主任陈合新

陈合新主任医师

中山大学附属第一医院耳鼻喉科

个人简介

简介:陈合新,男,国内著名耳鼻喉科专家学者。中山大学附属第一医院 耳鼻喉科医院 书记、副院长,主任医师、教授、博士生导师。 有二十余年耳鼻咽喉科临床医疗及教学科研经历。临床中擅长于鼻科(鼻窦外科,鼻眼相关外科和鼻颅底相关外科)和头颈外科。获得省、部级科技进步三等七项(其中第一作者四项)。主持国家博士后基金、省科技计划项目和省卫生厅基金各1项。长期从事鼻-鼻窦炎、鼻眼相关、鼻颅底相关、鼻神经外科学基础和临床研究。对鼻窦炎、鼻腔鼻窦肿瘤、侧颅底区域肿瘤有丰富的临床经验。在鼻眼相关、鼻颅底外科等相关疾病的手术及修复重建有深入的研究。

擅长疾病

鼻窦炎、鼻腔鼻窦肿瘤、侧颅底区域肿瘤等相关疾病的诊治。

TA的回答

问题:感冒引起的鼻炎复发怎么办

感冒引起的鼻炎复发主要由病毒感染诱发鼻黏膜炎症,需通过非药物干预缓解症状,必要时合理使用药物控制炎症,同时注意特殊人群的安全用药和预防措施。 1 非药物干预措施 1.1 鼻腔清洁:使用生理盐水洗鼻液,每日1~2次,儿童建议由家长协助操作,避免呛咳。洗鼻可清除鼻腔分泌物、减轻黏膜水肿,2岁以下幼儿可用喷雾型生理盐水,减少液体进入气管风险。 1.2 环境控制:保持室内湿度40%~60%,温度22~24℃,避免冷空气、花粉、尘螨等刺激,外出佩戴N95口罩。有过敏体质者需定期清洁被褥,减少环境过敏原暴露。 1.3 生活方式调整:保证每日8~10小时睡眠,儿童需避免熬夜,成年人应减少久坐。多饮水(每日1500~2000ml),饮食增加富含维生素C的水果(如柑橘),避免辛辣刺激食物。 2 药物干预措施 2.1 抗组胺药:如氯雷他定、西替利嗪等,缓解鼻痒、打喷嚏、流鼻涕症状,2岁以下儿童需遵医嘱使用。 2.2 鼻用糖皮质激素:如布地奈德鼻喷雾剂、糠酸莫米松鼻喷雾剂等,减轻鼻黏膜炎症,连续使用不超过2周,孕妇、哺乳期女性需在医生指导下用药。 2.3 减充血剂:如羟甲唑啉滴鼻液等,快速缓解鼻塞,连续使用不超过7天,高血压、心脏病患者禁用,儿童(2岁以下)绝对禁止使用。 2.4 抗白三烯药:如孟鲁司特钠,适用于合并哮喘的患者,5岁以下儿童需根据体重调整剂量。 3 特殊人群注意事项 3.1 儿童:优先采用生理盐水洗鼻,避免自行使用成人剂型鼻用药物,6岁以下儿童使用糖皮质激素需经儿科医生评估。 3.2 孕妇及哺乳期女性:症状较轻者仅通过鼻腔清洁、休息缓解,必要时在医生指导下使用氯雷他定等B类抗组胺药。 3.3 老年人:合并高血压、心脏病者禁用减充血剂,建议选择鼻用糖皮质激素控制炎症,监测基础病指标。 3.4 过敏体质者:明确过敏原(如尘螨、花粉)后需严格避免接触,定期检查过敏原特异性IgE抗体,必要时开展脱敏治疗。 4 预防复发的长期管理 4.1 增强免疫力:每日进行30分钟适度运动(如快走、游泳),儿童每周运动不少于3次,老年人以散步、太极拳为主。 4.2 鼻腔卫生:养成每日清洁鼻腔习惯,使用生理盐水洗鼻液冲洗鼻腔,减少病毒、细菌残留。 4.3 基础病管理:控制过敏性鼻炎等基础病,定期复查肺功能、过敏原检测,避免感冒诱发鼻炎急性发作。 5 需及时就医的情况 5.1 症状持续超过10天未缓解,或脓涕量增多、伴有头痛、面部压痛,提示可能合并鼻窦炎。 5.2 出现高热(体温≥38.5℃)、呼吸困难、嗅觉完全丧失,需排查细菌感染或鼻息肉等并发症。 5.3 儿童出现鼻塞导致睡眠障碍、张口呼吸,或鼻腔出血频繁,应及时就诊儿科或耳鼻喉科。

