症介质,导致鼻黏膜血管扩张、腺体分泌亢进、感觉神经敏感。症状发作具有明显季节性或常年性,花粉季节高发者为季节性过敏性鼻炎,常年接触尘螨等过敏原者为常年性过敏性鼻炎。打喷嚏作为首发症状,常伴随鼻痒、流涕,部分患者可出现眼痒、流泪等“过敏性鼻炎-哮喘综合征”相关表现。 2. 治疗目标与现有手段: 临床治疗以控制症状、提高生活质量为目标,而非“根治”。一线干预措施包括非药物干预与药物治疗,两者需结合。非药物干预通过减少过敏原接触、降低鼻黏膜敏感性发挥作用,如使用防螨床品、空气净化器、鼻腔冲洗(每日1~2次,使用37℃左右生理盐水或海盐水)、避免辛辣刺激饮食等,可显著减少症状发作频率。 3. 药物治疗分类与应用原则: 药物治疗以缓解症状为核心,优先选择非药物干预无效时使用。鼻用糖皮质激素(如布地奈德鼻喷雾剂、糠酸莫米松鼻喷雾剂)是一线药物,通过抑制鼻黏膜炎症反应减轻喷嚏、鼻塞;口服/鼻用抗组胺药(如氯雷他定、西替利嗪)可快速阻断组胺受体,缓解鼻痒、喷嚏;白三烯调节剂(如孟鲁司特钠)适用于合并哮喘或鼻塞严重者;肥大细胞稳定剂(如色甘酸钠滴鼻剂)适用于儿童及轻症患者,安全性较高。 4. 特殊人群管理要点: 儿童(2岁以下)应优先采用非药物干预,避免口服抗组胺药(如苯海拉明等镇静类药物);孕妇需在医生指导下用药,优先选择鼻用激素(妊娠B类药物);老年人常合并高血压、糖尿病等基础病,需注意药物相互作用,避免长期使用口服抗组胺药(可能加重口干、便秘)。合并哮喘、鼻窦炎者需同时控制原发病,定期监测鼻黏膜炎症指标(如嗜酸性粒细胞计数)调整方案。 5. 免疫治疗与长期管理: 对明确过敏原(如尘螨、花粉)的患者,可采用皮下或舌下免疫治疗,通过逐渐增加过敏原接触量,诱导机体免疫耐受。疗程通常需3~5年,虽起效较慢,但部分患者可实现症状长期缓解。长期管理需建立“过敏原监测-症状记录-定期复诊”机制,避免频繁更换治疗方案,同时建议接种流感疫苗降低上呼吸道感染风险。

