主任陈合新

陈合新主任医师

中山大学附属第一医院耳鼻喉科

个人简介

简介：陈合新，男，国内著名耳鼻喉科专家学者。中山大学附属第一医院 耳鼻喉科医院 书记、副院长，主任医师、教授、博士生导师。 有二十余年耳鼻咽喉科临床医疗及教学科研经历。临床中擅长于鼻科（鼻窦外科，鼻眼相关外科和鼻颅底相关外科）和头颈外科。获得省、部级科技进步三等七项（其中第一作者四项）。主持国家博士后基金、省科技计划项目和省卫生厅基金各1项。长期从事鼻-鼻窦炎、鼻眼相关、鼻颅底相关、鼻神经外科学基础和临床研究。对鼻窦炎、鼻腔鼻窦肿瘤、侧颅底区域肿瘤有丰富的临床经验。在鼻眼相关、鼻颅底外科等相关疾病的手术及修复重建有深入的研究。

擅长疾病

鼻窦炎、鼻腔鼻窦肿瘤、侧颅底区域肿瘤等相关疾病的诊治。

TA的回答

问题：你好请问过敏性鼻炎吃什么药会好

过敏性鼻炎的治疗药物以控制症状、减轻炎症反应为核心，一线药物包括鼻用糖皮质激素、口服抗组胺药、鼻用抗组胺药、白三烯调节剂等，具体选择需结合症状严重程度及个体情况。 一、一线治疗药物 1. 鼻用糖皮质激素：作为过敏性鼻炎的首选药物，具有强效抗炎作用，可快速缓解鼻塞、流涕、打喷嚏等症状。常用药物如布地奈德鼻喷雾剂、糠酸莫米松鼻喷雾剂等，长期规范使用安全性良好，儿童需在医生指导下根据年龄调整剂量，使用时建议先清洁鼻腔再喷药，减少鼻腔刺激。 2. 口服抗组胺药：分为第二代（如氯雷他定、西替利嗪）和第一代（如氯苯那敏），第二代药物不易透过血脑屏障，中枢抑制作用弱，嗜睡等副作用少，适合成人及6岁以上儿童使用，服药期间避免驾驶或操作机械。 3. 鼻用抗组胺药：起效快，直接作用于鼻腔黏膜，全身吸收少，副作用更低，如氮卓斯汀鼻喷雾剂，适用于轻度症状或作为鼻用激素的补充治疗。 4. 白三烯调节剂：如孟鲁司特钠，主要通过抑制气道炎症反应发挥作用，尤其适用于合并哮喘或季节性症状明显的患者，15岁以下儿童可按体重调整剂量。 5. 减充血剂：如羟甲唑啉滴鼻剂，短期（不超过3天）用于缓解严重鼻塞，但长期使用可能导致鼻黏膜反跳性充血，需严格遵医嘱，高血压、心脏病患者慎用。 二、特殊人群用药注意事项 1. 儿童：2岁以下婴幼儿不建议使用口服抗组胺药，可优先选择生理盐水洗鼻（每日2-3次）及鼻用糖皮质激素（需在医生评估后使用），避免使用成人剂型。 2. 孕妇及哺乳期女性：口服抗组胺药优先选择氯雷他定、西替利嗪（FDA妊娠分级B类），鼻用糖皮质激素（如布地奈德）在医生指导下可短期使用，减充血剂需谨慎。 3. 老年人：肝肾功能减退者慎用口服抗组胺药，避免药物蓄积，建议优先选择鼻用激素（全身吸收少），合并高血压、青光眼者需告知医生用药史。 三、非药物干预建议 1. 规避过敏原：通过过敏原检测明确致敏原（如花粉、尘螨、宠物皮屑），日常注意定期清洁家居，关闭门窗避免花粉进入，佩戴口罩减少室外接触。 2. 生理盐水洗鼻：每日早晚使用医用生理盐水冲洗鼻腔，可清除过敏原、分泌物，减轻鼻黏膜水肿，尤其适合儿童及孕妇等特殊人群。 3. 免疫治疗：对尘螨过敏且药物控制不佳者，可在医生指导下进行脱敏治疗（皮下注射或舌下含服），疗程通常3-5年，需严格遵循治疗方案。 治疗需以控制症状为目标，优先选择非药物干预，药物使用需规范，避免自行增减剂量或长期使用减充血剂，建议在耳鼻喉科医生指导下制定个体化方案。

