中山大学附属第三医院普外科
简介：林继宗，男，副主任医师，肝胆外科医学博士，毕业于中山医科大学，擅长肝脏肿瘤，复杂肝内外胆管结石，门静脉高压症，胃肠道肿瘤的诊断及治疗。
肝胆、胰腺、脾脏、甲状腺、乳腺疾病和肿瘤、疝气等的诊治。
副主任医师普外科
结石做手术的方法主要有体外冲击波碎石术（适用于直径较小等且表面光滑、结石以下尿路无梗阻等的患者，儿童需谨慎评估、成年女性经期一般不建议、有相关病史需严格评估风险）、输尿管镜碎石取石术（经尿道插入输尿管镜用激光等击碎取出结石，儿童操作要小心、女性有尿道狭窄等情况可能增加难度、有尿道膀胱急性炎症等病史需炎症控制后考虑）、经皮肾镜碎石取石术（通过腰部建立通道插入肾镜击碎取出结石，儿童通道建立难度大术后需精心护理、女性腰部解剖结构特殊可能影响操作、有凝血功能障碍等病史为禁忌证之一）、腹腔镜输尿管切开取石术（通过腹腔镜技术切开输尿管取石，儿童创伤相对小但对精细度要求高、女性有腹腔粘连等情况增加难度、有腹腔感染等病史不适合）、开放手术（直接切开相关器官取石，目前应用相对较少用于复杂特殊情况，儿童创伤大术后恢复长需谨慎选择、女性开放手术损伤明显术后关注切口愈合、严重基础疾病不能耐受微创操作的老年患者可能考虑但需全面评估身体状况）。 体外冲击波碎石术 原理：利用冲击波聚焦后作用于结石，使结石裂解，然后随尿液排出体外。 适用情况：适用于直径较小（通常≤2cm的肾结石、直径≤1cm的输尿管结石）且表面光滑、结石以下尿路无梗阻的患者。对于儿童患者，需谨慎评估，因为儿童的肾脏等组织对冲击波的耐受性相对较弱，要综合考虑结石情况和儿童个体差异；成年女性在月经期间一般不建议进行该操作，以免对盆腔等组织产生不良影响；对于有出血性疾病、严重心脑血管疾病等病史的患者需严格评估风险。 输尿管镜碎石取石术 原理：经尿道插入输尿管镜，在直视下用激光、气压弹道等将结石击碎并取出。 适用情况：可用于中、下段输尿管结石以及一些特殊情况的肾结石。对于儿童患者，操作时要特别小心，精细操作以避免损伤输尿管等组织；女性患者若存在尿道狭窄等情况可能会增加操作难度；有尿道、膀胱急性炎症等病史的患者需待炎症控制后再考虑该手术。 经皮肾镜碎石取石术 原理：通过腰部建立经皮肤至肾脏的通道，插入肾镜，用碎石设备将结石击碎后取出。 适用情况：适用于较大的肾结石（直径＞2cm的肾结石）、部分复杂性肾结石等。儿童患者进行该手术时，通道的建立难度相对较大，且术后恢复需更精心护理；女性患者若腰部解剖结构特殊可能影响操作；有凝血功能障碍等病史的患者是该手术的禁忌证之一，需提前完善相关检查评估。 腹腔镜输尿管切开取石术 原理：通过腹腔镜技术，切开输尿管取出结石。 适用情况：适用于输尿管结石嵌顿时间较长、合并输尿管狭窄等情况。对于儿童患者，腹腔镜操作的创伤相对传统开放手术较小，但对手术操作的精细度要求更高；女性患者若有腹腔粘连等情况会增加腹腔镜操作的难度；有腹腔感染等病史的患者不适合该手术。 开放手术 原理：直接切开相关器官取出结石，如肾切开取石术、输尿管切开取石术等。 适用情况：目前由于微创技术的广泛应用，开放手术应用相对较少，主要用于一些复杂、特殊情况的结石，如结石合并严重感染、多发性结石且无法用微创方法处理等。对于儿童患者，开放手术创伤大，术后恢复时间长，需谨慎选择；女性患者开放手术对腹部等组织的损伤相对明显，术后恢复要关注切口愈合等情况；有严重基础疾病不能耐受微创操作的老年患者可能会考虑开放手术，但需全面评估身体状况。
