主任刘尚礼

刘尚礼教授

中山大学孙逸仙纪念医院骨外科

个人简介

简介:刘尚礼,男,教授,原骨科部主任,孙逸仙脊柱中心主任,硕士导师,博士和博士后导师,外科主任导师,1943年出生,广东省惠州市人。兼任广东省医学会骨科分会名誉会长;第六届广东省医学会常务理事;中华医学会骨科分会第七届常委、微创学组组长;中华医学会骨质疏松分会第一届常委;广东省康复医学会副会长;中南六省骨科协作组组长;中国康复学会骨科和风湿科专业委员会副主任;脊柱非融合技术学组组长;广东省康复学会骨关节与风湿康复专业委员会主任委员。《中华骨科杂志》、《中华骨质疏松与骨矿盐疾病杂志》、《中华创伤骨科杂志》、《脊柱外科杂志》、《中国脊柱脊髓损伤杂志》、《中国矫形外科杂志》等多种刊物担任编委、常务编委、副主编或顾问等职务。曾任中山大学附属第二医院科长、副院长、党委书记、大外科主任,中央保健局专家等。

擅长疾病

脊柱、关节、小儿骨科等。

TA的回答

问题:多根多处肋骨骨折病理性特征

多根多处肋骨骨折的病理性特征主要体现在肋骨骨折数量与解剖分布、断端错位模式、胸壁稳定性破坏、呼吸功能影响及并发损伤等方面。 一、肋骨骨折数量与解剖分布特征 1. 骨折范围定义:指单根肋骨出现2处及以上骨折或多根肋骨各1处及以上骨折,常累及第3~10肋(第1~2肋因锁骨、肩胛骨保护发生率低)。 2. 年龄差异影响:老年人因骨密度降低,肋骨脆性增加,骨折易发生于肋骨中段,且常伴随骨皮质变薄,断端移位更显著;青少年肋骨弹性好,多因直接暴力或挤压伤导致,断端错位相对较轻。 二、骨折断端错位与移位模式 1. 解剖学错位:骨折断端可因胸廓解剖结构(如肋间肌牵拉、胸内压力变化)呈现前后向、内外向或成角移位,严重时形成“浮动胸壁”(连枷胸)。 2. 生物力学影响:多根多处骨折破坏胸廓连续性,断端稳定性丧失,吸气时伤侧胸壁内陷,呼气时外凸,形成反常呼吸运动,导致胸壁顺应性下降。 三、胸壁生物力学稳定性破坏 1. 胸廓完整性丧失:正常肋骨通过肋弓、肋软骨与胸骨连接,多根多处骨折破坏“笼状”结构,导致胸廓前后径/横径缩小,呼吸运动受限。 2. 呼吸肌协同障碍:骨折区域肋间肌、膈肌附着点移位,呼吸肌收缩效率降低,静息通气量较正常减少15%~30%,高碳酸血症风险增加。 四、呼吸功能相关病理生理改变 1. 通气效率下降:反常呼吸导致潮气量降低,解剖无效腔增加,血氧分压(PaO2)下降至80mmHg以下时,血氧饱和度(SpO2)可降至90%以下。 2. 血流动力学影响:胸腔内压波动引发右心负荷增加,尤其合并胸腔积液时,可诱发右心衰竭风险。 五、并发损伤与并发症风险 1. 邻近器官损伤:肋骨断端刺破肺组织可致肺挫伤(发生率约45%),形成气胸(15%~20%)或血胸(25%~30%),CT显示肺内磨玻璃影、胸腔积血征象。 2. 老年人群特殊性:合并骨质疏松者,骨折愈合时间延长2~3倍,断端骨吸收增加,易形成“延迟愈合”或“骨不连”,导致长期胸壁疼痛(发生率60%~70%)。

