中山大学附属第三医院普外科
简介：林继宗，男，副主任医师，肝胆外科医学博士，毕业于中山医科大学，擅长肝脏肿瘤，复杂肝内外胆管结石，门静脉高压症，胃肠道肿瘤的诊断及治疗。
肝胆、胰腺、脾脏、甲状腺、乳腺疾病和肿瘤、疝气等的诊治。
副主任医师普外科
头昏自汗并非破伤风的典型前兆，破伤风的核心特征为肌肉强直性痉挛、牙关紧闭等神经系统症状，而头昏自汗更多见于感染、自主神经紊乱等其他原因。 一、破伤风的典型临床表现 破伤风由破伤风梭菌经伤口感染后产生神经毒素引发，典型症状包括：1. 肌肉强直性痉挛：咀嚼肌先受累，表现为牙关紧闭、苦笑面容，随后波及面肌、躯干肌、四肢肌，出现角弓反张（背部肌肉痉挛导致身体后仰呈弓形）；2. 自主神经症状：部分患者早期可能出现多汗、流涎，但多伴随肌肉僵硬、疼痛等典型体征，且进展迅速；3. 呼吸肌痉挛：严重时导致呼吸困难、发绀，甚至窒息。这些症状需结合明确的伤口暴露史（如铁钉刺伤、泥土污染伤口未处理）方可诊断。 二、头昏自汗的常见成因 1. 感染性因素：普通感冒、流感等病毒感染早期，炎症因子刺激自主神经，导致低热、头昏、多汗；细菌感染（如尿路感染、肺炎）时，全身炎症反应激活交感神经，引发出汗与头昏。2. 自主神经功能紊乱：长期焦虑、压力或更年期女性，交感神经兴奋性升高，表现为阵发性出汗、心悸、头昏；糖尿病自主神经病变患者因神经调节异常，也可出现自发性出汗与头晕。3. 代谢性因素：低血糖（如未按时进食、糖尿病血糖过低）时，交感神经释放肾上腺素，引发出汗、头昏、手抖；中暑（尤其是热射病早期）因体温调节中枢紊乱，出汗增多伴头晕、乏力。4. 其他：脑供血不足（如颈椎病、体位性低血压）、药物副作用（如抗抑郁药、降压药）等也可导致类似症状。 三、头昏自汗与破伤风的关联性分析 破伤风患者早期可能因毒素刺激自主神经出现多汗（约10%-15%患者），但需同时满足：1. 伤口暴露史（污染伤口未及时清创）；2. 伤口周围红肿、疼痛加剧；3. 肌肉僵硬（如颈部、咀嚼肌）等症状。单纯头昏自汗无伤口或无肌肉症状时，与破伤风前兆无直接关联。临床中，破伤风患者的头昏多伴随肌肉紧张感，而单纯头昏自汗者极少进展为典型痉挛。 四、破伤风风险的鉴别与预警 若出现以下情况需警惕破伤风：1. 伤口污染严重（如生锈铁钉、泥土覆盖伤口）且未在24小时内清创；2. 伤口愈合延迟、出现脓性分泌物或异味；3. 肌肉僵硬（尤其是颈部活动受限）、张口困难（小于三指宽度）、表情固定（苦笑面容）；4. 发热伴不明原因的全身酸痛、烦躁。此时应立即就医，而非仅观察头昏自汗症状。 五、特殊人群的注意事项 儿童：皮肤屏障功能弱，被尖锐物刺伤后需彻底清洁伤口（用生理盐水冲洗），并按年龄接种百白破疫苗（≥6岁需接种类毒素）；老年人：合并糖尿病、肾病者伤口感染风险高，头昏自汗可能掩盖感染进展，建议记录伤口变化并监测血糖、血压；孕妇：破伤风毒素可通过胎盘影响胎儿，若有陈旧伤口或近期受伤，需在医生指导下评估是否接种抗毒素；免疫低下者（如长期用激素、HIV患者）：伤口处理后48小时内需咨询感染科医生，必要时接种破伤风免疫球蛋白。
腹部淋巴结肿大的严重程度需结合病因、肿大特征及伴随症状综合判断，多数由感染、反应性增生等良性因素引发，经规范处理后可缓解；但肿瘤、结核等疾病导致的肿大需及时干预，避免延误病情。 一、常见病因与严重性分级 1. 良性病因（多数不严重）：病毒感染（EB病毒、腺病毒等）或细菌感染（链球菌、大肠杆菌等）后，淋巴结反应性肿大，表现为质地软、活动度好，常伴随发热、局部疼痛等感染症状，经抗感染治疗或自愈后多可在1-2周内恢复；饮食刺激、肠道炎症等引发的反应性增生，肿大淋巴结随诱因去除逐渐缩小，无长期后遗症。 