问题:鼻炎,总是打喷嚏,有没有别的办法让它不打喷嚏,怎么办

缓解鼻炎引起的频繁打喷嚏,可通过环境控制、鼻腔护理、生活方式调整等非药物措施为主,必要时配合规范药物治疗。以下是科学验证的关键方法及适用场景: 一、环境控制与过敏原规避 过敏性鼻炎患者需明确常见过敏原并规避。临床研究显示,花粉、尘螨、宠物皮屑、霉菌是四大主要诱因。对花粉过敏者,在花粉季(如春季树花粉、秋季草花粉)需关闭门窗,外出佩戴N95口罩、护目镜,减少鼻腔接触;对尘螨过敏者,建议每周用55℃以上热水清洗床上用品,每月用防螨床品密封床垫、枕头套,室内湿度控制在40%-60%,避免地毯、毛绒玩具等易积尘物品。对宠物皮屑过敏者,建议避免饲养宠物或限制宠物进入卧室,每周用含过氧乙酸的清洁剂消毒宠物活动区域。 二、鼻腔生理护理 生理盐水洗鼻是循证医学支持的基础干预手段。37℃左右生理盐水(0.9%氯化钠溶液)每日1-2次,每次单侧鼻腔冲洗15-30秒,可清除鼻腔内过敏原、分泌物及刺激物,降低鼻黏膜敏感性。操作时头稍侧偏,冲洗液缓慢流入上鼻道后自然流出,避免用力过猛损伤鼻黏膜。对2岁以下儿童,建议使用喷雾式洗鼻器(低流速、小剂量),避免呛咳;成人可采用洗鼻壶或电动洗鼻器,冲洗后停留1-2分钟再擤鼻,减少残留分泌物。 三、生活方式与营养调节 规律作息可增强鼻黏膜免疫力,建议每日保证7-8小时睡眠,避免熬夜(熬夜会降低鼻腔黏膜防御功能)。适度有氧运动(如快走、游泳,每周3-5次,每次30分钟)可改善鼻黏膜血液循环,增强纤毛摆动能力,减少分泌物滞留。饮食中补充富含Omega-3脂肪酸的深海鱼类(三文鱼、沙丁鱼)、亚麻籽,或维生素C丰富的柑橘、西兰花,临床研究表明可降低鼻黏膜炎症反应,缓解打喷嚏症状。 四、药物干预的合理选择 若非药物措施效果有限,需在医生指导下规范用药。鼻用糖皮质激素(如糠酸莫米松鼻喷雾剂)可减轻鼻黏膜炎症,对持续性过敏性鼻炎效果明确,但需注意长期使用需遵医嘱(成人连续使用不超过12周,儿童需评估安全性)。口服第二代抗组胺药(如氯雷他定)起效快,可快速缓解打喷嚏、鼻痒症状,2岁以下儿童慎用(需医生评估),孕妇、哺乳期女性优先选择生理盐水洗鼻等非药物手段。 五、特殊人群与进阶干预 孕妇及哺乳期女性以环境控制和生理盐水洗鼻为主,避免口服抗组胺药(可能影响胎儿发育);合并哮喘的鼻炎患者,需同时规避冷空气、油烟等刺激,定期监测肺功能。对常规药物无效者,可到正规医院变态反应科进行过敏原皮肤点刺试验,明确过敏原后接受脱敏治疗(皮下注射或舌下含服),疗程通常3-5年,需严格遵循医嘱完成全程治疗。

问题:咽炎片配什么消炎药效果好

咽炎片搭配消炎药的选择需根据咽炎类型,若为细菌感染引发的咽炎,可搭配青霉素类、头孢菌素类等抗生素;若为病毒感染或非感染性炎症,可选择对症抗炎药物。以下分点说明具体方案及注意事项。 一、明确病因导向的用药原则 咽炎分为细菌感染性、病毒感染性及非感染性三类。细菌感染性咽炎需使用抗生素(即“消炎药”),病毒感染性咽炎以对症治疗为主,无需使用抗生素,非感染性咽炎(如过敏、理化刺激引发)需优先缓解症状。临床研究显示,急性咽炎中细菌感染占比约30%~50%,需通过血常规、咽拭子培养等检查明确病因。 二、细菌感染适用的抗生素类别 1. 青霉素类:如阿莫西林,适用于溶血性链球菌、肺炎链球菌等敏感菌感染,对儿童及成人安全性较高,需注意对青霉素过敏者禁用。 2. 头孢菌素类:如头孢呋辛、头孢克洛,抗菌谱较广,对部分耐药菌有效,孕妇哺乳期妇女需在医生指导下使用。 3. 大环内酯类:如阿奇霉素,适用于支原体、衣原体感染,对胃肠道刺激较小,老年患者需监测QT间期延长风险。 三、非细菌感染的抗炎处理 1. 病毒感染性咽炎:无需抗生素,可使用抗病毒药物(如利巴韦林)或中成药(如蒲地蓝消炎口服液)缓解症状,病毒感染多为自限性,病程约1周。 2. 非感染性炎症:若因过敏引发,需搭配抗组胺药(如氯雷他定);若因咽喉黏膜充血水肿,可短期使用非甾体抗炎药(如布洛芬)缓解疼痛,但长期使用需评估胃黏膜损伤风险。 四、特殊人群用药注意 1. 儿童:2岁以下婴幼儿禁用喹诺酮类抗生素(如左氧氟沙星),避免影响软骨发育;3岁以下儿童使用抗生素需严格遵医嘱,避免滥用广谱抗生素。 2. 孕妇哺乳期妇女:阿莫西林、头孢类相对安全,大环内酯类中阿奇霉素FDA妊娠分级为B类,可在医生指导下使用;避免使用喹诺酮类及氨基糖苷类药物。 3. 老年人及肝肾功能不全者:需选择对肝肾影响较小的药物(如阿莫西林),避免使用万古霉素等肾毒性药物,用药期间监测肝肾功能指标。 五、非药物干预措施优先原则 1. 日常护理:多饮温水(每日1500~2000ml),使用温盐水(0.9%氯化钠溶液)含漱(每日3~4次),减少辛辣、过烫食物摄入。 2. 生活方式调整:避免吸烟、二手烟暴露,雾霾天佩戴口罩;过敏体质者需避免接触花粉、尘螨等过敏原。 3. 儿童护理:6岁以下儿童优先采用非药物干预,可含服无糖硬糖缓解咽喉不适,避免盲目使用成人药物。 用药期间需注意观察症状变化,若服药3天症状无改善或加重,需及时就医。所有抗生素使用均需经医生评估,避免自行增减剂量或停药。