问题：扁桃体发炎会引发高烧吗

扁桃体发炎可能引发高烧，尤其是急性感染性扁桃体炎中，因病原体感染引发炎症反应导致体温调节中枢上调，常见高热表现。 1. 高烧的病理基础：扁桃体发炎通常由病毒或细菌感染引起，如腺病毒、流感病毒等病毒感染，或A组β溶血性链球菌等细菌感染。病原体侵入扁桃体后，引发局部炎症反应，免疫系统激活释放致热因子（如白细胞介素-1、肿瘤坏死因子），作用于体温调节中枢使调定点上移，导致产热增加、散热减少，从而出现发热。研究显示，急性化脓性扁桃体炎患者中，约70%会出现38.5℃以上的高热，持续时间通常与感染控制情况相关。 2. 扁桃体炎类型与发热关联：急性扁桃体炎分充血型、化脓型，其中化脓型多由细菌感染导致，高热发生率更高，体温常达39℃~40℃，且可能伴随寒战；慢性扁桃体炎因长期炎症刺激，扁桃体隐窝内细菌定植或反复感染，发热多为低热或无发热，急性发作时可能出现短暂发热。此外，扁桃体周围炎或周围脓肿患者，炎症扩散至周围组织，可能引发高热且伴随剧烈咽痛、张口困难等症状。 3. 特殊人群的表现差异：儿童（尤其是3~10岁）免疫系统尚未完全成熟，扁桃体作为免疫器官易受感染，急性扁桃体炎时高热发生率较高，常表现为突发高热、哭闹、拒食、流涎，部分患儿可能因高热出现热性惊厥，需家长注意观察精神状态；婴幼儿因表达能力有限，可能仅表现为精神萎靡、嗜睡，需结合体征判断。免疫功能低下者（如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者）感染后易引发严重感染，高热持续时间长，体温波动大，且可能伴随扁桃体周围脓肿、败血症等并发症。女性在经期免疫力相对下降，扁桃体炎发作时可能加重发热症状，但无明确性别差异的研究证据支持。 4. 高烧的管理原则：体温＜38.5℃时优先非药物干预，如减少衣物、温水擦浴（避开颈部、腋窝等大血管处）、饮用温水或口服补液盐，避免脱水；体温＞38.5℃且伴随明显不适时，可按年龄选择对乙酰氨基酚或布洛芬（需确认药品说明书推荐剂量，避免过量）。儿童需严格避免使用阿司匹林，因其可能与Reye综合征相关，增加严重肝脑损伤风险。用药后若体温下降但精神状态未改善，需警惕感染未控制或并发症。 5. 需及时就医的情况：高热持续超过3天、体温＞40℃、出现呼吸困难（如吸气性喉鸣、三凹征）、吞咽困难、颈部淋巴结肿大且质地硬、皮疹或关节疼痛等症状，提示可能存在扁桃体周围脓肿、败血症或风湿热等并发症，需尽快就诊。此外，反复发作的扁桃体炎（每年≥5次），建议通过专科评估是否需手术切除。