指甲被车门夹了发黑很疼时，要及时冷敷，72小时内用冰袋等敷15-20分钟、每1-2小时一次，儿童和老年人冷敷要注意；要抬高患肢，高于心脏水平，儿童需引导配合，老年人更要协助保持；要观察伤情，看发黑范围、疼痛、手指麻木活动等情况，儿童靠家长留意，老年人因基础病更需密切观察；若疼痛难缓解或有异常要及时就医，医生会检查并据情况处理甲下血肿或骨折；后期按情况处理，儿童防再次碰撞并遵康复训，老年人控基础病遵康复指导。 一、及时冷敷 1.原理及操作：指甲被车门夹了发黑很疼，在受伤后的72小时内可进行冷敷。用冰袋或冷毛巾敷在受伤的指甲上，每次15-20分钟，每隔1-2小时敷一次。冷敷可以收缩血管，减少局部出血和肿胀，缓解疼痛。例如，有研究表明，冷敷能够使局部血管收缩，降低神经末梢的敏感性，从而减轻疼痛和肿胀程度。 2.不同人群注意事项：儿童皮肤较娇嫩，冷敷时要注意控制冰袋与皮肤的接触时间，避免冻伤。可以用毛巾包裹冰袋后再敷在指甲上。老年人皮肤感觉相对迟钝，也需注意冷敷时间，防止冻伤。 二、抬高患肢 1.原理及操作：受伤后应尽量抬高受伤的手指，高于心脏水平。这样可以促进血液回流，减轻肿胀。比如，将受伤的手放在枕头或其他高处，保持手指处于高于心脏的位置，有助于缓解局部的肿胀和疼痛。 2.不同人群注意事项：儿童可能不太配合抬高患肢，家长要耐心引导，确保受伤手指处于合适的抬高位置。老年人可能本身血液循环较差，抬高患肢对于促进血液回流、减轻肿胀更为重要，家属要协助老年人保持患肢抬高的姿势。 三、观察伤情 1.观察内容：密切观察指甲发黑的范围是否扩大，疼痛是否持续加重，是否出现手指麻木、活动受限等情况。如果指甲下淤血范围不断扩大，疼痛剧烈难以缓解，或者出现手指活动障碍等，可能提示有更严重的损伤，如甲下血肿合并骨折等情况。 2.不同人群注意事项：儿童由于表达能力有限，家长要多留意儿童受伤手指的外观变化和行为表现，如是否哭闹不止、手指不敢活动等。老年人可能合并有其他基础疾病，如糖尿病等，血液循环和伤口愈合能力较差，更要密切观察伤情变化，一旦有异常及时就医。 四、及时就医 1.就医时机：如果疼痛剧烈无法缓解，或者出现上述观察到的异常情况，如指甲下淤血范围迅速扩大、手指麻木、活动受限等，应及时前往医院就诊。医生会进行详细的检查，如体格检查、X线等影像学检查，以明确是否有骨折等合并损伤。 2.不同人群就医建议：儿童受伤后家长要尽快带孩子就医，因为儿童的骨骼等组织发育尚未完全，受伤后可能需要更及时的处理。老年人就医时要告知医生自己的基础疾病情况，以便医生全面评估病情，制定合适的治疗方案。 五、后期处理 1.甲下血肿的处理：如果是单纯的甲下血肿，医生可能会根据情况进行处理。如血肿较大，可能会在无菌操作下用消毒针头穿刺血肿放出积血，然后进行包扎等处理。 2.合并骨折的处理：若合并骨折，医生会根据骨折的具体情况进行相应的治疗，如复位、固定等。 3.不同人群后期康复：儿童在后期康复中要注意避免受伤手指再次受到碰撞等，按照医生的建议进行康复训练。老年人在后期康复时要注意遵循医生的康复指导，同时要控制基础疾病，如糖尿病患者要严格控制血糖，以促进伤口愈合和身体恢复。