问题:鼻窦炎

鼻窦炎按病程分为急性和慢性,急性多由上呼吸道病毒或细菌感染引发,有鼻塞、流脓涕、头痛、嗅觉减退等症状且部分伴全身症状,慢性常因急性反复发作、鼻腔鼻窦解剖结构异常等导致,表现为长期鼻塞、黏性或脓性鼻涕等持续超十二周且反复发作症状,诊断靠鼻内镜检查和鼻窦CT,急性以药物治疗为主,慢性先药物保守治疗无效可考虑鼻内镜手术,预防要增强体质、避免接触过敏原、及时治疗鼻腔疾病,儿童优先非药物干预等、孕妇用药需谨慎、老人需考量基础病对治疗的影响并加强监测预防并发症。 一、定义与分类 鼻窦炎是鼻窦黏膜的炎症性疾病,按病程分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎。急性鼻窦炎多由上呼吸道病毒或细菌感染引发;慢性鼻窦炎常因急性鼻窦炎反复发作、鼻腔鼻窦解剖结构异常等因素导致。 二、症状表现 急性鼻窦炎:主要有鼻塞(鼻腔黏膜充血肿胀所致)、流脓涕(脓性或黏脓性分泌物)、头痛(不同鼻窦炎症对应不同部位头痛,如额窦炎多为前额部痛)、嗅觉减退等,部分患者可伴有发热、乏力等全身症状。 慢性鼻窦炎:表现为长期鼻塞、黏性或脓性鼻涕、头面部胀痛、嗅觉减退等,症状持续超12周且反复发作。 三、诊断方法 鼻内镜检查:可直接观察鼻腔黏膜情况,如有无充血、肿胀、脓性分泌物等。 影像学检查:鼻窦CT是常用方法,能清晰显示鼻窦内炎症范围、有无解剖异常等,有助于明确诊断及评估病情。 四、治疗原则 急性鼻窦炎:以药物治疗为主,根据病情选用抗生素(如针对细菌感染)、鼻用糖皮质激素(减轻鼻腔黏膜炎症水肿)、黏液促排剂(促进鼻窦分泌物排出)等。 慢性鼻窦炎:先采取药物保守治疗,包括鼻用糖皮质激素、鼻腔冲洗(生理盐水冲洗鼻腔,清除分泌物、改善鼻腔微环境)等;若保守治疗无效,可考虑鼻内镜手术,纠正解剖异常、清除病变组织。 五、预防措施 增强体质:通过均衡饮食、适度运动等方式提高机体免疫力,降低感染风险。 避免接触过敏原:如花粉、尘螨等,过敏体质者需做好防护,减少鼻窦炎诱发因素。 及时治疗鼻腔疾病:积极治疗鼻炎、鼻息肉等鼻腔疾病,防止病情迁延发展为鼻窦炎。 六、特殊人群注意事项 儿童:优先采用非药物干预,如鼻腔冲洗等,避免滥用抗生素等药物,需在医生指导下规范治疗,因其鼻腔鼻窦解剖结构特殊,病情变化较快需密切关注。 孕妇:用药需谨慎,应遵循医生建议,选择对胎儿影响较小的治疗方案,避免自行盲目用药。 老年人:需关注基础疾病对鼻窦炎治疗的影响,如合并糖尿病等,治疗时需综合考量,加强血糖等指标监测,预防感染加重引发其他并发症。

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