问题：右耳耳鸣，听力还有所下降！请问一般是什么原因导致的

右耳耳鸣伴随听力下降的常见原因包括耳部结构病变、内耳血液循环障碍、神经性损伤、噪音暴露及全身性疾病影响。这些因素通过不同机制直接或间接影响听觉系统功能，导致单侧症状出现。 一、耳部结构病变 1. 外耳疾病：外耳道耵聍栓塞（耳屎过多堵塞耳道）会阻碍声波传导，引发低频耳鸣，同时因声音传导受阻导致听力下降；外耳道炎或湿疹（多与潮湿环境、频繁掏耳有关）会因炎症刺激耳道皮肤及鼓膜，产生耳鸣，炎症肿胀也可能影响听力。 2. 中耳疾病：分泌性中耳炎（儿童、长期鼻塞者高发）因咽鼓管功能障碍导致中耳腔积液，声波无法正常振动鼓膜及听骨链，引发传导性听力下降，积液刺激黏膜可伴随耳鸣；化脓性中耳炎急性期可能出现耳痛、流脓，炎症消退后若遗留鼓膜穿孔或听骨链损伤，听力恢复不完全，耳鸣持续存在。 3. 内耳疾病：突发性耳聋（多发生于单侧）常表现为听力突然下降，伴随高频耳鸣，病因可能与病毒感染、内耳血管痉挛或栓塞有关，发病72小时内干预可提升预后；梅尼埃病（中青年女性相对多发）以反复发作的眩晕、波动性听力下降、耳鸣为特征，病理基础是内耳迷路积水，耳鸣多为持续性低音调。 二、内耳血液循环障碍 内耳毛细胞和听神经对缺血缺氧极为敏感，高血压、糖尿病、高脂血症等基础病患者，因血管硬化、微血栓形成，易导致内耳供血不足，引发感音神经性听力下降，同时伴随持续性耳鸣。长期熬夜、久坐不动人群因血管弹性下降，风险更高。 三、神经性损伤 长期职业性噪音暴露（如工厂工人、DJ）或耳机滥用（每日使用＞6小时）会造成内耳毛细胞不可逆损伤，引发高频听力下降，伴随蝉鸣样耳鸣；老年人因听觉系统自然退化，耳蜗基底膜变薄、毛细胞减少，也可能出现单侧耳鸣伴渐进性听力下降。 四、全身性疾病影响 甲状腺功能异常（甲亢或甲减）可通过影响自主神经功能及内耳代谢，诱发单侧或双侧耳鸣，甲亢患者常伴随心悸、多汗，甲减患者多有乏力、怕冷；女性更年期（45-55岁）因雌激素波动，部分人出现自主神经紊乱，表现为单侧耳鸣、听力敏感度增加，症状多随激素水平稳定逐渐缓解。 五、特殊人群注意事项 儿童单侧耳鸣伴听力下降需警惕先天性内耳畸形（如Mondini畸形）或中耳炎，应尽早通过听力筛查确诊，延误干预可能导致语言发育障碍；老年人单侧症状需排查听神经瘤（发病率随年龄增长），若伴随头痛、面部麻木，需进一步行影像学检查；长期精神压力大、焦虑抑郁人群，可能因自主神经功能紊乱诱发单侧耳鸣，需结合心理评估调整生活方式。

问题：慢性中耳乳突炎是什么

慢性中耳乳突炎是中耳乳突腔黏膜、骨质的慢性炎症性疾病，多由急性中耳乳突炎未彻底治疗或反复发作所致，病程通常持续超过12周，可伴鼓膜穿孔、听力下降等症状。 一、病因与病理机制 1. 急性感染迁延：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等致病菌持续感染中耳乳突腔，若未足量、足疗程抗感染治疗，炎症转为慢性； 2. 咽鼓管功能障碍：鼻炎、鼻窦炎等导致咽鼓管狭窄或阻塞，中耳负压引发分泌物积聚，黏膜长期受刺激； 3. 特殊病变类型：胆脂瘤型中耳乳突炎（上皮组织异常增生形成胆脂瘤，破坏骨质及周围结构）； 4. 高危因素：儿童（咽鼓管短、宽、直，易发生感染）、老年人（免疫力下降）、糖尿病患者（易致感染扩散）、长期吸烟者（黏膜纤毛功能受损）。 二、临床表现 1. 耳部症状：耳内流脓（黏液性或脓性，可带臭味），间歇性或持续性，鼓膜穿孔患者分泌物可外溢；乳突区可有轻微压痛，儿童常表现为对声音反应迟钝、语言发育迟缓；若胆脂瘤侵犯面神经，可出现面瘫； 2. 听力下降：传导性为主，因中耳积液或骨质破坏影响声波传导，严重时可致重度听力损失； 3. 全身症状：慢性病程中急性发作时可伴低热、乏力，儿童可能出现精神萎靡、睡眠不安。 三、诊断方法 1. 病史采集：明确急性中耳乳突炎发作史及治疗经过，重点询问症状持续时间； 2. 耳镜检查：观察鼓膜是否穿孔、穿孔位置及分泌物性状，胆脂瘤型可见鼓膜松弛部内陷袋或穿孔； 3. 听力检测：纯音测听显示传导性听力损失，声导抗提示中耳负压或积液； 4. 影像学检查：颞骨CT显示中耳乳突气房黏膜增厚、积液，胆脂瘤型可见骨质破坏及边缘硬化带。 四、治疗原则 1. 保守治疗：鼻腔冲洗（生理盐水）改善咽鼓管通畅性，避免耳道进水；急性发作期可短期使用抗生素（如头孢类、喹诺酮类），需根据分泌物培养结果调整； 2. 手术治疗：适用于保守治疗无效、胆脂瘤形成、骨质破坏或反复发作，术式包括鼓膜切开置管、乳突根治术等，需根据病变范围选择。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：家长需避免用力擤鼻（防止感染扩散），及时治疗过敏性鼻炎、腺样体肥大；婴幼儿禁用刺激性滴耳液，若出现持续耳痛、发热、听力筛查异常，需2周内就诊； 2. 老年人：糖尿病患者需严格控制血糖，戒烟并避免二手烟刺激，定期复查听力及颞骨CT；若出现单侧头痛、面瘫，需警惕颅内并发症； 3. 孕妇：优先保守治疗，非必要不手术，用药需经产科医生评估安全性，避免影响胎儿发育。

