中山大学附属第三医院普外科
简介：林继宗，男，副主任医师，肝胆外科医学博士，毕业于中山医科大学，擅长肝脏肿瘤，复杂肝内外胆管结石，门静脉高压症，胃肠道肿瘤的诊断及治疗。
肝胆、胰腺、脾脏、甲状腺、乳腺疾病和肿瘤、疝气等的诊治。
副主任医师普外科
结石的处理方法包括了解结石、就医诊断、选择治疗方法（如保守治疗、体外冲击波碎石术、手术等）、预防复发（保持良好的水分摄入、调整饮食、定期体检等）。特殊人群（儿童、孕妇、有基础疾病的人群、长期服药的人群）需注意治疗方案的选择。 1.了解结石：结石是在人体器官或组织中形成的坚硬物质，通常由矿物质和有机物质组成。了解结石的类型、症状和可能的原因可以帮助你更好地应对。 2.就医诊断：如果你怀疑自己有结石，应尽快就医。医生通常会进行身体检查、影像学检查（如X光、超声、CT等）来确诊结石的位置、大小和数量。 3.治疗方法：治疗结石的方法取决于结石的大小、位置和症状。以下是一些常见的治疗方法： 保守治疗：对于较小的结石，医生可能会建议保守治疗，包括多喝水、调整饮食、使用药物（如止痛药、排石药等）来缓解症状。 体外冲击波碎石术：对于较大的结石，体外冲击波碎石术是一种常用的非侵入性治疗方法。通过体外冲击波将结石击碎成较小的碎片，然后自然排出体外。 输尿管镜取石术或经皮肾镜取石术：对于较复杂的结石或位于输尿管或肾脏内的结石，医生可能会选择输尿管镜取石术或经皮肾镜取石术等微创手术来取出结石。 其他治疗方法：在某些情况下，医生可能会根据具体情况采用其他治疗方法，如开放手术或激光碎石等。 4.预防结石复发：治疗结石只是第一步，预防结石复发同样重要。以下是一些预防结石复发的建议： 保持良好的水分摄入：喝足够的水可以稀释尿液，减少结石形成的机会。 调整饮食：避免高草酸、高嘌呤、高钙等食物的摄入，增加水果、蔬菜和膳食纤维的摄入。 定期体检：定期进行泌尿系统检查，及时发现和处理潜在的结石问题。 5.特殊人群注意事项： 儿童：儿童结石的治疗需要特别谨慎，应根据具体情况选择合适的治疗方法。在某些情况下，可能需要更密切的监测和随访。 孕妇：孕妇的结石治疗需要考虑胎儿的安全，医生会根据具体情况制定个性化的治疗方案。 有基础疾病的人群：如糖尿病、痛风等患者，结石的治疗和预防需要更加注意控制原发疾病。 长期服药的人群：某些药物可能会增加结石形成的风险，如抗癫痫药、维生素D补充剂等。在服用这些药物期间，应定期进行泌尿系统检查。 需要注意的是，每个人的情况都不同，治疗方案应根据个体情况制定。在治疗过程中，应遵循医生的建议，并及时就医复诊，以确保结石得到有效治疗和预防复发。
小腹右边痛的常见原因涉及消化系统、泌尿系统、生殖系统等多个器官系统，其中急性阑尾炎、右侧输尿管结石、女性附件疾病是最需警惕的类型。 一、消化系统疾病： 急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛，初期中上腹或脐周疼痛，数小时后转移至右下腹，伴发热（38℃~39℃）、恶心呕吐，右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处）压痛反跳痛。超声或CT可显示阑尾增粗、周围渗出，血常规白细胞升高。急性胃肠炎多与不洁饮食相关，疼痛为脐周或右下腹隐痛，伴腹泻（稀水便/黏液便）、呕吐，严重时脱水，对症补液（如口服补液盐）后症状缓解。便秘/肠胀气因膳食纤维摄入不足或久坐导致，疼痛呈持续性隐痛，伴腹胀、排气减少，排便后疼痛减轻，可通过增加粗粮、晨起饮水、腹部顺时针按摩改善。 二、泌尿系统疾病： 右侧输尿管结石梗阻致肾绞痛，疼痛突发且剧烈，向会阴部、大腿内侧放射，伴肉眼血尿或镜下血尿，尿常规红细胞增多，泌尿系B超/CT可见结石影（直径0.5cm~1cm时可能自行排出）。右侧肾盂肾炎为细菌上行感染，疼痛为右侧腰部至下腹持续性胀痛，伴发热（39℃以上）、尿频尿急尿痛，尿常规白细胞（+），血常规白细胞升高，需抗生素治疗（如喹诺酮类）。 