中山大学附属第三医院普外科
简介：林继宗，男，副主任医师，肝胆外科医学博士，毕业于中山医科大学，擅长肝脏肿瘤，复杂肝内外胆管结石，门静脉高压症，胃肠道肿瘤的诊断及治疗。
肝胆、胰腺、脾脏、甲状腺、乳腺疾病和肿瘤、疝气等的诊治。
副主任医师普外科
拔指甲后纱布包扎时间综合多方面因素判断，一般1-2天密切包扎，后续依恢复情况定；年龄不同包扎时间有差异，儿童稍短，老年稍长；生活方式影响愈合进而影响包扎时间；糖尿病等基础病史患者需依病情延长包扎时间；若出现渗血、渗液、感染迹象则需延长包扎时间并及时就医处理。 通常在拔甲术后的1-2天内需要密切包扎纱布，主要是为了起到压迫止血、防止创面感染等作用。一般来说，如果创面恢复顺利，没有明显的渗血、渗液等情况，在术后2-3天可以考虑更换为暴露伤口，但具体多久不用包纱布还需看恢复情况。例如，对于创面较小、愈合良好的患者，可能在术后3-5天就可以不用再常规包扎纱布，但需要保持局部清洁干燥。 从年龄因素来看，儿童拔甲后需要更加谨慎观察创面情况。儿童新陈代谢相对较快，但皮肤较娇嫩，愈合过程中更易受感染影响。一般儿童拔甲后纱布包扎时间可能较成人稍短一些，但也需要根据创面恢复实际情况而定，通常在确保创面无明显异常后逐步过渡到不包扎纱布。而老年患者，由于身体机能下降，血液循环相对较慢，伤口愈合相对缓慢，所以拔甲后纱布包扎时间可能会适当延长，可能需要5-7天甚至更久才考虑不用包纱布，同时要密切关注是否有感染等并发症发生。 从生活方式角度，若患者拔甲后能严格保持拔甲部位的清洁、干燥，避免沾水、污染等情况，那么创面愈合可能会相对顺利，纱布包扎时间可能会相应缩短。反之，如果患者拔甲后不注意保护创面，经常沾水或者处于污染环境中，那么就需要延长纱布包扎时间，以防止感染，此时可能需要更久才不用包纱布。 若患者本身有基础病史，比如糖尿病患者，由于其血糖控制不佳时伤口愈合会受到明显影响，拔甲后纱布包扎时间需要根据血糖控制情况和创面恢复情况综合判断。一般糖尿病患者拔甲后可能需要延长纱布包扎时间，并且要严格控制血糖，密切观察创面，可能需要7天以上甚至更久才考虑不用包纱布，因为高血糖环境有利于细菌生长繁殖，不利于伤口愈合。 特殊情况处理 如果在拔甲后出现了创面渗血较多、渗液异常、红肿热痛等感染迹象时，那么纱布包扎时间需要相应延长，并且需要及时就医进行创面处理，这种情况下可能会延长不用包纱布的时间，可能需要重新评估创面情况后再决定何时可以不用包纱布。
疝气治疗的最优方法是手术治疗，适用于成人及大多数1岁以上儿童，保守治疗仅作为临时过渡或特殊人群的替代方案。 一、手术治疗为多数疝气的首选方案 1. 传统疝修补术：通过开放手术缝合疝环，适用于成人单侧腹股沟疝，局部麻醉即可完成，手术时间短、费用较低，适合无腹腔镜条件的医疗机构。 2. 腹腔镜疝修补术：微创方式，通过腹部3个小孔植入补片，适用于双侧疝气、复发疝或腹壁薄弱者，创伤小、恢复快，需全身麻醉，术后疼痛轻。 3. 补片修补技术：在传统修补基础上植入生物或合成补片，增强腹壁强度，降低复发率，尤其适用于老年患者或组织薄弱者，临床5年复发率＜3%。 二、保守治疗仅适用于特定场景 1. 婴幼儿观察：1岁内无嵌顿的腹股沟疝可暂不处理，因腹壁肌肉发育可能自愈，需家长每日检查疝块大小、是否嵌顿，若出现哭闹不止、呕吐需立即就医。 2. 高危手术人群：高龄（＞75岁）、严重心肺疾病或凝血功能障碍者，可使用疝气带缓解症状，避免手术风险，使用时需确保疝带松紧适度，每日佩戴不超过8小时。 3. 术后恢复期管理：短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）控制疼痛，不可长期依赖，需避免剧烈咳嗽、便秘等增加腹压的行为。 