北京朝阳急诊抢救中心急诊科
简介：
急救复苏、多发伤、复合伤、急性心血管疾病、脑外伤。
副主任医师急诊科
狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病，人主要通过被患病动物咬伤、抓伤或黏膜接触病毒污染的分泌物而感染，一旦发病，死亡率几乎100%。 **狂犬病暴露分级与处理** 1. Ⅰ级暴露：完好皮肤接触动物，无需特殊处理，无需接种疫苗。 2. Ⅱ级暴露：皮肤破损被动物咬伤、抓伤，需立即用肥皂水和流动清水交替冲洗伤口15分钟以上，用碘伏消毒，尽快就医并接种狂犬病疫苗。 3. Ⅲ级暴露：伤口出血或黏膜接触动物分泌物，除上述处理外，需同时注射狂犬病被动免疫制剂（如狂犬病免疫球蛋白）。 **疫苗接种原则** 1. 接种对象：所有疑似暴露者，尤其是儿童、青少年、医护人员等高危人群。 2. 接种程序：暴露后预防需尽快接种，共5针或4针（2-1-1法），具体遵医嘱。 3. 特殊情况：免疫功能低下者需增加接种剂量或加强针，孕妇可在医生评估后接种。 **被动免疫制剂使用** 1. 适用人群：Ⅲ级暴露者、免疫功能低下者、伤口靠近头颈部等神经丰富部位者。 2. 注射时机：应与疫苗同时接种，最好在伤口周围浸润注射，儿童剂量按体重计算。 **暴露后观察与注意事项** 1. 动物观察：若伤人动物在观察期（10天）内健康存活，可终止疫苗接种。 2. 儿童护理：儿童接种时需家长陪同，避免哭闹导致注射困难，接种后留观30分钟。 3. 禁忌与禁忌：对疫苗成分过敏者禁用，严重过敏体质者需提前告知医生。 **预防措施** 1. 宠物管理：定期为犬、猫等动物接种疫苗，避免散养流浪动物。 2. 行为规范：避免挑逗、抚摸陌生动物，夜间出行注意防护，儿童需在成人监护下与动物接触。
**打破伤风抗毒素**是预防破伤风梭菌感染的被动免疫制剂，需在受伤后24小时内（高危伤口可提前至12小时内）使用，过敏者需采用脱敏注射或选择破伤风人免疫球蛋白。 **伤口污染严重且未及时清创时**，需在受伤后尽快注射，尤其是铁钉、泥土等污染的深伤口，可降低破伤风发病风险。 **既往免疫史明确且未超过10年**，若伤口为清洁或轻度污染，可仅用破伤风类毒素加强免疫；超过10年或免疫史不明者，建议同时使用类毒素和抗毒素。 **特殊人群**：孕妇使用需评估过敏风险，哺乳期女性应咨询医生；老年人因免疫功能下降，建议优先评估伤口风险并遵医嘱处理；儿童需在专业医疗机构评估后，按年龄规范接种或注射。 **预防关键**：伤口彻底清创是基础，抗毒素仅对已侵入的毒素起效，无法替代伤口处理。出现疑似症状应立即就医，避免延误治疗。
脓毒症常见并发症包括器官功能障碍（如急性呼吸窘迫综合征、急性肾损伤）、凝血功能异常（弥散性血管内凝血）、感染性休克及多器官功能衰竭，严重时可危及生命。 **一、器官功能障碍** 脓毒症会引发多器官功能受损，其中急性呼吸窘迫综合征是常见并发症，患者肺部出现炎症导致氧气交换障碍，需机械通气支持。急性肾损伤表现为尿量减少、血肌酐升高，可能需要肾脏替代治疗。 **二、凝血功能异常** 弥散性血管内凝血是脓毒症的严重并发症，凝血因子过度激活与消耗，导致微血管血栓形成和出血倾向，需监测凝血功能并及时干预。 **三、感染性休克** 脓毒症进展至感染性休克时，血管扩张、血压下降，组织灌注不足，需快速液体复苏和血管活性药物维持循环稳定，老年患者因血管弹性差更易发生休克。 **四、多器官功能衰竭** 若未及时控制感染，脓毒症可进一步发展为多器官功能衰竭，累及心、肝、脑等重要器官，死亡率显著升高。糖尿病、慢性肾病等基础疾病患者风险更高。 **特殊人群注意事项** 老年患者及儿童因免疫力较弱，脓毒症进展更快，需密切监测生命体征；孕妇感染脓毒症可能影响胎儿发育，需尽早干预。所有人群一旦出现发热、意识模糊、尿量减少等症状，应立即就医。
重度低氧血症是指动脉血氧分压（PaO?）＜50mmHg，或动脉血氧饱和度（SpO?）＜85%，伴随明显缺氧症状，需紧急干预。 **一、按病因分类** 1. 急性呼吸衰竭型：如重症肺炎、急性肺水肿，短时间内血氧骤降，需立即吸氧或机械通气。 2. 慢性疾病急性加重型：慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺纤维化等基础病急性发作，SpO?持续低于85%。 3. 循环障碍型：心功能不全、休克导致组织供氧不足，PaO?与SpO?同步下降。 **二、按干预方式分类** 1. 氧疗：轻度缺氧可鼻导管吸氧，重度需高流量或呼吸机辅助通气，注意避免氧中毒。 2. 病因治疗：如抗感染（针对肺炎）、纠正心衰（针对心功能不全）。 3. 支持治疗：维持水电解质平衡，营养支持，避免误吸风险。 **三、特殊人群注意事项** 1. 老年人：合并高血压、糖尿病者缺氧耐受性差，需密切监测血氧，避免自行停药。 2. 儿童：婴幼儿呼吸道发育未成熟，低氧易致脑水肿，优先无创通气，避免低龄儿童长时间高浓度吸氧。 3. 孕妇：胎儿对缺氧敏感，需及时吸氧并终止缺氧诱因，必要时提前终止妊娠。 **四、预防与监测** 1. 高危人群定期体检，COPD患者需长期家庭氧疗。 2. 居家监测：使用指夹式血氧仪，SpO?持续＜90%或出现呼吸困难立即就医。 3. 避免诱因：戒烟，预防呼吸道感染，高原地区出行前评估心肺功能。
急性呼吸窘迫综合征需及时综合干预，核心是改善氧合、控制原发病，关键时间窗口内启动呼吸支持，同时关注多器官功能维护。 **感染相关急性呼吸窘迫综合征**：需尽早明确感染源，经验性抗感染治疗，如细菌感染可选用广谱抗生素，同时加强痰液引流，维持呼吸道通畅。 **创伤相关急性呼吸窘迫综合征**：重点处理创伤原发病，避免液体过负荷，采用限制性液体策略，必要时使用镇痛药物缓解疼痛，促进呼吸功能恢复。 **重症肺炎相关急性呼吸窘迫综合征**：优先抗感染治疗，根据病原体选择敏感抗生素，联合支气管镜吸痰清除气道分泌物，维持有效通气，纠正低氧血症。 **特殊人群注意事项**：老年患者需加强器官功能监测，控制基础疾病；儿童患者强调呼吸支持个体化，避免过度镇静；孕妇需兼顾胎儿安全，优先选择对母婴影响小的治疗方案。