三、生殖系统疾病（女性为主）： 右侧附件炎/盆腔炎多因经期卫生不佳或性传播感染，疼痛为下腹部持续性隐痛，伴白带增多（黄色/脓性）、性交痛，妇科检查子宫附件区压痛，超声可见输卵管增粗，血常规白细胞升高。卵巢囊肿蒂扭转突发右下腹剧痛，体位变动（如翻身）后加重，超声显示囊肿边界清晰、血流减少，需急诊手术复位，延误可能导致囊肿坏死。 四、其他少见原因： 腹壁肌肉拉伤多有运动史，疼痛局限于右下腹，活动时加重，局部压痛明显，48小时内冷敷、48小时后热敷可缓解。带状疱疹病毒感染沿右侧肋间神经分布，疼痛呈烧灼样，皮肤出现簇集性水疱，需抗病毒治疗（如阿昔洛韦）+营养神经药物（如甲钴胺）。 五、特殊人群注意事项： 儿童急性阑尾炎症状不典型，腹痛可在脐周，发热不明显，持续6小时以上需急诊排查，避免延误诊断。孕妇因子宫增大压迫肠道，易合并右侧输尿管积水，疼痛可能伴胎动异常，需超声排除卵巢囊肿蒂扭转，禁止自行服用止痛药物。老年人慢性隐痛伴便血、体重下降需警惕肠道肿瘤（如盲肠癌），建议完善肠镜及肿瘤标志物（CEA）检查，避免因症状隐匿延误诊治。
软纤维瘤具体引起机制未完全明确，可能与皮肤老化、肥胖、糖尿病、激素水平变化、遗传因素相关，皮肤老化致成纤维细胞功能异常等为其形成创造条件；肥胖使皮肤褶皱处微环境改变促其发生；糖尿病致皮肤微环境改变增加患病概率；女性特殊时期激素水平波动可能影响皮肤纤维组织代谢；家族中有患者时个体患病风险相对增加且遗传机制待深入研究。 1.皮肤老化：随着年龄的增长，皮肤的胶原纤维、弹性纤维等结构会发生变化，皮肤的弹性和支撑能力下降，容易出现软纤维瘤。老年人由于皮肤老化较为明显，相对更易发生软纤维瘤。例如，多项皮肤老化相关研究发现，老化皮肤的成纤维细胞功能异常，导致细胞外基质成分改变，从而为软纤维瘤的形成创造了条件。 2.肥胖：肥胖人群体内脂肪代谢等方面可能存在异常，过多的脂肪组织可能会影响皮肤的正常生理功能。有研究表明，肥胖个体发生软纤维瘤的几率相对较高，可能是因为肥胖导致皮肤褶皱处增多，局部皮肤的摩擦、潮湿等微环境改变，进而促进软纤维瘤的发生。比如，肥胖者颈部、腋窝等部位皮肤褶皱多，局部长期处于相对潮湿、摩擦的状态，增加了软纤维瘤的发生风险。 3.糖尿病：糖尿病患者由于血糖代谢异常，会影响皮肤的营养供应和代谢功能。高血糖环境可能会损伤皮肤的血管和神经，导致皮肤的抵抗力下降。临床观察发现，糖尿病患者发生软纤维瘤的概率高于非糖尿病患者，这可能与糖尿病引起的皮肤微环境改变有关。例如，糖尿病导致的外周神经病变可能影响皮肤的感觉，使患者对皮肤局部的异常情况感知不敏锐，容易忽视皮肤的细微变化，而长期的皮肤微环境异常则有利于软纤维瘤的形成。 4.激素水平变化：女性在妊娠、青春期等特殊时期，体内激素水平会发生较大波动。有研究推测，激素水平的变化可能会影响皮肤的纤维组织代谢。比如，妊娠期间体内雌激素、孕激素等水平显著升高，可能会对皮肤的成纤维细胞等产生影响，导致软纤维瘤的发生或增多。在青春期，激素水平的变化也可能与部分青少年软纤维瘤的出现相关。 5.遗传因素：虽然不是所有软纤维瘤都由遗传因素直接导致，但有一定的遗传易感性。如果家族中有软纤维瘤患者，那么个体发生软纤维瘤的风险可能会相对增加。不过，目前关于软纤维瘤遗传机制的具体研究还在进一步探索中，可能涉及某些基因的突变或表达异常等情况，但具体的遗传模式和相关基因仍需更多深入研究来明确。
颈部淋巴结发炎的典型症状包括局部淋巴结肿大、疼痛及全身炎症反应，不同部位、病因及特殊人群症状存在差异。 一、局部症状 1. 淋巴结肿大：主要累及颈部区域淋巴结，如下颌下、颏下或颈前侧淋巴结，表现为皮下可触及的圆形或椭圆形包块，直径多在0.5~2cm，质地早期偏硬，随炎症进展可稍软，化脓时触之有波动感，与周围组织无明显粘连时可推动，严重时因炎症浸润导致活动度下降。 2. 疼痛表现：多为持续性胀痛或钝痛，吞咽、咀嚼或颈部转动时疼痛加重，部分患者疼痛剧烈影响睡眠或进食，按压肿大淋巴结时疼痛明显加剧，少数患者因神经敏感性差异可能无明显疼痛。 