2. 高危病因（需高度警惕）：淋巴瘤、胃肠道肿瘤转移等肿瘤性因素，肿大淋巴结质地硬、无痛、逐渐增大，常伴随体重下降、消瘦、贫血等；结核分枝杆菌感染，表现为低热、盗汗、贫血、血沉增快，肿大淋巴结可融合成块，需长期抗结核治疗；自身免疫性疾病（如结节病），需免疫抑制治疗，若累及多器官可影响预后。 二、需紧急就医的高危表现 1. 肿大特征：短期内（2周内）迅速增大，直径超过2cm，质地硬且固定，活动度差，无明显疼痛，按压时无明显压痛。 2. 伴随症状：持续高热（体温≥38.5℃超过3天）、夜间盗汗（睡眠中大量出汗）、不明原因体重下降（1个月内＞5%）、腹痛剧烈或持续加重（尤其夜间痛醒）、呕吐或血便（提示肠道病变）。 3. 特殊人群预警：儿童若伴随高热不退、精神萎靡、血便，需排查肠套叠或急性感染；老年人若出现上述表现，需优先排除肿瘤或结核，避免延误治疗窗口期。 三、不同人群的风险差异与注意事项 1. 儿童群体：上呼吸道感染后肠系膜淋巴结肿大常见，多为病毒感染，病程较短（1-2周），经休息、补水后多可缓解；若伴随剧烈腹痛、呕吐、停止排便排气，需警惕肠梗阻或肠套叠；长期（超过2周）不明原因肿大需排查结核或肿瘤。 2. 老年人群：肿瘤或结核风险相对较高，若肿大淋巴结持续超过2周无缓解，需完善肿瘤标志物（如CA19-9、CEA）、腹部增强CT及病理活检；合并糖尿病者需加强感染防控，避免感染扩散。 3. 免疫低下者（如HIV感染者、长期使用激素者）：感染性或结核性淋巴结炎风险增加，需尽早行淋巴结分泌物培养及药敏试验，避免滥用广谱抗生素。 四、科学处理原则与就医建议 1. 基础处理：若为轻微感染性肿大，可先观察，避免辛辣刺激饮食，规律作息，多数可自行缓解；儿童需注意补充水分，避免脱水。 2. 明确病因检查：建议完善血常规（白细胞、淋巴细胞分类）、血沉、C反应蛋白，腹部超声或CT，必要时行淋巴结穿刺活检或切除活检明确病理类型。 3. 特殊用药规范：儿童需避免自行使用抗生素，需在医生指导下退热；老年人避免长期使用非甾体抗炎药，以防掩盖结核或肿瘤症状。 4. 就医指征：出现高危表现或肿大持续超过2周无改善，需尽快至消化内科或肿瘤科就诊，避免因延误诊断影响预后。
胳膊窝出现疙瘩可能由多种原因引起，包括淋巴结肿大（感染因素如上肢等部位细菌感染、病毒感染如EB病毒感染；肿瘤因素如淋巴瘤、乳腺癌转移）、皮脂腺囊肿（腋窝皮脂腺分泌旺盛致导管堵塞皮脂淤积形成）、脂肪瘤（常见软组织良性肿瘤，由成熟脂肪细胞构成）、副乳（女性除正常乳房外出现的多余乳房），发现后应及时就医通过相关检查明确性质并针对性处理，特殊人群就医需详细告知情况。 一、淋巴结肿大 （一）感染因素 1.细菌感染：上肢、乳腺等部位的细菌感染可引起腋窝淋巴结肿大。例如，手部皮肤破损后，金黄色葡萄球菌等细菌可经淋巴管蔓延至腋窝淋巴结，导致淋巴结发炎、肿大，表现为腋窝有疙瘩，常伴有疼痛、局部皮肤红肿等症状。不同年龄人群感染风险不同，儿童可能因玩耍时皮肤擦伤等导致感染，成年人可能因工作中手部受伤等情况引发。生活方式方面，不注意手部卫生等可能增加感染风险。 2.病毒感染：如EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症，可出现腋窝淋巴结肿大，同时伴有发热、咽痛、乏力等全身症状。不同年龄段人群易感性有差异，青少年相对更易感染相关病毒引发此类情况。 （二）肿瘤因素 1.淋巴瘤：是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，可表现为腋窝淋巴结无痛性肿大，逐渐增大，质地较硬。