问题:突发性耳聋应该如何治疗

突发性耳聋治疗包括一般治疗(卧床休息、心理调节)、药物治疗(糖皮质激素、改善内耳循环药物如银杏叶制剂、前列地尔)、高压氧治疗、其他治疗(耳鸣掩蔽治疗、听觉康复训练),需综合患者具体情况,治疗中观察病情变化并向患者及家属解释相关情况。 一、一般治疗 卧床休息:突发性耳聋患者应注意休息,保证充足的睡眠,这有助于身体的恢复,尤其是对于因劳累等因素诱发的突发性耳聋患者,休息是基础的缓解方式。 心理调节:患者往往会因听力突然下降产生焦虑、紧张等情绪,不良情绪可能会加重病情。应帮助患者保持乐观的心态,可通过心理疏导等方式,让患者正确面对疾病,如向患者讲解突发性耳聋有一定的治疗恢复几率等,减轻其心理负担。 二、药物治疗 糖皮质激素:具有抗炎、免疫抑制等作用。常用药物如泼尼松等,可减轻内耳水肿,改善内耳循环,对突发性耳聋有一定的治疗效果。其作用机制是通过抑制炎症反应,减少内耳组织的损伤,从而促进听力恢复,但使用时需注意可能的不良反应,如胃肠道不适、骨质疏松等,尤其对于有胃溃疡病史、骨质疏松风险高的人群需谨慎。 改善内耳循环药物 银杏叶制剂:可扩张血管,改善内耳血液循环。研究表明,银杏叶制剂能增加内耳的血液灌注,为内耳组织提供更多的氧气和营养物质,有助于听力的恢复。 前列地尔:属于前列腺素类药物,能扩张血管,抑制血小板聚集,改善内耳微循环。对于因微循环障碍导致的突发性耳聋有较好的治疗作用,但使用时需监测患者的血压等指标,对于有严重心血管疾病的患者要谨慎。 三、高压氧治疗 高压氧治疗可以提高血氧分压,增加内耳氧含量,改善内耳缺氧状态。通过增加氧气的供应,促进内耳组织的修复和再生。一般来说,患者需要在特定的高压氧舱内进行治疗,治疗过程中要严格遵守高压氧治疗的操作规程,对于有肺部疾病、中耳气压伤风险的患者需评估后谨慎选择。 四、其他治疗 耳鸣掩蔽治疗:对于伴有耳鸣的突发性耳聋患者,可采用耳鸣掩蔽治疗。通过使用耳鸣掩蔽器,产生与患者耳鸣频率相近的声音,掩蔽耳鸣,减轻患者的不适症状,提高生活质量。对于儿童患者,要选择合适的掩蔽设备和治疗方案,考虑儿童的心理接受程度等因素。 听觉康复训练:在听力有所恢复后,可进行听觉康复训练。包括言语训练等,帮助患者适应残留听力,提高言语理解能力。对于不同年龄的患者,训练方法和强度有所不同,儿童患者需要家长配合进行针对性的简单言语训练,如从简单的发音、词语开始训练等。 突发性耳聋的治疗需要综合考虑患者的具体情况,包括年龄、身体状况、病情严重程度等。在治疗过程中要密切观察患者的病情变化,根据患者的反应及时调整治疗方案。同时,要向患者及家属治疗的目的、方法和可能的预后等情况,取得患者的配合。