3. 局部皮肤变化：炎症早期皮肤无明显异常，随病情进展出现局部皮肤发红、皮温升高，严重时可形成脓肿，表现为皮肤隆起、质地较软，触之有波动感，极少数患者因感染扩散出现破溃、流脓或皮肤溃疡。 二、全身症状 1. 发热：多为低热至中度发热（37.3~39℃），儿童患者体温常较高（可达39℃以上），老年人或免疫力低下者可能仅表现为低热或无发热，需警惕感染未控制导致的高热持续或反复发热。 2. 全身不适：伴随乏力、食欲减退、精神不振，部分患者出现头晕、头痛，婴幼儿可能因疼痛哭闹、拒食，老年人因基础疾病（如糖尿病、高血压）影响，可能出现呼吸或吞咽困难加重。 三、特殊人群症状特点 1. 儿童：颈部淋巴结炎常继发于上呼吸道感染或扁桃体炎，肿大淋巴结可能伴明显疼痛，婴幼儿因语言表达能力有限，家长需观察其颈部是否有包块、是否因疼痛拒绝触碰，注意伴随鼻塞、流涕、咽痛等症状，避免因哭闹掩盖局部不适。 2. 老年人：症状多不典型，肿大淋巴结体积较小但疼痛明显，部分患者仅感颈部轻微酸胀，易因合并慢性疾病（如糖尿病）导致感染扩散，需重点关注淋巴结是否短期内快速增大或质地变硬，避免延误诊治。 3. 孕妇：因孕期免疫力波动，易发生颈部淋巴结反应性肿大，疼痛可能影响吞咽，需优先采用非药物干预（如温盐水含漱、局部冷敷），避免自行服用退热药物，若发热超过38.5℃或淋巴结持续增大超过2周，需及时就医排查结核等特殊感染。 四、伴随症状 若为感染性病因，可能存在原发病灶表现，如口腔炎患者伴口腔溃疡、扁桃体炎患者伴扁桃体红肿或脓点、皮肤感染患者伴局部皮肤红肿或水疱，免疫低下者可能出现多个部位淋巴结肿大。
脖子上的淋巴结肿大是临床常见症状，多数由感染或炎症刺激引发，少数与肿瘤等疾病相关。需结合肿大特征、伴随症状及持续时间综合判断，必要时通过医学检查明确原因。 一、淋巴结肿大的常见原因 1. 感染性因素：病毒感染（如EB病毒引发传染性单核细胞增多症，常伴发热、咽痛、皮疹）、细菌感染（如颈部淋巴结炎，多因口腔、咽喉感染，表现为局部红肿热痛，儿童更常见）。 2. 反应性增生：口腔、咽喉慢性炎症（如长期吸烟、扁桃体炎反复发作）或皮肤黏膜损伤（如毛囊炎）刺激，导致淋巴结反应性增大，质地偏硬、活动度良好，无明显疼痛。 3. 肿瘤性因素：淋巴瘤（中老年多见，可伴全身多处淋巴结肿大、盗汗、体重下降）、转移性肿瘤（如鼻咽癌、甲状腺癌转移至颈部淋巴结，表现为无痛性、质地硬、固定不动的肿块）。 4. 其他疾病：结节病（多见于中青年人，常累及肺部及颈部淋巴结，伴咳嗽、皮肤结节）、自身免疫性疾病（如类风湿关节炎，可伴关节肿痛）。 二、自我评估要点 1. 肿大特征：直径＞1cm、质地硬如软骨、活动度差且无痛的淋巴结需警惕肿瘤；质地软、有压痛且可推动的多为炎性。 2. 伴随症状：发热（体温≥38℃提示急性感染）、夜间盗汗（淋巴瘤典型表现）、体重短期内下降＞5%（肿瘤风险信号）。 3. 持续时间：2周内肿大且逐渐缩小可能为良性炎症，超过2个月无变化或增大需就医。 三、就医检查建议 1. 需及时就医情况：无痛性肿大淋巴结持续增大、质地变硬，或伴体重下降、盗汗等症状。儿童颈部淋巴结肿大超过2周无感染表现，需排查结核。 2. 检查项目：血常规（判断感染类型）、颈部超声（评估结构及血流）、必要时病理活检（明确是否为肿瘤）。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：避免频繁按压刺激，若伴发热、咽痛可先观察，3岁以下儿童慎用非甾体抗炎药，优先物理降温。 2. 老年人：单侧颈部无痛性淋巴结肿大需立即就医，避免自行服用抗生素，延误肿瘤排查。 3. 孕妇：感染引起的肿大需在医生指导下用药，禁用可能致畸的药物，优先超声检查。 五、日常处理与预防 1. 非药物干预：感染引起的淋巴结肿大以休息、多饮水、清淡饮食为主，避免辛辣刺激。 2. 预防措施：保持口腔卫生，减少烟酒摄入，增强免疫力（规律作息、适度运动），定期体检排查甲状腺、鼻咽部疾病。