中山大学附属第三医院普外科
简介：林继宗，男，副主任医师，肝胆外科医学博士，毕业于中山医科大学，擅长肝脏肿瘤，复杂肝内外胆管结石，门静脉高压症，胃肠道肿瘤的诊断及治疗。
肝胆、胰腺、脾脏、甲状腺、乳腺疾病和肿瘤、疝气等的诊治。
副主任医师普外科
一、什么是多发性囊肿 多发性囊肿是指人体内某器官或组织内出现多个（通常≥3个）、内含液体或半固体物质的囊性病变，可累及肾脏、肝脏、乳腺、卵巢等多个器官系统，多数为良性病变，但需结合具体部位和检查结果评估风险。 二、肾脏多发性囊肿 1. 单纯性肾囊肿：多见于中老年人，随年龄增长发生率升高，超声可见肾脏表面多个囊性结构，通常无症状，无需特殊治疗，定期复查即可，避免剧烈运动及肾损伤。 2. 遗传性多囊肾病：由基因突变（如PKD1）导致，青少年即可发病，可进展为肾功能不全，家族成员建议基因筛查，患者需定期监测肾功能，避免使用肾毒性药物。 三、肝脏多发性囊肿 1. 先天性肝囊肿：胚胎期胆管发育异常所致，常无临床症状，超声显示肝脏多发无回声区，囊壁光滑，无需干预，若囊肿＞5cm或有压迫症状，可考虑穿刺引流。 2. 后天性肝囊肿：与创伤、炎症等相关，合并感染时可出现发热、腹痛，需抗感染治疗（如头孢类抗生素），日常避免饮酒及高脂饮食，减少肝脏负担。 四、乳腺多发性囊肿 1. 生理性囊肿：与月经周期相关，表现为乳房囊性结节，月经前增大伴胀痛，月经后缩小，超声检查为无回声区，无需治疗，日常穿宽松内衣，避免挤压。 2. 病理性囊肿：超声提示实性成分或异常血流时需活检，育龄女性每年乳腺超声检查，40岁以上加做钼靶，日常注意情绪管理，减少焦虑。 五、卵巢多发性囊肿 1. 多囊卵巢综合征：卵巢多囊样改变伴月经稀发、痤疮，需评估激素水平，控制体重（BMI 18.5-23.9），规律作息改善症状，必要时药物调节月经周期。 2. 生理性囊肿：如滤泡/黄体囊肿，单侧、直径＜5cm，月经后复查自行消失，无需处理；病理性囊肿（如巧克力囊肿）药物缓解症状（如布洛芬），遵医嘱治疗。
剃除手术区域毛发可预防感染因能减少皮肤表面细菌数量、方便手术操作因可清晰暴露手术部位、减少术后不适因可避免毛发残留引起的不适，不同人群剃毛有不同注意事项如婴儿需轻柔、成年人要选合适工具方法、女性生理期注意力度规范、儿童按部位范围剃毛、基础疾病患者综合考虑皮肤状态等。 手术区域的毛发上可能附着细菌等微生物，手术时剃除毛发可以减少皮肤表面的细菌数量，降低术后切口感染的风险。例如，有研究表明，手术前对手术部位进行剃毛准备，能显著降低切口感染的发生率。对于不同年龄的人群，婴儿皮肤娇嫩，剃毛时需更加轻柔，避免损伤皮肤导致感染风险增加；成年人则要注意选择合适的剃毛工具和方法，确保剃毛彻底且不造成皮肤损伤。女性在生理期时皮肤敏感度可能略有变化，剃毛时要注意力度和操作规范。 方便手术操作 手术过程中需要充分暴露手术部位，剃除毛发能让医生更清晰地看到手术区域的解剖结构，便于准确进行手术操作。比如在一些精细的外科手术中，清晰暴露手术部位是顺利完成手术的关键。对于儿童患者，由于其身体结构与成人有差异，剃毛时要特别注意按照手术部位的准确范围进行，保证手术视野清晰，以保障手术的精准性。有基础疾病的患者在手术前剃毛时，要综合考虑其基础疾病对皮肤状态的影响，如糖尿病患者皮肤抵抗力相对较弱，剃毛后要注意皮肤的护理，防止感染等并发症。 减少术后不适 术后如果手术部位毛发残留，可能会引起患者的不适，比如刺激切口周围皮肤等。剃除毛发后能让患者感觉更加舒适。不同年龄患者对术后不适的感受和耐受程度不同，儿童可能更难以表达不适，所以术前剃毛要格外小心，确保术后患者能更好地恢复；老年人皮肤愈合能力相对较差，剃毛时要避免造成微小创伤，减少术后因剃毛相关问题导致的不适和并发症。
胃穿孔死亡率受多种因素影响，总体而言，若能及时诊断并接受规范治疗，死亡率可控制在较低水平（约1%-5%）；但延迟治疗或合并严重并发症时，死亡率可能升至10%-30%甚至更高。 一、是否及时诊断治疗是关键影响因素 及时诊断并接受针对性治疗（如手术修补或内镜治疗）可有效降低死亡率，延迟至24小时以上治疗的患者，因腹膜炎、感染性休克等并发症发生率显著升高，死亡率可增加2-5倍。 二、穿孔大小与位置直接影响风险 小穿孔（直径＜5mm）且无大出血时，经保守治疗或内镜干预后死亡率较低（＜5%）；大穿孔（直径＞10mm）或位于胃后壁、十二指肠球部等易引发严重感染或出血的位置，死亡率可达15%-30%。 