问题:声带息肉不手术行吗

声带息肉是否手术需综合多因素判断,较小且症状不明显的可尝试禁声休息、雾化吸入等保守治疗,较大或持续不缓解的多需手术,手术能直接去息肉改善症状,医生会依息肉大小、症状、年龄、生活方式、病史等评估后决策,患者遵医嘱配合。 一、较小声带息肉的观察与保守治疗 1.适用情况:对于一些较小的声带息肉,若患者症状不明显,如仅有轻微声音嘶哑且不影响正常生活、工作,通过禁声休息等方式有可能使息肉缩小甚至消失。例如,一些因用声过度导致的较小声带息肉,让声带充分休息,避免长时间说话、喊叫等用声行为,部分患者的声带息肉可自行消退。 年龄因素:儿童出现声带息肉相对较少见,若儿童发生较小的声带息肉,首先也应考虑禁声休息等保守处理,因为儿童处于生长发育阶段,声带等结构还未完全成熟,过度干预可能对其造成不良影响。而对于成年患者,若息肉较小且症状轻,也可先尝试保守治疗。 生活方式:长期用声过度、吸烟、饮酒等不良生活方式是声带息肉的常见诱因,对于存在这些不良生活方式的患者,在考虑保守治疗时,纠正不良生活方式至关重要,如戒烟限酒、合理用声等,这有助于声带息肉的恢复。 2.保守治疗措施:主要包括禁声休息,让声带得到充分的放松和恢复;同时可辅助进行雾化吸入治疗,常用药物如布地奈德等,通过雾化吸入可以减轻声带的炎症反应,缓解声带水肿,有可能促进较小的声带息肉消退。 二、较大或持续不缓解声带息肉的手术必要性 1.较大声带息肉的影响:当声带息肉较大时,会明显影响声带的振动和闭合,导致较为明显的声音嘶哑,甚至出现失声等情况,严重影响患者的发声功能和生活质量。例如,息肉较大的患者可能无法进行正常的交流、工作等,这时候单纯的保守治疗往往效果不佳,需要考虑手术干预。 年龄因素:对于成年患者,较大的声带息肉一般建议手术治疗,而对于儿童患者,若声带息肉较大且影响呼吸等情况,也需要及时手术,但手术需更加谨慎,要充分评估手术风险和对儿童生长发育的影响。 病史因素:如果患者有长期的声带息肉病史,且息肉持续不消退甚至有逐渐增大的趋势,这种情况下也多需要手术治疗,因为长期存在的较大声带息肉可能会发生恶变等不良情况,手术是较为可靠的处理方式。 2.手术治疗的优势:手术是治疗声带息肉较为有效的方法,目前多采用支撑喉镜下声带息肉切除术等微创手术方式,手术可以直接去除息肉,迅速改善声音嘶哑等症状,恢复声带的正常形态和功能。术后患者需要注意嗓音休息等,以促进声带的恢复。 总之,声带息肉是否需要手术不能一概而论,需要医生根据患者的具体病情,如息肉大小、症状持续时间、患者的年龄、生活方式、病史等多方面因素综合评估后做出决策。患者应遵循医生的建议,积极配合治疗。

问题:几天前,我耳鸣耳朵疼

耳鸣伴随耳朵疼可能与耳部感染、炎症或内耳功能异常有关,常见于急性中耳炎、外耳道炎等情况,需结合症状及专业检查明确具体病因。 一、常见病因解析 1. 急性中耳炎:儿童及免疫力较低人群高发,多继发于上呼吸道感染或鼻窦炎,炎症致中耳腔积液、压力升高,表现为耳痛、耳闷、耳鸣,婴幼儿可能因哭闹、发热(体温≥38℃)、抓耳就诊,部分伴听力下降。 2. 外耳道炎:挖耳、耳道进水或游泳后易诱发,细菌或真菌感染致耳道皮肤红肿,牵拉耳廓或按压耳屏时疼痛加剧,严重时耳道狭窄或堵塞引发耳鸣,糖尿病患者因免疫力下降风险更高。 3. 突发性耳鸣伴听力下降:部分患者以单侧耳鸣为首发症状,数小时至3天内出现听力下降,可能与内耳微循环障碍、病毒感染或血管痉挛相关,需排除梅尼埃病等内耳病变。 二、自我评估与观察要点 1. 症状持续与进展:持续2天以上无缓解,尤其耳痛加重、耳道流脓、发热时需警惕感染扩散;儿童若出现持续哭闹、拒食、耳周红肿,提示疼痛剧烈。 2. 伴随症状警示:听力下降、眩晕、恶心呕吐提示内耳或神经病变;单侧耳鸣伴面部麻木、口角歪斜,需排查脑卒中风险(尤其老年高血压患者)。 3. 诱因关联:近期有感冒、潜水史或频繁挖耳者,优先考虑中耳炎或外耳道炎;长期耳鸣伴耳闷、高血压病史者,需关注突发性耳聋可能。 三、非药物干预措施 1. 耳部防护:保持耳道干燥,游泳/洗澡时用耳塞防护;禁止自行挖耳,可用干净棉签轻擦外耳道口分泌物。 2. 疼痛管理:耳痛明显时冷敷耳周(冰袋裹毛巾,每次15~20分钟,间隔1小时),避免热敷或按压疼痛部位。 3. 儿童护理:3岁以下婴幼儿避免平躺喂奶防呛奶,减少二手烟暴露;若出现持续抓耳,需排除耳道异物或炎症。 四、需紧急就医的情况 1. 症状加重:耳痛剧烈、耳鸣持续24小时无缓解,尤其单侧突发且伴听力骤降。 2. 全身症状:高热不退、精神萎靡、面瘫、剧烈眩晕伴呕吐,提示感染扩散或颅内并发症。 3. 检查项目:需行耳镜(观察鼓膜是否充血、内陷)、纯音测听(评估听力阈值)、血常规(判断感染类型),必要时颞骨CT排查胆脂瘤。 五、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿:免疫力发育未成熟,中耳炎复发率高,需避免频繁掏耳;若耳内流脓伴发热,优先排查中耳炎合并乳突炎。 2. 孕妇:因激素变化及免疫力波动,外耳道炎风险增加,禁用喹诺酮类抗生素,优先局部清洁(生理盐水冲洗)及冷敷。 3. 老年人:合并糖尿病、高血压者需严格控制基础病,突发性耳聋风险高,耳鸣加重时同步监测血压、血糖及听力变化。 4. 耳科病史者:慢性中耳炎患者需定期复查,避免感冒诱发,出现耳鸣时避免自行服用止痛药,防止掩盖病情。