真菌治疗难度受多种因素影响，不同种类真菌治疗难易有别，免疫功能正常者浅部感染较易治但深部感染难，免疫低下者感染更难控，浅部真菌感染相对深部易，早期准确诊断可降难度，儿童治疗需选安全药物且关注个体化，老年人因基础病等治疗有考量。 一、真菌种类差异影响治疗难易度 真菌种类繁多，不同种类真菌的治疗难度有别。例如，白色念珠菌等常见条件致病性真菌，在患者免疫功能正常且早期规范使用抗真菌药物时，部分可通过标准治疗方案控制病情；而像耐药性较强的曲霉菌、毛霉菌等，其对药物的敏感性低，治疗相对困难，因为这类真菌往往具备更多耐药机制，使得可选的有效抗真菌药物有限。 二、患者自身状况对治疗难度的影响 （一）免疫功能状态 1.免疫功能正常者：若真菌阳性感染发生在免疫功能正常个体的浅部组织，如皮肤、毛发的真菌感染，在及时选用针对性抗真菌外用药或口服抗真菌药物后，多数可取得较好疗效，治疗相对不那么困难。但若是免疫功能正常者出现深部真菌感染，如肺部曲霉菌感染等，也会因真菌侵袭组织器官而增加治疗难度。 2.免疫功能低下者：如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂（如器官移植术后患者）、恶性肿瘤放化疗后患者等，由于机体抵御真菌的能力大幅下降，真菌易扩散、难以控制，此类患者的真菌阳性感染往往更难治疗，因为真菌可在免疫缺陷的机体内大量繁殖并侵犯多个系统，且对抗真菌药物的反应可能不佳。 三、感染部位影响治疗难易度 （一）浅部真菌感染 一般而言，浅部真菌感染如皮肤癣菌引起的体癣、股癣等，通过外用抗真菌药膏等简单治疗措施，多数可逐步治愈，相对较易治疗。但如果感染部位特殊或面积较大，也可能需要结合口服抗真菌药物辅助治疗，但整体难度相对深部感染较低。 （二）深部真菌感染 深部真菌感染涉及内脏器官或重要组织，如肺部、中枢神经系统、血流等部位的真菌侵袭，由于真菌已深入机体内部，治疗药物到达病灶的难度增加，且真菌可能对机体重要器官功能造成严重影响，治疗过程复杂，难度较大，需要长期、精准的抗真菌治疗方案，且预后受多种因素制约。 四、诊断及时性对治疗的影响 早期准确诊断真菌阳性感染并及时开始治疗，可显著降低治疗难度。若延误诊断，真菌可能在体内持续繁殖、扩散，导致感染范围扩大、组织损伤加重，使得后续治疗需要更长时间、更复杂的方案，治疗难度相应增加。例如，深部真菌感染若能在早期通过影像学检查、真菌学检测等明确诊断并启动抗真菌治疗，预后通常相对较好；而一旦延误，可能发展为重症感染，治疗棘手。 五、特殊人群的治疗考量 （一）儿童 儿童处于生长发育阶段，肝肾功能尚未完全成熟，在抗真菌治疗时需谨慎选择药物，优先考虑对儿童相对安全且有效的抗真菌药物，同时要密切监测药物不良反应，由于其免疫功能相对不完善，真菌阳性感染的治疗需更注重个体化且安全的方案，相对成人可能面临更多用药限制及治疗难度需综合评估。 （二）老年人 老年人常伴有基础疾病，肝肾功能减退，抗真菌药物的代谢和排泄可能受到影响，选择抗真菌药物时需充分考虑其肝肾功能状态，避免使用对肝肾功能损害较大的药物，且老年人免疫功能衰退，真菌阳性感染的治疗过程中需更关注整体机体状况的调整，治疗难度可能因基础疾病等因素而增加。