各年龄段均可发病，生活方式与淋巴瘤的关系尚不明确，但免疫功能低下等可能增加发病风险。 2.乳腺癌转移：女性乳腺癌可转移至腋窝淋巴结，导致腋窝出现疙瘩。有乳腺癌家族史、未生育或晚生育等高危因素的女性更需关注腋窝淋巴结情况，不同年龄女性发病风险不同，绝经前后女性都可能发生乳腺癌转移至腋窝淋巴结的情况。 二、皮脂腺囊肿 （一）形成原因 腋窝处皮脂腺分泌旺盛，若皮脂腺导管堵塞，皮脂淤积形成囊肿，表现为腋窝单个疙瘩，质地较软，一般无明显疼痛，但若继发感染则会出现红肿、疼痛等症状。各年龄人群都可能因皮脂腺分泌情况出现皮脂腺囊肿，生活中不注意腋窝清洁等可能增加导管堵塞风险。 三、脂肪瘤 （一）特点 是一种常见的软组织良性肿瘤，由成熟脂肪细胞构成，可发生于腋窝。表现为单个或多个皮下局限性肿块，质地柔软，可推动，一般无疼痛等不适症状。各年龄均可发病，与个人体质等有关，部分人可能因脂肪代谢异常等因素导致脂肪瘤形成。 四、副乳 （一）情况说明 女性副乳是指除正常一对乳房外出现的多余乳房，可出现在腋窝等部位，表现为腋窝有疙瘩样组织，部分人在月经前期可能出现胀痛等症状。不同年龄女性都可能存在副乳情况，与体内激素水平变化等有关。 如果发现胳膊窝男人里面有个疙瘩，应及时就医，通过体格检查、超声等相关检查明确疙瘩的性质，以便进行针对性处理。例如，对于感染引起的淋巴结肿大，可能需要使用抗生素治疗；对于肿瘤等情况则需进一步评估并采取相应治疗措施。特殊人群如儿童、老年人等在就医时更需详细告知医生相关情况，以便准确诊断和治疗。
身上出现类似蚊子包且瘙痒的症状，可能与蚊虫叮咬、皮肤过敏反应、虫咬性皮炎或荨麻疹等有关。处理需先明确原因，优先通过非药物干预缓解症状，必要时遵医嘱使用药物。 一、明确常见原因 蚊虫叮咬：由蚊子、蠓虫、跳蚤等节肢动物叮咬引起，典型表现为孤立或散在的红色丘疹，中心可见针尖大小瘀点，伴随瘙痒或刺痛感，夏季户外活动后高发。 皮肤过敏反应：接触过敏原（如尘螨、花粉、动物皮屑）或摄入过敏食物后，皮肤出现风团样丘疹，可能伴随红肿、灼热感，皮疹可泛发或局限，部分患者伴随打喷嚏、流鼻涕等全身症状。 虫咬性皮炎：蚊虫叮咬后引发的局部炎症反应，表现为红肿范围扩大，可能出现水疱或脓疱，瘙痒剧烈，搔抓后易继发感染。 荨麻疹：过敏性皮肤病，典型表现为大小不等的风团，呈鲜红色或苍白色，可自行消退（通常数小时内）但反复出现，瘙痒显著，部分患者与感染、药物或物理刺激相关。 二、非药物干预措施 避免搔抓：搔抓会破坏皮肤屏障，增加感染风险（如金黄色葡萄球菌感染），可用干净指甲轻弹或冷敷替代搔抓。 冷敷缓解：用干净毛巾包裹冰袋或冷水湿敷患处15-20分钟，可收缩血管、减轻炎症和瘙痒感，每日2-3次。 清洁皮肤：用32-35℃温水清洗患处，避免热水烫洗或使用刺激性肥皂，减少皮肤刺激。 环境调整：保持居住环境通风干燥，使用蚊帐、纱窗防蚊虫，外出时穿浅色长袖衣物，暴露部位涂抹儿童专用驱蚊剂（含避蚊胺或派卡瑞丁）。 饮食管理：过敏体质者记录饮食日记，若症状与海鲜、坚果等食物相关，需避免再次摄入。 三、药物干预（仅提名称） 外用药物：瘙痒明显时可涂抹炉甘石洗剂（收敛止痒），无渗出时短期使用弱效糖皮质激素乳膏（如地奈德乳膏，2岁以下儿童需遵医嘱）。 口服药物：过敏反应引发的瘙痒可遵医嘱服用第二代抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪），孕妇、哺乳期女性及肝肾功能不全者需严格遵医嘱，避免自行用药。 四、特殊人群护理 儿童：避免使用成人药物，2岁以下儿童禁用口服抗组胺药，外用药物需稀释后小面积涂抹，若皮疹持续超过3天或出现脓疱、发热，需及时就医。 