问题:慢性咽喉炎是怎么得病的

慢性咽喉炎的发病原因涉及多维度因素,主要包括局部咽喉部病变与刺激、全身免疫及代谢异常、环境与生活方式影响、感染因素及特殊人群易感因素。 一、局部因素 1. 咽喉部慢性刺激与病变:急性咽炎反复发作(3次及以上)后,咽喉黏膜屏障功能受损,炎症持续存在;长期鼻后滴漏综合征,鼻腔炎症(如过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎)导致分泌物经后鼻道持续流入咽喉,持续刺激黏膜;反流性咽喉炎,食管下括约肌功能不全时胃酸反流至咽喉部,胃蛋白酶、胃酸等损伤咽喉上皮,引发慢性炎症。 二、全身因素 1. 免疫功能异常:长期熬夜、过度劳累导致免疫力下降,病原体(如病毒、支原体)易在咽喉部定植;患有糖尿病(血糖控制不佳)、甲状腺功能减退等慢性疾病者,因代谢紊乱、营养吸收障碍影响黏膜修复能力,增加感染风险。 2. 心理神经调节异常:长期精神压力大、焦虑状态下,自主神经功能紊乱,咽喉部感觉神经敏感性增加,出现“慢性咽炎”症状(如异物感、清嗓动作增多),经喉镜检查可见黏膜无明显炎症表现,多为功能性改变。 三、环境与生活方式因素 1. 不良理化刺激:长期吸烟(包括二手烟暴露),烟草中的尼古丁、焦油等成分直接刺激咽喉黏膜,破坏黏膜纤毛摆动功能;长期酗酒导致黏膜充血水肿;PM2.5、粉尘、工业废气等环境污染物(粒径<2.5μm)沉积于咽喉黏膜,引发慢性炎症反应。 2. 职业性用嗓过度:教师、歌手、主持人等长期高强度用嗓人群,咽喉部黏膜反复机械性摩擦,导致黏膜充血、腺体萎缩,防御能力下降;发声方法不当(如长期大声喊叫)进一步加重损伤。 3. 过敏反应:对花粉、尘螨、动物皮屑等过敏原敏感者,反复接触后触发Ⅰ型超敏反应,免疫球蛋白E介导的嗜酸性粒细胞浸润咽喉黏膜,导致黏膜慢性水肿、瘙痒及分泌物增多。 四、感染因素 1. 急性感染迁延:急性咽炎、扁桃体炎等感染性疾病(如A组β溶血性链球菌性咽炎)未彻底控制,病原体潜伏于扁桃体隐窝或咽喉黏膜深层,持续释放毒素或抗原,引发免疫介导的慢性炎症;病毒感染(如EB病毒、腺病毒)导致的慢性咽炎,因病毒基因组整合于宿主细胞,长期刺激免疫应答,导致炎症迁延。 五、特殊人群易感因素 1. 儿童群体:腺样体或扁桃体肥大(生理性或病理性)时,鼻咽部通气受阻,儿童长期张口呼吸,咽喉黏膜水分蒸发加速,黏膜干燥易受刺激;反复上呼吸道感染(如支气管炎、鼻窦炎)未规范治疗,炎症扩散至咽喉部,形成慢性炎症状态。 2. 中老年人群:咽喉部黏膜随年龄增长逐渐萎缩,腺体分泌减少,黏膜防御功能下降;合并高血压、冠心病者,长期服用ACEI类降压药可能引发干咳(发生率约10%),表现为持续性咽喉刺激症状。

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