小伤口感染的处理包括清洁伤口（用生理盐水或清水冲洗）、消毒伤口（用碘伏从中心向外周涂抹）、局部用药（有感染迹象时涂抗感染药膏）、包扎伤口（小伤口用创可贴，深或严重感染需无菌纱布包扎并及时就医）；特殊人群如儿童、老年人、糖尿病患者有不同注意事项；预防要保持伤口清洁干燥、注意生活习惯、正确处理伤口。 首先用生理盐水或清水冲洗伤口，去除伤口表面的污垢、异物等。对于儿童，要轻柔操作，避免引起患儿不适。如果是生活中常见的小擦伤，可用流动的清水缓慢冲洗几分钟，能减少伤口处的细菌数量。 消毒伤口 可以使用碘伏进行消毒。碘伏对皮肤刺激性较小，且杀菌效果较好。用棉签蘸取适量碘伏，从伤口中心向外周涂抹，注意要涂抹均匀。对于不同年龄的人群，操作时都要注意力度适中，比如儿童皮肤娇嫩，更要轻柔蘸取碘伏涂抹。 局部用药 若伤口有轻微感染迹象，可涂抹一些具有抗感染作用的药膏，如莫匹罗星软膏等。但要注意，对于低龄儿童使用外用药需谨慎，最好在医生指导下选择合适的药物。 包扎伤口 如果伤口较小，可以用透气性好的创可贴包扎。创可贴能保护伤口，防止再次受到污染。对于儿童，要选择大小合适的创可贴，并且注意定期观察伤口情况。如果伤口较深或感染较严重，可能需要用无菌纱布包扎，并及时就医。 特殊人群注意事项 儿童 儿童的皮肤屏障功能相对较弱，小伤口更容易感染。在处理儿童小伤口感染时，要格外注意清洁和消毒的操作规范，避免使用刺激性过强的消毒剂。同时，要密切观察儿童伤口情况，如果出现红肿加重、发热、流脓等症状，应及时带儿童就医，因为儿童自身免疫力相对较低，感染可能更容易扩散。 老年人 老年人身体机能下降，伤口愈合能力相对较差，且可能伴有一些基础疾病。在处理老年人小伤口感染时，除了常规的清洁、消毒、包扎外，还要关注老年人的基础疾病控制情况。例如，有糖尿病的老年人，伤口感染后更要积极控制血糖，因为高血糖环境不利于伤口愈合，容易加重感染。要定期为老年人检查伤口，确保感染得到有效控制。 糖尿病患者 糖尿病患者由于血糖水平较高，伤口感染后愈合困难且容易加重感染。对于糖尿病患者的小伤口感染，首先要严格控制血糖，这是促进伤口愈合和控制感染的基础。在处理伤口时，要更加细致地进行清洁、消毒，及时就医评估伤口情况，可能需要使用更专业的治疗手段来控制感染，防止感染进一步恶化导致糖尿病足等严重并发症。 预防小伤口感染的要点 保持伤口清洁干燥 日常生活中，要注意避免小伤口接触污水、灰尘等。比如在洗手、洗澡时，尽量保护好伤口，如果不小心弄湿伤口，要及时重新进行消毒等处理。 注意生活习惯 均衡饮食，保证充足的营养摄入，有助于提高身体抵抗力，降低伤口感染的风险。对于儿童，要保证其合理的饮食结构，摄入足够的维生素、蛋白质等营养物质；对于老年人和糖尿病患者等特殊人群，更要注重饮食对身体状况的影响，维持良好的身体状态以利于伤口愈合和预防感染。 正确处理伤口 一旦发生小伤口，要及时按照正确的步骤进行清洁、消毒等处理，不要拖延。特别是对于一些较深的小伤口，不能仅仅简单处理表面，要警惕深部感染的可能，必要时及时就医进行专业处理。