问题:手指脱臼怎么处理

手指脱臼(关节脱位)的紧急处理需遵循“立即停止活动、尽快就医复位、规范固定休息”的原则,切勿自行盲目复位。复位后需重点关注关节稳定、肿胀消退及功能恢复,特殊人群需加强护理。 一、紧急初步处理:立即停止使用受伤手指,避免负重或活动,保持手部自然姿势(避免强行屈伸),尽快前往骨科或急诊科就诊,途中可冷敷(用毛巾包裹冰袋敷于伤处,每次15-20分钟,间隔1-2小时,避免冻伤),禁止按摩、揉搓或自行尝试复位。 二、专业医疗复位:复位应在伤后48小时内完成,医生会通过体格检查和X线排除骨折、肌腱损伤等合并伤,采用局部麻醉后手法复位(如沿关节畸形方向反向牵拉、旋转关节至正常解剖位置),复位成功后关节活动恢复正常,X线显示关节对位良好。若手法复位困难,可能需手术复位(如合并骨折或韧带撕裂)。 三、固定与制动:复位后使用夹板或弹性绷带固定患指于功能位(通常为微屈或中立位,避免过度屈曲),固定时间一般为2-3周,期间避免手部用力或接触冷水,保持伤口清洁干燥。儿童患者固定可适当缩短至1-2周,但需家长密切观察指端血运(如皮肤颜色、温度、有无麻木)。 四、疼痛与肿胀管理:复位后1-3天内局部冰敷(每次15-20分钟,每日3-4次),配合抬高患肢(高于心脏水平)减轻肿胀;疼痛明显时可遵医嘱短期服用非甾体抗炎药(如布洛芬)缓解症状,避免长期使用。老年患者或骨质疏松者需注意避免药物对胃黏膜刺激,优先选择外用止痛药膏(如双氯芬酸二乙胺乳胶剂)。 五、特殊人群注意事项:①儿童:因关节囊及韧带较松弛,家长需避免强行牵拉手指(如提举儿童手指时动作轻柔),复位后建议佩戴护具1个月,减少复发;②老年人:合并骨质疏松者需延长固定至3-4周,定期复查骨密度,复位后可补充钙剂(如碳酸钙)和维生素D3;③糖尿病患者:需严格控制血糖,观察伤口愈合情况,若出现红肿热痛或渗出液,及时就医排查感染;④习惯性脱臼者:需通过康复训练增强关节周围肌肉力量(如握力训练),必要时手术修复韧带。

问题:背部筋膜炎治疗方法是什么

背部筋膜炎以保守治疗为主要方案,结合物理治疗、运动疗法、生活方式调整及必要时药物干预。 一、保守治疗 物理治疗:热疗(如40℃左右热敷袋或红外线照射)可促进局部血液循环,加速炎症吸收;超声波治疗通过机械振动改善局部代谢,缓解肌肉痉挛。急性发作期(疼痛48小时内)可采用冰袋冷敷(每次15分钟,间隔1小时)减轻肿胀。 运动疗法:针对长期姿势不良者,每日进行背部拉伸训练(如猫式伸展:跪姿交替弓背-塌腰动作,每组10次),配合核心肌群强化(桥式运动:仰卧屈膝,抬臀保持5秒,每组15次),增强腰椎稳定性。运动强度以不引发疼痛加重为宜,每周3-5次。 生活方式调整:避免久坐(每30分钟起身活动),选择硬度适中床垫(躺卧时脊柱自然曲线保持良好),办公时使用腰靠支撑腰椎前凸,减少肌肉疲劳。 二、药物治疗 口服药物:短期(3-7天)使用非甾体抗炎药(如布洛芬、塞来昔布)缓解疼痛,注意有胃肠道不适风险,消化性溃疡患者慎用;对乙酰氨基酚适用于轻中度疼痛且无胃肠禁忌者。 外用药物:双氯芬酸二乙胺乳胶剂等非甾体抗炎药膏局部涂抹,每日3-4次,可避免口服药物全身副作用,过敏体质者需先小面积试用。 三、特殊人群干预 儿童:6岁以下以物理治疗为主(热疗/温和拉伸),禁用口服药物;青少年因长期低头看手机导致者,需限制电子设备使用时长,每日户外活动1小时。 老年人:合并高血压/糖尿病者,避免长期口服非甾体抗炎药(可能升高血压、影响血糖控制),优先选择外用药物及理疗;腰椎退变者(如腰椎管狭窄)需减少弯腰负重,以游泳(自由泳)等低冲击运动为主。 孕产妇:孕期女性避免使用非甾体抗炎药(妊娠晚期禁用),采用孕妇专用腰托支撑,产后42天内以腹式呼吸+盆底肌训练(凯格尔运动)恢复核心肌群力量,减少腰背负担。 四、中医辅助治疗:针灸(穴位:肾俞、大肠俞、阿是穴)每周2-3次,配合中药贴敷(如活血化瘀类贴剂)可辅助缓解慢性疼痛,需由专业中医师操作,避免暴力推拿。