三、特殊人群治疗策略 1. 婴幼儿疝：若疝囊直径＜1.5cm、无嵌顿史，优先观察至2岁；若频繁嵌顿或2岁后未缩小，建议腹腔镜微创手术，避免传统手术对睾丸血供的潜在影响。 2. 老年患者：术前需完善心电图、肺功能检查，优先选择局麻下传统术式，术后24小时可下床活动，降低深静脉血栓风险。 3. 孕妇及育龄女性：选择局部麻醉下的腹腔镜补片术，避免全身麻醉对胎儿影响，术后3个月内避免重体力劳动，减少腹压骤增风险。 四、疗效与风险对比 手术治疗的解剖性修补术临床治愈率达95%以上，并发症率＜2%；保守治疗仅适用于无手术指征者，嵌顿疝患者若延误手术可导致肠坏死（致死率约1.5%），紧急手术可显著降低风险。 五、术后安全管理 术后72小时内使用对乙酰氨基酚止痛，避免布洛芬与抗凝药物联用；1周内以卧床休息为主，3个月内避免提重物＞5kg或剧烈运动；若出现伤口渗液、发热＞38.5℃或疝区肿胀，需24小时内就医排查感染或补片排异反应。
阑尾炎微创手术（腹腔镜下）后6天，刀口通常处于切口愈合中期，具体表现及护理要点如下：一、刀口愈合阶段与正常表现：腹腔镜手术切口一般为1～3cm，6天处于术后5～10天的增殖期（二期愈合阶段），正常表现为切口局部轻度红肿（范围局限于切口边缘2cm内），皮温略高于周围皮肤，按压时有轻微疼痛，无明显渗液或仅有少量淡黄色清亮渗液，敷料干燥且无异味。二、异常症状识别与风险提示：若出现以下情况需警惕感染或愈合不良：1. 红肿范围扩大至切口周围3cm以上，皮温持续升高；2. 疼痛加剧（持续性或搏动性），影响日常活动；3. 渗液变浑浊、带血性或出现脓性分泌物，敷料频繁浸湿；4. 体温≥38.5℃且持续不退，伴随乏力、食欲下降；5. 切口裂开（可见皮下组织）或线头反应（切口内缝线排出、周围红肿加重）。三、刀口护理核心要点：1. 清洁保护：保持切口干燥，避免沾水，可用无菌生理盐水或碘伏棉签轻柔擦拭切口周围皮肤（勿直接涂抹切口），每日1～2次；避免摩擦，穿宽松棉质衣物，减少切口牵拉。2. 活动管理：术后2周内避免剧烈运动（如跑步、跳绳），可进行短时间散步（每日2～3次，每次10～15分钟），促进血液循环但不增加腹压。3. 饮食与营养：清淡易消化饮食，增加优质蛋白摄入（如鸡蛋、瘦肉、鱼类），每日饮水量1500～2000ml，避免辛辣刺激食物，减少肠道负担。4. 避免刺激：不自行拆除敷料或涂药，若敷料松动需及时更换，避免抓挠切口。四、特殊人群护理注意事项：1. 老年人：因循环代谢较慢，愈合周期延长至14～21天，需严格保持切口清洁，避免潮湿环境，若有基础疾病（如糖尿病）需控制血糖在7.0mmol/L以下，预防感染。2. 儿童：家长需密切观察孩子活动量，避免撕扯敷料，可适当固定患儿手部（防抓挠），饮食补充钙和维生素C（如牛奶、新鲜蔬果）。3. 孕妇：孕期激素变化可能延缓愈合，避免长时间站立，咳嗽时轻压切口，出现异常渗液或疼痛及时联系产科医生。五、紧急就医指征：出现异常症状持续24小时未缓解，或体温≥38.5℃超过2天，需立即联系主刀医生，必要时进行血常规、C反应蛋白检查，明确是否需清创、口服抗生素或调整护理方案。