不同部位伤口拆线时间不同，头、面、颈部4-5天，下腹部、会阴部6-7天，胸部、上腹部等7-9天，四肢10-12天，减张缝线14天；影响拆线时间的因素有年龄（儿童愈合快、老年人慢）、伤口情况（污染、愈合不良者需推迟）、营养状况（营养不良者慢、良好者顺利）、糖尿病患者（需据血糖和愈合情况推迟），需综合多因素确保伤口顺利愈合。 下腹部、会阴部：6-7天拆线，该部位的伤口愈合速度也比较快，不过相对头颈部稍慢一些。这是因为下腹部和会阴部的组织修复过程有其自身的生理节奏，一般6-7天能达到较好的愈合状态以进行拆线。 胸部、上腹部、背部、臀部：7-9天拆线，这些部位的伤口愈合时间比头面颈部和下腹部、会阴部稍长。胸部等部位的组织层次较多，愈合过程相对复杂，需要7-9天来完成初步的愈合，达到可以拆线的程度。 四肢：10-12天拆线，双下肢的伤口拆线时间相对上肢稍长，因为下肢的活动相对较多，会在一定程度上影响伤口的愈合进程。上肢的四肢伤口一般10-12天拆线，下肢可能由于重力等因素影响，愈合时间稍延长，也需要10-12天左右。 减张缝线：14天拆线，对于一些张力较大的伤口，为了防止伤口裂开，会采用减张缝线，这类缝线需要14天左右拆除，以确保伤口在足够稳定的情况下愈合。 影响伤口拆线时间的因素 年龄 儿童：儿童新陈代谢旺盛，伤口愈合相对较快，一般头、面、颈部伤口3-4天即可拆线，下腹部、会阴部5-6天，四肢7-9天，但也需根据具体愈合情况调整，儿童活动量大时可能需要适当延长拆线时间，以保证伤口完全愈合。 老年人：老年人新陈代谢减慢，血液循环较差，伤口愈合速度相对较慢，拆线时间需要适当延长，一般比年轻人相应部位的伤口拆线时间推迟2-3天，甚至更长，要密切观察伤口愈合情况，避免过早拆线导致伤口裂开。 伤口情况 污染伤口：污染较严重的伤口，发生感染的风险较高，拆线时间需要适当延长，可能要比清洁伤口推迟1-2天，并且要加强伤口的观察和换药，及时发现感染迹象并进行处理。 愈合不良伤口：如果伤口出现红肿、渗液、化脓等愈合不良的情况，拆线时间要根据愈合改善情况推迟，不能按照常规时间拆线，必要时可能需要提前拆除部分缝线以引流脓液等，促进伤口愈合。 营养状况 营养不良者：蛋白质、维生素等营养物质缺乏会影响伤口愈合，这类患者伤口拆线时间需要适当延长，因为充足的营养是伤口愈合的物质基础，缺乏营养会使伤口愈合进程减慢，所以要保证此类患者摄入富含蛋白质（如瘦肉、鱼类、蛋类等）、维生素（如新鲜蔬菜、水果等）的食物，必要时可补充营养制剂。 营养状况良好者：营养状况良好的患者伤口愈合相对顺利，可按照常规时间拆线。 糖尿病患者：糖尿病患者血糖控制不佳时，会影响伤口愈合，容易发生感染等并发症，这类患者的伤口拆线时间需要根据血糖控制情况和伤口愈合情况综合判断，一般要比非糖尿病患者适当推迟，同时要严格控制血糖，积极处理伤口，预防感染。 总之，伤口拆线时间要综合考虑伤口部位、患者年龄、伤口情况、营养状况等多种因素，以确保伤口顺利愈合，避免过早或过晚拆线对患者造成不良影响。