三、患者基础健康状况决定耐受能力 合并糖尿病、慢性肾病、心血管疾病的中老年患者，因免疫力低下、愈合能力差，穿孔后感染及并发症风险显著增加，死亡率较健康人群高2-3倍；年轻健康人群若及时治疗，死亡率通常＜3%。 四、特殊人群风险差异需重点关注 儿童患者因症状隐匿（如哭闹、呕吐）易延误诊断，且器官代偿能力弱，死亡率约5%-10%；老年女性（尤其合并骨质疏松者）可能因溃疡侵蚀血管增加致命性出血风险；长期吸烟者因血管收缩影响血供，愈合延迟，死亡率较非吸烟者升高约40%。 五、生活方式与病史影响预后 长期酗酒、长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）者，溃疡发生率高，穿孔后因基础疾病未控制，死亡率升高；肥胖患者若合并睡眠呼吸暂停综合征，穿孔后缺氧风险增加，需提前干预。 六、预防与应对建议 有胃溃疡病史、长期服药或饮食不规律者，应定期复查胃镜；出现突发剧烈腹痛、呕血或黑便时，需立即就医。特殊人群（如糖尿病患者、老年人）建议随身携带病史卡，便于急诊快速评估。
左腰处按压硬块伴疼痛可能由皮下组织病变（如脂肪瘤、皮脂腺囊肿）、肌肉骨骼问题（如肌筋膜炎、肋软骨炎）或内脏异常（如肾脏结石、脾脏肿大）引起。若硬块短期内增大、疼痛加剧或伴随发热、排尿异常，需及时就医排查。初步建议避免反复按压刺激，可适当冷敷缓解不适。 一、皮下组织异常 皮下脂肪瘤或皮脂腺囊肿是常见原因，脂肪瘤通常无痛、质地较硬且生长缓慢，好发于中青年及肥胖人群；皮脂腺囊肿易因堵塞感染出现红肿疼痛，挤压后可能破溃流脓。女性激素波动可能增加皮下结节风险，长期摩擦或清洁不当者皮脂腺囊肿概率升高。 二、肌肉骨骼问题 长期姿势不良或运动过度易引发肌筋膜炎，疼痛与活动相关，休息后缓解；肋软骨炎多见于青少年，局部压痛明显，可能伴随深呼吸疼痛；腰椎或肋骨病变（如骨折、骨肿瘤）常伴活动受限，夜间痛或疼痛加重需警惕，长期弯腰工作者肌肉劳损风险更高。 三、内脏器官异常 肾脏疾病如结石、囊肿或肿瘤，可能伴随血尿、尿频；脾脏肿大（如感染或血液病导致）表现为左侧腰部深处硬块；慢性胰腺炎可能触及胰腺区包块，伴随腹痛、消化不良。有肾结石病史者结石复发风险增加，糖尿病患者需关注胰腺功能异常。 四、特殊人群注意事项 儿童因外伤或感染（如皮下脓肿）更易出现局部硬块，需避免剧烈活动并及时就医；老年人需警惕肿瘤风险，建议通过超声、CT排查恶性病变；孕妇因腹压增加可能诱发腹壁疝或增大子宫压迫，需专业评估；长期服药者需咨询医生是否因药物副作用导致组织增生。 疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，用药前需确认无药物过敏史。若硬块持续存在超过两周，或伴随体重下降、夜间痛等症状，建议尽快前往正规医院进行超声、CT等影像学检查，明确诊断后再制定干预方案。
手术消毒区域依手术部位等因素确定范围，腹部手术从剑突平面至大腿上1/3水平且两侧达腋中线，颅脑手术包括头颈部及上胸部，四肢手术涵盖整个肢体至近端关节，肥胖患者需适当扩大消毒范围，有感染史或特殊病史患者应进一步扩大消毒范围以降低感染风险。 一、基本定义范畴 手术消毒区域是指为防止手术部位感染，在手术前对手术切口周围皮肤进行消毒时所覆盖的特定范围，需依据手术部位的解剖结构、可能的污染范围等因素确定，一般要求至少向手术切口周围扩展15~20厘米。 二、不同手术类型的具体范围示例 （一）腹部手术 通常消毒范围需从剑突平面至大腿上1/3水平，两侧达腋中线。此范围涵盖了腹部手术切口周围可能因操作或解剖结构相关的潜在污染区域，确保手术区域及邻近可能受影响的皮肤均被有效消毒。 （二）颅脑手术 消毒范围需包括头颈部及上胸部，因颅脑手术时，头部操作可能涉及的皮肤区域及上胸部相关解剖结构需纳入消毒范围，以降低细菌从头部或上胸部皮肤进入手术部位的风险。 （三）四肢手术 消毒范围要涵盖整个肢体直至近端关节，例如上肢手术需消毒至肩部附近，下肢手术需消毒至腹股沟附近等，保证手术肢体及邻近可能接触的皮肤区域均被充分消毒，防止细菌沿肢体向手术切口蔓延。 三、特殊人群的消毒范围调整 （一）肥胖患者 肥胖患者皮肤褶皱多，细菌易藏匿于褶皱内，因此消毒范围需较常规情况适当扩大，确保褶皱处皮肤也能被充分消毒，以减少因褶皱内细菌导致手术部位感染的风险。 （二）有感染史或特殊病史患者 对于有手术部位感染史或其他特殊病史（如糖尿病等影响伤口愈合的疾病）的患者，消毒范围应进一步扩大，超出常规扩展范围，以覆盖可能存在潜在污染的更广泛区域，最大程度降低感染发生概率。