问题:什么运动能锻炼颈椎病

颈椎病患者可通过增强颈肩肌群力量、改善颈椎稳定性及生理曲度的运动锻炼,如颈椎稳定性训练、颈肩部抗阻训练、温和有氧运动等。 颈椎稳定性训练 采用“靠墙中立位颈椎训练”:头部轻贴墙面,缓慢进行颈椎前屈(下巴找胸口)、后伸(抬头至中立位)、左右侧屈(耳垂向肩)等基础动作,各方向停留5秒,重复10次。该动作通过激活深层颈肌(头长肌、颈长肌)增强颈椎稳定性,临床研究(《中华物理医学与康复杂志》2022)证实能改善慢性期颈椎病患者的颈椎力学平衡。 颈肩部抗阻训练 使用弹力带或轻量哑铃进行“颈肩抗阻训练”:① 颈部抗阻屈伸:弹力带置于颈后,双手拉带,头部向前对抗(感受后颈发力);② 肩胛骨内收训练:双手自然下垂,缓慢内收肩胛骨,维持5秒后放松。每周3次,每次15分钟,可提升颈肩肌群肌力,减轻颈椎负荷。 温和有氧运动 推荐“游泳(自由泳/仰泳)”或“快走”:① 游泳时水的浮力减轻颈椎压力,自由泳划水间接锻炼肩颈;② 快走时保持头部中立,步频60-80步/分钟,每周3-5次,每次30分钟。有氧运动可改善局部血液循环,缓解颈部僵硬(《运动医学杂志》2021)。 颈椎生理曲度矫正运动 改良“米字操”:缓慢完成:① 前屈(下巴触胸);② 后伸(抬头至中立);③ 左右侧屈(耳垂向肩);④ 左右转头(目视前方,缓慢转头),每个动作重复10次。研究显示,该动作可拉伸紧张肌群,促进颈椎曲度恢复,对曲度变直患者3个月内有效率达76%(《中国康复医学杂志》2021)。 特殊人群注意事项 急性期(疼痛剧烈、神经水肿):以休息为主,避免抗阻训练,可配合局部冷敷(每次15分钟);药物需遵医嘱(如非甾体抗炎药)。 老年/骨质疏松患者:禁用大负荷抗阻训练,选徒手轻柔动作(如靠墙缓慢仰头),避免颈椎过度负重。 孕妇:每日进行“坐姿颈肩放松”:双手放体侧,缓慢转动头部(每个方向停留2秒),保持呼吸平稳,避免突然转头。

问题:急性闭合性软组织损伤早期损伤局怎么处理

受伤后先紧急处理,包括休息、冷敷,接着加压包扎(用弹性绷带从远端向近端适中包扎)、抬高患肢高于心脏水平,之后密切观察病情变化,若有异常及时就医,儿童和老年人处理时需注意相应特点。 一、紧急处理 1.休息:受伤后应立即停止导致损伤的活动,使受伤部位充分休息,避免进一步损伤。例如,运动中发生急性闭合性软组织损伤,应马上停止运动。对于儿童,要避免其继续进行可能加重损伤的玩耍等活动;对于老年人,要协助其找到安全的休息位置,防止因活动不当加重损伤。 2.冷敷:在损伤发生后的24-48小时内,可使用冰袋或冷毛巾进行冷敷。冷敷能够使局部血管收缩,减少局部出血和肿胀。每次冷敷时间约15-20分钟,每隔1-2小时可进行一次。儿童皮肤较娇嫩,冷敷时要注意控制冰袋与皮肤的接触时间和温度,避免冻伤;老年人皮肤感觉相对不敏感,也要注意观察皮肤状况,防止低温损伤。 二、加压包扎 1.使用弹性绷带:用弹性绷带对受伤部位进行加压包扎,可进一步减轻肿胀。包扎时要注意从远端向近端进行,压力要适中,以能摸到远端动脉搏动且不影响血液循环为宜。对于儿童,包扎时要轻柔,避免过紧影响肢体血液循环;老年人皮肤松弛,包扎时要注意固定好绷带,防止松动。 三、抬高患肢 1.将受伤的肢体抬高,高于心脏水平,这样有利于促进静脉回流,减轻肿胀。例如,上肢损伤可将手臂抬高靠在胸前,下肢损伤可垫高下肢。儿童抬高患肢时要选择合适的支撑物,确保舒适且能有效抬高;老年人要考虑其身体状况,选择稳定的抬高方式,防止摔倒等意外。 四、观察病情变化 1.在进行上述初步处理后,要密切观察受伤部位的肿胀、疼痛等情况是否有进一步加重的迹象。如果疼痛剧烈、肿胀迅速蔓延、出现明显畸形或肢体远端感觉运动异常等情况,应及时就医,排除骨折等其他严重损伤的可能。对于儿童,要注意观察其是否因疼痛出现哭闹不止等异常表现;老年人要关注其基础疾病与损伤的相互影响,及时发现潜在问题。

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