阑尾炎手术后需重点关注伤口护理、饮食调整、活动管理、疼痛与并发症监测及特殊人群护理，以促进康复并降低感染、肠粘连等风险。 一、伤口护理：保持手术切口清洁干燥，避免沾水或污染物接触；遵医嘱定期更换敷料，观察切口有无红肿、渗液、裂开等异常；若出现局部皮温升高、疼痛加剧或脓性分泌物，需及时联系医生处理。儿童皮肤娇嫩，需更轻柔护理；老年患者因皮肤愈合能力较弱，需加强局部保湿和清洁。 二、饮食管理：术后初期以流质饮食（如米汤、温水）开始，逐步过渡至半流质（粥、烂面条），1-2周后恢复普食；避免产气食物（豆类、牛奶）、辛辣刺激及油腻食物，减少腹胀、消化不良风险；少食多餐，每餐以不引起不适为度。儿童需选择软烂、易消化食物，避免呛咳；糖尿病患者需控制碳水化合物摄入，维持血糖稳定；老年患者应补充蛋白质（如鸡蛋羹、鱼肉）促进伤口愈合。 三、活动与休息：术后24-48小时在医生允许下下床轻度活动（如缓慢行走），促进胃肠蠕动，预防肠粘连；活动量以不感疲劳为宜，避免剧烈运动（如跑步、弯腰）；术后1周内以休息为主，避免久坐久站。儿童需家长辅助下床，防止跌倒；高龄或合并心肺疾病者，活动前需评估体力，避免过度劳累；有基础疾病（如心脏病）者，需在医生指导下调整活动强度。 四、疼痛与并发症监测：术后疼痛多为切口痛，通常3-5天内逐渐缓解，可通过非药物方式（如深呼吸、听音乐）减轻不适；若疼痛持续加剧且难以忍受，或伴随高热（体温＞38.5℃持续不退）、呕吐、腹胀、停止排气排便、便血等症状，需警惕感染、肠瘘、肠梗阻等并发症，应立即就医。临床研究显示，术后持续发热是感染的重要预警信号，及时干预可降低严重并发症发生率。 五、特殊人群护理：儿童患者需家长密切观察疼痛表达（如哭闹、拒食），避免自行服用成人止痛药，优先采用安抚、分散注意力等非药物措施；孕妇患者需避免腹部用力，术后活动以散步为主，若出现胎动异常需及时联系产科医生；合并糖尿病、高血压等基础疾病者，需严格控制原发病指标（如血糖＜8mmol/L、血压＜140/90mmHg），避免影响伤口愈合；老年患者需增加营养监测，定期评估体重变化，必要时咨询营养师制定个性化饮食方案。
肠套叠典型症状包括阵发性腹痛、果酱样大便、腹部包块，婴幼儿与成人表现存在差异，伴随症状涉及呕吐、脱水等，需结合病史综合判断。 一、典型症状表现： 1. 阵发性腹痛：婴幼儿因无法表达疼痛，表现为突发剧烈哭闹、双腿蜷缩、面色涨红，持续10-15分钟后缓解，间隔10-20分钟再次发作，发作时拒乳、拒按腹部；成人腹痛多为持续性隐痛或胀痛，可伴阵发性加剧，疼痛部位不固定，常放射至腰背部。 2. 果酱样大便：发病6-12小时后出现，因套叠肠管内血液凝固、黏膜渗出与黏液混合，形成暗红色或果酱色、黏性、伴特殊腥臭味的大便，镜检可见大量红细胞及黏液丝。 3. 腹部包块：婴幼儿右下腹可触及“腊肠样”包块，质地较硬、边缘清楚，触痛明显，可随体位轻微移动；成人因肠管位置深或肥胖，包块检出率约50%，多位于脐周或左下腹。 二、伴随症状： 1. 呕吐：早期为胃内容物反射性呕吐，后期因肠管梗阻可呕吐胆汁或粪水样物，婴幼儿呕吐频繁时易出现呛咳、发绀。 2. 全身反应：婴幼儿因脱水出现尿量减少（＜24小时＜100ml）、口唇干燥、眼窝凹陷、精神萎靡；成人可伴发热（体温＜38.5℃，因肠管缺血吸收热），严重时出现感染性休克。 三、特殊人群症状差异： 1. 婴幼儿（2岁以下，尤其是4-10个月婴儿）：多无明确诱因，突发症状与正常哭闹易混淆，需警惕“剧烈哭闹-安静-再哭闹”的周期性表现；肥胖儿童因腹部脂肪厚，包块触诊难度增加，误诊率高。 2. 成人（20-60岁）：约30%患者有肠息肉、梅克尔憩室等病史，症状不典型，表现为慢性腹痛、排便习惯改变，部分患者因不完全性肠梗阻就诊，易被误诊为肠易激综合征或肿瘤。 四、需紧急干预的高危表现： 若出现持续腹痛＞3小时、呕吐物含粪臭味、果酱样大便量增多、腹部包块增大伴触痛加剧，提示肠管血运障碍，需立即就医。 五、特殊人群注意事项： 儿童家长应每日观察排便性状及规律，发现异常哭闹（尤其伴屈膝体位）及时就诊；成人若既往有腹部手术史、肠粘连或肠道肿瘤病史，出现不明原因腹痛伴排便异常，需尽早完善超声或CT检查，避免延误治疗。