问题：过敏性鼻炎是否可以治好

过敏性鼻炎目前无法彻底根治，但通过科学规范的管理可有效控制症状，减少发作频率与严重程度，恢复正常生活质量。 一、疾病本质决定治疗目标。过敏性鼻炎是机体免疫系统对过敏原（如尘螨、花粉、动物皮屑等）产生的过度免疫反应，属于慢性炎症性疾病，与遗传易感性及环境暴露相关。其发病机制涉及免疫球蛋白E介导的Ⅰ型超敏反应，病理改变为鼻黏膜水肿、分泌物增多、鼻塞、流涕等症状。由于疾病具有慢性、易复发的特点，目前医学上无法通过单一治疗手段实现“彻底根治”，但治疗目标是长期控制症状，降低对生活质量的影响。 二、非药物干预是基础措施。避免接触过敏原是首要干预策略，需通过过敏原检测明确致敏原（如尘螨过敏需定期清洁被褥、控制室内湿度；花粉过敏需在花粉季佩戴口罩、关闭门窗）。鼻腔清洁（每日1-2次生理盐水洗鼻）可物理清除鼻腔内过敏原及分泌物，研究显示连续使用2周以上可显著减轻鼻塞症状。规律运动（如每周≥3次、每次≥30分钟中等强度运动）可调节免疫功能，减少过敏反应发生频率；均衡饮食（增加富含维生素C、Omega-3脂肪酸的食物）也有助于改善鼻黏膜屏障功能。 三、药物治疗需科学规范。一线药物包括鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷雾剂等），可局部抗炎，减轻鼻黏膜水肿，长期使用安全性较高（需遵医嘱按疗程使用）；口服/鼻用抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪等）能快速缓解鼻痒、打喷嚏等症状，适用于急性发作期；白三烯调节剂（如孟鲁司特钠等）对合并哮喘的患者尤其适用，可减少气道高反应性。儿童患者需优先选择安全性高的药物，避免滥用抗组胺药或减充血剂（可能导致鼻黏膜反跳性充血）；孕妇、哺乳期女性需经医生评估后用药，避免药物对胎儿影响。 四、特殊人群管理需个体化。儿童群体（尤其是3岁以下）应优先采用非药物干预，避免鼻用糖皮质激素等药物的长期使用风险；合并哮喘、鼻窦炎等基础疾病的患者，需同时管理原发病，如哮喘患者需避免接触诱发哮喘的过敏原，防止鼻炎-哮喘综合征进展。老年患者常合并高血压、糖尿病等慢性病，用药时需注意药物相互作用，建议定期监测肝肾功能。 五、长期管理可降低并发症风险。过敏性鼻炎若长期未控制，可能诱发鼻窦炎、中耳炎、腺样体肥大（儿童）等局部并发症，甚至增加哮喘发作频率。因此，患者需建立长期管理意识，每年根据症状变化调整治疗方案，定期复查鼻黏膜状态。在花粉季、换季等高发期提前采取预防措施，可显著减少急性发作次数，降低治疗难度。

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