孕妇：优先非药物干预，必要时使用炉甘石洗剂或弱效激素药膏，避免口服抗组胺药（需医生评估安全性）。 老年人：皮肤干燥者加强保湿，避免频繁洗澡，若伴随糖尿病、肾病等基础疾病，需排查血糖控制情况及肾功能异常引发的皮肤瘙痒。 过敏体质者：随身携带抗组胺药，避免接触已知过敏原（如花粉、宠物毛发），外出携带驱蚊物品。 五、预防措施 日常防护：定期清理家居积水、杂物，减少虫媒滋生；外出露营选择远离草丛的区域，穿浅色衣物并喷洒驱蚊剂。 皮肤护理：保持皮肤屏障功能，使用温和保湿霜（含神经酰胺或透明质酸），过敏体质者避免频繁更换护肤品。 季节管理：夏季蚊虫活跃期，睡前关闭门窗并使用蚊帐，户外活动后及时洗澡换衣，避免汗液残留吸引蚊虫。
腋窝长硬疙瘩可能由淋巴结肿大（感染或肿瘤因素）或皮脂腺囊肿引起，应及时就医，医生会通过体格检查、超声等明确诊断，日常要注意腋窝清洁卫生，不同年龄人群注意相应生活方式，硬疙瘩有变化需及时复诊。 一、可能的原因及对应处理 （一）淋巴结肿大 1.感染因素 细菌感染：上肢、胸部等部位的细菌感染可能引起腋窝淋巴结肿大。例如手部皮肤破损后，细菌可经淋巴管引流至腋窝淋巴结，导致淋巴结发炎肿大，表现为硬疙瘩，常伴有疼痛。此时需要积极治疗原发感染灶，如局部皮肤感染可清洁消毒创面等。对于儿童，由于其免疫系统发育尚未完善，皮肤屏障功能相对较弱，更易发生皮肤感染进而引起腋窝淋巴结肿大，要注意保持儿童皮肤清洁，避免搔抓皮肤。 病毒感染：如传染性单核细胞增多症，可出现腋窝等部位淋巴结肿大，多为无痛性，同时可能伴有发热、咽痛、乏力等症状。对于不同年龄人群，处理方式有所不同，儿童感染病毒后恢复相对成人可能较快，但也需密切观察症状变化，必要时就医检查。 2.肿瘤因素 乳腺癌转移：女性乳腺癌可能转移至腋窝淋巴结，此时腋窝淋巴结肿大质地较硬，可逐渐增大，活动度差。对于有乳腺癌高危因素的女性，如家族中有乳腺癌病史、乳腺有异常增生等情况，更要重视腋窝硬疙瘩的情况，需进一步进行乳腺检查、淋巴结活检等明确诊断。 淋巴瘤：霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤都可能表现为腋窝淋巴结肿大，可伴有发热、盗汗、消瘦等全身症状。不同年龄人群患淋巴瘤的情况不同，儿童和青少年也可能罹患淋巴瘤，需要通过淋巴结活检等明确病理类型以制定治疗方案。 （二）皮脂腺囊肿 腋窝处皮脂腺分泌旺盛，若皮脂腺导管堵塞，皮脂淤积可形成皮脂腺囊肿，表现为圆形、中等硬度的硬疙瘩，一般无明显疼痛，继发感染时可出现红肿、疼痛。对于儿童，要注意其皮肤清洁，减少皮脂腺囊肿的发生风险，若发生皮脂腺囊肿，较小的囊肿可暂时观察，较大或有感染的囊肿可能需要手术切除。 二、就医建议 当发现腋窝里面长硬疙瘩时，应及时就医。医生一般会进行详细的体格检查，包括触摸硬疙瘩的大小、质地、活动度等情况，还可能建议进行超声检查，超声可以清晰显示腋窝淋巴结及周围组织的情况，有助于判断硬疙瘩的性质；必要时会进行淋巴结活检等有创检查来明确诊断。对于不同年龄的患者，就医时的注意事项不同，儿童就医时家长要准确描述孩子的症状表现、发病时间等情况；女性患者若怀疑乳腺癌转移，要告知医生乳腺的相关情况等。 三、日常注意事项 平时要注意保持腋窝清洁卫生，避免过度搔抓、刺激腋窝部位。对于不同年龄人群，生活方式上也有不同注意点，儿童要穿着舒适、透气的衣物，减少腋窝部位的摩擦；成年人要注意保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等，以维持身体良好的免疫状态，降低疾病发生的风险。如果发现硬疙瘩有增大、疼痛加剧等变化，要及时复诊。